1、王金玲-北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院-10日研究概述1.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎（AR），是機(jī)體接觸吸入性過敏原后由IgE介導(dǎo)、Th2細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的鼻粘膜炎癥反應(yīng)性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為以噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞。AR在大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，美國(guó)的人群患病率為15%-30%，最近的調(diào)查顯示我國(guó)城鄉(xiāng)AR的患病率為6.2%-7.2%;國(guó)際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)調(diào)查( ISAAC) 發(fā)現(xiàn)，發(fā)展中國(guó)家季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎( 枯草熱) 累及50% 的青少年。2.變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)理論中的“鼻鼽”“嚏”“鼽嚏”范疇，本病的發(fā)生原因有二：一是內(nèi)因，多為臟腑功能失調(diào)，主要是肺、脾、腎三臟虛損；二是外因，多為風(fēng)寒、異氣之

2、邪侵襲鼻竅所致。3.本項(xiàng)目從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論出發(fā)，強(qiáng)調(diào)非藥物治療和患者的主觀能動(dòng)性在治療過程中的重要性，突出中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”特色，臨床可操作性強(qiáng)，適用于廣大患者，對(duì)于提高AR臨床療效和預(yù)防具有重要意義。研究目的優(yōu)化AR治療，提高療效。發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，突顯中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”特色一般資料本項(xiàng)目采用隨機(jī)對(duì)照研究方法。將80例我院門診變應(yīng)性鼻炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組均予以辛芩顆粒治療，治療組在此基礎(chǔ)上經(jīng)培訓(xùn)患者自行操作通竅鼻炎保健操，對(duì)照組患者無特殊治療，4周后評(píng)價(jià)療效。兩組停用藥物治療，治療組患者繼續(xù)通竅鼻炎保健操治療，對(duì)照組患者無任何治療，1年后再次評(píng)價(jià)療效

3、。一般資料西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組2009年頒布的變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南制定： 1）臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等,每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀； 2）體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物； 3）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)呈陽性，至少1種為（+）或（+）以上； 4）血清特異性IgE檢測(cè)陽性; 5）血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞一般資料中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定，符合肺腎兩虛型癥狀：陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、流清涕、鼻塞，伴有眼癢、結(jié)膜充血、畏風(fēng)怕冷，腰膝痠軟，平素易于感冒，面色蒼白；鼻黏膜腫脹淡白，鼻腔分泌

4、物清??；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。 一般資料患者生活質(zhì)量狀況評(píng)價(jià) 采用浙江大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室李魯教授漢化版的“生活質(zhì)量量表”（SF-36）進(jìn)行計(jì)分評(píng)價(jià)。SF-36是一個(gè)36項(xiàng)條目的結(jié)構(gòu)式問卷。它包括了8 個(gè)領(lǐng)域, 測(cè)定與健康有關(guān)的8個(gè)維度, 其分別是PF(軀體活動(dòng)功能)、RP(軀體功能對(duì)角色功能的影響)、BP(疼痛)、GH(健康總體自評(píng))、VT(活力)、SF(社會(huì)功能)、RE(情緒對(duì)角色功能的影響)、MH(心理功能)。一般資料病例入選標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)； （3）符合受試年齡范圍1560歲； （4）近2周未服用其它治療本病的藥物和方法。一般資料排除標(biāo)準(zhǔn)：

5、 （1）急性上呼吸道感染、鼻咽癌、鼻竇炎患者； （2）妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女； （3）合并心、肝、腎嚴(yán)重疾患以及精神病患者。研究方法治療方法 1）治療組 ： 藥物：辛芩顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字）開水沖服，袋次，次。 保健操：患者經(jīng)培訓(xùn)后在家中每日做鼻炎保健操2次，具體見下。研究方法（1）調(diào)整氣息：端坐位，雙手掌心向上平臍，深吸氣同時(shí)提肛、雙手抬至平雙乳房部位，屏住呼吸2秒鐘后，呼氣時(shí)肛門放松、雙手掌心向下恢復(fù)至平臍，此動(dòng)作反復(fù)5次。研究方法（2）梳理頭部五經(jīng)：頭部中央督脈經(jīng)1條，督脈經(jīng)旁開寸足太陽膀胱經(jīng)2條，頭部?jī)蓚?cè)足少陽膽經(jīng)2條。兩手五指分開，虛握拳狀，用指甲尖由前額發(fā)

