1、護(hù)理質(zhì)量管理組織及職責(zé)第一節(jié) 建立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)一、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)人員組成主任委員：院長或主管護(hù)理副院長。副主任委員：護(hù)理部主任。秘書：護(hù)理部副主任。委員：骨干護(hù)士長、高級(jí)職稱護(hù)士、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士等。二、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)分工及職責(zé)界定1.主管院長全面管理領(lǐng)導(dǎo)。 (1)負(fù)責(zé)研究、制定、審核醫(yī)院全面護(hù)理質(zhì)量管理方案，制定確定年度護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)。 (2)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理部主任任免、護(hù)士長任命、考核管理。 (3)對(duì)護(hù)士人力資源調(diào)配的審核。 (4)對(duì)護(hù)理部工作安排、難點(diǎn)、獎(jiǎng)懲研究審核。2護(hù)理部主任具體管理及質(zhì)控安排。 (1)制定全面質(zhì)量管理目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、督導(dǎo)質(zhì)量控制活動(dòng)。

2、 (2)針對(duì)各項(xiàng)質(zhì)控存在問題，結(jié)合醫(yī)療工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 (3)隨時(shí)掌握全院護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)、了解院外信息、不斷改進(jìn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以提高護(hù)理質(zhì)量。3護(hù)理部副主任 設(shè)一位副主任或?qū)８蓪Ｂ氊?fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 (1)負(fù)責(zé)組織安排各項(xiàng)質(zhì)控活動(dòng)，保證按時(shí)、按項(xiàng)完成，并不斷提高。 (2)對(duì)質(zhì)控中存在問題進(jìn)行總結(jié)分析、向主任提出建議，組織各級(jí)質(zhì)控組討論對(duì)存在問題，提出糾編措施，并定期在護(hù)士長例會(huì)上反饋、通報(bào)。組織護(hù)理質(zhì)控組對(duì)查出的問題進(jìn)行踉進(jìn)，直至改進(jìn)質(zhì)量。(3)督促并考核護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組、專項(xiàng)活動(dòng)組、臨床護(hù)理質(zhì)控小組活動(dòng)質(zhì)量，掌握最新質(zhì)量信息，并及時(shí)傳達(dá)運(yùn)用到質(zhì)控活動(dòng)中。負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量督檢材料的總結(jié)、分

3、析、數(shù)字統(tǒng)計(jì)的文字資料。三、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作職責(zé)1審核、確定符合規(guī)范要求的，適合本院實(shí)際情況的護(hù)士管理程序和各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理達(dá)標(biāo)率指標(biāo)。2制定護(hù)理質(zhì)量考核管理辦法和質(zhì)量評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。3制定年、季的護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)控項(xiàng)目、時(shí)間安排，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確定專項(xiàng)抽檢與評(píng)價(jià)內(nèi)容。4定期召開質(zhì)控人員會(huì)議，對(duì)共性問題、難點(diǎn)問題、有爭議的問題進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，并通過不斷進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)修正，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。5每月或根據(jù)醫(yī)院具體情況，在護(hù)士長或全院會(huì)議上反饋質(zhì)控信息及通報(bào)質(zhì)控會(huì)議確定的意見。四、工作內(nèi)容1制定全院護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃及實(shí)施措施（標(biāo)準(zhǔn)修訂、監(jiān)控方法、評(píng)分原則）。2參與全院

4、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。3組織每月的護(hù)理質(zhì)量講評(píng)工作。4組織每月的護(hù)理缺陷剖析會(huì)。5組織護(hù)理管理特色、經(jīng)驗(yàn)交流。6組織每月1次的護(hù)理質(zhì)量管理例會(huì)。第二節(jié) 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組及工作職責(zé) 根據(jù)醫(yī)院規(guī)模護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控組36個(gè)或以上，每個(gè)質(zhì)控組設(shè)組長1名、委員5名。組長為科護(hù)士長或骨干護(hù)士長，委員為護(hù)士長、高級(jí)職稱護(hù)士或責(zé)任護(hù)士等（根據(jù)醫(yī)院規(guī)模）。一、病房安全管理量質(zhì)控組工作職責(zé)： (l)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，參與科室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作，根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量及安全目標(biāo)，完善病區(qū)管理制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定出本年度質(zhì)量目標(biāo)。 (2)在日常工作中，做自我質(zhì)量控制的典范，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量及安全問題，并積極向護(hù)士長提出改

