1、第五單元 新生兒與新生兒疾病第一節(jié) 新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理一、足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的定義(一)足月兒 足月兒指37周胎齡<42周(259293天)的新生兒，體重通常2500g(二)早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒指28周<胎齡<37周(<259天)的新生兒(三)過期產(chǎn)兒 過期產(chǎn)兒指胎齡42周(294天)的新生兒?！菊骖}庫】1.早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是A>25周至<37足周 B>26周至<37足周 C>27周至<38足周D>28周至<37足周 E>28周至<38足周答案：D【真題庫】2.正常足月兒的出生體重是 （2005）A <1

2、000g B >1 000g C >1 500g D >2 000g E >2 500g 答案：E 【真題庫】3. (1011題共用備選答案) （2003）A37周B38周C40周D42周E44周10題.早產(chǎn)兒的胎齡小于答案：A11題.過期產(chǎn)兒的胎齡大于答案：D二、足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)(一)外觀特點(diǎn) 正常足月兒與早產(chǎn)兒在外觀上各具有特點(diǎn)，見表l25一l。 表1251 足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)鑒別表 早產(chǎn)兒 足月兒皮膚 發(fā)亮、水腫、毳毛多 膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭發(fā) 亂如絨線頭 頭發(fā)分條清楚耳殼 軟,缺乏軟骨，可折疊,耳舟不清楚 軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺指甲 未

3、達(dá)指尖 達(dá)到或超過指尖乳腺 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm 結(jié)節(jié)>4mm平均7mm跖紋 足底紋理少 足紋遍及整個足底外生殖器 男嬰睪丸未降陰囊少皺褶； 男嬰睪丸已降陰囊皺褶形成；女嬰大陰chun不發(fā)育不能遮蓋小陰chun 女嬰大陰chun發(fā)育可覆蓋小陰chun及陰di 【真題庫】1.36周產(chǎn)女嬰，出生后反應(yīng)好，體檢其指甲外觀特點(diǎn)是(2003)A指甲硬B反甲C甲面多白紋D指甲未達(dá)指尖E指甲超過指尖答案：D(2003)解析： GA<37周(<259天)的新生兒是早產(chǎn)兒，指甲特點(diǎn)：未達(dá)指尖。【真題庫】2.正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是(2004)A膚色蒼白，皮下脂肪豐滿B膚色稍黃，皮下脂肪

4、少 C膚色紅潤，皮下脂肪少D膚色紅潤，皮下脂肪豐滿E膚色稍黃，毳毛少答案：D(2004)解析：膚色紅潤、皮下脂肪豐滿和毳毛少是正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)?！菊骖}庫】3.早產(chǎn)兒外生殖器特點(diǎn)是（2003）【zl】A男嬰睪丸已降B男嬰陰囊皺折少C女嬰小陰chun被覆蓋D女嬰陰di被覆蓋E女嬰大陰chun發(fā)育好答案：B【真題庫】4.早產(chǎn)兒跖紋外觀特點(diǎn)是A足底紋理多B足底紋理少C足跟紋理多D足底血管多E足底紋理呈網(wǎng)狀答案：B (二)生理特點(diǎn)1呼吸系統(tǒng) 胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月時約3035mlkg，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，l3肺液由口鼻排出，其余（2/3）由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。

5、【真題庫】孕40周新生兒，出生時由口鼻排出部分肺內(nèi)液體，其余經(jīng)血管及淋巴管吸收的肺液約占(2003)A14B13C12D23E34答案：D(2003)肺泡表面活性物質(zhì)由型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周時出現(xiàn)于羊水內(nèi)，但量少，直至35周時迅速增加，作用為降低肺泡表面張力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡內(nèi)保存氣體。胎兒娩出后在聲、光、寒冷、觸覺等刺激下，開始第l次吸氣，接著啼哭，肺泡張開。足月兒生后第l小時內(nèi)呼吸率可達(dá)6080次分，l小時后呼吸率降至4050次分，以后維持在40次分左右。早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對不成熟，呼吸常不規(guī)則，甚至有呼吸暫停(呼吸停止>20秒鐘，伴心率減慢<100次分，并出現(xiàn)青

6、紫)；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病?！菊骖}庫】1.足月兒生后第1小時內(nèi)呼吸頻率是(2003)A2030次分B4050次分C6080次分D90100次分E100110次分答案：C(2003)【真題庫】2. (124125題共用備選答案)A110次分B90次分C70次分D40次分 E30次分124題足月兒生后第l小時內(nèi)呼吸頻率約是 C125題足月兒生后1小時后呼吸頻率 D2循環(huán)系統(tǒng) 足月新生兒在睡眠時平均心率為120次分，醒時可增至140160次分，且波動較大，范圍為90160次分；早產(chǎn)兒安靜時心率較快，平均為l20140次分。足月兒血壓平均為7050mmHg(9367kPa)，早產(chǎn)兒較

