1、中醫(yī)科診療規(guī)范1主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)內(nèi)科29個病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。2感冒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定感冒病系外感風(fēng)邪，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛為主要臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)鼻塞流涕，噴嚏，咽癢或痛，咳嗽。惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多。證候分類風(fēng)寒束表：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛身疼，鼻寒流清涕，噴嚏。舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。風(fēng)熱犯表：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭脹痛，鼻塞流黃涕，咽痛咽紅，咳嗽。舌邊尖紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。暑濕襲表：見于夏季，頭昏脹重，鼻塞流

2、涕，惡寒發(fā)熱，或熱勢不揚，無汗或少汗，胸悶泛惡。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。臨床尚有體虛感冒，以及挾濕、挾滯等兼證。療效評定2.3.1治愈：癥狀消失。好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕。未愈：臨床癥狀無改善或加重。3咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見于急、慢性支氣管炎。藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵱谩吭\療規(guī)范藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域診斷依據(jù)3.1.1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。1.2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。3.1.3內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。兩肺聽診可聞及呼吸

3、音增粗，或伴散在干濕性羅音。肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。證候分類風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。3.2.4痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3.2.5肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。3.2.6痰濕蘊肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘

4、或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。療效評定治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。3.3.3未愈：癥狀無明顯改變。4風(fēng)溫肺熱病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定風(fēng)溫肺熱病是由風(fēng)熱病邪犯肺，熱壅肺氣，肺失清肅所致，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛等為主要臨床表現(xiàn)。相當(dāng)于急性肺部炎性病變。1診斷依據(jù)以身熱、咳嗽、煩渴，或伴氣急、胸痛為主癥。病重者可見壯熱，顏面潮紅，煩躁不安，神昏譫語，或四肢厥冷等癥。冬春兩季較多。具有起病急、傳變快、病程短的特點。

5、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高者，屬細(xì)菌性感染；正?；蚱驼咭圆《拘愿腥緸橹?。肺部有實變體征，或可聞及干濕性羅音。痰直接涂片或培養(yǎng)可以找到病原體。4.1.7胸部X線透視或攝片，可見一側(cè)或兩側(cè)肺葉或肺段炎性陰影。證候分類風(fēng)熱犯肺：身熱無汗或少汗，微惡風(fēng)寒，咳嗽痰少，頭痛，口微渴。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。痰熱壅肺：身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴。舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。肺胃熱盛：身熱，午后為甚，心煩懊依，口渴多飲，咳嗽痰黃，腹?jié)M便秘。舌紅，苔黃或灰黑而燥，脈滑數(shù)。熱閉心包：壯熱，煩躁不安，口渴不欲飲，甚則神昏譫語、痙厥或四肢厥冷。舌絳少津，苔黃，脈弦數(shù)或沉數(shù)。氣陰兩虛：身熱漸

6、退，干咳痰少而粘，自汗神倦，納少口干。舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。邪陷正脫：呼吸短促，鼻翼煽動，面色蒼白，大汗淋漓，甚則汗出如油，四肢厥冷，紫紺，煩躁不安，身熱驟降?；蚱鸩o身熱，面色淡白，神志逐漸模糊。舌質(zhì)淡紫，脈細(xì)數(shù)無力，或脈微欲絕。療效評定4.3.1治愈：癥狀及體征消失，實驗室及X線等檢查恢復(fù)正常。4.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征、實驗室檢查等有所改善，x線檢查肺部病灶尚未完全吸收。4.3.3未愈：病情未見好轉(zhuǎn)。5肺癰的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定肺癰是由風(fēng)熱邪毒蘊滯于肺，熱壅血瘀，血腐化膿而成。以發(fā)熱，胸痛，咳吐腥臭膿血痰為主要癥狀的肺化膿癥。診斷依據(jù)發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，呼吸氣粗。

