1、第二十一章 消 食 劑一、定義凡是以消食藥物為主組成，具有消食導(dǎo)滯，消癥化積的作用，以治療食積脘痞，癥瘕積聚的方劑。屬“八法”當(dāng)中“消法?！逼K與癥積是相同的。 積血脈不通，腹腔有積塊，痛有定處，上下 左右，有較清楚的邊緣，類似腔腹腫瘤。古代文獻(xiàn)難經(jīng)中談到 聚是一股氣，由于氣機(jī)不暢所致，沒有固定 的部位，上下無(wú)邊緣，痛無(wú)定處。癥瘕：（范圍很廣，包括腹腔所有瘤腫，惡性、良性的）相當(dāng)于金匱之瘧母（單純性的脾臟腫大），然范圍廣。癥血瘀造成的，有真正的東西，即實(shí)質(zhì)性的東西。瘕氣機(jī)不暢引起，能聚能散。 瘕假?gòu)V義上講：凡氣、血、痰、濕、食、蟲等壅滯而成的積滯痞塊。魏長(zhǎng)春談治病例：“祛其所本無(wú)，還其所固有。

2、” 祛其所本無(wú)是廣義的消法，祛邪。二、立法依據(jù)內(nèi)經(jīng)至真要大論：“堅(jiān)者削之，結(jié)者散之，留者攻之?！睋?jù)此而立消導(dǎo)方劑，實(shí)際上“痛可去之”也成為立法依據(jù)，以上為消痞塊之根據(jù)。堅(jiān)者削之有堅(jiān)硬塊狀物病癥，如癥瘕，痰濁，采用軟堅(jiān)消散之法。結(jié)者散之指情志抑郁，各種邪氣及氣血痰郁結(jié)產(chǎn)生的病癥。如肝郁氣滯所致的兩脅脹痛，運(yùn)用疏散或消散的方法，加以治療。留者攻之邪留體內(nèi)，用藥攻逐之。如痰飲用逐痰，氣滯則行氣，等等以上為治積滯痞塊的基本原則。三、功用與適應(yīng)范圍凡有氣、血、痰、濕、食、蟲等郁滯而成的積滯痞塊，包括癥狀。主要有：癥瘕，食積、癰、腫、痰核、痞塊等。醫(yī)學(xué)心悟曰：“消者，去其壅也，臟腑，經(jīng)絡(luò)，肌肉之間，本無(wú)此

3、物而忽有之，必為消散，乃得其平?！闭f(shuō)明消法針對(duì)積滯痞塊采用的方法。除了消導(dǎo)藥消食積，用發(fā)散藥消癰腫外，其他大多數(shù)用逐漸消削的辦法，慢慢來(lái)。消得太快，易傷正氣，消導(dǎo)劑為消法中的部分內(nèi)容，即消食導(dǎo)滯和消痞化積，例理氣，行氣來(lái)消除某些積滯痞塊不屬于此，其他消法內(nèi)容在其他章節(jié)中講。消導(dǎo)化積劑與瀉下劑的區(qū)別。相同：都是消除體內(nèi)有形之實(shí)邪，臨床如何區(qū)別。不同：（1）、消導(dǎo)化積劑屬于緩消漸磨之劑。痞塊（如肝脾腫大）使其不發(fā)展，適應(yīng)于病程較大，病勢(shì)不急之證。瀉下劑為蕩滌攻逐之劑，用藥峻猛，大黃、芒硝等。適用于病例程短，病勢(shì)急重。（2）、消食劑有時(shí)也峻猛瀉下，或逐瘀破血藥，但用量小，多用丸劑，丸者緩也。 瀉下劑

