1、測(cè)定血沉的意義血沉是一項(xiàng)常做的化驗(yàn)項(xiàng)目，也是一項(xiàng)比較簡(jiǎn)單、普遍使用的化驗(yàn)項(xiàng)目，在任何醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室中都可以進(jìn)行。血沉的全稱是紅細(xì)胞沉降率，英文縮寫為ESR該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)機(jī)體有無炎癥，有無活動(dòng)性病變等多種疾病的診斷和治療有一定參考價(jià)值。這是一項(xiàng)非特異性檢查項(xiàng)目，即不能夠通過這一項(xiàng)檢查來確診某一種疾病。參考值（魏氏法）：男015mm/小時(shí)女020mm/小時(shí)血沉增快常見于以下疾病：各種急性全身性或局部性感染如活動(dòng)性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎、瘧疾等；各種膠原性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動(dòng)脈炎等；組織壞死及損傷如心肌梗死；骨折及嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷后，大手術(shù)后血沉也有輕度加

2、快；惡性腫瘤時(shí)血沉增快而良性腫瘤時(shí)血沉多正常；嚴(yán)重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、重金屬中毒等血沉加快；生理性加快，如月經(jīng)期和妊娠期婦女、小兒及50歲以上老人。此外觀察血沉沉降速度的快慢還可輔助觀察病情的變化；如血沉加快表示病情進(jìn)展較快，血沉減慢表示病情好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。因此血沉測(cè)定對(duì)疾病的診斷和鑒別、病情發(fā)展變化、療效和預(yù)后都有明顯意義（一）原理血流中紅細(xì)胞胞膜表面的唾液所具有的負(fù)電荷等因素而互相排斥使細(xì)胞間距離為約為25nm，含蛋白量比血漿高，比重大于血漿，雙凹圓盤狀使之受一定血漿逆阻力，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。如血漿或紅細(xì)胞本身了生改變，則可使血沉了生變化。

3、紅細(xì)胞下沉分三個(gè)階段： 紅細(xì)胞緡錢狀聚集期：紅細(xì)胞的“盤狀平面”彼此貼合而形成紅細(xì)胞緡錢串，兩個(gè)紅細(xì)胞貼合即消除兩個(gè)“盤狀平面”，在此基礎(chǔ)上每增加一個(gè)貼合的紅細(xì)胞，即多消除兩個(gè)“盤狀平面”。該過程約需10min； 紅細(xì)胞快速沉降期：相互貼合的紅細(xì)胞逐漸增多，下沉速度加快，此階段約持續(xù)40min； 紅細(xì)胞堆積期：此期貼合的紅細(xì)胞數(shù)量達(dá)到飽和而緩慢下降，緊密堆積與容器底部。手工魏氏法要求在1h末報(bào)告血沉結(jié)果的原因（二）血沉測(cè)定方法有多種，有魏氏法、庫氏法法、溫氏法、潘氏法。其差別在于抗凝劑、用血量、血沉管、觀察時(shí)間以及記錄結(jié)果方面不同。庫氏法每5分鐘記錄一次結(jié)果，它除獲得1小時(shí)沉降結(jié)果外，還可以看

4、到這段時(shí)間內(nèi)沉降曲線，對(duì)結(jié)核病灶活動(dòng)與否及預(yù)后判斷后有一定價(jià)值。潘氏法不需從靜脈采血，僅須指端血即可，但常受組織液混入的影響。上述各方法均有其優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)。國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦魏氏法為標(biāo)準(zhǔn)法，并對(duì)器材和操作方法做出了嚴(yán)格的規(guī)定：一、器材1.魏氏血沉管長(zhǎng)300mm±1.5mm，內(nèi)徑2.55mm±0.15mm，具有0200mm刻度的平頭吸管。2.血沉架、普通離心機(jī)及采血用具。二、試劑109mmol/L枸櫞酸鈉溶液（32g/L）Na3-C6H507-2H2O（M:294.12）3.2g，加蒸餾水至100ml。三、操作1.取109mmol/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml置試管中（抗凝