5、進(jìn)建議。(3)按照護(hù)士長管理規(guī)定，每月對(duì)病房管理及病人護(hù)理質(zhì)量，病人安全工作進(jìn)行檢查，檢查活動(dòng)有記錄及問題分析及改進(jìn)措施。(4)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)，對(duì)于不規(guī)范質(zhì)量問題主動(dòng)提出改進(jìn)。(5)執(zhí)行等級(jí)醫(yī)院病人安全目標(biāo)，落實(shí)病人安全各項(xiàng)核心制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不安全隱患，建議護(hù)士長采取改進(jìn)措施。(6)參與科室月“病人安全討論活動(dòng)”，完成科室月不良事件上報(bào)表。(7)參與科室QC小組質(zhì)量活動(dòng)，每月分析全院及科室不安全隱患并提出本科室書面整改建議。二、整體護(hù)理質(zhì)控組工作職責(zé)：1在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制組指導(dǎo)下，對(duì)臨床開展整體護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查指導(dǎo)，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任到人整體護(hù)理要求，參與制定、改進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理工作

6、方案及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。2小組成員熟練掌握責(zé)任制整體護(hù)理相關(guān)規(guī)范及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參與對(duì)全院及本科室責(zé)任護(hù)士職業(yè)道德、病人護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、崗位工作的督導(dǎo)及指導(dǎo)工作。3自覺學(xué)習(xí)掌握國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理責(zé)任護(hù)士培養(yǎng)的先進(jìn)信息，結(jié)合醫(yī)院責(zé)任護(hù)士的管理及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行資訊傳達(dá)及改進(jìn)建議，促進(jìn)本醫(yī)院整體護(hù)理工作質(zhì)量提升，促進(jìn)對(duì)責(zé)任護(hù)士的培養(yǎng)。4小組成員應(yīng)具有豐富責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)及管理經(jīng)驗(yàn)，能為醫(yī)院整體護(hù)理開展及改進(jìn)付出努力與貢獻(xiàn)。三、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控組工作職責(zé)：(l)熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的理論關(guān)注護(hù)理新理論、新技術(shù)的發(fā)展，督促指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作，結(jié)合上年度及標(biāo)準(zhǔn)變化制定出本年度質(zhì)量計(jì)劃目標(biāo)。(2)定期對(duì)重

7、癥病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理程序?qū)嵤┻^程進(jìn)行督導(dǎo)檢查評(píng)價(jià)，根據(jù)工作流程和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)行必要示范指導(dǎo)。(3)調(diào)整（查）了解患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。(4)督查中發(fā)現(xiàn)的問題或隱患，及時(shí)記錄并向護(hù)理部匯報(bào)及向科室反饋，提出整改進(jìn)意見。四、急救質(zhì)量管理質(zhì)控組工作職責(zé)：(1)熟練掌握急診護(hù)理質(zhì)量相關(guān)理論標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注護(hù)理新理論、新技術(shù)的發(fā)展，督促指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作，結(jié)合上年度工作及標(biāo)準(zhǔn)變化，制定出本年度質(zhì)量計(jì)劃目標(biāo)。(2)定期對(duì)全院各科室的急救設(shè)施（設(shè)備、器械、藥品）進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題形成表格式總結(jié)分析數(shù)據(jù)，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)并協(xié)助科室改進(jìn)。(3)掌握常用急救設(shè)備保管與使用原則完善門診、急

8、診患者的就診及搶救程序，完善住院患者的搶救程序。(4)督導(dǎo)護(hù)理人員定期檢查急救藥品、器械及物品，使其保持良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。五、護(hù)理文書質(zhì)量管理質(zhì)控組工作職責(zé)：(l)熟練掌握各種護(hù)理文件書寫規(guī)范。按照醫(yī)院制定的護(hù)理文書書寫規(guī)范、結(jié)合上年度及標(biāo)準(zhǔn)變化，制定出本年度質(zhì)量計(jì)劃目標(biāo)與護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。(2)對(duì)全院各科室護(hù)理文書進(jìn)行督查，對(duì)存在的問題形成表格式總結(jié)并分析數(shù)據(jù)，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，與科室護(hù)士長溝通，協(xié)助改進(jìn)。(3)對(duì)?？撇》N書寫記錄、評(píng)估模版指引。六、醫(yī)院感染管理質(zhì)控組工作職責(zé)：(1)熟練掌握消毒隔離工作流程及有關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范，結(jié)合上年度及標(biāo)準(zhǔn)變化制定出本年度質(zhì)量計(jì)劃目標(biāo)。(2)對(duì)全

