1、1室內(nèi)辦公(bn gng)常見(jiàn)病防治 衛(wèi)生保健部2015年4月共四十四頁(yè)2高血壓并發(fā)癥腦卒中動(dòng)脈硬化心肌梗腎功能衰竭一、高血壓共四十四頁(yè)一、高血壓3 高血壓不能一錘定音 體檢時(shí)如果是第一次發(fā)現(xiàn)高血壓，還不能確診。須經(jīng)不同時(shí)間按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量三次，如果收縮壓和/或舒張有兩次超過(guò)正常值（140/90mmHg)，就可以診斷為高血壓。 原發(fā)性高血壓：血壓升高找不到病因，約占臨床患者95%。 繼發(fā)性高血壓：是由其它疾病引起，如腎小球腎炎、腎上腺腫瘤，需要到醫(yī)院(yyun)去鑒別診斷。共四十四頁(yè)一、高血壓類(lèi) 別收縮壓舒張壓理想血壓12080正常血壓13085正常高值130-13985-891級(jí)高血壓（輕度）14

2、0-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140904 高血壓診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)（WHO） 單位(dnwi)：mmHg共四十四頁(yè)一、高血壓5項(xiàng)目分類(lèi)1級(jí)高血壓140-159/90-992級(jí)高血壓160-179/100-1093級(jí)高血壓180110無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危極高危并存疾病如糖尿病極高危極高危極高危高血壓病(o xu y bn)的危險(xiǎn)分層和分級(jí)管理低危：指10年中發(fā)生(fshng)心腦血管事件15；中危：指10年中發(fā)生心腦血管事件為1520；高危

3、：指10年中發(fā)生心腦血管事件2030；極高危：指10年中發(fā)生心腦血管事件30。 共四十四頁(yè)一、高血壓6 高血壓的防治： 1. 繼發(fā)性高血壓：積極治療原發(fā)病如腎上腺瘤的手術(shù)治療。 2. 原發(fā)性高血壓：進(jìn)行一段時(shí)間的血壓監(jiān)測(cè)，找出血壓升高的幅度和規(guī)律。選擇適當(dāng)?shù)慕祲核帲ㄓ舍t(yī)生決定），從小劑量開(kāi)始。低鹽飲食、適當(dāng)鍛煉、生活規(guī)律、控制(kngzh)體重等。共四十四頁(yè)7二、高血糖（糖尿?。?糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl）， 或餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L（200mg/dl）， 或任意時(shí)間(shjin)血糖11.1mmol/L。 目前，我國(guó)糖尿病患病率達(dá)9.7%，病

4、人約9200萬(wàn)人；糖尿病前期患病率達(dá)15.5%，約1.48億人。 95%以上為 2型糖尿病。共四十四頁(yè)8二、高血糖（糖尿?。?糖尿病可引起(ynq)全身血管、神經(jīng)、眼睛、心腦腎等器官損害，導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、腎衰竭、眼失明、糖尿病足等嚴(yán)重后果。糠尿病的危害來(lái)自并發(fā)癥，因此早發(fā)現(xiàn)、早認(rèn)斷、早治療尤為重要 。共四十四頁(yè)9二、高血糖（糖尿?。┨悄虿≈委熌康闹饕獪p少并發(fā)癥的發(fā)生 無(wú)論是患有糖尿病和糖耐量異常者都要接受治療?！拔羼{馬車(chē)”治療糖尿病，指飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉 、藥物治療、定期檢測(cè)（血糖(xutng)、血脂、肝功、腎功、眼底等）及學(xué)習(xí)糖尿病常識(shí)。 藥物降糖：五種藥物，由醫(yī)生酌情選擇。 1-2周

