1、探討健康自評與老年人群慢性病關(guān)系    【摘要】  目的 探討健康自評與老年人群慢性病的關(guān)系。方法對923名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和健康查體，對老年人群健康自評與慢性病的關(guān)系進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果老年人群健康自評與高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病的患病種類和患病數(shù)量存在密切聯(lián)系，男、女老年人患高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、骨關(guān)節(jié)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)健康自評情況均較差，女性老年人患高脂血癥時(shí)健康自評情況也較差。老年人同時(shí)患2種或2種以上慢性病時(shí)健康自評情況明顯下降。老年人群健康自評與各種慢性病的存在、與文化程度存在密切獨(dú)立的關(guān)系，與年齡、性別無

2、獨(dú)立關(guān)系。與健康自評良好老年人相比,健康自評較差、一般老年人患高血壓的OR （95%CI）分別為6.02(3.68,9.86)、2.59(1.84,3.63)，患冠心病的OR（95%CI）為31.95 (16.71,61.08)、8.39(4.65,15.14)，患糖尿病的OR（95%CI）為11.05(4.67,26.11)、7.08 (3.31,15.16)，患骨關(guān)節(jié)疾病的OR（95%CI）為3.78(1.95,7.35)、3.15(1.90,5.21)，患呼吸系統(tǒng)疾病的OR （95%CI）為11.49(4.19,31.47)、3.23(1.35,7.73)倍。健康自評較差老年人同健康自評

3、良好老年人相比，患腦卒中的OR （95%CI）為7.56(3.83,14.93)，患高脂血癥的OR（95%CI）為1.97(1.23,3.17)。結(jié)論健康自評與老年人高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病存在密切獨(dú)立的關(guān)系，健康自評較差、一般時(shí)老年人患上述慢性病的危險(xiǎn)性明顯升高。【關(guān)鍵詞】  健康自評；老年人；慢性病高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等慢性非傳染性疾病患病率持續(xù)上升，成為危害人類生命和健康的主要疾病。老年人群是慢性病的高發(fā)人群，既往對老年人群慢性病的研究常局限于發(fā)病率、患病率、死亡率等客觀健康指標(biāo)，近年來，很多醫(yī)學(xué)工作者對主觀健康指標(biāo)

4、與健康的關(guān)系進(jìn)行了研究1，2。本研究旨在探討健康自評與老年人慢性病的關(guān)系，為老年人群慢性病防治工作提供依據(jù)。1  對象與方法1.1  研究對象 某大學(xué)60歲的教職工，根據(jù)既往教職工健康檔案和現(xiàn)場診斷，排除精神疾病、心理疾病、認(rèn)知功能障礙和惡性腫瘤患者，符合條件的923人。1.2  資料收集 對符合條件的研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查和健康查體。問卷調(diào)查：制定調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床大夫在查體前進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為年齡、性別、文化程度、既往病史、健康自評等。健康自評的問卷內(nèi)容為"您覺的現(xiàn)在身體狀況怎樣？"回答選項(xiàng)分為3個(gè)等級：良好、一般、較差。文化程度

5、分為3級：本科及以上、?？坪椭袑?、高中及以下。健康查體：項(xiàng)目為內(nèi)科、外科、血壓、心電圖、肝功、血脂、血糖、B超、胸透、精神心理疾病和認(rèn)知功能等。由臨床大夫根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)作出疾病診斷，疑似病例到市級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院進(jìn)一步檢查確診。共發(fā)放調(diào)查問卷923份，查體918人，911人問卷調(diào)查有效和完成了所有查體項(xiàng)目，問卷和查體有效率為98.70%。其中男性610人（66.96%），女性301人（33.04%）。老年人常見的慢性病有13種，歸為7類進(jìn)行分析。骨關(guān)節(jié)疾病包括：頸椎病、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎；呼吸系統(tǒng)疾病包括：慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心??；高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、高脂血

6、癥各作為一種疾病進(jìn)行分析。同一人患多種疾病時(shí)分別記為相應(yīng)疾病患者。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行率的2檢驗(yàn)，單因素和多因素非條件 Logistic 回歸分析。2  結(jié)果2.1  不同性別不同年齡老年人健康自評和慢性病患病情況 表1顯示男性老年人健康自評良好、一般、較差所占的比例分別為38.69%、39.34%、21.97%，女性老年人所占的比例分別為 37.87%、40.53%、21.59%，男、女老年人健康自評情況無顯著差異(2=0.12，P=0.942)。66歲組老年人健康自評良好所占的比例為32.12%，明顯低于6065歲組老年人（45.

