1、會計學(xué)1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素1第一頁，共64頁。第2頁/共64頁第二頁，共64頁。第3頁/共64頁第三頁，共64頁。第4頁/共64頁第四頁，共64頁。第5頁/共64頁第五頁，共64頁。第6頁/共64頁第六頁，共64頁。球狀帶球狀帶束狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶性激素性激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素氫化可的松等氫化可的松等鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素醛固酮等醛固酮等第7頁/共64頁第七頁，共64頁。第8頁/共64頁第八頁，共64頁。第9頁/共64頁第九頁，共64頁。第10頁/共64頁第十頁，共64頁。藥代動力學(xué)藥代動力學(xué)-n 肝臟疾病肝臟疾病n 肝臟疾病可影響強的松向強的松龍的轉(zhuǎn)化肝臟疾病可影響強的松向強的松龍的轉(zhuǎn)

2、化，但同時亦減少它的清除，總的效應(yīng)，但同時亦減少它的清除，總的效應(yīng)(xioyng)(xioyng)是強的松龍濃度增加。是強的松龍濃度增加。n 腎臟疾病腎臟疾病n GCS GCS在慢性腎功能不全的病人中濃度增加。在慢性腎功能不全的病人中濃度增加。n 老年人老年人n 肝臟和腎臟對肝臟和腎臟對GCSGCS的清除與年齡成反比。的清除與年齡成反比。第11頁/共64頁第十一頁，共64頁。藥代動力學(xué)藥代動力學(xué)-妊娠和哺乳妊娠和哺乳胎盤可把強的松龍轉(zhuǎn)化為無活性的強的松，母體血胎盤可把強的松龍轉(zhuǎn)化為無活性的強的松，母體血與臍帶血強的松龍濃度之比為與臍帶血強的松龍濃度之比為10:110:1；地塞米松；地塞米松可順

3、利通過可順利通過(tnggu)(tnggu)胎盤，母體血與臍帶血濃胎盤，母體血與臍帶血濃度相似。度相似。強的松和強的松龍在母乳中的濃度較低強的松和強的松龍在母乳中的濃度較低, ,不到新生不到新生兒內(nèi)源性皮質(zhì)醇的兒內(nèi)源性皮質(zhì)醇的1/101/10。孕婦和哺乳期婦女可以應(yīng)用強的松孕婦和哺乳期婦女可以應(yīng)用強的松第12頁/共64頁第十二頁，共64頁。第13頁/共64頁第十三頁，共64頁。生理效應(yīng)生理效應(yīng)(xioyng)：影響物質(zhì)代謝影響物質(zhì)代謝藥理作用：藥理作用：抗炎、免疫抑制抗炎、免疫抑制激素激素第14頁/共64頁第十四頁，共64頁。-糖皮質(zhì)激素過多時，出現(xiàn)類固醇性糖尿病糖皮質(zhì)激素過多時，出現(xiàn)類固醇性

4、糖尿病-糖皮質(zhì)激素缺乏糖皮質(zhì)激素缺乏(quf)時則發(fā)生低血糖時則發(fā)生低血糖第15頁/共64頁第十五頁，共64頁。第16頁/共64頁第十六頁，共64頁。超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，形成超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，形成(xngchng)滿月臉和向心性肥胖。滿月臉和向心性肥胖。第17頁/共64頁第十七頁，共64頁。第18頁/共64頁第十八頁，共64頁。第19頁/共64頁第十九頁，共64頁。 穩(wěn)定溶酶體膜：蛋白水解酶類釋放，炎癥反應(yīng) 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜：組胺等致炎物質(zhì)釋放，炎癥 反應(yīng) 抑制化學(xué)趨化作用：使中性粒、單核和巨噬細(xì)胞 移行至炎癥區(qū) 炎癥浸潤(jnrn) 增強血管對

5、兒茶酚胺的敏感性:血管收縮，滲出第20頁/共64頁第二十頁，共64頁。第21頁/共64頁第二十一頁，共64頁。和延緩創(chuàng)口愈合。第22頁/共64頁第二十二頁，共64頁。第23頁/共64頁第二十三頁，共64頁。第24頁/共64頁第二十四頁，共64頁。第25頁/共64頁第二十五頁，共64頁。第26頁/共64頁第二十六頁，共64頁。力下降、內(nèi)臟血管收縮和網(wǎng)狀力下降、內(nèi)臟血管收縮和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能降低等病理內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能降低等病理變化，阻斷了休克的惡性循環(huán)。變化，阻斷了休克的惡性循環(huán)。第27頁/共64頁第二十七頁，共64頁。第28頁/共64頁第二十八頁，共64頁。AP=Actived Protei

