1、第五篇 影 像 檢 查 消化系統(tǒng) 胃腸道與鄰近器官的密度相仿，缺乏良好的自然對(duì)比 造影檢查是胃腸道X線檢查最常用的方法，也是首選 (一) X線檢查方法普通檢查 診斷價(jià)值有限，主要用于急腹癥和不透X線的異物檢查 消化系統(tǒng) (一) X線檢查方法 2. 造影檢查 造影劑為純硫酸鋇、空氣和水溶性有機(jī)碘物 鋇餐檢查較常用，近期有上消化道大出血者應(yīng)暫緩檢查 疑有胃腸道穿孔、腸梗阻等病變時(shí)應(yīng)禁用鋇餐檢查 消化系統(tǒng)鋇劑或空氣灌腸主要用于回盲腸部腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌所致梗阻及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等對(duì)腸套疊和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，部分還可行灌腸整復(fù)鋇餐主要用于先天性幽門(mén)肥厚、十二指腸梗阻等主要用于上消化道穿孔及腸梗阻

2、等急性消化道大出血，可行選擇性或選擇性血管造影在明確出血部位后，可滴注加壓素或栓塞止血 消化系統(tǒng) (一)x線檢查 正常情況下，由于腹壁與腹內(nèi)器官缺乏自然對(duì)比，因而腹部平片所顯示的X線表現(xiàn)較少，主要有：(1)腹壁與盆壁：腹膜外間隙及器官周圍有組織脂肪，于平片上顯示為灰黑影 腹部前后位片上，在兩側(cè)脅腹壁的內(nèi)份，腹膜外脂肪影，上起第10肋骨下端，向下延伸到髂凹而逐漸消失，稱脅腹線 消化系統(tǒng)(2)實(shí)質(zhì)臟器：肝、脾、腎等呈中等密度，借助于器官周圍或鄰近脂肪組織和相鄰充氣胃腸的對(duì)比可顯示器官的輪廓、大小、形狀及位置。正位像上部分患者可顯示肝下緣，微向上突或較平直肝下緣與肝外緣相交形成肝角，一般呈銳角。脾上

3、極與左膈影融合而不顯示，下極較圓鈍兩腎沿腰大肌上部?jī)蓚?cè)排列胰腺于平片上不易顯示子宮偶爾顯影位于膀胱上緣上方呈扁圓形軟組織影 消化系統(tǒng) (3)空腔臟器：胃腸道、膽囊、膀胱等臟器為中等密度，依腔內(nèi)的內(nèi)容物不同而有不同的X線表現(xiàn)胃、十二指腸球部及結(jié)腸可含氣體、腹部平片可顯示其內(nèi)腔小腸除嬰幼兒可有積氣外、一般食糜及消化液，與腸壁同屬中等密度，缺乏對(duì)比而不能顯示 消化系統(tǒng) (3)空腔臟器：如胃內(nèi)有較多固態(tài)食物結(jié)腸或直腸內(nèi)有較多糞便周圍有氣體襯托，顯示軟組織密度斑片或團(tuán)塊影結(jié)腸分布于腹部四周膀胱和膽囊周圍有少量脂肪偶爾也可顯示部分邊緣正常X線表現(xiàn)食道吞鋇后正位觀察，食管位于中線偏左輪廓光滑整齊管壁伸縮自如

4、寬度可達(dá)1.5cm右前斜位是食管常用，見(jiàn)三個(gè)壓跡，由上到下為主動(dòng)脈弓、左主支氣管和左心房壓跡粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條纖細(xì)縱行平行條紋狀影通過(guò)賁門(mén)與胃小彎的粘膜皺襞相連續(xù)正常X線表現(xiàn)食管蠕動(dòng)將鋇劑自上向下推進(jìn)，可分兩種：第一蠕動(dòng)波系由下咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒鐘內(nèi)進(jìn)入胃第二蠕動(dòng)又名繼發(fā)蠕動(dòng)波，食物對(duì)食管壁壓力引起，常始于主動(dòng)脈弓水平向下第三收縮波是食管環(huán)狀肌局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出消失現(xiàn)突然，多發(fā)于食管下段，常見(jiàn)于老年和食管賁門(mén)失弛緩癥患者 正常X線表現(xiàn) X線平片：立位片膈下游離氣體診斷消化道穿孔胃腸道鋇劑造影應(yīng)注意以下三點(diǎn)：（1）透視與照片結(jié)合（2）形態(tài)與功能并重（