7、咯吐大量黃綠色膿痰或膿血痰，吐入水中“沉者是癰膿，浮者是痰”，氣味腥臭。局部叩診呈濁音，呼吸音減弱或增強，語顫音增強，可聞及支氣管呼吸音或濕性羅音。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)有致病菌。胸部X線攝片，肺部可見大片濃密炎癥陰影，或透亮區(qū)及液平面。證候分類初期：惡寒發(fā)熱，咳吐白色粘痰，胸痛，咳時加重。舌苔薄黃或薄白，脈浮滑數(shù)。成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒，汗出煩渴，咳嗆氣急，咯痰黃濁，胸滿痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。3潰膿期：咳吐膿血，狀如米粥，量多腥臭，胸滿，心煩懊依。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)?；謴?fù)期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短神疲，自汗盜汗，低熱。舌質(zhì)紅或淡紅

8、，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。療效評定治愈：癥狀及體征消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯減輕，肺部病灶部分吸收，或膿腔范圍縮小。未愈：癥狀及體征未見改善。6咯血的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定咯血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外，以咳嗽，咯血，或痰中帶血等為主要表現(xiàn)。多見于支氣管擴(kuò)張。診斷依據(jù)6，1.1咯（咳）鮮紅血，常呈泡沫狀或與痰液混雜。多數(shù)患者有反復(fù)咯（咳）血史。6.1.3胸部X線攝片，可無特異性改變。病變明顯時可見蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。6，1.4必要時作支氣管碘油造影或支氣管鏡檢查，可見柱狀、囊狀或混合型的擴(kuò)張。證候分類肝火犯肺：咳嗆氣逆，咯（咳）血鮮紅，脅痛善怒，面赤口苦。舌紅苔黃脈弦數(shù)。陰虛

9、火旺：反復(fù)咯血，血色鮮紅，干咳咽燥。舌紅苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。痰熱壅肺：咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，或膿痰腥臭，心煩口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。4氣虛血瘀：反復(fù)咯（咳）血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。療效評定治愈：咯（咳）血控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：咯（咳）血減少，癥狀改善。未愈：咯（咳）血無變化。7喘病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無權(quán)，出現(xiàn)氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥等癥。多見于阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不全等。診斷依據(jù)以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻

10、翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音。或肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。合并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分析等。證候分類風(fēng)寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，心胸?zé)?，口干而渴，可有發(fā)熱惡風(fēng)。舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。痰濕蘊肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘

11、痞腹脹。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脈弦細(xì)數(shù)。7.2.5肺脾兩虛：喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脈弱?；蚩诟裳试?，舌紅，脈細(xì)。肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺。舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。療效評定治愈：喘息及其它癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。未愈：主癥未改善或惡化者。8哮病的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致

12、氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病。以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。診斷依據(jù)發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫鉗。呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。8.1.3有過敏史或家族史。兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。8.1.5血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。8.1.6痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫征。證候分類8.2.1發(fā)作期8.2.1、1冷哮：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咳痰稀白，面色晦滯。或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)淡，苔白

13、滑，脈浮緊。熱哮：喉中哮鳴如吼，氣粗息涌，胸膈煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，伴有發(fā)熱、心煩口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。虛哮：反復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)喘哮，咯痰無力，聲低氣短，動則尤甚，唇爪甲紫紺。舌質(zhì)紫暗，脈弱。8.2.2緩解期肺氣虧虛：平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏頻作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。2脾氣虧虛：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，每因飲食失當(dāng)而引發(fā)。舌苔薄白，脈細(xì)緩。8，2.2.3腎氣虧虛：平素氣息短促，動則為甚。腰酸腿軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，不耐勞累，下肢欠溫，小便清長。舌淡，脈沉細(xì)。8.3療效評定治愈：哮喘控制，哮鳴音消失。8，3.2好轉(zhuǎn)：哮喘緩解，或發(fā)作次數(shù)減少

14、。8.3.3未愈：癥狀無變化。9胃脘痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定胃脘痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。多見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。診斷依據(jù)胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。大便或嘔吐物隱血試驗強陽性者，提示并發(fā)消化道出血。B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。證候分類9.2，1肝胃氣滯：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作。苔薄白，脈弦。寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜

15、暖，口不渴。苔白，脈弦緊。9.2，3胃熱熾盛：胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)。食滯胃腸：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩。苔厚膩，脈滑或?qū)?。瘀阻胃絡(luò)：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑。舌質(zhì)紫暗，脈澀。胃陰虧虛：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。脾胃虛寒：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便多溏。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。療效評定9.3.1治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。9.3.2好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕,X線鋇餐造影或胃鏡

16、檢查有好轉(zhuǎn)。9.3.3未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。10嘔吐的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定嘔吐系因胃失和降，胃氣上逆，而出現(xiàn)以胃內(nèi)容物從口吐出為主要臨床表現(xiàn)的病癥。診斷依據(jù)嘔吐食物殘渣，或清水痰涎，或黃綠色液體，甚則兼夾少許血絲，一日數(shù)次不等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。伴有惡心，納谷減少，胸脘痞脹，或脅肋疼痛。10，1.3多有驟感寒涼，暴傷飲食，勞倦過度及情志刺激等誘發(fā)因素。或有服用化學(xué)制品藥物，誤食毒物史。上腹部壓痛或有振水聲。腸鳴音增強或減弱。10.1.5嘔吐控制后，胃腸X線攝片及內(nèi)窺鏡檢查可明確病變部位及性質(zhì)。10.1.6血查肝、腎功能，電解質(zhì)，血氣分析，B超探查肝、膽、胰等有助

17、于鑒別診斷。證候分類寒邪犯胃：嘔吐食物殘渣，量多如噴，胸脘滿悶，可伴有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。苔白膩，脈浮滑。食滯胃腸：嘔吐酸腐食物，吐出為快，大便秘結(jié)或穢臭不爽，噯氣厭食，脘痞腹脹。苔厚膩或垢，脈滑或沉實。10.2.3痰飲停胃：嘔吐清水痰涎，脘悶痞滿，口干不欲飲，飲水則吐，或頭眩心悸。苔白滑或膩，脈弦滑。10.2.4肝氣犯胃：嘔吐泛酸，口苦噯氣，脘脅煩悶不適，嘈雜。舌邊紅，苔薄膩或微黃，脈弦。脾胃虛寒：嘔吐反復(fù)，遷延日久，勞累過度或飲食不慎即發(fā)。神疲倦怠，胃脘隱痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色huang（恍）白。舌質(zhì)淡或胖，苔薄白，脈弱。胃陰虧虛：時時干嘔，嘔吐少量食物粘液，反復(fù)發(fā)作。胃脘嘈雜，饑不

18、欲食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。療效評定治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時間延長，部分癥狀消失，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀無改善或加重。11泄瀉的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定泄瀉系因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致脾失健運，傳導(dǎo)失司，以大便次數(shù)增多，質(zhì)稀溏或如水樣為主要表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于急、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。診斷依據(jù)大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多?？砂楦姑浉雇吹劝Y。急性暴瀉起病突然，病程短?？砂橛袗汉?、發(fā)熱等癥。慢性久瀉起病緩慢，病程較長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。飲食不當(dāng)、受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。大便常規(guī)可見少許紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。

19、必要時作X線鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查。證候分類寒濕困脾：大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，畏寒食少。苔白滑、脈濡緩。2.2腸道濕熱：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐穢臭，肛門灼熱，可伴有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。11.2.3食滯胃腸：腹?jié)M脹痛，大便臭如敗卵，瀉后痛減，納呆，噯腐吞酸。舌苔垢或厚膩，脈滑。肝氣郁滯：腹痛腸鳴泄瀉，每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛緩。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。脾氣虧虛：大便溏薄，夾有不消化食物，稍進(jìn)油膩則便次增多，伴有神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。11.2.6腎陽虧虛：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。療效評定治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨

20、床檢驗正常。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。11.3.3未愈：癥狀未見改善。12黃疸的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定黃疸系感受濕熱病邪，阻滯肝膽，氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致。以目黃、身黃、溲黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。多見于肝膽系統(tǒng)疾病。診斷依據(jù)目黃、膚黃、尿黃，以目黃為主。初起有惡寒發(fā)熱，納呆厭油，惡心嘔吐，神疲乏力，或大便顏色變淡。黃疸嚴(yán)重者皮膚瘙癢。有飲食不節(jié)，肝炎接觸或應(yīng)用化學(xué)制品藥物等病史。肝臟、脾臟或膽囊腫大，伴有壓痛或觸痛。血清膽紅素（直接或間接），尿三膽試驗，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，r谷酰轉(zhuǎn)酞酶，堿性磷酸酶以及B超、膽囊造影、X線胃腸造影等有助病因診斷。12.1.6必