7、低。 3消化系統(tǒng) 出生兩周內(nèi)，下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過而進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪；早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，一呈墨綠色，34天排完。若生后24小時仍不排胎便，應(yīng)排除肛門閉鎖或其他消化道畸形。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少

8、和腸蠕動無力，胎便排出常延遲?！菊骖}庫】新生兒開始排便的時間常為生后A24小時B36小時C48小時D60小時E72小時答案：A解析：足月兒在生后24小時內(nèi)排胎便，約23天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。早產(chǎn)兒肝功能更不成熟，生理性黃疸程度亦較足月兒重，且持續(xù)時間長，同時肝內(nèi)糖原貯存少，肝合成蛋白質(zhì)亦不足，常易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。 4泌尿系統(tǒng) 嬰兒出生時腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。高鈉飲食使細(xì)胞外液容量增加，易發(fā)生鈉潴留和水腫。早產(chǎn)兒由于排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，如不注意補(bǔ)鈉，易產(chǎn)生低鈉血

9、癥。 新生兒腎臟處理酸負(fù)荷能力不足，故易發(fā)生代謝性酸中毒。早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂養(yǎng)時，由于蛋白質(zhì)量多，酪蛋白含量高內(nèi)源性氫離子產(chǎn)生增加超過腎小管排泄的能力，?？砂l(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)，可使癥狀改善。新生兒腎小管對糖回吸收能力低下，早產(chǎn)兒尤甚，當(dāng)葡萄糖輸注率過高時常有尿糖出現(xiàn)。 5血液系統(tǒng) 新生兒出生時臍血平均血紅蛋白值為170g/L，生后數(shù)小時由于不顯性失水及排出小便等，血紅蛋白值上升，以后逐漸下降，約于第l周恢復(fù)至臍血水平，早產(chǎn)兒下降幅度大而迅速。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(1520)×109L，310天降為(10l2)×1

10、09L，早產(chǎn)兒較低為(68)×109L；分類計(jì)數(shù)中以中性粒細(xì)胞為主，46天后以淋巴細(xì)胞為主（第一次交叉）。血小板計(jì)數(shù)均在(200300)×109L。足月兒血容量平均為85mlkg(50100mlkg)，早產(chǎn)兒血容量范圍為89105mlkg。 6神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒腦相對較大，重300400g，占體重l020(*僅2)。脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。【真題庫】嬰兒時期腰椎穿刺的椎間隙是 E（2000）A胸12腰1椎間隙B腰12椎間隙C腰23椎間隙D腰5骶1椎間隙E腰45椎間隙足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反應(yīng)、擁抱反射，新

11、生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病時這些反射可能消失。正常情況下，生后數(shù)月這些反射亦自然消失。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟與胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，以上原始反射很難引出或反射不完整。 在新生兒期，年長兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。 7體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，其分布多在中心大動脈、腎動脈周圍、肩胛間區(qū)、頸及腋窩等部位。早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫，甚至體溫不升。 胎兒體溫高于母體0.5，娩出后環(huán)境溫度較宮內(nèi)低，體溫下降每分鐘01，如環(huán)境溫度適中，可逐漸回升。室溫過高時，早產(chǎn)

12、兒因汗腺發(fā)育差，體溫易升高，足月兒能通過皮膚蒸發(fā)出汗散熱，但如水分供給不足時即可發(fā)生脫水熱。 8能量和體液代謝 新生兒熱能需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長的能量消耗，在適中環(huán)境溫度下，基礎(chǔ)熱能消耗為209gkJkg(50kcalkg)，加上活動、特殊動力作用、大便丟失和生長需要等，每日共需熱量約為418502kJkg(100120kcalkg)。初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關(guān)(見表l2-5-2)。 表12-5-2不同體重新生兒液體需要量(mlkg) 出生體重(kg) 第1天 第2天 第37天 <10 70100 100I20 1201801015 70l00 100l20 120l8

13、01525 6080 80l00 110l40>25 6080 80100 100140 足月兒每日鈉需要量l2mmolkg，<32周早產(chǎn)兒約需34mmolkg；【真題庫】 足月兒每日鈉的需要量約是(2005)A0509 mmolkgB12 mmolkgC34 mmolkgD56 mmolkgE78 mmolkg答案：B(2005)新生兒生后l0天內(nèi)不需補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量l2mmolkg。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高，且終末器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，常有低鈣血癥。 9免疫系統(tǒng) 新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，皮膚粘膜薄嫩，易擦傷；臍部為開放傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液

14、；血清補(bǔ)體含量低，缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬作用差；T細(xì)胞對特異性外來抗原應(yīng)答差；免疫球蛋白IgG能通過胎盤，但與胎齡增長有關(guān)，早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。10常見的幾種特殊生理狀態(tài) (1)生理性黃疸(2)乳腺腫大和假月經(jīng)：生后數(shù)日出現(xiàn)，母體雌激素中斷所致(3)“馬牙”和“螳螂嘴”(4)新生兒紅斑及粟粒疹：生后1-2天。三、新生兒護(hù)理 目前國內(nèi)外均已將促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一個重要內(nèi)容。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、提倡母嬰同室是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的最佳方式。嬰兒出生后立即安置在母親身旁，進(jìn)行皮膚接觸和