5、3）適當(dāng)加壓以了解胃腸道不同充盈狀態(tài)的表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)造影檢查：多用氣鋇雙重對(duì)比法，簡(jiǎn)稱雙重造影先口服產(chǎn)氣粉使胃充氣擴(kuò)張然后吞咽少量鋇劑并請(qǐng)病人翻身使鋇劑均勻涂布在粘膜表面以顯示內(nèi)腔表面細(xì)微結(jié)構(gòu)正常X線表現(xiàn)胃分為胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎賁門(mén)入口水平線以上胃腔稱胃底，胃底立位含氣時(shí)又稱胃泡胃小彎彎曲處為角切跡，胃角切跡與胃大彎最下一點(diǎn)連線以遠(yuǎn)的胃腔稱胃竇；此連線與胃底之間的胃腔則稱胃體寬度隨括約肌收縮而異，將胃和十二指腸相連正常X線表現(xiàn)胃的形狀與體型、張力和神經(jīng)功能狀態(tài)有關(guān)分為四種類型。牛角型胃，位置與張力均高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，多見(jiàn)于胖型人鉤型胃，位置與張力中等，胃角

6、明顯，胃下極大致位于髂嵴水平正常X線表現(xiàn)胃的形狀與體型、張力和神經(jīng)功能狀態(tài)有關(guān)長(zhǎng)型胃，又名無(wú)力型胃，位置與張力均較低，胃腔上窄下寬如水袋狀，胃下極常在髂嵴平面以下，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)型人瀑布型胃，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小，張力高，鋇先進(jìn)入后傾的胃底，充滿后再溢入胃底，猶如瀑布正常X線表現(xiàn)胃的輪廓在胃小彎和胃大彎側(cè)一般光滑整齊胃底及胃體近側(cè)大彎輪廓常呈鋸齒狀橫斜走行的粘膜皺襞所致正常X線表現(xiàn) 胃粘膜像因皺襞間的溝內(nèi)充鋇，呈條紋狀致密影皺襞則為條狀透明影胃小彎皺襞平行整齊向大彎處逐漸變粗橫向或斜行胃底皺襞較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀胃竇粘膜皺襞主要與小彎平行，有時(shí)也可斜行 正常X線表現(xiàn)胃蠕動(dòng)由胃體上部開(kāi)

7、始，節(jié)律地向幽門(mén)方向推進(jìn)，同時(shí)波形逐漸加深，一般同時(shí)可見(jiàn)到三個(gè)蠕動(dòng)波胃竇沒(méi)有蠕動(dòng)波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入十二指腸后胃竇又整體舒張，恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)不是每次胃竇收縮都有鋇被排入十二指腸胃的排空受胃張力、蠕動(dòng)、幽門(mén)功能和精神狀態(tài)等影響，一般于服鋇后2-4小時(shí)排空正常X線表現(xiàn)十二指腸全程呈C型，將胰頭包繞其中一般分為球部、降部、水平部和升部球部錐形，兩緣對(duì)稱尖部指向右上后方，底部平整第一腰椎水平腸管在球后處急轉(zhuǎn)向下成為降部降部位于第1-3腰椎的右緣，在第3腰椎平面腸管向左橫行稱為水平部；繼而腸管轉(zhuǎn)向左上行走成為升部升部至第1-2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下續(xù)為空腸正常X線表現(xiàn)球部輪廓光滑