6、n激活蛋白第29頁/共64頁第二十九頁，共64頁。第30頁/共64頁第三十頁，共64頁。糖皮質(zhì)激素類藥的臨床糖皮質(zhì)激素類藥的臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用第31頁/共64頁第三十一頁，共64頁。第32頁/共64頁第三十二頁，共64頁。第33頁/共64頁第三十三頁，共64頁。第34頁/共64頁第三十四頁，共64頁。第35頁/共64頁第三十五頁，共64頁。第36頁/共64頁第三十六頁，共64頁。向心性肥胖向心性肥胖(fipng)、滿月臉、痤瘡、多毛、滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖乏力、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖第37頁/共64頁第三十七頁，共64頁。第38頁/共64頁第三

7、十八頁，共64頁。第39頁/共64頁第三十九頁，共64頁。其他(qt)常見副作用第40頁/共64頁第四十頁，共64頁。絕對禁忌癥相對禁忌癥 現(xiàn)正患嚴(yán)重精神病和癲癇（非AID所至） 活動性消化性潰瘍 新近胃腸吻合術(shù) 角膜潰瘍（非AID所至） 抗菌藥不能控制的 感染如全身性霉菌感染 糖尿病 嚴(yán)重高血壓 結(jié)核 精神病史 銀屑病第41頁/共64頁第四十一頁，共64頁。 糖皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素類藥物(yow)(yow)體內(nèi)相互作用體內(nèi)相互作用第42頁/共64頁第四十二頁，共64頁。GCGC增加清除增加清除% %減少清除減少清除% %甲潑尼龍甲潑尼龍卡馬西平卡馬西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英利福平利

8、福平( (哮喘者激素失效哮喘者激素失效) )208208341341478478酮康唑酮康唑三乙酰竹桃霉素三乙酰竹桃霉素紅霉素紅霉素克拉霉素克拉霉素口服避孕藥口服避孕藥606050-7050-7050-7050-7050-7050-705050潑尼松龍潑尼松龍利福平利福平抗酸藥抗酸藥( (減少生物利用度減少生物利用度) )卡馬西平卡馬西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英414179797676酮康唑酮康唑口服避孕藥口服避孕藥27275050第43頁/共64頁第四十三頁，共64頁。第44頁/共64頁第四十四頁，共64頁。第45頁/共64頁第四十五頁，共64頁。糖皮質(zhì)激素第46頁/共64頁第四十六頁，

9、共64頁。第47頁/共64頁第四十七頁，共64頁。第48頁/共64頁第四十八頁，共64頁。第49頁/共64頁第四十九頁，共64頁。 第50頁/共64頁第五十頁，共64頁。第51頁/共64頁第五十一頁，共64頁。第52頁/共64頁第五十二頁，共64頁。適合初期治療適合初期治療第53頁/共64頁第五十三頁，共64頁。甲強龍8001000mg ,3-5天用于血管炎及SLE威脅生命的并發(fā)癥安全,不抑制(yzh)HPA軸,不產(chǎn)生骨質(zhì)疏松,可出現(xiàn)頭痛、高血壓、高血糖、股骨頭壞死最小的有效劑量不詳320mg-100mg-1000mg副作用小,對生長抑制及HPA軸抑制小,庫興氏面容發(fā)生率低,對骨質(zhì)疏松的發(fā)生率無影響一般在疾病控制后選用沒有單日給藥療效好強的松45mg/d 1w強的松7.5-10mg/d第54頁/共64頁第五十四頁，共64頁。第55頁/共64頁第五十五頁，共64頁。30mg 5-10mg/w20mg 2.5-5mg/2-4w10mg 1mg/w第56頁/共64頁第五十六頁，共64頁。第57頁/共64頁第五十七頁，共64頁。副作用副作用藥理作用藥理作用第58頁/共64頁第五十八頁，共64頁。第5