1、輸血操作流程解讀蘇大附二院 輸血組 2015.022021/7/16 星期五1血液人類生命的源泉 血液，是人類生命的源泉，合理輸注可以讓生命垂危的人重獲新生！ 同時(shí)，輸血治療是把雙刃劍，可引起許多并發(fā)癥增加患者的死亡危險(xiǎn)。 因此，科學(xué)合理、安全用血，是我們輸血工作的重中之重。2021/7/16 星期五2血液制品的種類新鮮血、庫存血、自體血成分輸血 全 血： 血漿 新鮮冰凍血漿 普通冰凍血漿冷沉淀血漿紅細(xì)胞制劑 濃縮白細(xì)胞懸液 濃縮血小板懸液 其他血液制品 濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液2021/7/16 星期五3新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿紅細(xì)胞懸液血小板人血白蛋白2021/7/16 星期五4成分

2、輸血的順序血漿 血小板 紅細(xì)胞懸液（冷沉淀新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿）如需輸多種血制品因所含成分的不同應(yīng)嚴(yán)格按順序輸注血漿 （冷沉淀2021/7/16 星期五5成分輸血的順序冷沉淀：凝血因子、纖維蛋白原、血管性假血友病因子、纖維結(jié)合蛋白及因子新鮮冰凍血漿：含全部凝血因子普通冰凍血漿：不含凝血因子和血小板 ：功能隨保存時(shí)間延長而降低 ，常溫放置紅細(xì)胞懸液：紅細(xì)胞比積占70-90%2021/7/16 星期五6各類血輸注時(shí)間要求 【參考文獻(xiàn)】：臨床輸血學(xué) 劉景漢 汪德清 輸血科（血庫）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)用全書 2009年7月 羅炎潔 高峰議 輸血科（血庫）臨床技術(shù)操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)用全

3、書 2009年7月 羅炎潔 高峰議實(shí)用臨床輸血指南 2006年8月 蔣冬玲 李志強(qiáng) 血制品成分輸血開始輸血結(jié)束冰凍血漿離開冰箱30min內(nèi)20分鐘血小板立即30分鐘冷沉淀盡快輸注4小時(shí)內(nèi)全血/紅細(xì)胞離開冰箱30min內(nèi)4小時(shí)內(nèi)7輸血目的1.補(bǔ)充血容量，改善血循環(huán)，維持膠體滲透壓, 維持血 壓,搶救休克2.增加血紅蛋白，糾正貧血3.補(bǔ)充各種凝血因子及血小板，治療凝血止血功能障礙2021/7/16 星期五8評(píng)估1.病人的年齡、病情、血紅蛋白值2.病人的穿刺部位或輸液是否通暢3.解釋目的及注意事項(xiàng)2021/7/16 星期五9準(zhǔn)備護(hù)士：著裝規(guī)范、洗手、戴口罩病人：安置舒適體位用物：病歷、輸血器、生理鹽

4、水250 ml（按醫(yī)囑 選擇）、血樣管、采血針、持針器等， 其余同靜脈輸液用物檢查：有效期、包裝是否完好等2021/7/16 星期五10操作流程采集血樣一接收血液二輸注血液（雙人核對(duì)）三終末處理四2021/7/16 星期五11一、采集血樣2021/7/16 星期五121.審核醫(yī)囑-打印血樣管條形碼、臨時(shí)醫(yī)囑單和輸血瓶簽2021/7/16 星期五132.檢查和確認(rèn) 血型：血液檢查報(bào)告與條形碼的血型是一致的。輸血前檢查：已完成取血單 ：醫(yī)生已打印知情同意書：患者已簽名，如家屬簽字須有授權(quán)委托書2021/7/16 星期五143.核對(duì)核對(duì)內(nèi)容：醫(yī)囑單、輸血申請(qǐng)單、條形碼核對(duì)要求：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血

5、型、 血液成份及量保持一致。2021/7/16 星期五154.檢查試管顏色、有效期、是否松動(dòng)2021/7/16 星期五165.床邊核對(duì)核對(duì)內(nèi)容：病人、血樣管、輸血申請(qǐng)單 核對(duì)要求：床號(hào)、姓名、住院號(hào)保持一致2021/7/16 星期五176.采血嚴(yán)禁同時(shí)采集兩個(gè)患者的血樣標(biāo)本2021/7/16 星期五187、采血后再次核對(duì)核對(duì)內(nèi)容：病人、血樣管、輸血申請(qǐng)單 核對(duì)要求：床號(hào)、姓名、住院號(hào)保持一致2021/7/16 星期五198.填寫血樣管填寫內(nèi)容：采集者工號(hào)、姓名、采集時(shí)間2021/7/16 星期五209.輸血申請(qǐng)單上簽名2021/7/16 星期五2110、掃描、送檢在輸血申請(qǐng)單及血樣管狀態(tài)一欄中