21、要時作甲胎球白測定，胰、膽管造影，CT等檢查，以排除肝、膽、胰等惡性病變。證候分類2.1肝膽濕熱：身目俱黃，黃色鮮明。發(fā)熱口渴，心中懊憹，口干而苫，惡心欲吐，腹?jié)M脅痛，大便秘結(jié)或呈灰白色，小便短黃。舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。12.2.2濕困脾胃：身目俱黃，黃色晦滯，頭重身困，胸脘痞滿，惡心納少，腹脹，大便溏垢。苔膩微黃，脈弦滑或濡緩。熱毒熾盛：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金。伴有高熱煩渴，神昏譫語，或見衄血、便血、肌膚瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)。寒凝陽衰：病程較長，身目俱黃，黃色晦暗。納少脘悶，或腹脹便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲。療效評定12.3.1治愈：黃疸消退

22、，其他癥狀消失，實驗室指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正常或降低，其他實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)。未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及實驗室指標(biāo)無改善。13水臌的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定。水臌系因肝脾受傷，疏運失常，氣血交阻，致水氣內(nèi)停，出現(xiàn)腹?jié)M脹大為主要臨床表現(xiàn)的病癥。相當(dāng)于肝硬化腹水。診斷依據(jù)初起脘腹作脹、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移動性濁音。繼則腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出。常伴乏力，納呆，尿少，浮腫，出血傾向等?？梢娒嫔S，黃疸，肝掌，蜘蛛痣。13.1.4血漿白蛋白降低，球蛋白增高，白球蛋白比值降低或倒置。丙種球蛋白升高。白細(xì)胞及血小板降低。凝血酶原時間可延長。腹部

23、B超或CT檢查，可見腹腔內(nèi)大量積液，肝臟縮小，脾臟增大及門脈增寬。X線食道鋇餐造影及胃鏡檢查，可見食管、胃底靜脈曲張。腹水檢查符合漏出液。本病要與腹腔內(nèi)腫瘤及結(jié)核性腹膜炎等疾病相鑒別。證候分類氣滯濕阻：腹脹按之不堅，脅下脹痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適，小便短少。舌苔白膩，脈弦。寒濕困脾：腹大脹滿，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，精神困倦，怯寒懶動，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白膩，脈緩。2.3濕熱蘊結(jié)：腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)或溏垢，兩目、皮膚發(fā)黃。舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑或數(shù)。13.2.4肝脾血瘀：腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅肋刺痛，面色黯黑，

24、面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑。舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細(xì)澀。脾腎陽虛：腹大脹滿，早輕暮重，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，食少便溏，小便短少不利。舌質(zhì)淡紫，脈沉弦無力。6肝腎陰虛：腹大脹急，或見青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心煩失眠，牙齦出血，鼻衄時作，小便短少。舌質(zhì)紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。療效評定治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。未愈：腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。14便秘的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時間延長，大便

25、干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。常指習(xí)慣性便秘。診斷依據(jù)排便時間延長，二天以上一次，糞便干燥堅硬。14.1.2重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。排除腸道器質(zhì)性疾病。證候分類腸道實熱：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭。舌苔黃燥，脈滑實。腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作。苔白，脈細(xì)弦。14.2.3脾虛氣弱：大便干結(jié)如栗，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色huang（恍）白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。脾腎陽虛：大便秘結(jié)，面色萎黃無華，時作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白潤.脈沉遲。2.5陰虛腸燥：大便干結(jié)，狀如羊屎，口

26、干少津，神疲納差。舌紅，苔少，脈細(xì)小數(shù)。療效評定14.3.1治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。15胸痹心痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。多見于冠狀動脈硬化性心臟病。診斷依據(jù)1.1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死

