1、1. 請簡述牙拔除術(shù)的適應(yīng)證？(1)牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠，不能再經(jīng)牙髓治療修復(fù)牙冠缺損者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情況良好可考慮保留牙根，作根管治療。(2)根尖病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外傷。外傷導(dǎo)致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復(fù)者，應(yīng)予拔除；前牙外傷而牙根折斷部位在牙頸部以下過多或冠根斜折及骨折線上無法保留的牙。(5)錯位牙和移位牙。影響功能或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯位牙。 (6)阻生牙。反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。(7)多生牙。影響美觀，位置不正或引起創(chuàng)傷及疾病的多生牙。(8)治療需要。因正畸

2、需要或義齒修復(fù)需要拔除的牙；位于腫瘤放射區(qū)為預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥而需要拔除的牙。(9)乳牙。影響恒牙正常替換的滯留乳牙。(10)病灶牙。2.哪些心臟病患者應(yīng)視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙？(1)急性心肌梗死或近36 個月前發(fā)生心肌梗死。(2)近期頻繁發(fā)生心絞痛。(3)心功級或臨床表現(xiàn)有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫時。(4)雙束支、三束支阻滯、有度或型房室傳導(dǎo)阻滯，阿斯綜合征(有突然神志喪失合幷心傳導(dǎo)阻滯)史者。( 5)心臟病合并高血壓，應(yīng)經(jīng)治療降壓后再拔牙。3.簡述干槽癥的病因，臨床表現(xiàn)及治療原則。(1)干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥，其實質(zhì)為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。關(guān)于病因仍有爭論，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主

3、要原因，此外與拔牙窩大，血供不良，抵抗力下降有關(guān)。(2)主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后3 4 天，疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續(xù)1 2 周。檢查時，腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全身表現(xiàn)。（3）治療干槽癥主要原則為清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長。4.口腔頜面部感染的特點是什么?1）口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，易于發(fā)生感染。2）由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥

4、，易形成特有的牙源性感染。3）口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延。4）頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當(dāng)靜脈受壓時容易導(dǎo)致血液逆流，而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退。5）口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染。5. 簡述膿腫切開引流術(shù)的指征。 牙源性感染發(fā)病后3 4 天，腺源性感染發(fā)病后5 7 天； 疼痛加劇，并呈搏動性跳痛； 有明顯壓痛點、波動感和凹陷性水腫； 穿刺及膿或膿腫已穿破但引流不暢； 全身治療無效，出現(xiàn)明顯中毒癥狀者； 頜周蜂窩織炎累及多個間隙，出現(xiàn)呼吸

5、和吞咽困難者； 淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)抗癆治療無效，寒性膿腫已近自潰時。6. 如何預(yù)防放射性頜骨骨髓炎?以預(yù)防為主，放療前徹底治療口內(nèi)病灶牙，去除金屬充填物，消除感染源；放射時注意掌握適應(yīng)證、劑量和防護(hù)；放療后3 5 年內(nèi)避免拔牙和其他損傷。7.中央性頜骨骨髓炎易發(fā)生在下頜骨原因：由于上頜骨骨質(zhì)疏松，骨板薄，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內(nèi)彌散擴(kuò)散。下頜骨的牙槽膿腫，由于骨質(zhì)致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎癥易在骨松質(zhì)和骨髓腔內(nèi)蔓延，常通過下牙槽神經(jīng)管波及整個下頜體，發(fā)展成急性彌散型骨髓炎。8.慢性頜骨骨髓炎的臨床特點：1 ）口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多處瘺孔2）瘺孔長

6、期排膿，有時瘺孔排除死骨片3）可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂和面部畸形4）治療不當(dāng)，久治不愈，易造成人體慢性消耗與中毒、消瘦、貧血。5）膿液進(jìn)入消化道有時引起明顯的胃腸道癥狀。8. 請述咬肌間隙感染的臨床特點及其治療方案。感染來源：牙源性感染（下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等）。臨床表現(xiàn)：下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛和嚴(yán)重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動感。擴(kuò)散與蔓延途徑： 下頜升支邊緣性骨髓炎。 頰間隙感染。（前） 翼頜、顳下、顳間隙感染。（上） 腮腺膿腫。（后）治療要點：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)，術(shù)中探查骨面。切開引流部位： 口內(nèi)途徑：由翼下頜皺

7、襞稍外側(cè)切開，因此臨床少用。 口外途徑：下頜角下緣下1 2cm，長5 7cm，弧形切口。9.請述急性化膿性冠周炎的臨床特點及治療措施。智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，治療不及時或不妥當(dāng)時，發(fā)展加重形成膿腫，以下頜多見。臨床表現(xiàn)：局部脹痛不適，有自發(fā)性跳痛并可放射至耳顳區(qū)。全身癥狀輕重不一，可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高等。查體見面下分腫脹，伴張口受限。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛，盲袋內(nèi)有膿性分泌物；炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體；同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。冠周膿腫可局部擴(kuò)散形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫，有以下幾種擴(kuò)散途徑： 向外穿破在頰肌下