15、提早吸吮有利于產(chǎn)婦乳汁分泌，建立母嬰相依感情，促進(jìn)小兒精神發(fā)育。對母嬰同室病房應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境管理、整體護(hù)理及消毒隔離，并應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健和衛(wèi)生宣教。主要護(hù)理內(nèi)容如下。（一）保暖 出生后立即采取保暖措施，如采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋等。早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重、日齡選擇中性溫度。出生體重愈低，中性溫度應(yīng)愈高，詳見下表。適宜的相對濕度為5060。保暖時注意事項(xiàng)：新生兒頭部占體表面積20.8，經(jīng)頭顱散熱量大，低體溫嬰兒應(yīng)戴絨布帽；體溫低或不穩(wěn)定的嬰兒不宜淋?。皇褂脽崴鼤r應(yīng)注意避免燙傷；放置母親胸前保暖時應(yīng)注意避免產(chǎn)婦因疲勞熟睡而致新生兒口、鼻堵塞，窒息死亡。出生體重(kg) 暖箱溫度35°C34

16、°C33°C32°C1<10d10d-3w>3w>5w1.5<10d10d-3w>4w2<2d>2d>3w>2.5<2d>2d【真題庫】36周男嬰，出生體重1.5 kg，出生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是(2004)A31 B32 C33D34 E35答案：D(2004)解析：早產(chǎn)兒是根據(jù)不同胎齡、出生體重和生后日齡所需的適中溫度來調(diào)節(jié)保暖箱溫度，以維持患兒的腋溫或腹壁溫度于36.537oC。1.5 kg：初生10天，保暖箱溫度34oC；10天至4周，保暖箱溫度33oC。2.0 kg： 初

17、生2天，保暖箱溫度34oC。(二)喂養(yǎng) 正常足月兒生后半小時左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵母親按需哺乳。遵循由小量漸增的原則?；疾翰灰宋改c道進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液。 早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)，必要時亦可使用早產(chǎn)兒配方乳。吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，有殘留奶（占前次奶量1/3）則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管，仍有困難者可用全靜脈或部分靜脈高營養(yǎng)液?！菊骖}庫】早產(chǎn)兒鼻管喂養(yǎng)減量的依據(jù)是殘留奶占前次奶量的(2003)A18 B16 C15 D14 E13答案：E 新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K11mg，早產(chǎn)兒連續(xù)用3天，以預(yù)防新生兒出血癥?！菊骖}庫】1

18、5早產(chǎn)兒、新生兒出血，應(yīng)首選（2002）A肝素 B去甲腎上腺素 C維生素K D氨甲苯酸 E腎上腺素答案：C解析：新生兒出血主要是由于維生素K缺乏而導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活性降低的自限性出血，因此應(yīng)首選C。生后4天加維生素C，10天后補(bǔ)充維生素A、維生素D，4周后添加鐵劑。早產(chǎn)兒還應(yīng)補(bǔ)充維生素E和葉酸，l周2次。 (三)呼吸管理 保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下置軟墊避免頸部曲折。出現(xiàn)青紫則間斷供氧，以維持血氧分壓在5080mmHg(6.710.6kPa)，切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧。呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因

19、。嚴(yán)重呼吸暫停時需用面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。(四)皮膚粘膜護(hù)理 剛出生新生兒可用消毒植物油輕拭皺褶及臀部，24小時后去除臍帶夾，體溫穩(wěn)定后即可沐浴，每日1次，以減少皮膚菌群集聚。每日大便后用溫水洗臀部，以免發(fā)生紅臀。臍部殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘復(fù)涂抹。覆蓋明膠海綿包扎，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部?？谇徽衬げ灰瞬料?，可喂溫開水清洗口腔?！菊骖}庫】 新生兒皮膚粘膜的特點(diǎn)是 （2006） A皮膚無胎脂覆蓋 B角質(zhì)層較厚 C口腔粘膜血管少 D唾液腺發(fā)育不良 E牙齦切緣少見黃白色小點(diǎn)答案：D解析：新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)。 (五)預(yù)防接種 (六)

20、新生兒篩查 有條件地區(qū)應(yīng)逐步開展先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的新生兒期篩查。第二節(jié) 新生兒黃疸黃疸在新生兒期較其他任何年齡常見，其病因特殊而復(fù)雜，血中未結(jié)合膽紅素過高在新生兒可引起膽紅素腦病(核黃疸)，常導(dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥。【真題庫】新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致（1999）A顱內(nèi)出血B顱內(nèi)感染C核黃疸（膽紅素腦?。〥敗血癥E支氣管肺炎答案：C一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(一)膽紅素生成較多 新生兒每日生成膽紅素為8.8mg/kg，約為*的2倍多，原因如下：1紅細(xì)胞數(shù)相對較多且破壞亦多，出生后血氧含量升高，過多的紅細(xì)胞即被破壞。2紅細(xì)胞壽命比*的短，血紅蛋白分解速度比*快。3

