1、血液透析充分性評價第1頁，共14頁。透析充分性是指臨床上要求在攝入一定量蛋白的情況下，力求應(yīng)用最短時間及最有效的方法清除患者體內(nèi)尿毒癥毒素，使血中毒素清除適量，并在透析期間保持在一定水平值；同時通過血透超濾脫水，達到患者干體重，患者透析期間生命體征平穩(wěn)，不發(fā)生心血管并發(fā)癥以及水、電介質(zhì)、酸堿失衡，透析過程及透析后感到舒適、滿意；并力求使得長期透析患者體力逐漸恢復(fù)，能夠正常起居及工作，減少或減輕其遠期并發(fā)癥。第2頁，共14頁。 評價的目的: 為了提高長期透析患者的生存質(zhì)量，降低透析患者的并發(fā)癥和死亡率。第3頁，共14頁。1.臨床評價：A. 癥狀和體癥:主觀癥狀和客觀體癥是評價透析充分與否和反映尿

2、毒癥毒素狀態(tài)極有價值的指標(biāo)（包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等各系統(tǒng)的癥狀）。B.發(fā)病率及死亡率：.發(fā)病率及死亡率的增加是透析不充分的強有力指標(biāo)。C. 生活質(zhì)量的評價：給予充分的透析，其生活質(zhì)量明顯改善。第4頁，共14頁。2. 客觀測定：包括體重、血壓、實驗室檢查（如HB測定、ALB測定等）。 第5頁，共14頁。3. 尿素模型的動力學(xué)測定：透析后/前尿素比率（R）。 尿素氮清除率（URR）：URR =1R.尿素清除指數(shù)（KT/V）：KT/V =-In(R-0.008t)+(4-3.5R)*UF/W.蛋白質(zhì)分解代謝率（PCR）. 平均時間尿素值(TACurea).氨甲酰血紅蛋白(CarHB).用

3、高壓液相儀測定。第6頁，共14頁。1患者自我感覺良好。2.適當(dāng)?shù)募∪饨M織肌酐產(chǎn)生率至少125mmol/(kg.d).3.血壓得到良好控制（140/90mmHg）.4.沒有明顯的液體負(fù)荷（100g/L，血細胞比容30%.8. 輕微腎性骨病。9. 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常。10. Kt/V1.3,URR70%,nPCR1.0g/(Kg.d).第8頁，共14頁。保證透析充分性應(yīng)做好:1.盡可能的保護患者的殘余腎功能（如有殘余腎功能的患者脫水量應(yīng)恰當(dāng)，用藥慎重等）。2.加強營養(yǎng)宣教，保證患者攝入足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2g/kg/day）, 使蛋白質(zhì)分解代謝率維持在正常水平。3.根據(jù)患者的體重、殘余腎

4、功能情況、透析次數(shù)、透前血尿素氮和肌酐水平、超濾量等情況選擇合適的透析器。 第9頁，共14頁。4.嚴(yán)格掌握透析器的復(fù)用程序和指征，如容量小于原容量的80%5.保證足夠的血流量，一般要求血流量每分鐘至少達體重的4倍。 保證透析充分性應(yīng)做好:第10頁，共14頁。6. 嚴(yán)格防止血管通路再循環(huán)的發(fā)生。穿刺時盡量避免動脈針和靜脈針使用同一根血管，如無法避免則動脈針和靜脈針的距離應(yīng)保持在510厘米。7. 保證足夠透析液流量，一般要求透析液流量每分鐘至少在500毫升。同時透析時透析液方向應(yīng)與血流方向相反。 保證透析充分性應(yīng)做好:第11頁，共14頁。8. 保證足夠的透析時間和透析頻率。一般每次透析時間為4-6小時，頻率為2-3次/周。9. 透析中嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)防低血壓、首用綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生而提前終止透析。對多次提前終止透析的患者，應(yīng)分析原因，提出解決方法，制訂合理的透析方案，使患者順利完成每次透析治療。保證透析充分性應(yīng)做好:第12頁，共14頁。10. 制訂嚴(yán)格的血液透析充分性評價制度，一般每月一次。如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)增加評價次數(shù)：A.患者對血液透析治療順應(yīng)性差，遲到或提前結(jié)束。B. 透析中因低血壓或心絞痛發(fā)作而縮短透析時間。C