4、用藥較猛，以大便快利為度，多用湯劑，湯者緩也。（3）、消食劑常以行氣藥為主，或配益氣健脾藥，使積去而正不傷。 瀉下劑：以瀉下藥為主瀉利攻逐，除非邪實(shí)正虛之證，一般不用補(bǔ)益藥，其攻補(bǔ)兼施，目的也在攻下。4、服用時(shí)間較長(zhǎng)，每次服用量不宜過(guò)大。（金匱瘧母用鱉甲煎丸）瀉下劑：務(wù)求速效，且以一鼓蕩平為佳，每次服用量不宜過(guò)小。四、注意事項(xiàng)1、本類方雖作用緩慢，但終為克伐之品，屬攻法，不宜長(zhǎng)期服用，其余采用丸劑，目的是避免過(guò)分削弱機(jī)體自身的運(yùn)化功能。2、使用時(shí)注意脾胃功能，脾胃功能不強(qiáng)者，則適當(dāng)配伍扶正健脾之藥，避免傷正氣，或攻補(bǔ)兼施。3、若對(duì)于積滯不行，單純用消導(dǎo)劑作用不明顯，則配伍瀉下藥。五、配伍特點(diǎn)（

5、1）常配理氣藥 由于積滯內(nèi)停，每使氣機(jī)運(yùn)行不暢，而氣機(jī)阻滯，又可導(dǎo)致積滯不化，故加理氣藥以化積導(dǎo)滯。（2）常佐以化濕，清熱，積滯日久郁而化熱，則宜消而兼清，積而生濕，消導(dǎo)之中又當(dāng)佐以化濕。第一節(jié) 消食化滯消食化滯劑適用于食積為病。癥見：胸脘 痞悶，噯腐吞酸，惡食嘔逆，腹痛泄瀉等。常用消食藥：山楂、神曲、萊菔子代表方：保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸若脾胃素虛，飲食不消 配伍益氣健脾之品或食積日久，損傷脾胃 組成消補(bǔ)兼施之劑代表方：健脾丸、枳術(shù)丸等。保 和 丸丹溪心法組成 山楂六兩（180g）、神曲二兩（60g）、半夏、茯苓各三兩（各90g）、陳皮、連翹、蘿卜子各一兩（各30g）用法 上為末，炊餅丸如梧子大，

6、每服七、八十丸，食遠(yuǎn)，白湯下?，F(xiàn)化用法：共為末，水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。亦可作湯劑，不煎服，用量按原方比例酌減。功效 消食和胃。主治 一切食積。胸膈痞滿，腹脹時(shí)痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩而黃，脈滑。原書記載：治一切食積。素問·痹論：“飲食自倍，腸胃乃傷?！北痉酱耸衬干?，多酶片效好得多。證候分析 “六府者，傳化物而不藏”（素問·五藏別論）病因：多系飲食不節(jié)，暴飲暴食所致。 飲食過(guò)度，食積內(nèi)停，胃失和降，氣機(jī)不暢故見脘腹脹滿，噯腐吞酸，惡食嘔逆等癥。舌苔厚膩而黃乃由食積停滯，生濕化熱所致。脈滑亦主傷食方解君：山楂重用酸甘微溫，善消肉食油膩之積綱目謂

7、其：“化飲食，消肉積”。臣：神曲甘辛而溫，消食和胃，能化酒食陳腐之積； 蘿卜子辛甘下氣，長(zhǎng)于消面食之積，寬暢胸膈，消除脹滿。 佐：半夏辛溫，燥濕化痰和胃止嘔；陳皮辛苦溫，燥濕化痰，理氣和中； 除去甘草茯苓甘平，健脾和中，化痰利濕使：連翹苦寒芳香，散結(jié)清熱，鎮(zhèn)吐，食積停滯，郁而化熱。諸藥合用：使食積消化，胃氣因和。本方雖以消導(dǎo)為主，但藥性平和，故以“保和”名立。飲食停滯體內(nèi)，大致有以下情況：（1）病在上脘，有上逆趨勢(shì)，則用吐法，導(dǎo)滯外出；（2）食滯停在下脘，產(chǎn)生堅(jiān)積，用下法；（3）停在中脘，積不甚者，此吐不掉，下不行，則采用消導(dǎo)之法方適。臨床運(yùn)用 1、本方為消食化積之平劑，常用方，對(duì)熱積不甚者多