21、其他來源的膽紅素生成較多 來自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多?！菊骖}庫】新生兒每日生成膽紅素約（2004，2005）A1.5 mg/kgB2.5 mg/kgC4.5 mg/kgD6.5 mg/kgE8.5 mg/kg答案：E (二)肝功能發(fā)育不成熟 1攝取膽紅素功能差 肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，生后515天才達(dá)*水平。 2形成結(jié)合膽紅素功能差 因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的量及活力不足，不能有效地將未結(jié)合膽紅素結(jié)合成結(jié)合膽紅素。此酶在出生后l周左右開始增多，2周后可達(dá)*水平，但早產(chǎn)兒較晚。 3排泄結(jié)合膽紅素功能差 易致膽汁淤積。(三)腸

22、肝循環(huán)特殊 由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等)；且新生兒腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶的活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈而達(dá)肝臟，因此加重了肝的負(fù)擔(dān)。當(dāng)饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血時，常更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重?！菊骖}庫】 不符合新生兒生理性黃疸的原因是(2001)A.紅細(xì)胞的壽命短B.紅細(xì)胞數(shù)量多C.紅細(xì)胞內(nèi)酶發(fā)育不成熟D.腸道內(nèi)正常菌群尚未建立E.肝功能不成熟答案：C(2001)二、生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別(一)生理性黃疸 由于上述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約60足月兒和80以上的早產(chǎn)兒可出

23、現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為：(1) 一般情況良好；(2) 足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)峰，5-7天內(nèi)消退，不超過2周；早產(chǎn)兒多于生后3-5天出現(xiàn)，最長可延遲至4周消退；(3)每日血清膽紅素升高<85umol/l（5mg/dl）；(4)血清膽紅素足月兒<221umol/l（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒<257umol/l(15mg/dl)但需注意有些胎齡較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<170umolL(10mgdl)時也可能發(fā)生膽紅素腦病。(二)病理性黃疽 下列任一情況均應(yīng)考慮為病理性黃疸：(1)出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；(2)黃疸持續(xù)過久(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4

24、周)；(3)血清膽紅素足月兒>205.2umol/l（12mg/dl），早產(chǎn)兒>257umol/l(15mg/dl)，或每日升高超過85umol/l（5mg/dl）；(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)；(5)血清結(jié)合膽紅素>25umolL(1.5mg/dl)?！菊骖}庫】1.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是（2003）A發(fā)生于所有的足月兒B生后即出現(xiàn)黃疸C4周后黃疸消退D一般情況差E血清膽紅素205.2 mol/L(12 mg/d1)答案：E【真題庫】2.下列何項(xiàng)不是足月兒病理性黃疸的特點(diǎn) A黃疸于生后24小時后出現(xiàn) B黃疸持續(xù)超過2周 C黃疸消退后又再出現(xiàn) D血清膽紅素>205 molL E結(jié)

25、合膽紅素>25 molL答案:A 【真題庫】3.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)是 A生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B足月兒2周內(nèi)消退C早產(chǎn)兒34周內(nèi)消退 D血清膽紅素810mgdlE血清結(jié)合膽紅素lmgdl左右答案：A第三節(jié) 新生兒溶血病 新生兒溶血病系指母、嬰血型不合，母血中對胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體IgG通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。由于母缺乏父傳給胎兒的血型抗原，該抗原可在孕期尤其在分娩時進(jìn)入母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，這種IgG血型抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)與紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原結(jié)合，使紅細(xì)胞在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)遭致破壞而發(fā)生血管外溶血。目前已知血型抗原有160種以上，但新生兒溶血病以AB0系

26、統(tǒng)血型不合最為常見，其次是Rh系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病主要發(fā)生在母親O型而胎兒為A型或B型，第一胎可發(fā)??；Rh溶血病一般發(fā)生在第二胎，但第一次懷孕前已致敏者第一胎可發(fā)病?！菊骖}庫】新生兒溶血病最常見的是(2002)A葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥B球形紅細(xì)胞增多癥CMN血型不合DRh血型不合EABO血型不合答案：E 解析：ABO溶血病占新生兒溶血的853，最常見。 一、臨床表現(xiàn) Rh溶血病癥狀較AB0溶血病者嚴(yán)重。 (一)黃疸 發(fā)生早，Rh溶血一般在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。(二)貧血 輕癥患兒早期可無貧血，到新生兒后期才出現(xiàn)貧血；重癥則早期出現(xiàn)貧血，常發(fā)生貧血性心