8、頜骨附麗以上可形成頰側(cè)牙齦瘺；若在頰肌下頜骨附麗以下則形成面頰瘺。嚴(yán)重者可導(dǎo)致頰間隙感染。2)向后外沿下頜升支外側(cè)面擴(kuò)散，可導(dǎo)致咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎。( 3)向后沿下頜升支內(nèi)側(cè)可擴(kuò)散導(dǎo)致翼下頜間隙和咽旁間隙感染，或扁桃周圍膿腫(4)向下可導(dǎo)致頜下間隙膿腫和口底蜂窩織炎。治療原則：全身與局部并重。全身應(yīng)用抗生素，全身癥狀重者考慮必要的對癥和支持治療。局部應(yīng)立即切開引流，并以1 3 HO 和生理鹽水反復(fù)沖洗；保持口腔衛(wèi)生，給予漱口劑。急性炎癥控制后應(yīng)及時拔除22 阻生牙或行齦瓣切除，伴有頰瘺者應(yīng)同時行瘺道搔刮。10.請述邊緣性頜骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別要點。中央性頜骨骨髓炎(1)感染

9、來源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主(2)感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)；再形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。因此，骨髓質(zhì)與骨皮質(zhì)多同時受累(3)臨床表現(xiàn)可以是局限型，但以彌散型較多(4)骨髓炎病灶區(qū)周圍牙松動，牙周有明顯的炎癥(5)病變多在頜骨體，也可以波及下頜升支(6)慢性期 X 線所見病變明顯?？梢杂写髩K死骨塊，與周圍骨質(zhì)分界清楚，或伴有病理性骨折。邊緣性頜骨骨髓炎(1)感染來源以下頜智齒冠周炎為主(2)感染途徑是先形成骨膜下膿腫或頜周間隙感染。主要破壞骨皮質(zhì)，很少破壞骨髓質(zhì)(3)臨床表現(xiàn)多系局限型，彌散型較少(4)骨髓炎病灶區(qū)周圍牙及牙周組織無明顯的炎癥(5)病變在下頜角及下頜支，很少起

10、于或波及頜骨體(6)慢性期X 線所見病變多系骨質(zhì)疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯分界 11.簡述頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)步驟和注意事項。 沖洗創(chuàng)口：采用機(jī)械沖洗的方法清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌。先用紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水和生理鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚，然后在麻醉下用3雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)口，同時用紗布反復(fù)擦洗，盡量清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物。清理創(chuàng)口：對創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾，徹底去除異物，然后清理創(chuàng)口邊緣及內(nèi)部，原則上盡可能保留頜面部組織，一般僅去除確已壞死的組織。 縫合：由于口腔頜面部血運豐富，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)之后，仍可嚴(yán)密縫合；如果估計可能發(fā)生感染，可在

11、創(chuàng)口內(nèi)放置引流物；如果已明顯感染，則不應(yīng)縫合，應(yīng)局部濕敷，以后再行處理。如果創(chuàng)口與腔竇相通，應(yīng)先關(guān)閉腔竇內(nèi)創(chuàng)口，再關(guān)閉肌層，最后關(guān)閉皮膚創(chuàng)口。如有組織缺損，可進(jìn)行鄰近轉(zhuǎn)瓣或植皮修復(fù)，也可采用定向拉攏縫合。12.顴骨顴弓骨折：顴面部塌陷畸形，張口受限，復(fù)視，神經(jīng)癥狀（若損傷眶下神經(jīng)，可出現(xiàn)眶下區(qū)麻木；若損傷面神經(jīng)顴支，可出現(xiàn)眼瞼閉合不全）。13.眼眶骨折：骨折移位，眼球內(nèi)陷，復(fù)視，眶周淤血腫脹，眶下區(qū)麻木。14.二期骨愈合：血腫形成，血腫機(jī)化，骨痂形成，骨痂改建。15.口腔頜面部火器傷并發(fā)癥：吸入性肺炎，繼發(fā)性出血，火器性骨髓炎，張口受限，錯位愈合和假關(guān)節(jié)形成。16 堅固內(nèi)固定的定義是什么？其優(yōu)缺點有哪些？ 定義：堅固內(nèi)固定就是通過創(chuàng)口或手術(shù)切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后采用接骨板、加壓板、拉力螺釘、修復(fù)重建板等器材和方法進(jìn)行骨折固定，固定后能保證骨折片保持在復(fù)位后的正常位置，不會再移位，并避免骨折斷端受到不良應(yīng)力干擾的骨折固定方法。 優(yōu)點：固定強(qiáng)度高，能保證骨折片保持在復(fù)位后的正常位置，不會發(fā)生再移位。能承擔(dān)骨折處全部或大部分應(yīng)力，避免骨折斷端受到不良應(yīng)力干擾而影響骨折愈合。術(shù)后患者可早期張口進(jìn)食，避免頜間固定等引起的營養(yǎng)不良等問題?？?/p>