9、院各科室進(jìn)行定期或不定期檢查，并形成表格式總結(jié)分析數(shù)據(jù)，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，向科室反饋，督查改進(jìn)。(3)了解消毒隔離工作的發(fā)展動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)具體工作，協(xié)助組織消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)。(4)定期對(duì)重點(diǎn)問題提出指導(dǎo)及修改標(biāo)準(zhǔn)建議。七、特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控組工作職責(zé)：(1)熟悉掌握手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒室、門診各科、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、血液凈化室、急診科、輸液中心等科室消毒隔離的工怍流，以及相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合上年度及標(biāo)準(zhǔn)變化制定出本年度質(zhì)量計(jì)劃目標(biāo)。(2)對(duì)上述科室進(jìn)行定期或不定期檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，形成表格式總結(jié)分析數(shù)據(jù)，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)、科室反饋，督查改進(jìn)，并記錄完整。(

10、3)關(guān)注上述科室的消毒隔離技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，協(xié)助組織新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及應(yīng)用。第三節(jié) 臨床專項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)組及工作職責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)專項(xiàng)活動(dòng)組35個(gè)，每個(gè)組設(shè)組長1名、委員3名。組長為專科護(hù)士（具備高級(jí)職稱或中級(jí)職稱，從事專科護(hù)理工作8年以上），委員為相關(guān)科室責(zé)任護(hù)士等。一、傷口壓瘡護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)l制定全院質(zhì)控計(jì)劃目標(biāo)，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。2每季度組織本組項(xiàng)目的全面檢查，針對(duì)存在問題進(jìn)行指導(dǎo)、追蹤、直至改進(jìn)。3定期召開質(zhì)控會(huì)議，適時(shí)修訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4定期對(duì)難（以）解決的問題進(jìn)行討論、研究，提出切實(shí)有效的措施，使護(hù)理質(zhì)量控制方法更加科學(xué)化、程序化、規(guī)范化。5對(duì)監(jiān)控病人的皮膚情況進(jìn)行適時(shí)管

11、理，并指導(dǎo)各種傷口、難愈性手術(shù)切口、潰瘍創(chuàng)口、外帶壓瘡及難免性壓瘡的預(yù)防和處理。6收集最新信息資料對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以此規(guī)范住院病人皮膚管理，為患者帶來更為專業(yè)的護(hù)理。二、安全輸液護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)1每年制定全院質(zhì)控計(jì)劃目標(biāo)，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。2負(fù)責(zé)靜脈輸液治療的繼續(xù)教育，科學(xué)研究。3建立信息收集與反饋制度，提出改進(jìn)措施。4定期召開質(zhì)控會(huì)議，適時(shí)修訂全院靜脈輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。5每季度組織本組項(xiàng)目的全面檢查，開展全院護(hù)理會(huì)診，對(duì)靜脈輸液存在問題進(jìn)行指導(dǎo)、追蹤、直至改進(jìn)。6定期對(duì)難（以）解決的問題進(jìn)行討論、研究，提出切實(shí)有效的措施，使護(hù)理質(zhì)量控制方法更加科學(xué)化、程序化、規(guī)范化。7對(duì)護(hù)理人員進(jìn)

12、行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)靜脈輸液的治療相關(guān)問題進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括如何提高靜脈穿刺水平，常見藥物的（也可說成是酸堿度）PH、滲透壓，輸液性靜脈炎的預(yù)防及藥物外滲的緊急處理；靜脈留置針的規(guī)范使用；PPCC置管、維護(hù)及并發(fā)癥的處理。三、管道護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)1每年制定全院質(zhì)控計(jì)劃目標(biāo)，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。2建立信息收集與反饋制度，提出改進(jìn)措施。3定期召開質(zhì)控會(huì)議，適時(shí)修訂全院管道護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4每季度組織本組項(xiàng)目的全面檢查，對(duì)管道護(hù)理存在問題進(jìn)行指導(dǎo)、追蹤、直至改進(jìn)。5定期對(duì)難以解決的問題進(jìn)行討論、研究，提出切實(shí)有效的措施，使護(hù)理質(zhì)量控制方法更加科學(xué)化、程序化、規(guī)范化。6對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的