8、整齊粘膜皺襞為縱行彼此平行的條紋降部以下則與空腸相似，多呈羽毛狀球部的運(yùn)動(dòng)為整體性收縮，可一次將鋇排入降部降、升部的蠕動(dòng)多呈波浪狀向前推進(jìn)十二指腸正常時(shí)可有逆蠕動(dòng)正常X線表現(xiàn)鋇餐造影 空腸位于左上中腹，富于環(huán)狀皺襞且蠕動(dòng)活躍，常顯示為羽毛狀影像空腸與回腸之間沒(méi)有明確的分界線回腸腔較小，皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，輪廓光滑回盲瓣上下瓣呈唇狀突起，可在充鋇的盲腸中形成透明影，蜿蜒盤(pán)曲的腸管稱為腸曲或腸襻空腸蠕動(dòng)迅速有力，回腸蠕動(dòng)慢而弱服鋇后2-6小時(shí)鋇劑前端達(dá)盲腸，7-9小時(shí)小腸排空正常X線表現(xiàn)4、空、回腸：空腸多居于左中上腹，回腸位于中下腹和右下腹空腸粘膜皺襞多而密集，呈羽毛狀（鋇劑多）或雪花狀（鋇

9、劑少）回腸粘膜皺襞少而平坦二、正常X線表現(xiàn)結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：X線表現(xiàn)主要特征是充鋇時(shí)可見(jiàn)多數(shù)大致對(duì)稱的袋狀凸出，稱為結(jié)腸袋它們之間由半月皺襞形成不完全的間隔闌尾可能顯影，呈長(zhǎng)條狀影位于盲腸內(nèi)下方一般粗細(xì)均勻，邊緣光滑，易于推動(dòng)MSCT軸位掃描圖像5、結(jié)腸：bulbdescendinghorizontalascending Lumbar vertebra apexrecess 消化系統(tǒng)超聲檢查對(duì)于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、腸梗阻、有一定價(jià)值，主要異常表現(xiàn)有： 1異常氣液游離氣體存在時(shí)見(jiàn)膈下、肝脾前方強(qiáng)回聲，后方部分聲影。腸梗阻時(shí)腸腔擴(kuò)大及積液均可見(jiàn)液性暗區(qū) 2實(shí)質(zhì)臟器外傷肝脾破裂時(shí)顯示

10、腫大，輪廓中斷，包膜下血腫表現(xiàn)為混合性回聲腫塊，壓縮臟器如肝、腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。 消化系統(tǒng) 超聲檢查對(duì)于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、腸梗阻、有一定價(jià)值，主要異常表現(xiàn)有： 3膽道系統(tǒng)急性炎癥與膽石癥超聲檢查簡(jiǎn)便、可靠，膽囊炎癥時(shí)膽囊壁增厚、水腫；囊內(nèi)結(jié)石呈強(qiáng)光點(diǎn)、團(tuán)伴聲影 4.急性胰腺炎時(shí)呈胰腺腫大，回聲減低表現(xiàn) 消化系統(tǒng)PTC或ERCP都能比較良好地顯示肝膽管胰CT的主要作用在于了解： 消化道管壁的肥厚程度 腫瘤向壁外浸潤(rùn)的進(jìn)展程度 相鄰臟器有無(wú)浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移正常CT表現(xiàn)肝臟自上而下逐層顯示肝臟解剖，不同層面顯示的肝臟形態(tài)也不同 CT對(duì)肝臟可作出大小的估計(jì)，如果為連續(xù)掃描，層厚為1cm，正常肝臟

11、膈頂至肝下緣不超過(guò)15個(gè)層面 通常肝靜脈或門(mén)靜脈影在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為條形或圓形低密度影正常CT表現(xiàn)肝臟按照時(shí)間劃分：靜脈注入80100ml碘海醇后行螺旋CT肝雙期掃描我們的實(shí)際操作:一般是在藥物注射一半就開(kāi)始掃描肝動(dòng)脈期門(mén)靜脈期注射完30秒到一分鐘，過(guò)兩分鐘在做延遲掃描膠片上顯示：肝動(dòng)脈期肝均勻CT值增高，門(mén)靜脈期血管顯影正常CT表現(xiàn)肝臟對(duì)比增強(qiáng)檢查時(shí)，動(dòng)脈期可顯示肝動(dòng)脈及其分支但肝實(shí)質(zhì)沒(méi)有明顯對(duì)比增強(qiáng)，門(mén)靜脈期肝實(shí)質(zhì)對(duì)比增強(qiáng)密度明顯增高，增強(qiáng)密度均勻一致平衡期對(duì)比增強(qiáng)密度逐漸下降對(duì)比增強(qiáng)掃描，肝動(dòng)脈表現(xiàn)為散在分布的線狀、點(diǎn)狀高密度影正常CT表現(xiàn)膽囊CT檢查 平掃：膽囊位于肝門(mén)下方，肝右葉內(nèi)側(cè)橫

