1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制技能培訓(xùn)概念醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范、將其降低到最小程度，但不能絕對(duì)消除的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范需要醫(yī)院管理部門從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等方面查找缺陷并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，建立有效的防范機(jī)制。結(jié)合目前我院實(shí)際情況，特制定本制度。目的隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見性，使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。減少給患者及其親屬帶來(lái)的傷害，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

2、存在方面 1、醫(yī)療管理方面（1）各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)。（2）醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程或有關(guān)核心制度中存在有缺項(xiàng)。（3）醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過(guò)于復(fù)雜，都容易造成失誤。（4）醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機(jī)制及反饋機(jī)制。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在方面2、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人因素（1）缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（2）醫(yī)療技術(shù)水平有限（3）責(zé)任心不強(qiáng)或不遵守規(guī)章制度。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在方面3、設(shè)備因素（1）搶救設(shè)備的完好，能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（2）檢驗(yàn)科各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)師以重要參考標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí) 根據(jù)工作和醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警

3、分為三級(jí)。（一）一級(jí)預(yù)警項(xiàng)目指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。 1 、違反工作紀(jì)律（1）上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過(guò)程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；（4）不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會(huì)或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2 、違反診療規(guī)范（1）違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；（2）危重患者來(lái)診后，未及時(shí)開始搶救

4、；（3）門急診醫(yī)師對(duì)3次就診未能確診的患者未安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診；（4）門診、急診或住院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查患者只看病歷進(jìn)行“書面會(huì)診”或“電話會(huì)診”；（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；（6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；（7）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時(shí)；（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)；2 、違反診療規(guī)范（9）疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或全院會(huì)診；（10）對(duì)需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；（11）對(duì)危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄； （12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染

5、病未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)；（13）麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)未隨訪；（14）手術(shù)科室對(duì)重大手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)；（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，患者手術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)無(wú)主刀醫(yī)師查房；（16）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；2 、違反診療規(guī)范（17）因醫(yī)方對(duì)擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求上午準(zhǔn)時(shí)開展手術(shù)；（18）供應(yīng)或使用過(guò)期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；（19）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；（20）錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)；（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量

6、、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果；（22）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)；（23）患者轉(zhuǎn)科治療過(guò)程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。3、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過(guò)期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時(shí)，賬物不符；（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用；（3）醫(yī)技科室對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位；（5）遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本；（6）特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合上級(jí)規(guī)定；（7）檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，未進(jìn)行復(fù)核、主動(dòng)報(bào)告或未通知臨床

7、科室及時(shí)重查；3、醫(yī)療保障缺陷（8）藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)；（9）調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；（10）調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具；（11）營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；（12）劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患方投訴；（13）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常作。4、診療記錄缺陷（1）門急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書寫門急診病歷；（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史；（3）未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；（4）對(duì)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未及時(shí)

8、完成醫(yī)療記錄；（5）對(duì)意外死亡病例，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部或總值班；（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄；4、診療記錄缺陷（7）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書；（8）診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患；（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。（二）二級(jí)預(yù)警項(xiàng)目1、因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；2、一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及

9、兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；3、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 10000元人民幣。（三）三級(jí)預(yù)警項(xiàng)目1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；2、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過(guò)10000元人民幣；3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過(guò)失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較壞的社會(huì)影響。四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源（一）各級(jí)各類查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長(zhǎng)查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等

10、；（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、分析、反饋；（三）各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；（五）衛(wèi)生行政部門和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；（六）患方反映、投訴、舉報(bào)；（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程可以歸納為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)三個(gè)大的階段。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和全面的分析以掌握其性質(zhì)和特征。便于確定哪些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以考慮，同時(shí)分析引發(fā)這些風(fēng)險(xiǎn)的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性。這個(gè)階段是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)是通過(guò)對(duì)收集的大量資料的研究，運(yùn)用概率論和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等工具估計(jì)和

11、預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和損失幅度。這個(gè)階段工作是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的定量化，使整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是根據(jù)專家判斷的安全指標(biāo)，來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理和處理的程度。（）立案1、自查立案醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。2、投訴立案院辦室、投訴科、紀(jì)檢審計(jì)部門、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)立案。 （二）處理程序1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時(shí)內(nèi)通知被投訴科室并限期整改。3、被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示

