1、會(huì)計(jì)學(xué)1睡眠與覺(jué)醒障礙的護(hù)理睡眠與覺(jué)醒障礙的護(hù)理 睡眠障礙是指在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的各睡眠障礙是指在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的各種心理行為的異常表現(xiàn)。這種一種十分常種心理行為的異常表現(xiàn)。這種一種十分常見(jiàn)的精神障礙。見(jiàn)的精神障礙。 根據(jù)睡眠障礙診療中心協(xié)會(huì)的分類，廣義根據(jù)睡眠障礙診療中心協(xié)會(huì)的分類，廣義的睡眠障礙又劃分為的睡眠障礙又劃分為2個(gè)亞類。個(gè)亞類。睡睡 眠眠 障障 礙礙失眠癥失眠癥嗜睡癥嗜睡癥睡眠睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙覺(jué)醒節(jié)律障礙異異 常常 睡睡 眠眠 在睡眠或覺(jué)醒過(guò)程中出現(xiàn)的在睡眠或覺(jué)醒過(guò)程中出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象、異常情緒和行為反應(yīng)，異?，F(xiàn)象、異常情緒和行為反應(yīng)，包括睡行癥、夜游癥、夢(mèng)魘癥包括睡行癥、夜游癥、夢(mèng)

2、魘癥病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制一、心理因素：遭遇生活事件如親人離喪、個(gè)人損傷等。一、心理因素：遭遇生活事件如親人離喪、個(gè)人損傷等。往往對(duì)自身健康過(guò)于關(guān)注。往往對(duì)自身健康過(guò)于關(guān)注。二、環(huán)境因素：環(huán)境嘈雜、居住擁擠或突然改變睡眠二、環(huán)境因素：環(huán)境嘈雜、居住擁擠或突然改變睡眠環(huán)境。環(huán)境。三、睡眠節(jié)律改變：起居無(wú)常、頻繁調(diào)換工作三、睡眠節(jié)律改變：起居無(wú)常、頻繁調(diào)換工作班次、跨時(shí)區(qū)旅行。班次、跨時(shí)區(qū)旅行。四、生理因素：饑餓、疲勞等。四、生理因素：饑餓、疲勞等。五、藥物和食物：酒精、咖啡、藥物五、藥物和食物：酒精、咖啡、藥物依賴或戒斷癥狀。依賴或戒斷癥狀。六、精神障礙：精神疾病辦法的癥狀，如抑郁六、精神

3、障礙：精神疾病辦法的癥狀，如抑郁癥、人格障礙、心境障礙。癥、人格障礙、心境障礙。七、各種器質(zhì)性軀體疾病。七、各種器質(zhì)性軀體疾病。八、年齡因素：兒童期夢(mèng)魘與其情緒發(fā)展的特殊八、年齡因素：兒童期夢(mèng)魘與其情緒發(fā)展的特殊階段有關(guān)；老年期可有睡眠時(shí)間的縮短甚至失眠階段有關(guān)；老年期可有睡眠時(shí)間的縮短甚至失眠。九、遺傳和發(fā)育因素：部分睡眠與覺(jué)醒障九、遺傳和發(fā)育因素：部分睡眠與覺(jué)醒障礙患者有陽(yáng)性家族史，部分可能與神經(jīng)系礙患者有陽(yáng)性家族史，部分可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能量不能 個(gè)體正常

4、需要的一種情況。個(gè)體正常需要的一種情況。 表現(xiàn)形式有難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，表現(xiàn)形式有難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦。或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦。使得失眠使得失眠 擔(dān)心擔(dān)心 焦慮焦慮 失眠的連鎖反應(yīng)不失眠的連鎖反應(yīng)不斷循環(huán)。在我國(guó)一般人群的患病率斷循環(huán)。在我國(guó)一般人群的患病率10%20%，發(fā)，發(fā)達(dá)國(guó)家甚至可達(dá)達(dá)國(guó)家甚至可達(dá)30%以上，男女差別不大以上，男女差別不大失失 眠眠 癥癥嗜嗜 睡睡 癥癥 白天睡眠過(guò)多?；颊卟o(wú)夜間時(shí)間減少，白天睡眠過(guò)多。患者并無(wú)夜間時(shí)間減少，但白天睡眠過(guò)多；有時(shí)有睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)但白天睡眠過(guò)多；有時(shí)

5、有睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。這種睡眠發(fā)作頻率不高，患者能有時(shí)間較長(zhǎng)。這種睡眠發(fā)作頻率不高，患者能有意識(shí)地阻止其發(fā)生。意識(shí)地阻止其發(fā)生。 個(gè)體睡眠個(gè)體睡眠覺(jué)醒節(jié)律與所要求的（病覺(jué)醒節(jié)律與所要求的（病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的）節(jié)律不符合引起的睡眠紊亂。表循的）節(jié)律不符合引起的睡眠紊亂。表現(xiàn)為病人在主要的睡眠時(shí)間段失眠而在現(xiàn)為病人在主要的睡眠時(shí)間段失眠而在應(yīng)該清醒的時(shí)間段出現(xiàn)嗜睡。應(yīng)該清醒的時(shí)間段出現(xiàn)嗜睡。 睡眠睡眠 覺(jué)覺(jué) 醒醒 障障 礙礙 一種在睡眠過(guò)程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一種在睡眠過(guò)程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒同時(shí)存

