1、輸血安全護(hù)理!醫(yī)生寫(xiě)錯(cuò)血型醫(yī)生寫(xiě)錯(cuò)血型!血庫(kù)工作人員將血庫(kù)工作人員將B B型血錯(cuò)定為型血錯(cuò)定為A A型型!護(hù)士輸血時(shí)沒(méi)核對(duì)護(hù)士輸血時(shí)沒(méi)核對(duì)事故原因環(huán)節(jié)：護(hù)士輸血沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)環(huán)節(jié)：護(hù)士輸血沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)事故原因!護(hù)士取血時(shí)張冠李戴拿錯(cuò)血護(hù)士取血時(shí)張冠李戴拿錯(cuò)血!護(hù)士輸血沒(méi)有實(shí)行二人查對(duì)護(hù)士輸血沒(méi)有實(shí)行二人查對(duì)萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)造成造成100%100%的災(zāi)難的災(zāi)難 輸血管理要做到零輸血管理要做到零缺陷缺陷輸血工作要做到零輸血工作要做到零誤差誤差輸血工作一定要在輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導(dǎo)下法律、法規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)行輸血是臨床護(hù)理工作中重要的組成部分，也是較常用的風(fēng)險(xiǎn)較大的一項(xiàng)技術(shù)操

2、作,在實(shí)施輸血治療過(guò)程中，從患者輸血的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和輸注，直到輸血后的護(hù)理,整個(gè)過(guò)程是一條相互關(guān)聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都會(huì)影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果，同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。 輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)因此，必須對(duì)其全程控制。為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過(guò)程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。一、一、 輸血前的護(hù)理輸血前的護(hù)理輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。的

3、核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。輸血前的護(hù)理輸血前的護(hù)理護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測(cè)不規(guī)則抗體、有無(wú)肝腎衰竭等）、輸血的目的、病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料，并詳細(xì)記錄在輸血護(hù)理單上。這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。 患者輸血的準(zhǔn)備 護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，針對(duì)病人及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問(wèn)題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療治療的信心；也需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人

4、及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。 每個(gè)病人輸血前都要簽訂輸血治療同意書(shū)、查輸血前五項(xiàng)。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前五項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果可以區(qū)分責(zé)任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。 標(biāo)本的采集和送檢 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫(kù)和51%在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標(biāo)本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影。 血標(biāo)本采集送檢流程1、采血護(hù)士 采集配血血樣，護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對(duì)輸血申請(qǐng)

5、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等患者信息。3、采集血樣過(guò)程確保：采集血樣過(guò)程確保： （1）不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取 ,以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。（2）禁止同時(shí)采集2人或2人以上的血標(biāo)本，必須一人一次一管。（新生兒科事件）（3）采血后在“輸血記錄單”上雙簽字及時(shí)間（護(hù)士和家屬）。4、 采血樣完成后再次核對(duì) 血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無(wú)溶血，無(wú)誤后采血者簽字送輸血科。第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前四項(xiàng)檢測(cè)血樣。5、送血樣人員 必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。血液標(biāo)本采集規(guī)定1 遵循兩次采集血標(biāo)本的制度，即檢驗(yàn)科做血常規(guī)時(shí)做正定型，輸血時(shí)由血庫(kù)復(fù)查正定型，加做反定型2 使

6、用EDTA抗凝的血標(biāo)本，送檢的配血標(biāo)本不超過(guò)三天，無(wú)稀釋和溶血，能代表受血者當(dāng)前的免疫學(xué)情況。 3 反復(fù)輸血的患者應(yīng)抽取新的標(biāo)本作配血試驗(yàn)，避免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢。l未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）l采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）l采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)l血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本量少、溶血l血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等貼錯(cuò)等l非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)生

7、血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見(jiàn)不鮮 - 找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣： 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份-采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋-標(biāo)簽錯(cuò)誤/差錯(cuò)一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中； 請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題血液的領(lǐng)取血液的領(lǐng)取 !護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)攜臨床輸血取血單臨床輸血取血單和專用和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“

8、三查八對(duì)一確認(rèn)三查八對(duì)一確認(rèn)”制度。制度。 核對(duì)內(nèi)容：核對(duì)內(nèi)容： 三查八對(duì)三查八對(duì) 一確認(rèn)一確認(rèn)一對(duì)血型一對(duì)血型二對(duì)姓名二對(duì)姓名三對(duì)性別三對(duì)性別四對(duì)床四對(duì)床號(hào)號(hào)五對(duì)病案號(hào)五對(duì)病案號(hào)六對(duì)六對(duì)血袋編碼血袋編碼七對(duì)血液品種數(shù)量七對(duì)血液品種數(shù)量八對(duì)血液有效期八對(duì)血液有效期三查三查八八對(duì)對(duì)最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符告單上的血型是否相符一查輸一查輸血申請(qǐng)血申請(qǐng)單單二查二查血袋血袋標(biāo)簽標(biāo)簽三查配血三查配血報(bào)告單報(bào)告單一一確確認(rèn)認(rèn)凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。簶?biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、