8、用，小兒多用宜于食停中脘而正氣未虛者，食積 灑肉之積以山楂、神曲為主 谷面之積以谷芽、麥芽、萊服子為主 瓜果之積以丁香、肉桂、適量白酒若食積較甚+厚樸、枳實(shí)推蕩積滯；食積化熱甚者+黃芩、黃連苦寒清熱；大便秘結(jié)者+大黃通便導(dǎo)滯。 2、衛(wèi)生寶鑒保和丸，即本方加麥芽，以增強(qiáng)消食和中之力； 古今醫(yī)鑒保和丸，即本方加白術(shù)、香附、厚樸、枳實(shí)、麥芽、黃連、黃芩并以茶清送下，加強(qiáng)了健脾消積，清化濕熱之功。 3、丹溪心法大安丸，即本方加白術(shù)，消食之中兼以健脾益氣，主治食積而脾虛者，對(duì)于小兒食積用之尤宣。 4、現(xiàn)代常用本方治療急性胃腸炎，小兒消化不良癥，辨證屬食積停滯者。枳 實(shí) 導(dǎo) 滯 丸內(nèi)外傷辨感論組成 大黃一

9、兩（30g）、枳實(shí)麩炒、神曲炒，各五錢（各15g）、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)各三錢（各9g）、澤瀉二錢（6g）用法 研為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，溫水送下，食遠(yuǎn)量虛實(shí)加減服之。（現(xiàn)代用法：水泛小丸，每服6-9g，溫開水送下，每日二次）。功用 消導(dǎo)化積，清熱祛濕。主治 濕熱食積，內(nèi)阻腸胃。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。證候分析積滯內(nèi)停，氣機(jī)壅塞故而脘腹脹滿疼痛；食積不消，濕熱不化故大便泄瀉，甚或下??；若熱壅氣阻又可大便秘結(jié)。方解君：大黃攻積瀉熱，使積熱從大便而下。臣：枳實(shí)行氣消積，而除脘腹之脹滿。佐：黃連、黃芩清熱燥濕，又可厚腸止痢。使：茯

10、苓、澤瀉利水滲濕，且可止瀉；白術(shù)健脾運(yùn)濕，使攻積而不傷正；神曲消食化濕，使食消則脾胃和。諸藥合全，積去食消，濕化熱清，諸癥自解，此方用于泄瀉，下痢，亦屬“通因通用”之法。禁忌：泄痢而無(wú)積滯者，不可妄投。臨床運(yùn)用本方適用于胃腸積滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證。運(yùn)用本方的基本指征是：胸脘痞悶，下痢，里急后重，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù)。1、腹脹：緣因飲食過(guò)傷，食物不潔，停滯中州，內(nèi)阻礙脾胃蘊(yùn)濕生熱，臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿，痞悶不舒，干噫食臭，腹痛下痢，舌苔黃膩，脈沉滑數(shù)者。（西醫(yī)之消化不良而有上述病）2、泄瀉：緣因濕熱直犯胃腸所致之泄瀉腹痛，脘腹悶脹，大便不爽，小便溲黃，或伴嘔惡，脈數(shù)苔黃

11、者，西醫(yī)治斷之急慢性胃腸炎有上述表現(xiàn)者亦可選用。3、痢疾初起，腹痛下痢赤白，腹?jié)M脹悶，里急后重者，亦可使用。注意事項(xiàng) 忌食生涼食物。木 香 檳 榔 丸丹溪心法引張子和方處方來(lái)源：張子和：攻邪派，著有儒門事親原書少了一味。枳殼出于張子和之后，李東垣之學(xué)生羅天益衛(wèi)生室鑒中就有枳殼，早于丹溪。組成 木香、檳榔、青皮、陳皮、廣莪（燒）、枳殼、黃連、黃柏各一兩（各30g）、大黃半兩（15g）、香附子炒、牽牛末各二兩（各60g）、用法 原方為細(xì)末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后生姜湯送下。現(xiàn)代用法：為細(xì)末，水泛為丸，每服6g，日服2-3次，生姜湯或溫開水送下。功用 行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱。主治 積滯內(nèi)停，濕蘊(yùn)