6、在的意識(shí)改變狀一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒同時(shí)存在的意識(shí)改變狀態(tài)。通常發(fā)生于入睡后的態(tài)。通常發(fā)生于入睡后的2-3小時(shí)內(nèi)，歷時(shí)數(shù)分鐘至小時(shí)內(nèi)，歷時(shí)數(shù)分鐘至半小時(shí)，次日通常無(wú)法回憶。患病率約為半小時(shí)，次日通常無(wú)法回憶?；疾÷始s為1%-6%，多見(jiàn)于多見(jiàn)于6-12歲男孩。歲男孩。睡睡 行行 癥癥夜夜 驚驚 出現(xiàn)于夜間入睡出現(xiàn)于夜間入睡2-3小時(shí)內(nèi)，以極度恐懼小時(shí)內(nèi)，以極度恐懼和驚恐為特征，伴有強(qiáng)烈的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)形式和驚恐為特征，伴有強(qiáng)烈的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)形式（尖叫、哭喊）和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮（尖叫、哭喊）和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮（心跳加快、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大）。發(fā)作時(shí)（心跳加快、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大）。發(fā)作時(shí)意

7、識(shí)模糊、不易叫醒，有暫時(shí)的定向障礙，清意識(shí)模糊、不易叫醒，有暫時(shí)的定向障礙，清醒后對(duì)發(fā)作不能回憶。醒后對(duì)發(fā)作不能回憶。夢(mèng)夢(mèng) 魘魘 為強(qiáng)烈的焦慮或恐懼所占的夢(mèng)境體驗(yàn)，為強(qiáng)烈的焦慮或恐懼所占的夢(mèng)境體驗(yàn)，事后患者能夠詳細(xì)回憶，可發(fā)生于任何年事后患者能夠詳細(xì)回憶，可發(fā)生于任何年齡。夢(mèng)魘發(fā)生在夜間入睡半小時(shí)時(shí)間內(nèi)。齡。夢(mèng)魘發(fā)生在夜間入睡半小時(shí)時(shí)間內(nèi)。診診 斷斷失失 眠眠 癥癥 主要癥狀是失眠，并往往伴有極度關(guān)主要癥狀是失眠，并往往伴有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。對(duì)睡眠時(shí)間和質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。至少每周發(fā)生。至少每

8、周發(fā)生3次，持續(xù)次，持續(xù)1個(gè)月。排除其個(gè)月。排除其他軀體疾病（周圍神經(jīng)炎、脊髓病、風(fēng)濕他軀體疾病（周圍神經(jīng)炎、脊髓病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或惡性腫瘤）和其他精神障礙（性關(guān)節(jié)炎或惡性腫瘤）和其他精神障礙（焦慮癥、抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。焦慮癥、抑郁癥）導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。嗜嗜 睡睡 癥癥 診斷的主要根據(jù)是白天睡眠過(guò)多，或有診斷的主要根據(jù)是白天睡眠過(guò)多，或有睡眠發(fā)作；不存在睡眠時(shí)間不足或從喚醒到睡眠發(fā)作；不存在睡眠時(shí)間不足或從喚醒到清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停；無(wú)法作清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停；無(wú)法作性睡病的附加癥狀（猝倒癥、睡眠癱瘓、入性睡病的附加癥狀（猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)）病人

9、為此感到明顯的睡前幻覺(jué)、醒前幻覺(jué)）病人為此感到明顯的痛苦或影響社會(huì)功能。幾乎每天發(fā)生，并至痛苦或影響社會(huì)功能。幾乎每天發(fā)生，并至于持續(xù)于持續(xù)1個(gè)月。不是由于睡眠不足、藥物、酒個(gè)月。不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。癥狀組成部分。治治 療療一般治療：首先要弄清睡眠與覺(jué)醒障礙特一般治療：首先要弄清睡眠與覺(jué)醒障礙特點(diǎn)、規(guī)律及可能原因；調(diào)整和改善睡眠環(huán)點(diǎn)、規(guī)律及可能原因；調(diào)整和改善睡眠環(huán)境；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。境；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。心理治療：認(rèn)知治療幫助患者正確認(rèn)識(shí)心理治療：認(rèn)知治療幫助患者正確認(rèn)識(shí)睡眠障礙的癥狀及后果

