1、16層CT血管造影對腦血管病變的診斷代價【摘要】目的探究16層t血管造影(ta)對腦血管病變的診斷代價。要領(lǐng)回首性闡發(fā)36例腦血管病變的16層ta查抄資料，應(yīng)用容積重修(vr)和最大密度投影(ip)重修，結(jié)合多平面重修(pr)對腦血管表現(xiàn)環(huán)境舉行評價。此中6例動脈瘤與dsa比擬，26例動脈瘤和4例腦血管畸形(av)與手術(shù)效果比擬。效果36例16層ta的vr、ip圖像對腦血管主干及其重要分支表現(xiàn)率100%，大腦中動脈5級分支表現(xiàn)率95%(34/36)，清楚表現(xiàn)了32例動脈瘤瘤體、瘤頸、載瘤動脈的干系及與顱骨之間的空間干系。清楚表現(xiàn)了4例av的畸形血管團，供血動脈和引流靜脈。結(jié)論16層ta是一種寧

2、靜、快捷、輕便的查抄要領(lǐng)，且重修圖像質(zhì)量高，能為手術(shù)籌劃提供詳確的影像學(xué)資料，可以作為腦血管病變患者的首選篩查要領(lǐng)?！娟P(guān)鍵詞】體層拍照術(shù)，x線盤算機；血管造影；顱內(nèi)動脈瘤；腦血管畸形顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率僅為0.5%1%，但其破碎出血后的病死率卻高達42%，早期治療能顯著進步患者的預(yù)后。早期診斷是早期治療的條件，因此選擇符合的查抄要領(lǐng)越來越受到存眷。腦血管數(shù)字減影血管造影(digitalsubtratinangigraphy，dsa)被以為是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金尺度，但其為創(chuàng)傷性查抄，具有查抄時間長、代價昂貴、患者擔當輻射劑量大以及不克不及不雅察動脈瘤與四周腦構(gòu)造的干系等缺點1。t血管造影(tang

3、igraphy，ta)是一種無創(chuàng)性血管成像技能，已經(jīng)普及應(yīng)用于臨床，16層t掃描速率更快，使得ta查抄更為簡樸有用2。筆者總結(jié)了36例腦血管病變的16層ta查抄資料，旨在探究16層ta對腦血管病變的臨床診斷代價和技能上風(fēng)。1資料與要領(lǐng)1.1病例資料網(wǎng)絡(luò)郴州市第一人民病院中央病院36例腦血管病變的16層ta查抄資料，男21例，女15例，年事1675歲，均勻48.3歲。臨床表示：蛛網(wǎng)膜下腔出血sah23例，sah歸并腦出血7例，單側(cè)動眼神經(jīng)麻木2例，視力落落、頭痛、頭暈、偏癱等非特異性病癥各1例。1.2掃描要領(lǐng)利用gelightspeedpr16層t，先通例平掃，ta掃描范疇自1前弓下緣至顱頂，為

4、掃描基線。fv25，120140kv，240300a，矩陣512512，準直160.625，螺距0.9381，現(xiàn)實掃描時間610s。利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型比擬劑優(yōu)維顯(300gi/l或370gi/l)，總量7090l，注射速率3.03.5l/s。掃描耽誤重要接納sartprep軟件主動測定，個體病例利用履歷值，一樣平常為1628s。2效果36例16層ta的vr、ip圖像對腦血管主干及其重要分支表現(xiàn)率為100%，大腦中動脈5級分支表現(xiàn)率95%(34/36)，2例患者因蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣，兩側(cè)大腦中動脈45級分支表現(xiàn)欠清楚，但大腦前、中動脈及基底動脈及其重要分支表現(xiàn)清楚。36例

5、患者中，創(chuàng)造動脈瘤32例(40個)，此中單個動脈瘤27例，2個動脈瘤4例(8個)，3個以上動脈瘤1例(5個)。此中大腦前及前交通動脈瘤7例(圖13)，擺布側(cè)大腦中動脈瘤各1例(圖4)，頸內(nèi)-后交通動脈瘤21例(圖5)，基底動脈及椎動脈瘤各1例(圖6、圖7)，16層ta的vr、ip圖像清楚地表現(xiàn)了動脈瘤的位置、瘤體、瘤頸、載瘤動脈及動脈瘤與顱骨之間的空間干系，瘤體長徑1.613.5。26例動脈瘤行手術(shù)治療，效果表現(xiàn)ta表示與手術(shù)所見符合，6例動脈瘤未手術(shù)，但ta表示與dsa效果同等。創(chuàng)造av4例，此中右側(cè)額頂葉、右側(cè)額顳頂葉、左側(cè)枕頂葉及左側(cè)顳枕葉av各1例，16層ta的vr、ip圖像清楚表現(xiàn)畸

6、形血管團、供血動脈及引流靜脈(圖8、圖9)。全部重修血管圖像均清楚天然，無途徑狀偽影。3討論3.116層ta的技能上風(fēng)ta是一種無創(chuàng)性血管成像技能，根本原理是利用螺旋掃描方法，在靜脈內(nèi)團注比擬劑，使愛好區(qū)血管內(nèi)強化達峰值時舉行快速一連容積掃描，并以三維重修表現(xiàn)靶血管布局的成像技能。在ta獵取原始數(shù)據(jù)歷程中，公正的掃描參數(shù)及掃描方案是成像質(zhì)量的決定性因素。單層螺旋t層厚和螺距兩者只能單項選擇其一，z軸覆蓋范疇有限，空間區(qū)分力較低。與單層螺旋t比擬，多層螺旋t良好性得到充實必定，掃描速率成倍進步，層厚更薄(可達0.625)，z軸區(qū)分力大大進步，可以提供各向同性容積數(shù)據(jù)。且多層螺旋t在掃描層厚和螺距