27、衰。(三)肝脾大多見于Rh溶血病，是因?yàn)樗柰庠煅鷥斝栽錾?，AB0溶血病肝脾大較少、較輕。(四)胎兒水腫 見于病情嚴(yán)重者，出生時全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾大及貧血性心衰如不搶救大多死亡。宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎?！菊骖}庫】1.男，3天，第一胎，足月順產(chǎn)，出生18小時發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2 cm，子血型“B”，母血型“O”，血清膽紅素257 molL(15 mgdl)。最可能的診斷為 A新生兒肝炎B敗血癥C新生兒ABO溶血病D新生兒Rh溶血病E膽道閉鎖答案：C解析: 出生24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。究其原因，血型

28、母“O”子“A”或“B”型最易發(fā)生ABO溶血病?！菊骖}庫】2.男，足月產(chǎn)，生后3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染，吃奶好，無發(fā)熱。肝脾不大，臍無分泌物，血清總膽紅素17.5 mmolL(10 mgdl)，血型母A子O，應(yīng)考慮為（2001）A新生兒溶血病B新生兒敗血癥C新生兒肝炎D生理性黃疸E新生兒膽道閉鎖答案：D解析：黃疸屬于生理性黃疸，且根據(jù)血型，排除溶血病，首選D。二、并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸)是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。半天至l天后很快發(fā)展進(jìn)入痙攣期，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有

29、發(fā)熱。如不及時治療，l213患兒死亡?；謴?fù)期吸吮力及對外界反應(yīng)逐漸恢復(fù)，隨后呼吸好轉(zhuǎn)，肌張力恢復(fù)正常。但常逐漸出現(xiàn)手足徐動癥、聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。【真題庫】 新生兒膽紅素腦病早期的主要臨床特征是A體溫升高、體重減輕B呼吸困難、發(fā)紺明顯C肢體痙攣、角弓反張D前囟隆起、骨縫分離E拒乳、嗜睡、肌張力低答案：E解析：膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低、擁抱反射減弱。三、診斷(一)產(chǎn)前診斷 既往所生新生兒有中度黃疸和貧血或有死胎史的孕婦及其丈夫均應(yīng)進(jìn)行ABO和Rh血型檢查。對Rh陰性的孕婦應(yīng)檢測其血中有無抗D、抗E等抗體，如抗體效價上升至>1:32時

30、，宜用分光光度計(jì)測定羊水中膽紅素濃度，以預(yù)測胎兒溶血程度。同時測定羊水中的磷脂酰膽堿(L)和鞘磷脂(S)含量，了解胎兒肺成熟度，為決定分娩時間作參考。B超能查出有無胎兒水腫，胎兒有無腹水及孕婦有無羊水過多等情況。 (二)生后診斷 結(jié)合產(chǎn)前檢查情況及新生兒的臨床表現(xiàn)作以下檢查。 1新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素增多，均提示溶血存在。一般Rh溶血病較AB0溶血病變化顯著。 2血型特異性抗體的測定 (1)檢查新生兒及其母血型：了解母嬰血型是否不合。 (2)血型特異性抗體檢查：是確診本病的依據(jù)。 Rh溶血病：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)

31、陽性即可確診； AB0溶血病：因患兒紅細(xì)胞上的抗體結(jié)合較少，故抗人球蛋白試驗(yàn)常為陰性或弱陽性，用改良法可提高陽性率，陽性具確診價值；抗體釋放試驗(yàn)陽性亦可確診?；純貉逵坞x抗體(抗A或抗BIgG)陽性表明母血抗體已進(jìn)入胎兒，對診斷有參考意義。 四、預(yù)防(一)Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG 300ug，以免被致敏，下次妊娠29周時再肌注300ug，效果更好。 (二)Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時，應(yīng)肌注同樣劑量。(三)對AB0血型不合溶血病的孕婦可給中藥如陳等預(yù)防。五、治療(一)產(chǎn)前治療 1血漿置換 2宮內(nèi)輸血 有胎兒水腫或

32、胎兒Hb<80gL，而肺未成熟不宜提前分娩者。 3預(yù)防用藥 孕婦在預(yù)產(chǎn)期前l(fā)2周口服苯巴比妥，以誘導(dǎo)肝酶產(chǎn)生，減輕新生兒黃疸。 4提前分娩 羊水中膽紅素濃度明顯增高而LS提示肺成熟者，可提前分娩。(二)新生兒治療 原則是把三關(guān)：第l關(guān)(生后l天內(nèi))，立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫，禁用清蛋白，以免增加血容量、加重心衰；第2關(guān)(27天)，降低膽紅素防止膽紅素腦病；第3關(guān)(2周2月)，糾正貧血。1降低血清膽紅素(1)光照療法：采用光照使未結(jié)合血清膽紅素減少，防止膽紅素腦病。但光療不能阻止溶血進(jìn)展，故不能替代換血治療。一般用波長420470nm的藍(lán)色熒光燈最有效，也可用普通日光燈及綠光，但