9、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。輸血前的核對(duì) 要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙須詢問(wèn)患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘）,

10、以備查驗(yàn)。 注意事項(xiàng)核對(duì)（病人、單）采血核對(duì)（病人、單）采血 禁同時(shí)采兩人的血液禁同時(shí)采兩人的血液輸時(shí)兩人核對(duì)輸時(shí)兩人核對(duì)查庫(kù)血質(zhì)量查庫(kù)血質(zhì)量 正常（分兩層）：正常（分兩層）： 上層：黃色上層：黃色 下層：暗紅色下層：暗紅色 溶血溶血：上層：血漿變紅：上層：血漿變紅 下層：暗紫色下層：暗紫色血內(nèi)不得加入其他藥、防凝血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶溶密切觀察密切觀察 界線不清楚界線不清楚界線清楚，無(wú)凝塊界線清楚，無(wú)凝塊二、輸血中的護(hù)理 輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：!保存袋中血液（全血）! !人體血

11、管中流動(dòng)的血液全血并不全全血并不全血小板血小板412h喪失大部分活性喪失大部分活性喪失全部活性喪失全部活性24h4FV、FVIII活性喪失活性喪失501224444-8h喪失全部活性喪失全部活性24h4喪失大部分活性喪失大部分活性中性中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的輸注輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9氯化鈉注射液通過(guò)Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻。輸注過(guò)程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更輸注過(guò)程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管，以免凝

12、塊進(jìn)入血管，造成血輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞；管栓塞； 在血液輸完時(shí)可用在血液輸完時(shí)可用0.90.9氯化鈉注射氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。余血。 嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOmlmin。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2mlmin。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100mlmin。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。 LOREM IPSUM 洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時(shí)輸注，只能在4

13、冰箱保存24h；紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5葡萄糖液或5葡萄糖氯化鈉注射液，否則會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血。血小板的輸注與護(hù)理血小板的輸注與護(hù)理輸注前要輕輕搖動(dòng)使血輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。如有細(xì)小凝塊可用傷。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸注來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸注。!用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入, , 由于輸注由于輸注速度快速度快

14、, ,在輸注過(guò)程中護(hù)士不應(yīng)離開(kāi)患者在輸注過(guò)程中護(hù)士不應(yīng)離開(kāi)患者, ,嚴(yán)密觀察是嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重等輸血反應(yīng)。否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重等輸血反應(yīng)。 若長(zhǎng)時(shí)間未能及時(shí)輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時(shí)間不能及時(shí)輸注，可在常溫(222)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集。!血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。器。!血小板血小板ABOABO血型同型輸注，血型同型輸注，RhRh陰性患者需要輸注陰性患者需要輸注RhRh陰性陰性血小板。血小板。 血漿的輸注與護(hù)理正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明正常血漿外

15、觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可在性。如未能及時(shí)輸注，可在44冰冰箱暫存，不得超過(guò)箱暫存，不得超過(guò)24h24h，不可再次，不可再次冰凍保存。冰凍保存。冷沉淀的輸注與護(hù)理 冷沉淀的主要成分為濃縮的因子、因子、纖維蛋白原等。由于第因子是一種不穩(wěn)定因子, 為了獲得高活性的第因子, 以取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注, 一般每袋冷沉淀10min

16、內(nèi)輸完,故護(hù)士不能離開(kāi)病人。融化后的冷沉淀應(yīng)在2 h內(nèi)用完,如因故不能及時(shí)輸注,不能再次凍存。冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。 對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè) 在輸血的全過(guò)程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽(tīng)主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后515 min。常見(jiàn)癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。 輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時(shí),應(yīng)立即停止輸血,迅速報(bào)告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來(lái),連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送

17、檢,以便查明原因。輸血后的護(hù)理 輸血后的護(hù)理包括輸血后傷口的處理和對(duì)受血者的關(guān)愛(ài)、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。輸血后的處理由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應(yīng)壓迫局部35min,以防止出血,如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間,直至不出血為止。 輸血后關(guān)愛(ài) 護(hù)士對(duì)輸血后病人的關(guān)心和詢問(wèn)非常重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。關(guān)注遲發(fā)性輸血反應(yīng)的發(fā)生輸血后數(shù)日至2周內(nèi)有出現(xiàn)遲發(fā)性溶血反應(yīng)的可能,護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。對(duì)于出院的受血者, 應(yīng)做好出院指導(dǎo),囑患者如有不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系。 輸血記錄的保存輸血結(jié)束后護(hù)士要將輸血全過(guò)程的詳細(xì)記錄隨病歷妥善安全地保存。這些記錄要注意到真實(shí)性和完整性。這樣既能