12、生熱。脘腹痞滿脹痛，大便秘結(jié)，以及赤白痢疾，里急后重，舌苔黃膩，脈沉實(shí)。證候分析 飲食不節(jié)，積滯內(nèi)停，氣機(jī)壅阻，傳化失常 脘腹痞滿脹痛，大便秘結(jié)。積滯內(nèi)停，蘊(yùn)為濕熱，傷及大腸氣血故見赤白痢疾，里急后重。苔膩主濕食，黃則有熱，脈實(shí)乃邪正俱實(shí)之征。方解君：木香辛苦溫，乃三焦氣分之藥，能升降諸氣，尤長(zhǎng)于行腸胃滯氣；檳榔苦辛溫，入脾、胃、大腸經(jīng)，下氣最捷。臣：牽牛、大黃苦寒泄熱，攻積導(dǎo)滯，瀉下之力強(qiáng)大。佐、使：青皮破氣化滯 調(diào)脾胃氣滯； 陳皮理氣燥濕； 香附理氣、得木香則疏滯和中； 黃連、黃柏清熱燥濕，且又止?。?莪術(shù)行氣破血，消積止痛，善治飲食不消，脘腹疼痛。綜觀全方，以木香檳榔為方名，且多用行氣藥

13、物，立方之意是以行氣導(dǎo)滯為主，兼以清熱通便，使氣機(jī)通暢，積滯得下，濕清熱化、諸證自除。臨床運(yùn)用 1、本方行氣攻積之力較強(qiáng)，宜于積滯內(nèi)停，蘊(yùn)為濕熱，氣機(jī)壅阻邪正俱實(shí)者。2、本方出處不一，藥亦有不同衛(wèi)生寶鑒木香檳榔丸方，即本方加枳殼麩炒一兩，取其寬中下氣，以增強(qiáng)行氣導(dǎo)滯。3、醫(yī)方考所載木香檳榔丸方，較本方多枳殼、三棱、黃芩、當(dāng)歸，所謂“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈，”并且增強(qiáng)了清熱燥濕之功。用治赤白痢疾，里急后重腸胃中有積滯者尤佳。4、本方究屬攻伐之劑，虛人誤用，易傷胃氣，甚至變生呃逆，禁口痢等證故慎用。5、細(xì)菌性痢疾，辨證屬濕熱積滯而正氣未虛者，可用本方治之。方論選錄醫(yī)方考：“痢疾初作，里急后

14、重，腸胃中有積滯者，此丸主之。內(nèi)經(jīng)曰：濕淫所勝，平以苦熱，故用木香；熱者寒之，故用黃連、黃芩、黃柏；抑者散之，故用青、陳、香附；強(qiáng)者瀉之，故用大黃、丑末；逸者行之，故用檳榔、枳殼；留者攻之，故用莪術(shù)、三枝；燥者潤(rùn)之，故用當(dāng)歸。是方也，惟質(zhì)實(shí)者堪與之，虛者非所宜也。故曰：虛者+補(bǔ)，勿一瀉之。”健脾丸（又名人參健脾丸）組成 白術(shù)（炒）二兩半（75g）、木香（另研）、黃連（酒炒）、甘草各七錢半（各22g）、白茯苓（去皮），二兩（60g）、人參一兩五錢（4.5g）、神曲（炒）、陳皮、砂仁（麥芽炒）、山楂取肉、山藥、肉豆蔻（面裹紙包槌去油），以上各一兩（各30g）.用法 共為細(xì)末，蒸餅為丸如綠豆大，每服