33、療效較差。光療中應(yīng)使用不透光黑布或黑紙保護(hù)患兒雙眼以免損傷視網(wǎng)膜. 光療指征：一般患兒血清總膽紅素>205umol/l（12mg/dl）；新生兒溶血病患兒，生后血清總膽紅素>85umol/l（5mg/dl）?！菊骖}庫】 新生兒出生體重3.2 kg。生后48小時血清總膽紅素257 mmolL(15 mgdl)，結(jié)合膽紅素34.2 mmolL (2 mgdl)。首選治療方案是A光照治療B抗生素療法C肌注苯巴比妥鈉D換血療法E應(yīng)用利尿劑答案：A解析：本患兒血清總膽紅素達(dá)12 mg/dl，結(jié)合膽紅素大于1.5 mg/dl，屬于病理性黃疸，應(yīng)予治療。光照治療是降低膽紅素的常用方法。本患兒無換

34、血指征。(2)換血療法指征：出生時有胎兒水腫、明顯貧血(臍帶血Hb<120gL)； 生后12小時膽紅素每小時上升>12umol/l（0.7mg/dl）者；血清膽紅素在足月兒>342umol/L(20mg/dl)，早產(chǎn)兒體重l500g者>256umolL(15mgdl)，體重l 200g者>205 umolL(12mgdl)可考慮換血；凡有早期核黃疸表現(xiàn)者。血源選擇Rh溶血?。簯?yīng)采用Rh血型與其母親相同、AB0血型與患兒相同(或抗A、抗B效價不高的O型)的供血者；AB0溶血?。嚎捎肙型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血；血量：一般為患兒血量2倍（約15

35、0180mlkg），常用導(dǎo)管插入臍靜脈換血，每次出入量相等?！菊骖}庫】新生兒溶血癥的換血量約為嬰兒全血量的(2004)A1倍 B1.5倍 C2倍D2.5倍 E3倍答案：C(2004)解析：新生兒溶血癥的換血量：一般為患兒血量的2倍(約150-180mlkg)，大約可換出85的致敏紅細(xì)胞和60的膽紅素及抗體。2增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié) 輸血漿或清蛋白；糾正酸中毒。3其他處理 防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物，及時糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭?！菊骖}庫】(3133題共用題干)足月嬰，生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，拒哺。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb 90 gL，血清未結(jié)合膽紅素342 mol/L。31題此患

36、嬰的可能診斷是A新生兒肝炎B新生兒膽管發(fā)育不佳C新生兒溶血病D新生兒敗血癥E新生兒硬腫癥答案：C解析：新生兒溶血病, 77%以上的RH溶血病在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸,而ABO溶血病僅27.7%,黃疸迅速加重,伴貧血,心衰等。本患兒生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸, 血清未結(jié)合膽紅素342 molL, Hb 90 gL,首先考慮新生兒溶血病。32題首選的檢查是A肝功能B血常規(guī)C血培養(yǎng)D血型E腎功能答案：D解析：新生兒溶血病首選的檢查血型,以明確ABO血型不合溶血病或RH溶血病。33題首選的治療是A輸注葡萄糖液B應(yīng)用抗生素C應(yīng)用病毒唑D換血療法E光照療法答案：D解析：本患兒生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸, 血清未結(jié)合膽紅素34

37、2 molL, Hb 90 gL,同時有拒哺、嗜睡等膽紅素腦病早期表現(xiàn)，符合換血指征。第四節(jié) 新生兒敗血癥 新生兒敗血癥系指細(xì)菌侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身感染。其發(fā)病率及病死率較高，尤其是早產(chǎn)兒。一、病原及感染途徑(一) 病原菌致病菌種類 隨不同的地區(qū)和年代而異：我國一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性(G-)桿菌；【真題庫】我國新生兒敗血癥多見的病菌是(2003)A腸球菌B鏈球菌C葡萄球菌D大腸桿菌E綠膿桿菌答案：C(二) 感染途徑 1產(chǎn)前感染 母孕期感染，血內(nèi)有細(xì)菌時可經(jīng)胎盤血行感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染。主要是病毒引起的慢性感染。此外生殖道病原體上行性感染

38、羊膜囊等也可導(dǎo)致胎兒感染。 2產(chǎn)時感染 胎膜早破，產(chǎn)程延長時細(xì)菌上行污染羊水，或胎兒通過產(chǎn)道時吸入、吞入該處細(xì)菌使胎兒感染。3出生后感染 最常見，病原體以金葡菌為多。細(xì)菌常從臍部、皮膚粘膜損傷處侵入，也可由呼吸道、消化道等侵入血液。近年來醫(yī)源性感染有所增多。【真題庫】(2122題共用備選答案)A孕母有菌血癥B陰道細(xì)菌上行C臍部感染D消化道入侵E粘膜破損 21題.新生兒敗血癥的產(chǎn)前感染的途徑是答案：B22題.新生兒敗血癥的產(chǎn)時感染的途徑是答案：E二、臨床表現(xiàn)(一)癥狀和體征 早期出現(xiàn)精神食欲欠佳、哭聲減弱、體溫不穩(wěn)定等，發(fā)展較快，迅速出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動、面色欠佳。體壯兒常有發(fā)熱