12、斷面圓形類圓形D45cm腔表現(xiàn)均勻水樣低密度膽囊壁光滑銳利，厚度約2mm3mm增強(qiáng)膽囊腔內(nèi)無(wú)對(duì)比強(qiáng)化，表現(xiàn)均勻一致強(qiáng)化肝內(nèi)、外膽管CT不顯示，薄層掃描少數(shù)可能顯示平掃表現(xiàn)小圓形或管狀低密度區(qū)與血管影表現(xiàn)相同對(duì)比增強(qiáng)后血管增強(qiáng)而膽管沒(méi)有增強(qiáng)可以鑒別 正常CT表現(xiàn)胰腺正常胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，增強(qiáng)掃描后密度均勻增高胰頭、體、尾與胰腺長(zhǎng)軸垂直的徑線可達(dá)3cm-2cm60歲以上老人胰腺逐漸萎縮變細(xì)，不能僅憑測(cè)量胰腺形態(tài)、位置也受年齡、體型、性別等因素影響一般胰尾位置最高，胰體位于中線脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識(shí)別胰腺的標(biāo)志胰管位于偏前部，可不顯示或表現(xiàn)細(xì)線狀低密度影 基本病變X線表現(xiàn) 1、輪廓的改變（

13、1）龕影：消化道壁上的任何缺損達(dá)到一定深度，充鋇后投影，造成一個(gè)突出腔外陰影（2）充盈缺損：任何病變向腔內(nèi)隆起凸出時(shí)，致使鋇劑不能充盈，可形成腔內(nèi)充盈缺損 基本病變X線表現(xiàn)2、粘膜的改變：是診斷消化道早期病變和進(jìn)行鑒別診斷的重要依據(jù)。粘膜破壞、粘膜皺襞變平、粘膜皺襞增粗、扭曲、粘膜皺襞糾集 基本病變X線表現(xiàn)3、管腔大小的改變（1）狹窄比正常范圍的管腔縮?。?）擴(kuò)張比正常范圍的管腔增大誤食強(qiáng)酸堿致食管化學(xué)灼傷，范圍長(zhǎng)腫瘤狹窄局限邊緣不規(guī)則管壁僵硬外來(lái)壓迫造成食管狹窄則在管腔一側(cè)，呈局限而光滑的壓跡賁門(mén)失弛緩癥引起食管下端狹窄表現(xiàn)為光滑對(duì)稱的喙突狀狹窄，飲熱水后狹窄處可開(kāi)放、順利通過(guò)鋇劑基本病變X

14、線表現(xiàn)4.位置可動(dòng)性 列形式及活動(dòng)度的變化，對(duì)診斷一定意義 小腸系膜扭轉(zhuǎn)，脹氣的腸曲常因系膜緊縮、牽引 而出現(xiàn)向周圍伸展及活動(dòng)度受限，即有向心性集中和對(duì)稱性排列的傾向粘連性腸梗阻常有腸曲活動(dòng)度減少，甚至固定基本病變X線表現(xiàn)5.功能性改變（1）張力改變 胃腸道張力由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和平衡交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)麻痹使張力降低張力高使管腔縮小，例如牛角胃；張力低則使管腔松弛，例無(wú)力型出現(xiàn)胃下垂。痙攣是局部張力增高胃小彎痙攣表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)深淺凹陷，其邊緣光滑，可在對(duì)側(cè)胃大彎出現(xiàn)一痙攣切跡，呈手指狀胃竇痙攣表現(xiàn)為胃竇狹窄，胃壁柔軟，解痙藥消除，與胃癌鑒別 基本病變X線表現(xiàn)功能性改變 （2）蠕動(dòng)改變 可增加