7、91%），健康自評一般、較差所占的比例為42.02%、25.86%，明顯高于6065 歲組老年人（37.02%、17.07%），66歲組老年人健康自評情況明顯差于6065歲組老年人(2=20.61，P=0.000)。不同性別、不同年齡老年人慢性病的患病情況不同，男性腦卒中的患病率為13.11%，明顯高于女性（8.31%,2=4.57，P=0.033），冠心病的患病率為22.30%，明顯低于女性（28.24%,2=3.88，P=0.049），男、女老年人高血壓、糖尿病、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患病率無顯著性差異。66歲組老年人高血壓、冠心病、腦卒中、呼吸系統(tǒng)疾病的患病率分別為58.7

8、9%、28.48%、15.56%、6.26%，明顯高于 6065歲組老年人（46.39%、19.23%、6.73%、3.13%），不同年齡組老年人糖尿病、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病的患病率無顯著差異（見表 1）。表1  不同性別不同年齡老年人群健康自評和慢性病患病情況(略)2.2  老年人健康自評與慢性病患病情況的關(guān)系 從總體情況來看，患慢性病的老年人健康自評良好所占的比例為30.08%（219/728），明顯低于未患慢性病的老年人（71.58%， 131/183），健康自評一般、較差所占的比例為42.72%（311/728）、27.20%（198/728），明顯高于未患慢性病的

9、老年人（27.87%、51/183，0.55%、1/183），老年人慢性病患病人群健康自評情況明顯差于未患病人群（2=121.23，P= 0.000）。從慢性病的患病種類來看，男、女老年人高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、骨關(guān)節(jié)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患病人群健康自評情況均差于未患相應(yīng)疾病人群，女性老年人高脂血癥患病人群健康自評情況也差于未患高脂血癥的人群，上述慢性病患病人群健康自評良好所占的比例明顯低于未患相應(yīng)疾病人群，健康自評一般、較差所占的比例明顯高于未患相應(yīng)疾病人群（見表2）。表2  不同性別老年人健康自評與慢性病患病情況的關(guān)系（略）2.3  老年人健康自評與慢性病患病數(shù)量

10、的關(guān)系 表3顯示老年人健康自評與慢性病患病數(shù)量存在密切聯(lián)系，隨著慢性病患病數(shù)量的增加，老年人健康自評情況下降。老年人同時(shí)患2種或3種及以上慢性病時(shí)，健康自評良好所占的比例明顯低于未患慢性病或患有1種慢性病的老年人，健康自評較差所占的比例明顯高于未患慢性病或患有1種慢性病的老年人。同時(shí)，隨著健康自評情況的下降，老年人群未患慢性病或患有1種慢性病的比例逐漸減少，患有2種或3種及以上慢性病的比例逐漸增加。不同健康自評情況老年人未患慢性病、患有1種、2種和3種及以上慢性病的比例差異顯著(均P0.01)。表3  老年人健康自評與慢性病患病數(shù)量的關(guān)系n（略）2.4  老年人群健康自評與

11、慢性病的非條件Logistic回歸分析將健康自評作為因變量，年齡、性別、文化程度、慢性病作為自變量進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)健康自評與老年人高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患病和年齡、文化程度存在密切聯(lián)系，與性別無密切聯(lián)系。   將單因素分析篩選出有顯著性的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，表明老年人健康自評與高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和文化程度有密切獨(dú)立的關(guān)系，與年齡、性別無獨(dú)立關(guān)系。與健康自評良好老年人相比,健康自評較差、一般老年人患高血壓的OR值為 6.02、2.59

