1、介入超聲(interventional ultrasound) 借助實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視引導(dǎo)，將特制的診斷或治療器械準(zhǔn)確介入靶目標(biāo)，完成活檢、造影、抽吸、引流、插管、消融、術(shù)中輔助等操作，達(dá)到在活體獲得病理學(xué)或分子生物學(xué)水平的準(zhǔn)確診斷。第1頁(yè)，共61頁(yè)。超聲介入的優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)顯示、引導(dǎo)準(zhǔn)確、安全、靈敏性高、無(wú)X線輻射、無(wú)需造影劑、操作靈活、費(fèi)用低等。第2頁(yè)，共61頁(yè)。第3頁(yè)，共61頁(yè)。一、造應(yīng)證超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺體腔內(nèi)超聲、內(nèi)鏡超聲血管內(nèi)超聲圍產(chǎn)期介入超聲術(shù)中超聲第一節(jié) 總論第4頁(yè)，共61頁(yè)。二、介入超聲器械1.探頭和引導(dǎo)器械第5頁(yè)，共61頁(yè)。第6頁(yè)，共61頁(yè)。第7頁(yè)，共61頁(yè)。第8頁(yè)，共61頁(yè)。國(guó)際規(guī)格

2、 16G 18G 19G 21G 23G國(guó)內(nèi)規(guī)格 16號(hào) 12號(hào) 10號(hào) 8號(hào) 6號(hào)外徑（mm） 1.6 1.2 1.0 0.8 0.6 內(nèi)徑（mm） 1.4 1.0 0.8 0.6 0.42.穿刺針具第9頁(yè)，共61頁(yè)。第10頁(yè)，共61頁(yè)。第11頁(yè)，共61頁(yè)。第12頁(yè)，共61頁(yè)。3.自動(dòng)活檢裝置第13頁(yè)，共61頁(yè)。第14頁(yè)，共61頁(yè)。第15頁(yè)，共61頁(yè)。4. 引流管第16頁(yè)，共61頁(yè)。第17頁(yè)，共61頁(yè)。1.知情同意書(shū)2.了解病情3.患者凝血功能檢查4.操作前超聲檢查5.麻醉和有關(guān)藥物的使用三、術(shù)前準(zhǔn)備第18頁(yè)，共61頁(yè)。（一）超聲引導(dǎo)穿刺的操作方法1.穿刺點(diǎn)和穿刺路徑的選擇避開(kāi)重要臟器距離最

3、短經(jīng)過(guò)一部分正常肝組織路徑在切除范圍內(nèi)CDFI:避開(kāi)血管、血流豐富區(qū)取材四、操作技術(shù)第19頁(yè)，共61頁(yè)。第20頁(yè)，共61頁(yè)。第21頁(yè)，共61頁(yè)。2. 超聲引導(dǎo)自由操作（1）腹部扇形探頭，淺表用高頻探頭（2）清楚顯示穿刺針（3）事先用指尖定位（4）穿刺針具的監(jiān)視引導(dǎo)失?。航M織較硬、病人活動(dòng)第22頁(yè)，共61頁(yè)。第23頁(yè)，共61頁(yè)。第24頁(yè)，共61頁(yè)。（二）超聲引導(dǎo)抽吸和置管引流1. 套管針穿刺方法2.Seldinger 技術(shù)（三）與其他影像方法的配合腎盂造影膽管造影第25頁(yè)，共61頁(yè)。（一）細(xì)針抽取組織學(xué)檢查（FNAC）1. 造應(yīng)證和禁忌證各種占位性病變需明確其性質(zhì)者禁忌證：凝血功能障礙動(dòng)脈瘤嚴(yán)重

4、心肺功能不全急性炎癥大量腹水嗜鉻細(xì)胞瘤五、超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)活檢第26頁(yè)，共61頁(yè)。2. 方法體位、穿刺點(diǎn)常規(guī)皮膚消毒、再次確定穿刺點(diǎn)和徑路局部麻醉破皮進(jìn)針拔出針芯，接注射器，在負(fù)壓下旋轉(zhuǎn)提插，拔針、涂片、固定取材35針第27頁(yè)，共61頁(yè)。（二）穿刺組織學(xué)活檢1. 適應(yīng)證和禁忌證脾或淤血腫大的肝盡量避免粗針射程內(nèi)有骨骼、大血管、空腔臟器，禁用自動(dòng)活檢槍肺上部或上縱隔，避免坐位或半臥位，以免穿破靜脈引起氣栓擬手術(shù)者，不欲穿刺第28頁(yè)，共61頁(yè)。第29頁(yè)，共61頁(yè)。第30頁(yè)，共61頁(yè)。3. 注意事項(xiàng)肝、脾要穿過(guò)一段正常組織胰腺直接穿腫塊周邊取材，多點(diǎn)取材自動(dòng)活檢槍注意射程第31頁(yè)，共6

5、1頁(yè)。出血感染腫瘤種植其他六、并發(fā)癥第32頁(yè)，共61頁(yè)。監(jiān)測(cè)生命體征防止引流管脫落七、穿刺操作后的護(hù)理與預(yù)防第33頁(yè)，共61頁(yè)。一、超聲引導(dǎo)細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué) 檢查和穿刺組織學(xué)活檢一針兩用第二節(jié) 臨床應(yīng)用第34頁(yè)，共61頁(yè)。腹壁第35頁(yè)，共61頁(yè)。第36頁(yè)，共61頁(yè)。第37頁(yè)，共61頁(yè)。 乳腺內(nèi)病變的細(xì)針穿刺 第38頁(yè)，共61頁(yè)。病理：浸潤(rùn)性小葉癌第39頁(yè)，共61頁(yè)。1. 體腔積液和臟器膿腫肺膿腫合并活動(dòng)出血或有廣泛肺組織壞死，禁忌置管引流腹膜后間隙膿腫經(jīng)腰背部穿刺引流二、含液病變的穿刺抽吸和置管引流第40頁(yè)，共61頁(yè)。二步法第41頁(yè)，共61頁(yè)。引流管第42頁(yè)，共61頁(yè)。第43頁(yè)，共61頁(yè)。心包腔

6、及胸腔抽液治療第44頁(yè)，共61頁(yè)。第45頁(yè)，共61頁(yè)。第46頁(yè)，共61頁(yè)。第47頁(yè)，共61頁(yè)。2.囊腫介入性診斷與治療適應(yīng)證：直徑大于5cm癥狀明顯合并感染有破裂危險(xiǎn)注意：禁止向與膽管、胰管、泌尿道相同的囊腫注射酒精全程監(jiān)視針具，并隨時(shí)調(diào)整針尖位置第48頁(yè)，共61頁(yè)。第49頁(yè)，共61頁(yè)。第50頁(yè)，共61頁(yè)。第51頁(yè)，共61頁(yè)。第52頁(yè)，共61頁(yè)。第53頁(yè)，共61頁(yè)。穿刺下組或中組腎盞并發(fā)癥：出血、感柒與毒血癥、腎周血腫、尿外滲、腎盂穿孔、血管并發(fā)癥、空氣栓塞。四、經(jīng)皮腎造瘺第54頁(yè)，共61頁(yè)。第55頁(yè)，共61頁(yè)。射頻發(fā)生儀冷循環(huán)泵中空冷循環(huán)電極負(fù)極板Cool-tip RF冷循環(huán)超能射頻腫瘤治療系統(tǒng)第56