12、的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在 48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出檢討或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果作出處理。4 、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。（三）處罰1、根據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。2、做出處罰決定時(shí)，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。3、對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門和個(gè)人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。六、針對(duì)我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策1、成立專家督導(dǎo)組，由各科室醫(yī)療質(zhì)量專管員及醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)專家成員

13、擔(dān)任。制定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量和目標(biāo)管理檢查，工作形式以現(xiàn)場(chǎng)檢查，評(píng)分記入月底考核。2、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理人員，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)管理程序，監(jiān)測(cè)管理過(guò)程，收集信息資料，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類醫(yī)療事件的再次發(fā)生，對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)制度，提出針對(duì)性修改意見，并給予完善。3、醫(yī)療管理部門要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容。查看管理制度等方面有無(wú)缺陷，流程是否復(fù)雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。對(duì)環(huán)節(jié)和全程管理過(guò)程中的問(wèn)題給予及時(shí)反饋，加強(qiáng)醫(yī)療全過(guò)程的監(jiān)督機(jī)制，具體的日常管理工作中要樹立風(fēng)

14、險(xiǎn)防范意識(shí)，改進(jìn)系統(tǒng)及制度的缺陷，不強(qiáng)調(diào)個(gè)人處罰，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。六、針對(duì)我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策4、嚴(yán)格外科手術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格專業(yè)準(zhǔn)入制度，提高專科就診水平，嚴(yán)禁跨科別收住病人，因短期經(jīng)濟(jì)利益延誤病人治療時(shí)機(jī)。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展安全評(píng)估制度。嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度。5、加強(qiáng)全員的培訓(xùn)力度，不斷提高全員的技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等各種知識(shí)，提高全員的綜合素質(zhì)。6、嚴(yán)格執(zhí)行制度，按照制度辦事，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范和制度。加大由于責(zé)任心不強(qiáng)或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。7、保障各種醫(yī)療器械的正常運(yùn)行，給

15、予維護(hù)和保養(yǎng)。減少因機(jī)器原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。七、目標(biāo)通過(guò)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達(dá)到四個(gè)目標(biāo)。（1）安全：避免在診療過(guò)程中帶來(lái)的醫(yī)源性損害；避免診療不及時(shí)而貽誤最佳診療時(shí)間；避免在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷。（2）實(shí)用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)；不能為醫(yī)院或個(gè)人利益在治療、檢查、用藥、護(hù)理過(guò)程中隨意增減項(xiàng)目，使服務(wù)所需費(fèi)用合理。（3）及時(shí)：盡量減少患者在候診、取藥、繳費(fèi)檢查等過(guò)程的時(shí)間，盡量縮短術(shù)前等候時(shí)間和住院日，提供便捷服務(wù)。（4）平等：以病人為中心，尊重關(guān)愛患者，尊重患者的選擇、需要、價(jià)值，對(duì)所有患者一視同仁，提供同樣服務(wù)，營(yíng)造一個(gè)友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛

16、圍。總結(jié)各項(xiàng)措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的能力，做到“未病先防”。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，樹立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化全員參與意識(shí)，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。謝謝！植入式靜脈輸液港的使用及管理VPA的概念 植入式靜脈輸液港（venous port,VPA） V又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（centeal venous port access system，CVPAS），是一種可植入式皮下、長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。 VPA的臨床意義可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難

17、度，同時(shí)可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，克服了靜脈留置針無(wú)法長(zhǎng)期留置的難題，是患者靜脈輸液的永久性通道。 VPA的適應(yīng)癥需長(zhǎng)期靜脈輸液者；腫瘤化療；完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。 VPA的禁忌癥穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀；患者體質(zhì)、體形不是以任何規(guī)格的VPA尺寸；患者確診或疑似對(duì)VPA的材料有過(guò)敏反應(yīng)；嚴(yán)重的肺阻塞性疾病；預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；預(yù)插管部位有血栓形成的跡象或經(jīng)受過(guò)外科手術(shù)。VPA的植入方法 患者或家屬簽字同意后醫(yī)師在局部麻醉下用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進(jìn)鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右