6、點(diǎn)擊血樣管登記、輸入采血者的工號(hào)、密碼登陸、掃描條形碼，確定即可將血樣管和輸血申請(qǐng)單一同及時(shí)送血庫2021/7/16 星期五22二、接收血液2021/7/16 星期五231.與送血者交接及核查與送血者交接、確認(rèn)本病區(qū)用血核查取血時(shí)間（30min內(nèi)輸注）血袋與輸血記錄單是否相符、檢查血袋外觀 及血液質(zhì)量雙人核對(duì)（血袋與輸血記錄單注：無需交叉）血液有效期、有無破裂、有無血凝塊或溶血2021/7/16 星期五242.雙人核對(duì)核對(duì)內(nèi)容：血袋、輸血記錄單核對(duì)項(xiàng)目：查：血液有效期、有無破裂、有無血凝塊或溶血對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型(RH(D)血型)、獻(xiàn)血碼、血液成份及量、交叉配血結(jié)果、采血時(shí)間簽名：輸

7、血記錄單上接收者雙簽名2021/7/16 星期五25 電腦操作：確認(rèn)接收、輸血確認(rèn)血液 在病區(qū)血液品管理一欄中掃描血制品的血袋號(hào)，點(diǎn)擊確認(rèn)接收，輸入雙人的工號(hào)，確認(rèn)后點(diǎn)擊輸血確認(rèn)，再次輸入雙人工號(hào)，確認(rèn)即可2021/7/16 星期五26三、輸注血液（雙人床邊核對(duì)）2021/7/16 星期五271.床邊雙人核對(duì)（1）準(zhǔn)備用物至床邊（2）核對(duì)內(nèi)容：輸血記錄單、血袋、病歷(醫(yī)囑單)、病人、輸血瓶簽核對(duì)要求：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、獻(xiàn)血碼、血型(RH(D)血型)、血液成份及量、交叉試驗(yàn)結(jié)果保持一致特別注意：輸血記錄單、血袋需雙人、交叉核對(duì)2021/7/16 星期五282.滴入生理鹽水沖輸血裝置解釋目的，使

8、之配合，更換輸血器輸注生理鹽水3050ml2021/7/16 星期五293.輸血前用藥（根據(jù)醫(yī)囑和科室要求）2021/7/16 星期五304.輕晃血袋 將血袋內(nèi)血液輕輕搖勻，按無菌技術(shù)要求連 接輸血器與血袋2021/7/16 星期五315.調(diào)節(jié)滴速 調(diào)節(jié)滴速，開始宜慢，1530d/min（記護(hù)理記錄），觀察15min無反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，成人一般為4060d/min（記護(hù)理記錄） 交待注意事項(xiàng) 洗手2021/7/16 星期五326.簽名輸血記錄單：輸血者核對(duì)雙簽名臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行單2021/7/16 星期五337.記錄輸血開始與結(jié)束均需在護(hù)理記錄單上記錄。有特殊情況及時(shí)記錄。2021/7/

9、16 星期五34四、終末處理2021/7/16 星期五35輸血結(jié)束1.輸血結(jié)束后，滴入生理鹽水，將輸血器中的血液沖盡。兩袋血液之間，輸血器按要求更換。2.輸血器針頭部分放入銳器盒，軟管部分置于醫(yī)用感染垃圾袋內(nèi)3.血袋上寫明結(jié)束時(shí)間、工號(hào)、并和輸血器一起放在科室指定地方，保存24小時(shí)。2021/7/16 星期五36特殊情況下的輸血要求急診帶入血：血型、輸血前檢查、備血血樣在急診處完成，請(qǐng)核對(duì)社會(huì)保障號(hào) 從發(fā)票上查詢輸血前檢查是否已抽取建議：血型單可請(qǐng)家屬去掃描取單，無法取單者可由醫(yī)生通過門診掛號(hào)號(hào)碼進(jìn)入查詢血型，確定無誤后盡快按輸血流程輸注2021/7/16 星期五37門診發(fā)票、掛號(hào)單（非參保）

10、非參保查對(duì)：紅線標(biāo)注部分參保者即社會(huì)保障號(hào) 查對(duì)樣版（此發(fā)票無血型等內(nèi)容） 2021/7/16 星期五38輸血記錄單（急診）與發(fā)票輸血時(shí)請(qǐng)核對(duì)輸血記錄單號(hào)碼與發(fā)票號(hào)一致性。2021/7/16 星期五39特殊情況下的輸血要求轉(zhuǎn)科病人輸血：首先應(yīng)盡可能在病人轉(zhuǎn)出之前輸注；如恰逢轉(zhuǎn)科的情況，接收血液者在轉(zhuǎn)入科，由轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入科護(hù)士雙方共同進(jìn)行核對(duì)，無誤再按輸血流程輸注。住院期間改姓名者：核對(duì)住院號(hào)，并查看姓名信息更改記錄。確認(rèn)無誤后再按輸血流程輸注。2021/7/16 星期五40輸血注意事項(xiàng)1.護(hù)士只允許接受本醫(yī)院輸血科（血庫）發(fā)出的血液。2.輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)無誤，方可輸入。3.血液自血庫取出后應(yīng)在