13、培訓(xùn)。四、氣道護(hù)理專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)1制定人工氣道護(hù)理規(guī)范操作流程及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行適時(shí)修訂。2對(duì)小組成員進(jìn)行全面培訓(xùn)并考核，考核合格后由小組成員對(duì)全院相關(guān)科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)場指導(dǎo)。3建立健全護(hù)理會(huì)診制度，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)護(hù)理工作積極性，提高?？谱o(hù)理水平。4廣泛收集相關(guān)的疑難護(hù)理問題，急診討論分析，制定措施，為臨床解決實(shí)際困難。5每年制定全院質(zhì)控計(jì)劃，定期組織質(zhì)控活動(dòng)。6定期召開質(zhì)控會(huì)議，建立信息收集與反饋制度，提出改進(jìn)措施。7每季度組織本組項(xiàng)目的全面檢查，對(duì)氣道護(hù)理存在問題進(jìn)行指導(dǎo)、追蹤、直至改進(jìn)。8定期對(duì)難以解決的問題進(jìn)行討論、研究，提出切實(shí)有效的措施，使護(hù)理質(zhì)量控制方

14、法更加科學(xué)化、程序化、規(guī)范化。9加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，多與醫(yī)生交流，共同促進(jìn)人工氣道護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。五、在職培訓(xùn)專項(xiàng)活動(dòng)組職責(zé)1每年制定護(hù)理人員在職分層培訓(xùn)計(jì)劃目標(biāo)。2，分層次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。3熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，熟悉各?？萍夹g(shù)操作要點(diǎn)。4對(duì)各病區(qū)的護(hù)理技術(shù)操作，?？萍夹g(shù)操作進(jìn)行督查，對(duì)存在問題及時(shí)指導(dǎo)改進(jìn)。5關(guān)注護(hù)理技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)經(jīng)過論證開展的護(hù)理新技術(shù)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、收集反饋意見，并及時(shí)記錄。6每年規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作4項(xiàng)，統(tǒng)一培訓(xùn)并考核。六、 責(zé)任護(hù)士活動(dòng)組工作職責(zé)：1參與本組活動(dòng)成員應(yīng)為N2級(jí)以上責(zé)任護(hù)士，熱愛責(zé)任護(hù)士崗位工作，掌握整體護(hù)理及責(zé)任護(hù)士的相關(guān)規(guī)范及要求，在責(zé)任護(hù)士崗位上工

15、作優(yōu)秀，具有良好的專科護(hù)理業(yè)績。2參與制定、修改責(zé)任護(hù)士工作規(guī)范、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理程序的制定與修改，在開展責(zé)任制整體護(hù)理工作中具有示范、引領(lǐng)、提出建設(shè)性改進(jìn)措施的創(chuàng)新思維及主動(dòng)性。3定期參加小組的各項(xiàng)活動(dòng)，參與全院對(duì)責(zé)任護(hù)士的督導(dǎo)工作，積極發(fā)現(xiàn)、總結(jié)本院及外院責(zé)任護(hù)士先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并引入到臨床應(yīng)用實(shí)施。4定期書寫責(zé)任護(hù)士護(hù)理體驗(yàn)，參與交流，為本院臨床責(zé)任護(hù)士的發(fā)展提升積極工作。第四節(jié) 醫(yī)院護(hù)理管理三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)一、護(hù)理三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)職責(zé)1一級(jí)質(zhì)控(1)責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長。(2)質(zhì)控重點(diǎn)內(nèi)容責(zé)任護(hù)士：質(zhì)量自控，執(zhí)行護(hù)理核心制度、遵循護(hù)理技術(shù)規(guī)范和工作指引：確保患者安全；積極參與病區(qū)質(zhì)量