5、管）。2靜脈采血1.6ml,立即注入抗凝管中并迅速混勻。3用清潔、干燥的魏氏血沉管準(zhǔn)確吸取抗凝血至“0”刻度處，擦凈管尖，垂直立于血沉架上。避免震動(dòng)，陽光直射和血液外溢。4.一定時(shí)間，觀察上層血漿高度的mm數(shù)值報(bào)告之。（三）影響因素及原因1. 紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)下沉的速度血漿蛋白的量和質(zhì)、血漿中脂類的量和質(zhì)。小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使減慢，大分子蛋白如纖維蛋白原、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、膽固醇、甘油三酯使血沉加快。2紅細(xì)胞的大小與數(shù)量：直徑越大血沉越快。數(shù)量減少使血沉加快，但太少也減慢。3是否形成串錢狀聚集，球形、鐮刀形紅細(xì)胞不易聚集成緡錢狀，血沉減慢4抗凝劑濃度增加、血液

6、凝固，因纖維蛋白原減少，血沉減慢！5血沉管的內(nèi)徑、清潔度，放置是否垂直當(dāng)血沉管垂直而立時(shí)，紅細(xì)胞所受阻逆力最大。當(dāng)血沉管傾斜時(shí)，紅細(xì)胞多沿一側(cè)下降，而血漿在另一側(cè)上升，致使血沉加快。6室內(nèi)溫度過高使血沉加快。另據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，在同一傾斜度測(cè)量管內(nèi)徑大小影響血沉的速度，在3mm范圍內(nèi),內(nèi)徑越小血沉越快,內(nèi)徑越大血沉越慢。7室溫過低、過高和貧血時(shí)，對(duì)結(jié)果都有影響。為此血沉應(yīng)盡量放在1825'C室溫下測(cè)定；室溫過高血沉加快，可用溫度系數(shù)校正，室溫過低血沉減慢，無法校正。血沉儀法所有自動(dòng)血沉測(cè)定儀的原理和方法都是建立在魏氏法的基礎(chǔ)上，采用光學(xué)阻擋原理進(jìn)行測(cè)量的。用發(fā)光二極管、光電管對(duì)血沉管進(jìn)行掃描

7、，檢測(cè)紅細(xì)胞和血漿界面的透光度改變，如果紅外光線不能到達(dá)接收器，說明紅外光線被高密度的紅細(xì)胞阻擋，一旦紅外光線能穿過血沉管到達(dá)接收器，接收器的信號(hào)就告訴計(jì)算機(jī)開始計(jì)算到達(dá)移動(dòng)終端時(shí)所需的距離。首先記錄血沉管中的血液在時(shí)間零計(jì)時(shí)的高度，此后每隔一定時(shí)間掃描一次，記錄每次掃描時(shí)紅細(xì)胞和血漿界面的位置，血沉儀計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算轉(zhuǎn)換成魏氏法測(cè)定值報(bào)告結(jié)果。得到血沉值，顯示紅細(xì)胞沉降高度（H）與時(shí)間（t）的關(guān)系曲線。紅細(xì)胞在自身血漿中的沉降曲線呈s形，（六）臨床意義:血沉是一種非特異性試驗(yàn)，不能單獨(dú)用以診斷任何疾病。1生理性血沉增快婦女月經(jīng)期血沉略增快，可能與子宮內(nèi)膜破裂及出血有關(guān)；妊娠3個(gè)月以上血沉逐漸加

8、快，直至分娩后3周才恢復(fù)正常，這可能與妊娠貧血及纖維蛋白原含量增加，胎盤剝離、產(chǎn)傷等有關(guān)。老年人也可因血漿纖維蛋白原含量逐漸增加而血沉增快。2病理性血沉增快炎癥性疾病如急性細(xì)菌性炎癥（如a1胰蛋白酶a2巨球蛋白酶，C反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維蛋白原急性期反應(yīng)物增多）發(fā)生后23d即可出現(xiàn)血沉增快。風(fēng)濕熱為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織炎癥，活動(dòng)期時(shí)血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病變活動(dòng)期，血沉明顯增快。組織損傷和壞死如手術(shù)創(chuàng)傷心梗急性心肌梗死和肺梗死常于發(fā)病23d后血沉增快，可持續(xù)13周不等。而心絞痛血沉正常。惡性腫瘤各種增長(zhǎng)較快的惡性腫瘤血沉多明顯增快，可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白（屬球蛋白）、腫瘤組織壞死、繼發(fā)性感