18、心房交界的地方；導(dǎo)管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。部位鎖骨下窩是埋置VPA注射座的良好選擇，實(shí)際情況要根據(jù)個(gè)體差異，目的為不影響注射座的穩(wěn)定及患者的活動(dòng)，埋置注射座處的皮下組織厚度0.51.5cm為宜。VPA的術(shù)后護(hù)理 進(jìn)行術(shù)后健康教育： 告知書后3天內(nèi)植入注射座疼痛可較明顯，可給予止痛藥物，保證無(wú)痛可良好的睡眠、解除焦慮情緒。 72小時(shí)后方可使用輸液港。 觀察局部有無(wú)紅腫、感染、滲血滲液以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗。 如出現(xiàn)上述情況可及時(shí)換藥更換敷料、抗感染及調(diào)整位置等。 VPA的術(shù)后護(hù)理7天拆線，觀察切口愈合情況，觀察可能的并發(fā)癥如氣胸、血胸、導(dǎo)管夾閉綜合征和相關(guān)感染等。

19、術(shù)后放射檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。VPA的使用 操作前向患者解釋操作過(guò)程，提醒患者穿刺時(shí)會(huì)有痛感（穿刺時(shí)痛感會(huì)隨著時(shí)間而減低，必要時(shí)可使用表面麻醉劑），徹底洗手，帶無(wú)菌手套， VPA的使用以輸液港為中心消毒，半徑約1012cm，右手找到輸液港的位置，以左手的拇指、食指與中指呈三角形，將VPA拱起，確定此三指的中央為穿刺點(diǎn)，針頭從中點(diǎn)處垂直刺入穿刺隔直達(dá)儲(chǔ)槽的底部，回抽血液確認(rèn)針頭位置無(wú)誤后接注射器進(jìn)行藥物注射、抽血或接輸液器、輸液泵進(jìn)行靜脈滴注，每次或每天治療完畢后用不少于10ml的生理鹽水脈沖式正壓封管。VPA的護(hù)理行VPA植入術(shù)時(shí)應(yīng)自鎖骨中外1/3處穿刺將導(dǎo)管植入鎖骨下靜脈，再送入上腔靜脈，以避免

20、導(dǎo)管夾閉綜合征（即導(dǎo)管在鎖骨和第一肋骨之間受到擠壓，可導(dǎo)致導(dǎo)管受損甚至斷裂）的發(fā)生，植入注射座的位置最好選擇在鎖骨下窩，這樣即使患者感覺舒適又有利于保持自身形象的完整。VPA的護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺輸液港必須使用專用的無(wú)損傷針，因其含有一個(gè)折返點(diǎn)，可避免“成芯作用”，即針尖的斜面不會(huì)削切注射座的穿刺隔膜，防止損傷隔膜造成漏液縮短甚至破壞輸液港的使用壽命。 VPA的護(hù)理VPA時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，針頭應(yīng)垂直刺入，嚴(yán)禁暴力穿刺，防止針尖形成倒鉤，拔出時(shí)損傷穿刺隔膜，穿刺后應(yīng)回抽血液確認(rèn)針頭無(wú)誤后方可進(jìn)行治療。 VPA的護(hù)理如長(zhǎng)期輸液，一套無(wú)損針套件可連續(xù)使用7天，但必須用無(wú)菌棉球或無(wú)菌紗步墊平針翼，防止針

21、尖活動(dòng)或皮膚壓傷，并用透明敷料固定針頭。碟翼針常規(guī)情況下12周更換一次。VPA的護(hù)理在非治療期間，應(yīng)每月沖管1次，此導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行。維護(hù)的同時(shí)進(jìn)行細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)給予處理。 VPA的護(hù)理-規(guī)范封管 配有三向瓣膜導(dǎo)管的VPA應(yīng)在每次使用后用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，如果VPA在一段時(shí)間內(nèi)不使用時(shí)，則應(yīng)至少每月沖管1次。因?yàn)楫?dāng)壓力低于-8mmhg時(shí)瓣膜向內(nèi)打開，可用于抽血，當(dāng)壓力大于80mmhg時(shí)瓣膜向外打開，可用于輸液或注射藥物，當(dāng)壓力在-880mmhg時(shí)瓣膜處于關(guān)閉狀態(tài)，可以有效防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管或注射座，也可以防止外界氣體進(jìn)入血液循環(huán)形成氣栓，