7、亦有較大的選擇性，以gelightspeedpr16層螺旋t為例，可以得到160.625，81.25，161.25等多種形式。單層或多層螺旋t螺距在不影響重修圖像質(zhì)量的條件下盡大概進步，使掃描時間和輻射量盡大概淘汰。16層螺旋t掃描速率較4層螺旋t進步了數(shù)倍，且重修圖像質(zhì)量顯著進步。本組掃描時間為610，制止了顱內(nèi)靜脈過多顯影而影響重修圖像質(zhì)量，為高質(zhì)量的立體血管影像提供了保障。圖1前交通動脈瘤，16層ta的vr圖像清楚表現(xiàn)動脈瘤頸、瘤體和載瘤動脈圖2、圖3左側(cè)大腦前動脈瘤，16層ta的vr、ip圖像清楚表現(xiàn)動脈瘤頸、瘤體和載瘤動脈圖4左側(cè)大腦中動脈瘤，16層ta的vr圖像清楚表現(xiàn)動脈瘤頸、瘤

8、體和載瘤動脈圖5左側(cè)頸內(nèi)大腦后交通動脈瘤，16層ta的vr圖像清楚表現(xiàn)動脈瘤頸、瘤體和載瘤動脈及與床突的位置干系圖6、圖7多發(fā)腦動脈瘤(5個)，別離是基底動脈瘤1個，左側(cè)頸動脈瘤2個，左側(cè)大腦中動脈瘤2個，16層ta的vr、ip圖像清楚表現(xiàn)動脈瘤頸、瘤體和載瘤動脈及與床突的位置干系圖8、圖9右額顳頂葉av，16層ta的vr、ip圖像清楚表現(xiàn)了畸形血管團、供血動脈、引流靜脈及其與顱骨的空間干系3.216層ta對腦血管病變的應(yīng)用代價單層螺旋ta對腦動脈瘤的檢出已有較多報道，其技能和要領(lǐng)也已成熟。馬睿等3以dsa和手術(shù)作為尺度，ta對腦動脈瘤的診斷切合率為95%，檢出動脈瘤最小直徑為3，本組16層t

9、a檢出動脈瘤最小直徑為1.6。多層螺旋t由于空間區(qū)分力進步，掃描時間顯著收縮，所得血管影像靜脈滋擾顯著淘汰，在動脈瘤的診斷中發(fā)揮了更大的作用。朱玉森等4一組檢出25個動脈瘤中瘤體直徑3的有8個(32%)，并以為3d-sta檢出動脈瘤敏感性高、無創(chuàng)，可以作為診斷動脈瘤的首選影像學(xué)要領(lǐng)。重修所得立體圖像可以明白動脈瘤與載瘤動脈的干系、瘤體的形態(tài)及有無瘤內(nèi)血栓、動脈瘤與顱骨的位置，為手術(shù)提供正確的影像學(xué)資料。通過多角度旋轉(zhuǎn)不雅察，sta不但能較正確診斷動脈瘤，還可以為動脈瘤選擇手術(shù)或參與治療提供正確丈量值及最正確投照角5。本組大腦中動脈5級分支表現(xiàn)率為95%，無偽影影響，與姜興岳等6報道靠近。ta圖

10、像質(zhì)量顯著進步，ta表示與dsa及手術(shù)所見比擬，ta反響了病變特性。陳銜城等7比力了3d-ta、ra和dsa，以為3d-ta技能提供av高正確性、無創(chuàng)性的交換和增補。本組中16層ta不但清楚地表現(xiàn)了av的畸形血管，還清楚表現(xiàn)了供血動脈、重要引流靜脈以及和顱骨之間的空間干系，為手術(shù)治療方案的制定提供了詳細根據(jù)。與ra比擬，16層t掃描時間短，且不受血管內(nèi)血液流速和湍流的影響，偽影少，裝備易普及，16層ta的vr、ip圖像更易于表現(xiàn)動脈瘤的立體形態(tài)及與相近構(gòu)造的剖解干系811。與dsa比擬，16層ta是一種相對無創(chuàng)的血管查抄要領(lǐng)，患者受損傷小，查抄時間短，用度低，特殊是vr、ip技能的應(yīng)用可提供多個不雅察角度以表現(xiàn)動脈瘤、動脈瘤頸部以及載瘤動脈立體剖解干系，不受血管重疊的影響811，而多個角度的dsa圖像需屢次造影。3.316層ta不敷之處1必要利用碘造影劑；2掃描參數(shù)、t閾值選擇假設(shè)不適(閾值過寬或過窄)，會使血管表現(xiàn)失真810；3無法分清血流標的目的8；4操縱者需具備精良的影像學(xué)、血管剖解學(xué)知識和必然的神經(jīng)生理、顱腦手術(shù)學(xué)知識。綜上所述，筆者以為16層ta是一種寧靜、快捷、輕便的查抄要領(lǐng)，且重修圖像質(zhì)量高，對患者的輻射量顯著淘汰，能為手術(shù)籌劃提供詳確的影像學(xué)資料，可以作為動脈瘤及其他腦血管病變首選的篩檢要領(lǐng)?！緟⒖嘉墨I】7陳銜城，吳勁松，陳爽，等.3d-ta、ra和dsa