15、或減弱。腫瘤侵犯胃壁可使局部蠕動(dòng)消失，浸潤(rùn)型胃癌所致的“革袋狀胃”表現(xiàn)為整個(gè)胃僵硬、無(wú)蠕動(dòng)（3）運(yùn)動(dòng)力改變 胃腸道輸送食物能力表現(xiàn)在鋇劑排空時(shí)間。服鋇后4小時(shí)胃尚未排空認(rèn)為胃運(yùn)動(dòng)力減低（4）分泌功能改變 胃分泌增加，空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多稱空腹滯留，表現(xiàn)為立位見(jiàn)胃內(nèi)液面，服鋇時(shí)見(jiàn)鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布（補(bǔ)）腹腔積氣：某種病因?qū)е赂鼓で粌?nèi)積氣且隨體位改變而游動(dòng)，該氣體則稱游離氣腹立位透視，氣體可上浮到膈與肝或胃之間，顯示為透明的新月形氣影側(cè)臥水平位投照，氣體則浮游到靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器外壁之間若腹腔內(nèi)氣體局限于某處，且不隨體位改變而移動(dòng)，則稱之為局限性氣腹（補(bǔ)）腹內(nèi)腫塊腫塊在相鄰充氣腸曲對(duì)比

16、下可顯示為均勻的軟組織塊影，有較清晰的邊界假性腫塊又稱“假腫瘤”征，是兩端閉鎖的絞窄腸段，即閉袢內(nèi)充滿大量液體的表現(xiàn)其密度較高，致使仰臥正位片上，呈腫塊影像，而側(cè)臥水平位照片上則在該塊影的上部顯示一短小的液面，可與真正的實(shí)體性腫塊區(qū)別（補(bǔ)）(4)空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴(kuò)大：腔內(nèi)積氣、積液和管腔擴(kuò)大表現(xiàn)，最常見(jiàn)于梗阻性病變炎癥外傷十二指腸降段梗阻，胃和十二指腸球部明顯脹氣擴(kuò)大，在立位或側(cè)臥水平位投照，可表現(xiàn)出“雙泡征”小腸和結(jié)腸充氣擴(kuò)大，觀察腸粘膜皺襞形態(tài)區(qū)分腸曲位置、排列形式、活動(dòng)度以及腸粘膜皺襞增粗、腸壁增厚等改變（補(bǔ)）腹腔積液：不同病因如感染、外傷、肝硬化、低蛋白血癥等均可導(dǎo)致腹膜腔積

17、液大量腹液時(shí)，脹氣腸曲浮游于腹中部腸曲間可有腹液，仰臥位片，表現(xiàn)出腸間隙加寬，改變?yōu)閭?cè)臥水平位投照時(shí)，腸曲之間腹液流向近地側(cè)，腸間隙將相對(duì)變窄，近地側(cè)腹部密度顯著增高基本病變X線表現(xiàn)CT平掃 對(duì)軟組織密度分辨能力高于X線 (1)異常氣體及液體積留：普通X線檢查難以確認(rèn)者，如急性胰腺炎的炎性滲出液及其他原因造成的積氣、積液且所居位置比較深時(shí)，CT檢查可確切檢(2)異常鈣化灶的檢出：由于CT對(duì)鈣化病灶檢出比X線平片敏感，鈣化及結(jié)石檢查，?？梢悦鞔_診斷(3)腹內(nèi)臟器外傷：如肝脾破裂 破裂后裂隙和損傷的范圍判斷出血時(shí)間及出血量常見(jiàn)疾病X線表現(xiàn) 1.食管靜脈曲張 早期表現(xiàn)為中下段粘膜皺襞增粗、扭曲典型表

18、現(xiàn)呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損食道管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空緩慢食管癌好發(fā)于40-70歲男性，主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難食管癌X線表現(xiàn)可概括為以下幾點(diǎn)：（1）粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則影像（2）管腔狹窄，在典型浸潤(rùn)型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過(guò)受阻，其上方食管擴(kuò)大。管腔狹窄也見(jiàn)于各型食管癌的進(jìn)展期，范圍常較大，輪廓不規(guī)則，不對(duì)稱，管壁僵硬食管癌食管癌的X線表現(xiàn)可概括為以下幾點(diǎn)；（3）腔內(nèi)充盈缺損，向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則、大小不等充盈缺損，是增生型癌主要表現(xiàn)（4）不規(guī)則龕影，典型見(jiàn)較大、輪廓不規(guī)則長(zhǎng)形龕影其長(zhǎng)徑與食管縱軸一致