39、，體弱兒、早產(chǎn)兒則常體溫不升。如出現(xiàn)以下較特殊的表現(xiàn)，常提示敗血癥：(1) 病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)或突然加重；感染并發(fā)重癥黃疸較易發(fā)生膽紅素腦病。(2) 肝脾大(出現(xiàn)較晚)；(3) 出血傾向，如瘀點(diǎn)、瘀斑、DIC癥狀；(4) 休克征象，如皮膚呈大理石樣花紋，脈細(xì)速、尿少、尿閉、血壓下降；(5) 其他：如中毒性腸麻痹。(6) 新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。也可并發(fā)骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、深部膿腫，尤其是金葡菌感染；并發(fā)尿路感染者多為G桿菌所致。 【真題庫】1.女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221

40、molL(13 mgdl)，直接膽紅素17 molL(1 mgdl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黃疸的原因是A母乳性黃疸 B新生兒肝炎C新生兒敗血癥D新生兒ABO溶血病E新生兒Rh溶血病答案：C解析：拒乳少哭，體溫異常，面色灰，黃疸加重，臍部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見表現(xiàn)。子“O”型血，不發(fā)生ABO溶血病。【真題庫】2.關(guān)于新生兒敗血癥，錯誤的是（2000，2002）A臨床表現(xiàn)常不典型B可出現(xiàn)黃疸C可伴肝脾腫大D易并發(fā)腦膜炎E均有高熱答案：E解析: 體壯兒常有發(fā)熱，體弱兒、早產(chǎn)兒則常體溫不升。也可用排除法。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查 1血培養(yǎng) 抽血培養(yǎng)時必須嚴(yán)格無菌；胃腸穿孔、羊水發(fā)臭、感染性

41、頭顱血腫者宜作厭氧菌培養(yǎng)；凡用過青霉素、頭孢菌素等作用于細(xì)胞壁的抗生素者應(yīng)加作L型細(xì)菌培養(yǎng)。 2直接涂片找細(xì)菌 靜脈血白細(xì)胞層涂片染色找細(xì)菌，陽性者表明細(xì)菌數(shù)量多、感染重。產(chǎn)時感染者于生后l2小時內(nèi)可采取胃液、外耳道拭子涂片找細(xì)菌，陽性者應(yīng)嚴(yán)密觀察敗血癥發(fā)生的可能性。 3檢測細(xì)菌抗原 可應(yīng)用乳膠凝集、對流免疫電泳等快速方法，以已知抗體檢測血漿、濃縮尿、腦脊液等標(biāo)本中的致病菌抗原，但陰性結(jié)果亦不能除外感染。 4其他檢查 (1)外周血：新生兒白細(xì)胞總數(shù)在生后數(shù)天內(nèi)較高，故白細(xì)胞總數(shù)減低<5×109/L或每l00個中性粒細(xì)胞中桿狀核20時對本病更有診斷價值。 (2)急相蛋白：C反應(yīng)蛋

42、白15ugml提示敗血癥，如持續(xù)增高提示感染尚未控制，感染控制后迅速下降。(3)血沉：血沉增快，微量血沉>15mm/h提示敗血癥(DIC時減慢)。三、診斷 (一)早發(fā)型 指生后l周尤其3天內(nèi)起病，系產(chǎn)前或產(chǎn)時感染所致，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主； (二)晚發(fā)型 在出生7天后發(fā)病，可有粘膜、皮膚損傷或感染史，或有氣管插管，動、靜脈置放導(dǎo)管的病史，病原菌以葡萄球菌、機(jī)會致病菌為主。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無特異性，根據(jù)病史中有高危因素、臨床癥狀體征、周圍血象改變、CRP增高等可考慮本病診斷，確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出。血培養(yǎng)陰性不能排除敗血癥，需結(jié)合臨床考慮。 注解：C

43、RP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。參考值10mg/L【真題庫】新生兒敗血癥有價值的診斷依據(jù)是(2002)A高熱B白細(xì)胞總數(shù)增加C血培養(yǎng)陽性D皮疹明顯E有皮膚傷口答案：C(2002)解析：血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌是確診的依據(jù)，但應(yīng)注意排除假陽性可能。四、治療原則(一)抗生素治療用藥原則：(1)早用藥；(2)靜脈、聯(lián)合給藥；(3)療程足：血培養(yǎng)陰性，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)治療5-7天；血培養(yǎng)陽性，療程至少10-14天；有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上；(4)注意毒副作用?？咕庍x用：原則上應(yīng)根據(jù)病原及藥敏試驗(yàn)選擇，葡萄球菌對青霉素大多耐藥，宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌

44、素或萬古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素。病原不明時應(yīng)針對上述兩類細(xì)菌選藥，明確病原、藥敏后根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。如臨床療效好，雖不敏感時亦可暫不換藥。厭氧菌感染首選甲硝唑。并發(fā)化膿性腦膜炎者，選用在腦脊液中濃度高的抗生素。【真題庫】新生兒敗血癥的主要治療是（2004）A碳酸氫鈉B地塞米松C魯米那D頭孢他啶E地高辛答案：D (二)支持療法及免疫療法 休克時輸新鮮血漿或全血，靜注免疫球蛋白，重癥患兒可換血。第五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病。早產(chǎn)兒發(fā)生率高，而足月兒多見，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之

