1、2018年病歷書(shū)寫規(guī)范試題單選題每題6分，多選題每題5分，判斷題每題5分。您的姓名： 填空題 *_科室： 填空題_1、下列哪些不屬于病歷書(shū)寫基本要求（） 單選題 *A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 【正確答案】B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確2、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（） 單選題 *A.7天 【正確答案】B.9天C.14天D.3天3、下列醫(yī)務(wù)人員哪些有審簽院外會(huì)診的權(quán)利（） 單選題 *A.科主任 【正確答案】B.經(jīng)管主治醫(yī)師C. 副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師4、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于

2、患者轉(zhuǎn)入后（）小時(shí)內(nèi)完成 單選題 *A.8小時(shí)B 24小時(shí) 【正確答案】C.48小時(shí)D. 72小時(shí)5、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（） 單選題 *A.指具有生病危險(xiǎn)(生命體征不平穩(wěn))病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無(wú)記錄者不按搶救計(jì)算D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗 【正確答案】6、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)。 單選題 *A. 每月 【正確答案】B. 兩月一次C. 由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短D. 病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)7、首次病程記錄的時(shí)間要精確到（） 單選題 *A.小時(shí)B.分鐘 【正確答案】C.秒鐘D. 不必記錄

3、時(shí)刻8、科間會(huì)診一般應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)完成。 單選題 *A.24B.48 【正確答案】C.72D.10分鐘9、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（） 單選題 *A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后8小時(shí)C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻 【正確答案】10、患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄于（） 單選題 *A. 主訴B. 現(xiàn)病史C. 既往史 【正確答案】D. 個(gè)人史1、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（） *A.疾病的診斷 【正確答案】B. 疾病的治療 【正確答案】C. 死亡原因 【正確答案】D. 死亡診斷 【正確答案】E.死亡時(shí)間2、既往史包括下列哪幾項(xiàng)（） *A.傳染病史及接觸史 【正確答案】B.手術(shù)外傷史 【正確答案】C.家

4、族遺傳病史D.局灶病史 【正確答案】E.預(yù)防接種史及藥物過(guò)敏史 【正確答案】3、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（） *A. 發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況 【正確答案】B. 伴隨癥狀 【正確答案】C. 診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果 【正確答案】D. 與鑒別診斷有意義的陽(yáng)性或陰性結(jié)果 【正確答案】E. 性別、年齡、職業(yè)4、門診病歷包含（） *A.病歷首頁(yè) 【正確答案】B.病歷記錄 【正確答案】C.檢查單 【正確答案】D. 檢查報(bào)告單 【正確答案】E.醫(yī)學(xué)影像檢查治療 【正確答案】5、下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（） *A.胃大部切除 【正確答案】B. 胃癌手術(shù) 【正確答案】C. 食道癌手術(shù) 【正確答案】D. 患者病情較重難度大的手術(shù) 【正確答案】6、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（） *A.一級(jí)護(hù)理的病人 【正確答案】B. 危重病人 【正確答案】C.病情可能變化的病人 【正確答案】D. 當(dāng)天術(shù)后的病人 【正確答案】E.醫(yī)院內(nèi)感染的病人1、病危(重)通知書(shū)是指患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書(shū)。 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)2、搶救記錄是指患者病情危重，采