1、回想思索回想思索n1.營養(yǎng)支持的概念營養(yǎng)支持的概念n2.營養(yǎng)支持的途徑營養(yǎng)支持的途徑n3.腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)的概念腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)的概念n4.六大營養(yǎng)物質(zhì)有哪些六大營養(yǎng)物質(zhì)有哪些n5.營養(yǎng)支持的順應(yīng)癥營養(yǎng)支持的順應(yīng)癥n6.腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護(hù)理要點(diǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護(hù)理要點(diǎn)n7.腸外營養(yǎng)支持病人的護(hù)理要點(diǎn)腸外營養(yǎng)支持病人的護(hù)理要點(diǎn)第五章第五章麻醉病人的護(hù)理麻醉病人的護(hù)理課時(shí)目的課時(shí)目的1.掌握麻醉前護(hù)理評(píng)價(jià)掌握麻醉前護(hù)理評(píng)價(jià)2.熟習(xí)常用局麻藥物和方法熟習(xí)常用局麻藥物和方法3.掌握麻醉前的普通護(hù)理措施掌握麻醉前的普通護(hù)理措施4.掌握麻醉前用藥的目的掌握麻醉前用藥的目的理想麻醉要求理想麻醉要求n

2、平安平安n無痛無痛n精神安定精神安定n適當(dāng)肌松適當(dāng)肌松麻醉分類D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉E.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉BAGF 全麻 局麻 n定義定義: 麻醉劑作用于麻醉劑作用于CNS, 使之抑制使之抑制,病人的病人的認(rèn)識(shí)和痛覺消逝認(rèn)識(shí)和痛覺消逝,肌肉肌肉松弛松弛,反射活動(dòng)減弱。反射活動(dòng)減弱。n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 具變通性具變通性; 無論時(shí)間長短皆適用無論時(shí)間長短皆適用; 易于控制。易于控制。n缺陷缺陷:抑制呼吸循環(huán)抑制呼吸循環(huán)S; 具爆炸危險(xiǎn)性。具爆炸危險(xiǎn)性。定義定義: 麻醉劑作用于周圍麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消逝覺消逝,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)妨礙運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)妨礙,但病人認(rèn)識(shí)清醒。但病人認(rèn)識(shí)清醒。優(yōu)點(diǎn)

3、優(yōu)點(diǎn):易于控制呼吸道易于控制呼吸道; 較少產(chǎn)生呼吸較少產(chǎn)生呼吸S方方面合并癥面合并癥; 對(duì)循環(huán)對(duì)循環(huán)S抑制較小。抑制較小。缺陷缺陷: 無法解除焦慮無法解除焦慮; 缺乏變通性缺乏變通性; 時(shí)時(shí)效短。效短。第一節(jié)第一節(jié) 麻醉方法麻醉方法一、全身麻醉 吸入麻醉氣管插管密閉通路 靜脈麻醉 二、椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻 經(jīng)腰L3L4或L4L5間隙給藥 半身麻醉 效果n硬脊膜外腔阻滯麻醉 n硬膜外麻醉 n節(jié)段范圍內(nèi)麻醉n運(yùn)用范圍較廣 n三、部分麻醉 n外表麻醉 n部分浸潤麻醉 n區(qū)域阻滯麻醉 n神經(jīng)干叢阻滯麻醉 第二節(jié)第二節(jié) 麻醉前護(hù)理麻醉前護(hù)理一、病人評(píng)價(jià) 1.掌握病人的病情： 主要疾病、

4、伴隨疾病、重要器官 功能、體液失衡情況以及既往病史等 2.了解病人心思情況 3.評(píng)價(jià)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力 輔助檢查n實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、糞便檢查、出凝血時(shí)間測定、肝腎功能檢查；必要時(shí)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)測定。n心電圖和胸部X線檢查 一提高麻醉耐受力一提高麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)要素。要素。2.治療現(xiàn)存的疾病。治療現(xiàn)存的疾病。3.與病人交談消除顧慮，獲得配合。與病人交談消除顧慮，獲得配合。4.與家屬進(jìn)展交談，闡明麻醉中及麻與家屬進(jìn)展交談，闡明麻醉中及麻醉后能夠發(fā)生的問題。征得家屬贊醉后能夠發(fā)生的問題。征得家屬贊同后，雙方簽字認(rèn)同。同后，雙方簽