10、，減少消極情緒；睡眠障礙的癥狀及后果，減少消極情緒；藥物治療：鎮(zhèn)靜催眠藥物可作為治療藥物治療：鎮(zhèn)靜催眠藥物可作為治療失眠癥的輔助手段，但應(yīng)注意避免藥失眠癥的輔助手段，但應(yīng)注意避免藥物依賴成癮。物依賴成癮。護(hù)護(hù) 理理一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估主觀資料、評(píng)估主觀資料2、評(píng)估客觀資料、評(píng)估客觀資料（1）軀體評(píng)估）軀體評(píng)估（2）情緒狀態(tài)評(píng)估）情緒狀態(tài)評(píng)估（3）社會(huì)心理因素評(píng)估）社會(huì)心理因素評(píng)估（4）既往健康狀況的評(píng)估）既往健康狀況的評(píng)估（5）實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查）實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷1、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂2、有外傷的危險(xiǎn)、有外傷的危險(xiǎn)三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理目標(biāo) 1、

11、睡眠形態(tài)紊亂的癥狀減輕或消失，睡眠、睡眠形態(tài)紊亂的癥狀減輕或消失，睡眠質(zhì)質(zhì) 量改善。量改善。 2、睡眠過(guò)程無(wú)外傷發(fā)生。、睡眠過(guò)程無(wú)外傷發(fā)生。 3、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。 4、基本掌握異常睡眠的臨床表現(xiàn)和有效的、基本掌握異常睡眠的臨床表現(xiàn)和有效的預(yù)防措施。預(yù)防措施。四、護(hù)理措施與健康教育四、護(hù)理措施與健康教育1、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂 （1）、詳細(xì)評(píng)估患者的睡眠形態(tài)）、詳細(xì)評(píng)估患者的睡眠形態(tài) （2）、安排有助于睡眠、休息的環(huán)境）、安排有助于睡眠、休息的環(huán)境 （3）、建立比較規(guī)律的作息時(shí)間表）、建立比較規(guī)律的作息時(shí)間表 （4）、有機(jī)會(huì)的安排活動(dòng)及治療護(hù)理，盡量減少對(duì)）、有機(jī)

12、會(huì)的安排活動(dòng)及治療護(hù)理，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾病人睡眠的干擾 （5）、對(duì)睡眠嚴(yán)重障礙的病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安）、對(duì)睡眠嚴(yán)重障礙的病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，以輔助睡眠。眠藥，以輔助睡眠。 （6）、向病人講解引起睡眠困難的因素和應(yīng)對(duì)措施。）、向病人講解引起睡眠困難的因素和應(yīng)對(duì)措施。2、有外傷的危險(xiǎn)、有外傷的危險(xiǎn) （1）、認(rèn)真評(píng)估病人異常睡眠的表現(xiàn)形式及發(fā)作的危險(xiǎn)因）、認(rèn)真評(píng)估病人異常睡眠的表現(xiàn)形式及發(fā)作的危險(xiǎn)因素。素。 （2）、評(píng)估病人睡眠環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，并加以防范。）、評(píng)估病人睡眠環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，并加以防范。 （3）、對(duì)于異常睡眠發(fā)作頻繁的病人特別是兒童不能單獨(dú)）、對(duì)于異常睡眠發(fā)作頻繁的

13、病人特別是兒童不能單獨(dú)獨(dú)居。獨(dú)居。 （4）、減少白天的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少精神刺激。）、減少白天的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少精神刺激。 （5）、發(fā)作頻繁者可遵照醫(yī)囑給予安定藥物睡前服用。）、發(fā)作頻繁者可遵照醫(yī)囑給予安定藥物睡前服用。 （6）、告訴病人異常睡眠的表現(xiàn)及防范措施以減輕病人由）、告訴病人異常睡眠的表現(xiàn)及防范措施以減輕病人由于異常睡眠引起的心理上的負(fù)擔(dān)。于異常睡眠引起的心理上的負(fù)擔(dān)。 謝謝！謝謝！六、精神障礙：精神疾病辦法的癥狀，如抑郁六、精神障礙：精神疾病辦法的癥狀，如抑郁癥、人格障礙、心境障礙。癥、人格障礙、心境障礙。七、各種器質(zhì)性軀體疾病。七、各種器質(zhì)性軀體疾病。八、年齡因素：兒童期夢(mèng)魘與其情緒發(fā)展的特殊八、年齡因素：兒童期夢(mèng)魘與其情緒發(fā)展的特殊階段有關(guān)；老年期可有睡眠時(shí)間的縮短甚至失眠階段有關(guān)；老年期可有睡眠時(shí)間的縮短甚至失眠。九、遺傳和發(fā)育因素：部分睡眠與覺(jué)醒障九、遺傳和發(fā)育因素：部分睡眠與覺(jué)醒障礙患者有陽(yáng)性家族史，部分可能與神經(jīng)系礙患者有陽(yáng)性家族史，部分可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。夜夜 驚