9、染或貧血等因素有關(guān)，而良性腫瘤血沉多正常。故常用血沉作為惡性腫瘤及一般X線檢查等所不能查見的惡性腫瘤。對(duì)于惡性腫瘤病人增快的血沉，可因手術(shù)切除或化療放療較徹底而漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又見增快多種原因所致的高球蛋白血癥如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤、風(fēng)濕性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等引起的高球蛋白血癥常使血沉增快；慢性腎炎、肝硬化時(shí)球蛋白增高，同時(shí)白蛋白減少均可使血沉增快。貧血當(dāng)Hb<90g/L時(shí)，血沉可輕度增快，并隨貧血加重而增快明顯，但不呈正比。輕度貧血對(duì)血沉尚無影響，若血紅蛋白低于90g/L時(shí)，血沉可因而增快，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯。故明

10、顯貧積壓病人作血沉檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行貧血因素的校正，而報(bào)告其校正后的結(jié)果。低色素性貧血，因紅細(xì)胞體積減小，內(nèi)含血紅蛋白量不足而下沉緩慢；遺傳性球形細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧時(shí)，由于其形態(tài)學(xué)的改變不利于緡錢狀聚集，故其血沉結(jié)果均常降低。高膽固醇血癥糖尿病、腎病綜合征、黏液性水腫和動(dòng)脈粥樣硬化等或原發(fā)性家庭性高膽固醇血癥時(shí)血沉均可增快。血沉減慢意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致見于各種原因所致的脫水血濃縮。真性或相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥、DIQ肖耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶期血沉減慢應(yīng)用：一般情況下，血沉在臨床的應(yīng)用上，主要是觀察結(jié)核、風(fēng)濕熱等疾病，ESR亦可用于某些疾病的鑒別：心肌梗死與

11、心絞痛，盆腔炎性包塊與無并發(fā)癥的卵巢囊腫，胃癌與胃潰瘍等，均為前者增快；后者正?；蚵栽隹?。白細(xì)胞的增高及其分類變化直接受細(xì)菌素、組織分解產(chǎn)生等影響，故變化出現(xiàn)早，對(duì)急性炎癥的診斷、療效觀察更為重要，而血沉增快乃繼發(fā)于急性反應(yīng)時(shí)相產(chǎn)物的增多，特別是受纖維蛋白原和球蛋白增高等影響，相對(duì)來說，出現(xiàn)較晚，故對(duì)觀察慢性炎癥特別是判斷療效更有價(jià)值。鑒于血沉增快大多因血漿中蛋白質(zhì)成分改變所引起，而這種改變一旦發(fā)生并不能迅速肖除，因此復(fù)查血沉的間隔時(shí)間不宜太短，至少需一周。紅細(xì)胞的沉降是一種血液流變現(xiàn)象，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度，血沉快紅細(xì)胞聚集性就高。血沉與血沉方程K值的關(guān)系如下表+苗宮丄曰冋增大血沉是確定

12、性的，紅細(xì)胞聚集性增高正常增大血沉正常是紅細(xì)胞比積增加造成，實(shí)際上血沉、紅細(xì)胞聚集性都增高+曰高丄曰冋正常血沉增高是紅細(xì)胞比積減低造成，實(shí)際上血沉不增高正常正常血沉在正常范圍，紅細(xì)胞聚集性不增高血沉方程K值正常參考范圍：1393?！窘馕觥课菏戏y(cè)血沉?xí)r取109mmol/L枸櫞酸鈉作抗凝劑。抗凝劑與血液比例為1:4。血沉管內(nèi)徑應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)(2.5mm)，放置要垂直，不得傾斜。血沉架應(yīng)避免直接光照、移動(dòng)和振動(dòng)。最適宜溫度為1825'C,并要求在采血后2h內(nèi)完成。5血沉儀器法測(cè)血沉的優(yōu)點(diǎn)有：可自動(dòng)定量測(cè)定和打印結(jié)果、可得到紅細(xì)胞沉降曲線，不受環(huán)境溫度影響；6血漿中能使血沉減慢的物質(zhì)有白蛋白和卵磷脂7影響血沉的因素分為血漿因素和RBC因素，在臨床上，由于(血漿因素)的改變引起的血沉異常更有價(jià)值。臨床意義1. 當(dāng)血小板數(shù)目減少或功能缺陷時(shí)，不能形成血栓，出血時(shí)間即延長(zhǎng)。常見于血小板減少