5、字認(rèn)同。 二、護(hù)理措施 (二)胃腸道預(yù)備 為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：禁食擇期和限期手術(shù)：禁食12小時(shí)、禁飲小時(shí)、禁飲4小時(shí)。小時(shí)。 2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以留意。急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以留意。三呼吸道預(yù)備n停頓吸煙至少停頓吸煙至少2周。周。n談液粘稠應(yīng)霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。談液粘稠應(yīng)霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。三、麻醉前用藥 用藥目的用藥目的 穩(wěn)定病人心情穩(wěn)定病人心情 加強(qiáng)麻醉效果加強(qiáng)麻醉效果 減少麻藥的毒副作用減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些抑制分泌和一些反射反射) 使麻醉過程平穩(wěn)使麻醉過程平穩(wěn) 1抗膽堿藥n抑制腺體分泌，有利于呼

6、吸道通暢。n還能抑制迷走神經(jīng)興奮，防止術(shù)中心動(dòng)過緩或驟停。n全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可短少的藥物。n由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動(dòng)尤為明顯，故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、心動(dòng)過速等病人不宜運(yùn)用，而改用東莨菪堿。n常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。2巴比妥類n有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反響。n故為各種麻醉前常用藥物。n普通用苯巴比妥鈉0.1g成人劑量，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。 3安定、鎮(zhèn)靜藥n有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。n還有一定的抗局麻藥毒性的作用。n成人常用地西洋安定510g或氟哌利多氟哌啶5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。 4阿片

7、類鎮(zhèn)痛藥 n能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。n于劇痛病人麻醉前運(yùn)用可使其安靜協(xié)作。于劇痛病人麻醉前運(yùn)用可使其安靜協(xié)作。n椎管內(nèi)麻醉前運(yùn)用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽椎管內(nèi)麻醉前運(yùn)用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反響。拉反響。n于局麻前運(yùn)用，可強(qiáng)化麻醉效果。于局麻前運(yùn)用，可強(qiáng)化麻醉效果。n成人常用哌替啶成人常用哌替啶50100mg肌內(nèi)注射，或嗎肌內(nèi)注射，或嗎啡啡510mg皮下注射。皮下注射。n因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能

8、妨礙者禁用。吸功能妨礙者禁用。課堂練習(xí)課堂練習(xí)1.麻醉前的預(yù)備目的是麻醉前的預(yù)備目的是 A.消除病人焦慮畏懼消除病人焦慮畏懼B.加強(qiáng)病人麻醉的耐受力加強(qiáng)病人麻醉的耐受力C.添加麻醉的陣痛效果添加麻醉的陣痛效果D.對(duì)抗麻醉毒副作用對(duì)抗麻醉毒副作用E.以上全部正確以上全部正確2.吸入性全身麻醉不可短少的術(shù)前用藥是吸入性全身麻醉不可短少的術(shù)前用藥是 A.苯巴比妥那苯巴比妥那B.安定安定C.阿托品阿托品D.嗎啡嗎啡E.異丙嗪異丙嗪3.氣管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)是氣管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)是 A.能一直堅(jiān)持呼吸道通暢能一直堅(jiān)持呼吸道通暢B.麻醉起效快麻醉起效快C.麻醉用藥量少麻醉用藥量少D.術(shù)后并發(fā)癥少術(shù)后并發(fā)癥少E.利于