22、。VPA的護(hù)理-規(guī)范封管因?yàn)樾∽⑸淦鳟a(chǎn)生的壓力大于大注射器，過(guò)高的壓力會(huì)損傷導(dǎo)管的三向瓣膜結(jié)構(gòu)，因此建議使用不小于10ml的注射器封管，當(dāng)沖管用的生理鹽水剩下約0.5ml時(shí)，為維持導(dǎo)管內(nèi)正壓并降低血液返流引起導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)以兩指固定VPA，邊注射邊拔針，這是脈沖式正壓封管式預(yù)防堵管的關(guān)鍵。VPA使用中的常見問(wèn)題及處理 無(wú)法回抽或沖洗注射 ： -可能是導(dǎo)管端貼于血管壁上，應(yīng)讓患者活動(dòng)上肢和胸部或改變體位；穿刺針位置不正確，應(yīng)調(diào)整穿刺針使之刺入注射座底部，并抽回血以確認(rèn)位置是否正確。VPA使用中的常見問(wèn)題及處理 局部紅腫 ：- 可能為切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合，應(yīng)通知醫(yī)生，每日傷口換藥、引流、

23、應(yīng)用抗生素。 VPA使用中的常見問(wèn)題及處理 堵管 ：-中心靜脈導(dǎo)管在使用中最關(guān)鍵的問(wèn)題是預(yù)防導(dǎo)管的漸進(jìn)性堵塞，可以應(yīng)用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液，連接無(wú)損傷針，注入2ml，可邊推邊抽使注入的溶液在導(dǎo)管中充分混合，可將溶液保留在VPA中15min，再將尿激酶和溶解掉的血塊抽出，當(dāng)導(dǎo)管再通后，使用至少10ml生理鹽水徹底沖洗干凈導(dǎo)管和注射座。VPA使用中的常見問(wèn)題及處理 破損與漏液 :-如VPA發(fā)生破損與漏液，應(yīng)停止使用并經(jīng)外科手術(shù)取出輸液港。VPA使用中的常見問(wèn)題及處理 潛在并發(fā)癥的觀察、評(píng)估和護(hù)理 :- 在臨床使用過(guò)程中，常見的并發(fā)癥有纖維蛋白鞘形成、血栓形成、導(dǎo)管夾閉綜合征

24、等。 VPA使用中的常見問(wèn)題及處理 導(dǎo)管夾閉綜合征 -是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或斷裂。其主要臨床癥狀為抽血困難、輸液時(shí)有阻力、輸液或抽血時(shí)需要患者改變體位。臨床可以根據(jù)胸片進(jìn)行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)師拔管處理。 VPA使用中的常見問(wèn)題及處理纖維蛋白鞘形成:-首先可以使用生理鹽水10ml注射器反復(fù)沖洗，若此法不能解決，可以使用尿激酶進(jìn)行溶解后解決，具體方法為尿激酶10萬(wàn)單位溶解于100ml生理鹽水溶液中經(jīng)輸液泵緩慢滴入，每日1次，連續(xù)35天，溶栓過(guò)程中需注意觀察患者有無(wú)出血傾向，定期檢查凝血功能，若凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)1倍以上需報(bào)告醫(yī)師，停止治療并進(jìn)行相應(yīng)處理。VPA和PICC的比較-共同點(diǎn) 兩者均可將藥物通過(guò)導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物尤其是化療藥、營(yíng)養(yǎng)支持液、高濃度電解質(zhì)對(duì)血管壁的刺激和損傷，減少血管硬化的機(jī)會(huì)。VPA和PICC的比較-VPA的優(yōu)點(diǎn) PICC需每周進(jìn)行維護(hù)（包括更換貼膜及可萊福