12、。患冠心病的OR值為31.95、8.39，患糖尿病的OR值為11.05、7.08，患骨關(guān)節(jié)疾病的OR值為3.78、3.15，患呼吸系統(tǒng)疾病的OR值為11.49、3.23倍。健康自評較差老年人同健康自評良好老年人相比，患腦卒中的OR值為7.56，患高脂血癥的OR值為 1.97（表4）。表4  老年人群健康自評與慢性病的多因素Logistic回歸分析（略）3  討論    有學(xué)者認(rèn)為健康自評是生理、心理、行為、社會等一些無法測量因素的綜合反映，也可能是潛在疾病或疾病前期的反映3。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)健康自評與客觀健康存在密切聯(lián)系4，5。來自不同國家不同種

13、族的研究發(fā)現(xiàn)，健康自評與老年人死亡存在密切關(guān)系610。本研究結(jié)果表明如下。3.1  老年人健康自評與慢性病患病情況存在密切聯(lián)系 高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病是老年人常見的慢性病，健康自評較差、一般的老年人患上述疾病的比例明顯增加。健康自評與老年人慢性病的患病數(shù)量存在密切聯(lián)系，老年人未患慢性病或患1種慢性病時(shí)健康自評情況較好，同時(shí)患2種或2種以上慢性病時(shí)健康自評情況明顯下降。健康自評與老年人慢性病的患病種類存在密切聯(lián)系，男、女老年人患高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、骨關(guān)節(jié)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)健康自評情況均較差，女性老年人患高脂血癥時(shí)健康自評情況也較

14、差。對老年人健康狀況的多維評價(jià)11與本研究的上述結(jié)論一致。3.2  老年人健康自評與各種慢性病存在密切獨(dú)立的關(guān)系 多因素分析表明老年人健康自評與高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病存在密切獨(dú)立的關(guān)系，健康自評較差、一般時(shí)老年人患上述疾病的危險(xiǎn)性明顯升高，這與健康自評與老年人健康狀況的前瞻性研究結(jié)論一致12。老年常見慢性病患病率高、病程長、預(yù)后差，由此帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和軀體痛苦較大，是影響老年人生活質(zhì)量、導(dǎo)致生活能力喪失、造成殘疾的重要原因，是影響老年人健康自評的主要原因。3.3  老年人健康自評與文化程度有密切獨(dú)立的關(guān)系 關(guān)于健康自評與年

15、齡、性別、文化程度的關(guān)系尚未完全定論1，2，12，13，本研究顯示健康自評與年齡、性別無獨(dú)立關(guān)系。性別、年齡對健康自評的影響主要是由于不同性別、年齡人群患病情況不同，控制性別、年齡以外的所有因素分析證實(shí)，健康自評與性別、年齡無獨(dú)立關(guān)系。很多研究認(rèn)為健康自評與文化程度存在密切關(guān)系，文化程度較低時(shí)健康自評情況較差1，12，13，本研究顯示文化程度為專科和中專的老年人健康自評情況明顯差于文化程度為本科及以上的老年人，與上述結(jié)果一致。    高血壓、冠心病等慢性疾病患病率高、治愈率低、致死致殘率高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高治愈率、減少致死致殘率、提高病人生活質(zhì)量的主要

16、途徑。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生工作和日常生活中應(yīng)該高度重視老年人群的健康自評，對健康自評較差、一般老年人及時(shí)進(jìn)行健康檢查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 方向華,孟 琛,劉向紅,等.健康自評與老年人健康狀況的前瞻性研究J.中華流行病學(xué)雜志，2003；24(2):1848.2 吳曉光,湯 哲,方向華.健康指標(biāo)對老年人發(fā)生死亡預(yù)測價(jià)值的前瞻性研究J.中華流行病學(xué)雜志，2004；25(4):3258.3 Kaplan GA，Camacho T.Perceived health and mortality：a nineyear followup of the human population laborator

17、y cohortJ.Am J Epidemiol，1983；117:292304.4 Reklaitiene R，Kazlauskaite M，Tamosiunas A，et al.Selfrated health and probability of death among middleaged Kaunas population (20year followup)J.Medicina (Kaunas)，2004；40(8):80715.5 Ring D，Kadzielski J，F(xiàn)abian L.Selfreported upper extremity health status corr

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