5、檢查一次空腹、特別是餐后血糖、酌情 檢查糖化血紅蛋白。共四十四頁(yè)10 單位(dnwi)： mmol/L(mg/dL)總膽固醇（TC）5.7 (220) 或和甘油三酯（TG） 1.7 (155) 或和低密度脂蛋白（LDL-C）3.12(120) 高密度脂蛋白（HDL-C）1.0 (40) 三、高血脂血脂的主要(zhyo)成分：總膽固醇、甘油三酯 低密度脂蛋白、和高密度脂蛋白共四十四頁(yè)11 高血脂的危害（正常每日200mg膽固醇） 血脂中的膽固醇、低密度脂蛋白升高，可導(dǎo)致血管硬化、管腔 變窄、形成斑塊，引起心腦血管?chē)?yán)重并發(fā)癥。 甘油三酯升高與糖尿病、代謝(dixi)障礙性疾病、高脂飲食有關(guān)。 高密

6、度脂蛋白越高越好，它有血管“清道夫”作用。三、高血脂病變嚴(yán)重、管腔明顯狹窄嚴(yán)重的勞力型心絞痛病變不穩(wěn)定、斑塊破裂、血栓形成、急性冠脈綜合征共四十四頁(yè)12 高血脂的防治 預(yù)防和治療(zhlio)高血脂，首先在飲食上入手。盡量少吃高膽固醇食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。 必要時(shí)進(jìn)行調(diào)脂治療。如果動(dòng)脈內(nèi)有脂斑形成，即便血脂不高也要堅(jiān)持服調(diào)脂藥物。三、高血脂泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂共四十四頁(yè)13四、肝膽(gndn)疾病 1. 脂肪肝。是由多余的脂肪沉積在肝臟所至。脂肪肝是可逆的，通過(guò)飲食（少吃動(dòng)物內(nèi)臟和油膩食物）、運(yùn)動(dòng)和藥物治療可以減輕或消失，其危害無(wú)確鑿定論。 2. 肝囊腫

7、和肝血管瘤。單發(fā)(dn f)的肝囊腫和小的肝血管瘤通常不需要治療，可以每年做12次B超跟蹤檢查，必要時(shí)采取手術(shù)或介入治療。 共四十四頁(yè)14四、肝膽(gndn)疾病3. 膽結(jié)石和膽囊息肉。膽囊結(jié)石如無(wú)癥狀可定期追蹤復(fù)查。如經(jīng)常疼痛，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；膽囊息肉(xru)部分有惡變可能，也應(yīng)定期追蹤，直徑超過(guò)1cm，需要手術(shù)。4. 轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)，如果肝細(xì)胞損傷釋放出轉(zhuǎn)氨酶，血中的轉(zhuǎn)氨酶濃度就會(huì)升高。共四十四頁(yè)15四、肝膽(gndn)疾病含有轉(zhuǎn)氨酶較多的器官除肝臟外，還有心肌、腦、肌肉等組織器官。 如若轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限.倍，并持續(xù)半個(gè)月以上，要排除肝膽疾病、心腦病變等。 此外，酗酒

8、、服用某些藥物、發(fā)燒、劇烈遠(yuǎn)動(dòng)后等情況也能使轉(zhuǎn)氨酶有輕度(qn d)升高。共四十四頁(yè)16四、肝膽(gndn)疾病 5. 慢性肝炎(n yn) 我們?cè)O(shè)計(jì)通過(guò)肝功能和乙肝病毒五項(xiàng)檢查，了解肝臟的功能、病毒復(fù)制情況以及傳染性等。 小三陽(yáng)：表面抗原陽(yáng)性（HBsAg）、e抗體陽(yáng)性（抗-HBe）和核心抗體陽(yáng)性(抗-HBc，傳染性較弱。 大三陽(yáng)：表面抗原陽(yáng)性、e抗原陽(yáng)性(HBeag）和核心抗體陽(yáng)性，傳染性較強(qiáng)。 單純表面抗原陽(yáng)性，稱(chēng)乙肝病毒攜帶者，不具有傳染性。共四十四頁(yè)17四、肝膽(gndn)疾病傳染途徑：乙型肝炎通過(guò)母嬰垂直、血液、唾液、精液、乳汁等。 治療原則：正確的治療方法為抗病毒治療、干擾素免疫療