16、管理活動(dòng)。責(zé)任組長：質(zhì)量自控，負(fù)責(zé)本專科危重癥患者復(fù)雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ?zé)護(hù)理和個(gè)案管理，把握不同病人關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作重點(diǎn)；跟蹤下級(jí)護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確完成醫(yī)囑和護(hù)囑情況；督導(dǎo)科室護(hù)士完成質(zhì)控分管項(xiàng)目，使質(zhì)控常規(guī)化和職責(zé)化不同病人的工作重點(diǎn)如下表。新人院病人住院病人手術(shù)（檢查）病人出院病人 評(píng)估并做好人院介紹 指導(dǎo)管床責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理評(píng)估單和記錄單檢查、指導(dǎo)標(biāo)本送檢情況 評(píng)估病人狀況，及時(shí)更換床頭溫馨提示，卮重病人護(hù)理查房，跟蹤護(hù)囑落實(shí)手術(shù)、檢查等相關(guān)事宜告知解決患者疑難問題 術(shù)前教育和康復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)日檢查準(zhǔn)備情況，接送重大手術(shù)病人跟蹤特殊檢查和治療病人以及病人外出的時(shí)間、安全等銜接問題。 檢查護(hù)理工作

17、完成情況，特別關(guān)注有留置針、傷口造口及帶管出院的的病人。出院指導(dǎo)2二級(jí)質(zhì)控(1)責(zé)任人：質(zhì)控組長、護(hù)士長。(2)重點(diǎn)質(zhì)控內(nèi)容根據(jù)各省市、醫(yī)院臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（臨床護(hù)理文書規(guī)范）和護(hù)理工作管理規(guī)范結(jié)合本?？乒ぷ鲗?shí)際，建立?？谱o(hù)理指引和?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。建立病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)，并使質(zhì)量管理工作常態(tài)進(jìn)行。監(jiān)控各項(xiàng)核心制度的執(zhí)行，培訓(xùn)護(hù)士掌握專科工作常規(guī)、指引，落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。有效調(diào)配人力，調(diào)整臨床護(hù)士工作模式，實(shí)行管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、床邊工作制和床邊記錄制，確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理服務(wù)。3三級(jí)質(zhì)控(1)責(zé)任人：護(hù)理部主任、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。(2)護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，下設(shè)6

18、個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理小組，5個(gè)專項(xiàng)活動(dòng)組。每季度按照制訂的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不定時(shí)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，客觀評(píng)價(jià)護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化評(píng)估結(jié)果，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施并督促落實(shí)改進(jìn)。(3)科護(hù)士長每月組織系統(tǒng)內(nèi)質(zhì)控護(hù)士按照護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不定時(shí)對(duì)分管科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有重點(diǎn)的專項(xiàng)評(píng)估，并跟蹤護(hù)理部布置各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題的改進(jìn)情況，分析問題原因，每月總結(jié)并報(bào)告護(hù)理部。二、護(hù)理單元質(zhì)量控制小組職責(zé)護(hù)理單元質(zhì)量控制小組是護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量措施的落實(shí)，由護(hù)士長、副護(hù)士長、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干以及全體護(hù)士認(rèn)真地開展活動(dòng)。其職責(zé)如下。1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理

19、工作程序。2每位成員分別是所在科室各種質(zhì)控小組中一項(xiàng)護(hù)理工作的負(fù)責(zé)人。如基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理，急救管理、護(hù)理文書、醫(yī)院感染、專科護(hù)理等，對(duì)分管的范圍隨時(shí)監(jiān)控，并提出整改意見，督促改進(jìn)。3質(zhì)量控制小組組長定期按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，認(rèn)真對(duì)每位成員的工作進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，并做好記錄，作為獎(jiǎng)懲依據(jù)之一。4半個(gè)月召開質(zhì)控小組會(huì)議一次，總結(jié)階段性工作，指出并分析存在問題，討論整改措施。5負(fù)責(zé)向護(hù)理質(zhì)量管理小組及院級(jí)質(zhì)量管理委員會(huì)提出有關(guān)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控工作的建議和意見。三、護(hù)理單元質(zhì)控組長任職資格1護(hù)理大專及以上學(xué)歷的注冊(cè)護(hù)士。2護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱。3.在本專科工作5年以上者。4臨床?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)較為扎實(shí)，基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理技術(shù)熟練，能解決本?？瞥Ｒ姷淖o(hù)理問題，有一定的護(hù)理教學(xué)和管理能力。四、病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組工作職責(zé)1在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理工作計(jì)劃，結(jié)合本科情況，制定、實(shí)施本科年度護(hù)理質(zhì)量管理工作計(jì)劃。2制定科室護(hù)理質(zhì)量管理