45、一。當(dāng)缺氧缺血為部分性或慢性時，大腦皮層矢狀旁區(qū)及其下部白質(zhì)最易受損；如缺氧缺血為急性完全性，則腦損傷可發(fā)生在基底神經(jīng)節(jié)等代謝最旺盛的部位。足月兒易損區(qū)為大腦矢狀旁區(qū)的腦組織，早產(chǎn)兒易損區(qū)則位于腦室周圍的白質(zhì)區(qū)?！菊骖}庫】新生兒缺氧缺血性腦病的病因是（2000，2002）A窒息B低血糖C低血鈣D低血鎂E維生素B缺乏答案：A一、臨床表現(xiàn) 臨床可分以下輕、中、重三度： (一)輕度 出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過度興奮，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正常或增加，擁抱反射稍增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔無改變或擴(kuò)大，3天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 (二)中度 出生2472小時癥狀

46、最明顯，意識淡漠、嗜睡，出現(xiàn)驚厥、反射減弱、肌張力減退、肌陣攣、瞳孔縮小、無中樞性呼吸衰竭或輕，伴心動過緩，12周后逐漸恢復(fù)，但意識模糊進(jìn)入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差。(三)重度 出生72小時或以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥。死亡率高，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。【真題庫】1.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是(2003)A出生24小時內(nèi)癥狀最明顯B淡漠與激惹更替C肌張力增加D瞳孔擴(kuò)大E出現(xiàn)驚厥，肌陣攣答案：E(2003)解析：淡漠、嗜睡、驚厥、肌陣攣、瞳孔縮小是中度腦病的表現(xiàn)。前4項(xiàng)是輕度腦病表現(xiàn)

47、，輕度腦病以興奮癥狀為主。【真題庫】2.足月嬰兒出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為(2002)A極輕度B輕度C中度D重度E極重度答案：D(2002)解析：昏迷，反射消失，肌張力低下，瞳孔固定，心動過緩，呼吸不規(guī)則或暫停是重度腦病表現(xiàn)。二、診斷(一)病史 有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史(二)臨床表現(xiàn) 窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟、呼吸、心率、瞳孔等改變，或有驚厥。(三)輔助檢查可提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，如頭顱超聲檢查、CT、MRI、腦電圖和血清肌酸磷酸激

48、酶腦型同工酶(CPKBB)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等。三、治療(一)支持療法1供氧 選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法，保持PaO2在6.659.31kPa(5070mmHg)以上，PaCO2在 5.32kPa(40mmHg)以下，但要防止PaO2過高和PaO2過低。2糾正酸中毒 應(yīng)改善通氣以糾正呼吸性酸中毒，在此基礎(chǔ)上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。3糾正低血糖 4糾正低血壓 5控制補(bǔ)液 (二)控制驚厥 首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量為20mgkg，15-30分鐘內(nèi)靜脈滴入，若不能控制驚厥，l小時后可加用l0mgkg；以后每日維持量為5mgkg。如驚厥未控制，可配合使用地西泮(安定)，劑量為每次0.30.

49、5mgkg，靜脈兩藥合用時應(yīng)注意呼吸抑制的可能性。(三)治療腦水腫 避免輸液過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者首選利尿劑速尿，每次1mg/kg靜注；嚴(yán)重者可用20%甘露醇，首劑0.50.75gkg，靜脈推注，以后可用0.250.5gkg，每46小時l次?！菊骖}庫】1. 足月女嬰，自然分娩，出生體重3 kg，娩出時Apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分。生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用A肌注呋塞米(速尿)3 mgB肌注地塞米松15 mgC 20甘露醇10 ml靜脈推注D苯巴比妥鈉60 mg 1530分鐘內(nèi)靜滴E肌注維生素K 11mg答

50、案：D解析：生后有窒息，以后驚厥，診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。止驚首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量是20 mg/kg，1530分鐘內(nèi)靜脈滴入。【真題庫】2.新生兒缺氧缺血性腦病時發(fā)生驚厥，首選的藥物是(2002)A甘露醇B地塞米松C苯巴比妥鈉D苯妥英鈉E呋塞米答案：C 第六節(jié) 新生兒窒息 新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合型酸中毒；若出生時無窒息，而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。其發(fā)生原因與孕母、胎兒及分娩過程的因素密切相關(guān)，出現(xiàn)嬰兒各器官缺血、缺氧以及血液生化和代謝的改變。一、臨床表現(xiàn)(一)胎兒宮內(nèi)窒息 早期有胎動增多，胎兒心率增快160次分，晚期胎動減少，甚至消失，胎兒心率變慢或不規(guī)則，羊水糞染。(二)新生兒窒息 A