6、際處向后推至腦后至枕部，手掌面貼住頭皮慢慢往下，共5次。研究方法（3）按摩合谷穴：用左手拇指取右側(cè)合谷穴，并進(jìn)行按摩，向左側(cè)按揉5次、按壓2次，向右側(cè)按揉5次、按壓2次，循環(huán)5次；用右手拇指取左側(cè)合谷穴，并進(jìn)行按摩，向左側(cè)按揉5次、按壓2次，向右側(cè)按揉5次、按壓2次循環(huán)5次。研究方法（4）拍打大椎穴：頭部稍前傾，五指屈曲并攏，掌心空虛狀，左手叩擊大椎穴10次，右手食指、中指按摩大椎穴，向左側(cè)按揉5次、按壓2次，向右側(cè)按揉5次、按壓2次，雙手交換重復(fù)以上操作；循環(huán)5次。研究方法（5）按摩迎香穴：雙手食指取同側(cè)迎香穴，向內(nèi)側(cè)按摩5次、按壓2次，行深呼吸2次，向外側(cè)按摩5次、按壓2次，行深呼吸2次；

7、循環(huán)5次。研究方法（6）推捋印堂穴：雙手食指至于印堂穴，分別向上推捋至前發(fā)際5次、按壓2次，向下推捋直鼻翼處5次、按壓2次下；向兩側(cè)推捋至眉心5次、按壓2次下；循環(huán)5次。研究方法（7）按摩足三里穴：用左手拇指取左側(cè)足三里穴，并進(jìn)行按摩，向左側(cè)按揉5次、按壓2次，向右側(cè)按揉5次、按壓2次，循環(huán)5次；用右手拇指取右側(cè)足三里穴，并進(jìn)行按摩，向左側(cè)按揉5次、按壓2次，向右側(cè)按揉5次、按壓2次;循環(huán)5次。研究方法（8）按摩涌泉穴：用左手拇指取右側(cè)涌泉穴，并進(jìn)行按摩，向左側(cè)按揉5次、按壓2次，向右側(cè)按揉5次、按壓2次，循環(huán)5次；用右手拇指取左側(cè)涌泉穴，并進(jìn)行按摩，向左側(cè)按揉5次、按壓2次，向右側(cè)按揉5次、

8、按壓2次，循環(huán)5次。研究方法對(duì)照組：辛芩顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字）開水沖服，袋次，次。兩組4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)定療效，停藥后治療組患者繼續(xù)通竅鼻炎保健操治療，對(duì)照組患者無任何治療，1年后再次評(píng)價(jià)療效。調(diào)攝：兩組治療期間調(diào)暢情志，飲食宜清淡,忌食辛辣油膩厚味;生活規(guī)律。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考1997年海口中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn):療效=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分100%，療效51%為顯效,50%-21%為有效,20%為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/n100%,(1)臨床痊

9、愈:臨床癥狀全部消失，證候積分減少95；（2）顯效:癥狀體征均有明顯改善,證候積分減少70；(3)有效: 癥狀體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少30；(4)無效: 癥狀體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30 注:計(jì)算公式:療效指數(shù)（治療前積分治療后積分）治療前積分100觀察方法 1.安全性觀察： （1）一般體格檢查； （2）血，尿，便常規(guī)檢查； （3）心電圖，肝及腎功能檢查。2.療效性觀察 主要觀察中醫(yī)相關(guān)癥狀以及體征檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、患者生活質(zhì)量狀況，包括噴嚏、流清涕、鼻塞，鼻腔局部檢查情況；藥物服用4周后為1療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果,并隨訪1年再次評(píng)定療效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（XS）表示，治療前后各積分比較用t檢驗(yàn)。技術(shù)路線現(xiàn)有技術(shù)基礎(chǔ)我院耳鼻喉科具有先進(jìn)的鼻腔鏡檢查設(shè)備，擁有資深副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師各一名，每天接診鼻炎患者多達(dá)50余名患者，病源穩(wěn)定。另外，本人已經(jīng)應(yīng)用溫腎益肺法治療肺腎兩虛型AR患者40例，療效達(dá)到90%，明顯優(yōu)于西藥治療，有充分的前期研究基礎(chǔ)，有利于該項(xiàng)目的開展。