15、五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下。現(xiàn)代用法：糊丸或水泛小丸，每服6-9g，溫開水送下，日二次）。功用 健脾和胃，消食止瀉。主治 脾虛停食，食積化熱，食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，食積化熱則苔膩微黃，脈象虛弱。分析脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力則食少難消；食滯于中，阻礙氣機(jī)則脘腹痞滿；脾虛生濕，濕邪下注則大便溏?。皇撤e化熱故苔膩微黃。方解1、參、術(shù)、苓、甘（四君子）補(bǔ)氣健脾，其中術(shù)、 苓用量偏多意在著重補(bǔ)脾滲濕而止瀉； 即補(bǔ)益脾胃2、木香、砂仁、陳皮（理氣藥）理氣和胃， 理氣運(yùn)滯， 醒脾以促進(jìn)脾運(yùn)化； 兼有清熱化3、山楂、神曲、麥芽（消食藥）消食化滯； 濕熱之功效。4、山藥、肉豆蔻健脾止瀉；5、黃連清熱燥

16、濕本方中注意黃連之使用，使本方具有清化濕熱之功效。 枳術(shù)丸補(bǔ)脾消食之力弱，健脾化積除痞之劑。 消化系統(tǒng)常用方 健脾丸補(bǔ)脾消食之力強(qiáng)，且能滲濕止 瀉而兼化濕熱脾消食止痛之方。本方所治之證，為脾胃虛弱，宿食內(nèi)停，氣機(jī)阻滯所致。全方：健脾、消食、理氣、清熱使脾虛得補(bǔ)，食積得消，氣機(jī)和暢，則諸癥自除。注意 （1）、本方所治乃脾虛食停，非飲食過(guò)量而傷脾，重在補(bǔ)而而不在消。（2）、若無(wú)食積化熱之癥，方中黃連當(dāng)去之。肥 兒 丸太平惠民和劑局方組成 神曲（炒）、黃連（去須）各十量（各300g）、肉豆蔻（面裹煨）、使君子（去皮）、麥芽（炒）各五兩（各150g）、檳榔（不見火，細(xì)銼，曬）二十個(gè)（150g）、木香二

17、兩（60g）。用法 原方為細(xì)末，豬膽為丸如粟米大，每服三十丸，量歲數(shù)加減，熱水下，空心服?，F(xiàn)代用法：諸藥共為細(xì)末，取豬膽汁和丸，每丸重3g。三歲以上者每服二丸，二歲者每項(xiàng)服一丸，周歲以內(nèi)者每服半丸，空腹時(shí)以溫開水化服。功效 殺蟲消積，健脾清熱。主治 小兒蟲疳，消化不良，面黃形瘦，肚腹脹大，口臭發(fā)熱，舌苔黃膩。分析小兒蟲積成疳，食不消化，郁熱內(nèi)生故肚腹脹大，嗅發(fā)熱，舌苔黃膩。久病消耗氣血面色萎黃，形體日漸羸瘦。方解君：使君子甘溫，殺蟲消疳； 檳榔苦辛溫，殺蟲消積。臣：神曲、麥芽消食積；黃連以清郁熱。佐：肉豆蔻健脾消食；木香調(diào)氣行滯。使：豬膽汁和丸，與黃連相合清泄郁熱，服用本方，使蟲驅(qū)積消，脾健熱清，兒體自然肥胖，故方以“肥兒”名之。臨床運(yùn)用 1、本方能殺多種寄生蟲，而以殺蛔蟲，絳蟲最為有效。若無(wú)郁熱去黃連，豬膽汁用面糊丸即可；脾氣虛弱者+黨參、白術(shù)、茯苓；大便秘結(jié)者+大黃、枳實(shí)。服后蟲積得去，便當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃，使正氣恢復(fù)。2、方中黃連、木香、肉豆蔻能止瀉痢，故對(duì)小兒因?yàn)榛紫x而致的蟲痢，服用本方，更為合適。3、據(jù)原書記載：“一方黃連、神曲、使君子各一量，檳榔、肉豆蔻各半量、木香二錢、面糊丸、如蘿卜子大，熱水吞下，對(duì)于積熱