11、30min內(nèi)輸入，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完，避免放置過久使血液變質(zhì)或污染。特殊成分血液按要求執(zhí)行。4.如病人在輸成分血的同時(shí)還需輸全血，應(yīng)先輸成分血再輸全血。5.輸血時(shí)血液不得加入其他藥物，以防血液凝集或溶解。6.注意滴速，開始時(shí)速度應(yīng)慢，如無反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速，如需加壓快速輸血，應(yīng)守護(hù)在患者身邊。7.輸入兩袋及以上血液時(shí)，兩袋血之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，避免發(fā)生免疫反應(yīng)。2021/7/16 星期五41輸血注意事項(xiàng)8.根據(jù)病人知識(shí)水平，在與病人溝通中告知病人的血型及輸血故障觀察的內(nèi)容。9.輸血過程中應(yīng)聽取患者主訴并密切觀察有無局部疼痛、輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，按照輸血反應(yīng)應(yīng)急

12、處理流程執(zhí)行。血袋返回血庫保存。10.成分輸血應(yīng)做好護(hù)理記錄（正常情況需在輸血開始、輸血后15min與輸血結(jié)束時(shí)在護(hù)理記錄單上記錄）。11.輸血完畢后輸血袋、輸血器需保留至輸血后24小時(shí)，以備檢查，24小時(shí)后按醫(yī)療垃圾處理。2021/7/16 星期五42與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血與數(shù)量和速度有關(guān)的反應(yīng)： 循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向、 枸櫞酸中毒、酸堿平衡失調(diào)、體溫過低與輸血操作有關(guān)的反應(yīng)：空氣栓塞晚期輸入傳染性疾病:乙肝、艾滋病、瘧疾輸血的風(fēng)險(xiǎn)早期2021/7/16 星期五43輸血的風(fēng)險(xiǎn) 每1百萬單位輸注，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率風(fēng)疹樣反應(yīng)（Urticarial reactions）10-20

13、000發(fā)熱反應(yīng)（Febrile reactions）5-10000血小板細(xì)菌污染（Bacterial contamination, PLT）100-1000輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）50-100錯(cuò)誤輸注（Mistransfusion）83HBV（Hepatitis B）16HCV（Hepatitis C）10ABO相關(guān)急性溶血反應(yīng)（ABO-related fatal acute hemolytic reaction）1.7HIV傳播（HIV transmission）1.5紅細(xì)胞細(xì)菌污染（Bacterial contamination,RBCs）1引自：AuBuchon, Tranfus

14、ion 1997 2021/7/16 星期五44最為嚴(yán)重！2021/7/16 星期五45血型簡介2021/7/16 星期五46評(píng)估護(hù)理預(yù)防開始階段：頭痛、四肢麻木、腰背部劇痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、休克癥狀最后階段：急性腎衰癥狀：少尿、無尿 立即停止輸血，維持靜脈通路，保留余血和病人血標(biāo)本 保護(hù)腎臟、雙側(cè)腰部封閉，并熱敷雙側(cè)腎區(qū)。 堿化尿液，遵醫(yī)囑5%碳酸氫鈉靜滴。對(duì)癥護(hù)理保證血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)正確輸血前嚴(yán)格查對(duì)正確保存血液溶血反應(yīng)2021/7/16 星期五47發(fā)熱反應(yīng)評(píng)估護(hù)理預(yù)防先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷、繼而體溫升高39以上，伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。 遵醫(yī)囑給予藥物治療：抗過敏藥

15、、激素、解熱藥 暫停輸血，給予0.9%NS輸入，保持靜脈通路 密切監(jiān)測(cè)生命體征 對(duì)癥處理：清除致熱原嚴(yán)格管理輸血用具嚴(yán)格無菌操作2021/7/16 星期五48評(píng)估護(hù)理預(yù)防輕：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫中：喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難重：過敏性休克 輕者減慢速度，重者停止輸血，保持靜脈通路 遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml、 抗過敏藥物、激素等 呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者行氣管切開術(shù)保留余血送檢勿選有過敏史的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前4h不宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)和高 脂肪食物，宜清淡飲食或糖水。過敏反應(yīng)2021/7/16 星期五49評(píng)估護(hù)理皮膚、黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血。 密切觀察病人意識(shí)、Bp、P變化 觀察皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無滲血 遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液出血傾向2021/7/16 星期五50評(píng)估護(hù)理手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、甚至心跳驟停。 密切觀察病人反應(yīng) 輸庫存血1000ml，遵醫(yī)囑靜注10%葡萄 糖酸鈣10ml。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)2021/7/16 星期五51評(píng)估護(hù)理手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、甚至心跳驟停。 密切觀察病人反應(yīng) 輸庫存血1000ml，遵醫(yī)囑靜注10%葡萄 糖酸鈣10ml。