19、周圍有不規(guī)則充盈缺損（5）受累段食管局限性僵硬。向食管壁內(nèi)或食管外生長(zhǎng)的腫瘤可形成縱隔內(nèi)腫塊影食管癌 診斷與鑒別診斷食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別點(diǎn) 食管平滑肌瘤表現(xiàn)為來(lái)自一側(cè)壁的、邊緣光滑銳利的局限性腫塊，表面粘膜大多光整胃及十二指腸潰瘍的X線表現(xiàn)2、胃潰瘍 直接征象是龕影，多見(jiàn)于小彎，邊緣光滑整齊，密度均勻表現(xiàn)：粘膜線：龕影口部寬1-2mm光滑整齊透明線項(xiàng)圈征：口部透明帶寬0.5-1cm如項(xiàng)圈狹頸征：龕影頭部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)頸慢性潰瘍瘢痕收縮，造成粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍特征間接征象：痙

20、攣性改變 龕影對(duì)側(cè)胃壁深大痙攣切跡 分泌亢進(jìn)，滯留液增多 胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱 緊張力增強(qiáng)或減弱 排空加快或減弱幽門(mén)梗阻 胃及十二指腸潰瘍的X線表現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)（2）十二指腸潰瘍 絕大部分發(fā)生球部球部腔小壁薄潰瘍易造成球部變形，X線易于發(fā)現(xiàn)球部潰瘍常較胃潰瘍小直徑多4-12mm，后壁和前壁該龕影軸位像上近似火山口，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜糾集胃及十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)球部潰瘍還可出現(xiàn)一些其它征象：激惹征：表現(xiàn)鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出幽門(mén)痙攣，開(kāi)放延遲胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變等 伴有胃炎一些表現(xiàn)如胃粘膜皺襞的粗

21、亂、迂曲等球部有固定壓痛胃良、惡性潰瘍的鑒別診斷X線表現(xiàn)潰瘍型胃癌良性胃潰瘍潰瘍口部情況不規(guī)則光滑整齊在胃腔輪廓位置位于胃輪廓內(nèi)位于胃輪廓外粘膜糾集不規(guī)則糾集呈杵狀放射狀縱行達(dá)龕影部附近胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失柔軟，有蠕動(dòng)波胃癌最常見(jiàn)，40-60歲，以胃竇、小彎和賁門(mén)區(qū)常見(jiàn)按胃癌大體形態(tài)將胃癌分為三型：蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型）：向腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面不平，有糜爛與周圍有明確分界浸潤(rùn)型（硬癌）：沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，胃壁增厚、僵硬，彈性消失。粘膜表面平坦而粗糙，與正常分界不清，也可侵及胃全部，“革袋狀胃”潰瘍型：常深達(dá)肌層，形成大而淺盤(pán)狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱環(huán)堤胃癌充盈缺損，形狀不規(guī)則胃腔狹窄、胃

22、壁僵硬，主要由浸潤(rùn)型癌引起，龕影，見(jiàn)于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，龕影位于胃輪廓之內(nèi)；常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損粘膜皺襞破壞、消失或中斷胃體癌-胃體部明顯狹窄、僵硬（）腸癌腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是大腸梗阻常見(jiàn)病因癌腫近側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張、壓力增大，回盲瓣閉鎖，導(dǎo)致腫瘤與回盲瓣雙端閉鎖，形成閉袢，結(jié)腸大量積液乙狀結(jié)腸連同系膜扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致該段腸曲雙端閉鎖，含大量液體，形馬蹄狀這種特征性表現(xiàn)立位X線平片時(shí)清晰顯示；鋇劑灌腸，完全梗阻患者表現(xiàn)為鋇劑充盈乙狀結(jié)腸向上逐步變細(xì)并指向一側(cè)，呈鳥(niǎo)嘴狀結(jié)腸腫瘤結(jié)腸氣鋇雙重對(duì)比造影表現(xiàn)如下腔內(nèi)見(jiàn)腫塊輪廓不規(guī)則，腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失腸管狹窄，常只累及一小段腸管 輪廓可以光滑整齊或