9、控制麻醉平面利于控制麻醉平面第三節(jié)第三節(jié) 麻醉后的監(jiān)測與護(hù)理麻醉后的監(jiān)測與護(hù)理一、護(hù)理評(píng)價(jià)一、護(hù)理評(píng)價(jià) 一了解手術(shù)過程一了解手術(shù)過程二身體情況評(píng)價(jià)二身體情況評(píng)價(jià)1全身麻醉的并發(fā)癥 2椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥 1 2椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥 2 3.部分麻醉并發(fā)癥 n主要類型主要類型n過敏反響，見于酯類局麻藥過敏反響，見于酯類局麻藥n毒性反響，血藥濃度過高所致全身毒性反毒性反響，血藥濃度過高所致全身毒性反響響n毒性反響常見緣由毒性反響常見緣由n藥液濃度高、用量大，超越病人耐受力藥液濃度高、用量大，超越病人耐受力n誤將藥液注入血管誤將藥液注入血管n部分組織血運(yùn)豐富，局麻藥吸收過快部分組織血運(yùn)豐富，局麻藥吸

10、收過快n病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對(duì)正常用量病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對(duì)正常用量的局麻藥耐受力降低的局麻藥耐受力降低n藥物間相互影響導(dǎo)致毒性增高藥物間相互影響導(dǎo)致毒性增高 n局麻藥毒性反響的分型與表現(xiàn)麻醉恢復(fù)室監(jiān)測nBP、P、R、血氧飽和度、心電圖、尿常、血氧飽和度、心電圖、尿常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。n當(dāng)全麻者完全清醒，回答切題，呼吸、當(dāng)全麻者完全清醒，回答切題，呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧飽和度大于循環(huán)功能穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧飽和度大于95%；椎管內(nèi)麻醉病人通氣量稱心。普；椎管內(nèi)麻醉病人通氣量稱心。普通情況穩(wěn)定，方可分開麻醉恢復(fù)室。通情況穩(wěn)定，方可分開

11、麻醉恢復(fù)室。二、護(hù)理措施二、護(hù)理措施一普通護(hù)理一普通護(hù)理1體位體位 普通術(shù)后平臥普通術(shù)后平臥6小時(shí)小時(shí)全麻未清醒病人留意頭偏向一側(cè)全麻未清醒病人留意頭偏向一側(cè)腰麻病人必需去枕平臥腰麻病人必需去枕平臥6小時(shí)小時(shí)病情平穩(wěn)者可思索改為半臥位病情平穩(wěn)者可思索改為半臥位2維護(hù)體溫正常維護(hù)體溫正常3防止不測損傷防止不測損傷4飲食 早期禁食、禁飲6小時(shí)后，根據(jù)病情思索飲食5吸氧 6其他 門診局麻手術(shù)者在手術(shù)室外休憩30分鐘方可離院 二病情察看二病情察看1認(rèn)識(shí)、精神2生命體征 3液體出入4肢體覺得、運(yùn)動(dòng)5其他情況 惡心、嘔吐頭痛尿潴留等三治療配合三治療配合1維持呼吸功能 堅(jiān)持呼吸通暢呼吸減弱或呼吸困難者繼續(xù)吸氧必要時(shí)輔助呼吸n2維持循環(huán)功能n3防治腰麻后頭痛 n4配合防治局麻藥中毒n5 緩解疼痛如PCA 運(yùn)用n6 其他對(duì)癥 四心思護(hù)理四心思護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)心思感受鼓勵(lì)病人表達(dá)心思感受引導(dǎo)病人調(diào)整好心態(tài)促進(jìn)康復(fù)引導(dǎo)病人調(diào)整好心態(tài)促進(jìn)康復(fù)五安康指點(diǎn)五安康指點(diǎn)麻醉后不適或并發(fā)癥，普通具有時(shí)間性，麻醉后不適或并發(fā)癥，普通具有時(shí)間性，隨著麻藥作用消逝，可不留任何后遺隨著麻藥作用消逝，可不留任何后遺癥；癥；少數(shù)腰麻后頭痛者出院時(shí)仍未緩解，不少數(shù)腰麻后頭痛者出院時(shí)仍未緩解，不用憂慮，留意休憩和營養(yǎng)，都能自愈。用憂慮，留意休憩和營養(yǎng)，都能自愈。課