9、法、抗纖維化治療。目的是預(yù)防肝硬化和肝癌。 切忌輕信(qngxn)廣告宣傳和道聽(tīng)途說(shuō)，以免造成經(jīng)濟(jì)損失和病情加重。共四十四頁(yè)18 心臟病包括(boku)：先心病、風(fēng)心病、肺心病、冠心病、心律失常等。體檢中常以心律失常和冠狀動(dòng)脈供血不足描述多見(jiàn)。心律失常：較常見(jiàn)的有房性早搏、室性早搏。房性早搏和室性早搏，是由于心房和心室存在著異位搏動(dòng)點(diǎn)，其危害也無(wú)足夠證據(jù)，在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 五、心血管疾病(jbng)共四十四頁(yè)19 T波改變。是心電圖懷疑有“心肌缺血”的一種描述，如有病因和癥狀，可做進(jìn)一步檢查(jinch)。如心臟平板負(fù)荷試驗(yàn)、同位素心肌掃描檢查、冠狀動(dòng)脈CT檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查(金標(biāo)準(zhǔn)

10、)來(lái)確診。 五、心血管疾病(jbng)共四十四頁(yè)20五、心血管疾病(jbng)心臟平板負(fù)荷(fh)試驗(yàn)共四十四頁(yè)21五、心血管疾病(jbng) 冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)造影檢查共四十四頁(yè)22六、腦血管疾病(jbng) 腦血管病主要包括缺血性腦血管病（腦梗，短暫性腦缺血）、出血性腦血管病（顱內(nèi)出血）及腦血管畸形。經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈彩超是檢查腦血管的常用方法。 經(jīng)顱多普勒（TCD)檢查：可以測(cè)得顱內(nèi)各大血管的狹窄情況(qngkung)，同時(shí)還可檢測(cè)到是否有栓子脫落及栓子的多少。 共四十四頁(yè)23六、腦血管疾病(jbng)頸動(dòng)脈彩超檢查：以發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈有無(wú)硬化、狹窄、血管(xugun)

11、內(nèi)斑塊等，這對(duì)及早發(fā)現(xiàn)、防止腦血管(xugun)疾病大有益處。防治方法：重要的是將高血壓、糖尿病、高血脂原發(fā)病控制在理想范圍內(nèi)。沒(méi)有禁忌癥者，可每日口服拜阿司匹林片100mg。共四十四頁(yè)24 腎功能的正常與否，是通過(guò)血液尿素氮、血肌酐、血尿酸及尿常規(guī)檢查而確定。 糖尿病、高血壓和某些藥物，是引起腎功能損害的主要原因，如龍膽(ln dn)瀉肝丸造成的腎衰。 尿素氮：判斷腎臟對(duì)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力。 血肌酐：升高對(duì)提示腎功能損害更有意義。 血尿酸：升高有兩種原因，一是吃含嘌呤食物過(guò)多一是腎功能損害排泄減少。七、腎臟(shnzng)功能共四十四頁(yè)25八、女性(nxng)疾病 重點(diǎn)為生殖器官和乳腺

12、的防癌普查。 TCT檢查。是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，能發(fā)現(xiàn)癌前病變(bngbin)。 乳腺三聯(lián)檢查。目前，30歲以上女性員工，全部采取觸診、彩超和鉬鈀X線等三聯(lián)檢查，大大提高了乳腺癌的檢出率。 2006年至2008年，發(fā)現(xiàn)4例乳腺癌，其中2例是中晚期。之后到2011年發(fā)現(xiàn)2例乳腺癌，發(fā)生率越來(lái)越少，發(fā)現(xiàn)的越來(lái)越早。共四十四頁(yè)26九、男科疾病(jbng) 男科疾病包括：精索靜脈曲張、睪丸積液、睪丸鞘膜積液，發(fā)病率較高的是前列腺增生。 前列腺增生。歲以上的男性或輕或重都有前列(qinli)腺增生，超檢查可以顯示其大小和增生的程度。若有尿頻、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿射程短、尿不盡等癥狀，