23、不規(guī)則。腸壁僵硬，病變界限清楚，此型腫瘤易造成梗阻較大龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失急腹癥急腹癥是腹部急性疾病的總稱涉及到消化、泌尿、生殖及血管等系統(tǒng)此外，其他系統(tǒng)或某些全身性疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的影像學(xué)表現(xiàn)急腹癥不僅是日常臨床工作中的常見(jiàn)病，也是在診斷上較為繁雜疑難、內(nèi)容較廣泛的一組疾病胃腸道穿孔胃腸道穿孔常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤，胃十二指腸潰瘍?yōu)榇┛鬃畛Ｒ?jiàn)創(chuàng)傷破裂通常發(fā)生于腸管，起的腸梗阻所致。此外，腸傷寒、穿孔。多由閉合性損傷引起腫瘤穿孔是因腫瘤壞死，以及腫瘤引局限性腸炎、壞死性腸炎以及潰瘍性結(jié)腸炎也

24、可造成腸穿胃腸道穿孔X線檢查中，以游離氣腹最重要胃、十二指腸球部及結(jié)腸，正常時(shí)可以有氣體，因此穿孔后大都有游離氣腹征象小腸及闌尾正常一般無(wú)氣體，穿孔后很少有游離氣腹征象胃后壁潰瘍穿孔，胃內(nèi)氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，如網(wǎng)膜孔不通暢，氣體則局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，立位照片于中腹顯示氣腔或氣液腔，即網(wǎng)膜囊上隱窩充氣，而氣體并不進(jìn)入大腹腔胃腸道穿孔在X線檢查中，以游離氣腹最重要：腹膜間位或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，氣體進(jìn)入腎旁前間隙，還可進(jìn)入腹膜后其他間隙，出現(xiàn)腹膜后間隙充氣征象，而腹腔內(nèi)并無(wú)游離氣體。CT檢查：胃腸穿孔后腹腔積液，CT檢查可確認(rèn)積液以及積液的部位和量，特別是能顯示少量積液 腸梗阻腸梗阻是腸內(nèi)

25、容物運(yùn)行發(fā)生障礙常見(jiàn)外科急腹癥影像學(xué)檢查目的在于：明確有無(wú)腸梗阻，若有梗阻則應(yīng)進(jìn)一步明確梗阻的類型，即機(jī)械性抑或動(dòng)力性若為機(jī)械性，還應(yīng)確定單純性還是絞窄性若為動(dòng)力性還應(yīng)確定是痙攣性還是麻痹性是完全性還是不完全性還需確定梗阻的位置并尋找梗阻的原因腸梗阻【臨床與病理】腸梗阻一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性三類機(jī)械性腸梗阻分單純性與絞窄性兩類前者只有腸管通暢障礙，無(wú)血循環(huán)障礙，后者同時(shí)伴有通道及血循環(huán)障礙動(dòng)力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻與痙攣性腸梗阻，腸管本身并無(wú)器質(zhì)性病變導(dǎo)致通道障礙血運(yùn)性腸梗阻見(jiàn)于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)腸梗阻(一)單純性小腸梗阻當(dāng)梗阻發(fā)生后36小時(shí)，影像學(xué)檢查如立位或側(cè)臥水平位X線平片、超聲檢查、CT掃描均可顯示出近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等階梯狀氣液面腸壁與腸粘膜皺襞除非病程較長(zhǎng)，一般無(wú)明顯增厚梗阻端遠(yuǎn)側(cè)無(wú)氣體或僅有少許氣體可依脹氣擴(kuò)大的腸曲來(lái)估價(jià)梗阻位置CT掃描在擴(kuò)張近端腸管與塌陷或?qū)儆谡９軓降倪h(yuǎn)側(cè)腸管之問(wèn)“移行帶”的出現(xiàn)為重要診斷依據(jù)腸梗阻(一)單純性小腸梗阻不同的致病因素，尚可在影像學(xué)上有一定特征如膽石性腸梗阻可能在梗阻處顯示陽(yáng)性結(jié)石或顯示膽腸內(nèi)瘺腸內(nèi)氣體返流所致的肝內(nèi)膽管積氣蛔蟲(chóng)堵塞所致的腸梗阻可在小腸內(nèi)顯示有大量成團(tuán)、成束的蛔蟲(chóng)存在腸梗阻由于