13、就應(yīng)堅(jiān)持藥物治療，最常用的藥物有特拉唑嗪和保列治。 前列腺鈣化：是前列腺超檢查的一種描述，提示曾經(jīng)發(fā)生過(guò)前列腺炎。 共四十四頁(yè)27十、腫瘤(zhngli)標(biāo)志物檢測(cè) 有專(zhuān)家認(rèn)為腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)癌癥(i zhn)并非是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即使是腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)異常，也并不表示就已患上腫瘤，也有患者已經(jīng)患了惡性腫瘤，腫瘤標(biāo)志物仍未升高。如發(fā)生肝癌時(shí)，“甲胎蛋白”會(huì)升高，但孕婦此項(xiàng)檢查也會(huì)顯著升高?？傊瑢?duì)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)需要有客觀認(rèn)識(shí)，要密切結(jié)合臨床。共四十四頁(yè)28十一(ShY)、血常規(guī)檢測(cè) 主要包括：紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白(Hb)、血小板（PLT）和白細(xì)胞及其分類(lèi)。臨床意義： 1. 紅細(xì)胞減少(j

14、insho)和血紅蛋白降低提示不同類(lèi)型的貧血;血小板減少多見(jiàn)于血液性疾病、脾功能亢進(jìn)等。 2. 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，可見(jiàn)于劇烈活動(dòng)后和妊娠期、急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、腫瘤等。 共四十四頁(yè)29十一(ShY)、血常規(guī)檢測(cè)3. 淋巴細(xì)胞增多，可見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌所致的急性感染（如結(jié)核病、感冒）、血液病等。4. 白細(xì)胞減少：白細(xì)胞總數(shù)低于4109/L，為白細(xì)胞減少癥。原因眾多(zhngdu)：病毒性感染疾病、藥物損壞（如服用解熱鎮(zhèn)痛、磺胺類(lèi)藥等）、某些血液?。ㄈ缭僬闲载氀?、慢性理化損傷、自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)等，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。共四十四頁(yè)30十二(sh r)、尿液

15、檢查 從尿的檢查可以發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、炎癥、結(jié)石、肝臟疾病、糖尿病等。 1. 尿蛋白陽(yáng)性：正常尿液中可以含微量蛋白質(zhì)，正常定量為10-150mg/24h尿。陽(yáng)性見(jiàn)于：腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病(shn bn)、苯中毒等病理性尿蛋白增多，也見(jiàn)于生理性陽(yáng)性。 2. 尿糖陽(yáng)性：尿糖增多常見(jiàn)于糖尿病、腎病綜合征、胰腺炎等疾病。共四十四頁(yè)31十二(sh r)、尿液檢查 3. 膽紅素陽(yáng)性：是肝臟內(nèi)膽管(dngun)阻塞所致，常見(jiàn)于肝實(shí)質(zhì)性疾病。 4. 尿酮體陽(yáng)性：常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水。 5. 白細(xì)胞陽(yáng)性：常見(jiàn)于細(xì)菌性尿路感染。 6. 紅細(xì)胞陽(yáng)性：紅

16、細(xì)胞增多即為血尿，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、腎和膀胱腫瘤等。共四十四頁(yè)32十三、潛血(qinxu)試驗(yàn) 消化道惡性腫瘤的早期指標(biāo)。20的患者可出現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，晚期(wnq)病人的潛血陽(yáng)性率可達(dá)90以上，并且呈持續(xù)性陽(yáng)性，因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選方法；消化道出血、消化道潰瘍、痢疾、直腸息肉等都會(huì)出現(xiàn)潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。 共四十四頁(yè)33十三、潛血(qinxu)試驗(yàn)潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在近期內(nèi)進(jìn)行連續(xù)幾次復(fù)查，必要時(shí)應(yīng)加做腸鏡檢查以除外腫瘤，腸鏡還可早期發(fā)現(xiàn)病變（息肉、腫瘤）并給予手術(shù)(shush)切除。最新數(shù)據(jù)表明：北京地區(qū)惡性腫瘤死亡率排名中，大腸癌

17、已躍居第二位，應(yīng)給予高度重視。共四十四頁(yè)34 1. 健康意識(shí)不夠。自認(rèn)健康不參加體檢，第二年發(fā)現(xiàn)乳腺癌、肺癌；不按醫(yī)囑告知進(jìn)一步檢查，結(jié)果發(fā)生大面積腦梗，還在家硬挺，結(jié)果造成殘疾。 2. 生活習(xí)慣不良。過(guò)食油膩、口重偏咸，吃肉多、吃菜少，吸煙(x yn)酗酒。 3. 缺乏運(yùn)動(dòng)。上下班開(kāi)車(chē)坐車(chē)的多，騎車(chē)走路的少；工作忙，久坐不活動(dòng)；晚上加班或看電視，運(yùn)動(dòng)的少。主要(zhyo)病因分析共四十四頁(yè)35 4. 心理壓力大，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。 5. 對(duì)疾病的態(tài)度。有病不重視、愛(ài)咋咋地；有病亂投醫(yī)，貽誤病情；只治療不監(jiān)測(cè)，控制不達(dá)標(biāo)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 以上是導(dǎo)致高血壓、高血糖、高血脂發(fā)生，甚至誘發(fā)

18、心腦血管事件(shjin)、腫瘤等的常見(jiàn)病因。主要病因(bngyn)探討共四十四頁(yè)36 為引起患有高血壓、高血 糖、高血脂員工的重視 每年體檢后以“健康促進(jìn) 書(shū)”的形式 通過(guò)郵件告知“三高”現(xiàn)狀、 危害和防治措施 七年來(lái)，發(fā)送“健康促進(jìn)書(shū)” 超過(guò)3000人次 并納入(nr)慢性病管理服務(wù) 健康(jinkng)促進(jìn)措施發(fā)送健康促進(jìn)書(shū)共四十四頁(yè)科學(xué)(kxu)的生活方式 科學(xué)的生活方式可以使：高血壓發(fā)病率下降55%；腦卒中發(fā)病率下降75%；糖尿病發(fā)病率下降50%；腫瘤發(fā)病率下降33%。 1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表(fbio)了著名的“維多利亞宣言”：人類(lèi)生命和健康的四大基石是:合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒

19、煙限酒、心理平衡。37 健康促進(jìn)措施共四十四頁(yè)38 合理(hl)膳食 主食以糧為主，粗細(xì)搭配(dpi)，7-8分飽為好,少吃甜食 多吃蔬菜和瓜果，每天一斤。 吃?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):如瘦弱、蛋清、睡前喝牛奶1杯。 吃肉的原則：四條腿的豬羊牛馬，不如兩條腿的雞 鴨；兩條腿的雞鴨，不如無(wú)腿的魚(yú)蝦。 飯前喝湯苗條健康、飯后喝湯越喝越胖。 少吃動(dòng)物油，盡量吃植物油，羊腦、松花蛋。 少吃含鹽量高的食物，如醬油、鹽腌制品WHO建 議：每人每日進(jìn)鹽量6克。 科學(xué)的生活方式共四十四頁(yè) 增強(qiáng)心腦血管功能，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，減少動(dòng)脈硬化 使血管舒張，血壓、血糖下降 增強(qiáng)人體的抗病能力 每天運(yùn)動(dòng)1次，每次運(yùn)動(dòng)大于30分鐘 每周至

20、少運(yùn)動(dòng)5次 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡 運(yùn)動(dòng)形式：走路(zu l)、騎車(chē)、游泳、慢跑、球類(lèi)、跳舞。39運(yùn)動(dòng)(yndng)益處 科學(xué)的生活方式共四十四頁(yè)40戒煙(ji yn)限酒 煙百害無(wú)一利。吸入是自殺、呼出是殺他。 酒是雙刃劍,有酒精中毒個(gè)人(grn)史或家族史的人，有肝病的人不能飲酒，酒精是肝硬化的第二大原因。 若無(wú)禁忌癥，可以適量飲酒。低度白酒20mL、干紅葡萄酒100-200M、黃酒100-200ML、啤酒1瓶。 科學(xué)的生活方式共四十四頁(yè)41心理(xnl)平衡 情緒激動(dòng)是血糖升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，常常是誘發(fā)急性心肌梗和腦卒中的因素。 盡量避免過(guò)累、緊張(jnzhng)、激動(dòng)、焦慮。 儲(chǔ)存快樂(lè)，將體驗(yàn)到、聽(tīng)到、看到的快樂(lè)人和事儲(chǔ)