27、。多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。15.1.4查心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗等以明確診斷。必要時作心肌酶譜測定，心電圖動態(tài)觀察。證候分類心血瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。寒凝心脈：心胸痛如縮窄，遏寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不得臥。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)或弦緊。2.3痰濁內(nèi)阻：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心痛如灼，心煩口干，痰多黃稠，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心氣虛弱：心胸隱痛，反復(fù)發(fā)作，胸悶氣短

28、，動則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，面色huang（恍）白。舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。心腎陰虛：心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，氣短乏力。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。6心腎陽虛：胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動則氣喘，心悸汗出，不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或脈微欲絕。療效評定治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善。未愈：主要癥狀及心電圖無改變。16心悸的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定心悸是由心失所養(yǎng)或邪擾心神，致心跳異常，自覺心慌悸動不安的病癥，多見于心神經(jīng)官能癥及心律失

29、常。診斷依據(jù).1自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心說不安。1.2伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。16.1.3可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。1.4常有情志刺激，驚恐，緊張，勞倦，飲酒等誘發(fā)因素。5血常規(guī)、血沉、抗“0”T3、T4及心電圖，X線胸部攝片、測血壓等檢查，有助明確診斷。16.2證候分類2.1心虛膽怯：心悸因驚恐而發(fā)，悸動不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。16.2.2心脾兩虛：心悸不安，失眠健忘，面色huang（恍）白，頭暈乏力，氣短易汗，納

30、少胸悶。舌淡紅，苔薄白，脈弱。2.3陰虛火旺：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈?zāi)垦＃Q，口干，面頰烘熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。16.2.4心血瘀阻：心悸怔仲，胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫暗。舌質(zhì)紫氣或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。16.2.5水氣凌心：心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫，不能平臥，目眩，尿少。苔白膩或白滑，脈弦滑數(shù)疾。16.2.6心陽虛弱：心悸動則為甚，胸悶氣短，畏寒肢冷，頭暈，面色蒼白。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代。療效評定16.3.1治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗室檢查恢復(fù)正常。16.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，實驗室檢查有改善。

31、3.3未愈：癥狀及心律失常無變化。17不寐的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定不寐是指臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。診斷依據(jù)1.1輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。1.2常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥。1.3經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。17.2證候分類2.1肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口苦，便秘尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊憹，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗉t，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。陰虛火旺：心煩不寐，或時寐時醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。心脾兩虛：

32、多夢易醒，或朦朧不實，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面色不華。舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。心虛膽怯：夜寐多夢易驚，心悸膽怯。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。療效評定治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善。17.3.3未愈：癥狀無改變。18自汗、盜汗的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定自汗、盜汗是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理失密而引起的汗液外泄。時時汗出，動則益甚者為自汗；睡眠中汗出，醒后汗止者為盜汗。常由植物神經(jīng)功能紊亂所致。診斷依據(jù)不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸、或四肢全身出汗者。1.2晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗。18.1.3必要時作X線胸部攝片，痰涂片

33、找抗酸桿菌以及作抗“0”血沉、粘蛋白、T3、T4基礎(chǔ)代謝等檢查以排除肺癆、風(fēng)濕痹、甲亢等。證候分類肺衛(wèi)不固：頭面、頸胸部時時出汗，活動后尤甚。怕風(fēng)，平素易感冒，倦怠乏力，面色huang（恍白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。營衛(wèi)不和：汗出惡風(fēng)寒，肢體酸楚，或有微熱，或半身或局部出汗。苔薄白，脈緩。陰虛火旺：寐中頭、頸、胸背或全身出汗，汗出而醒，心煩身熱，口渴咽干，唇紅，午后潮熱，顴紅。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。氣陰兩虛：自汗、盜汗，畏寒，勞累后加重，神倦乏力，咽干口渴。舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。療效評定治愈：汗止，其他癥狀消失。好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善。未愈：出汗及其他癥狀均無變化。19郁病的診斷依據(jù)

34、、證候分類、療效評定郁病因情志不舒，氣機(jī)郁滯而致病。以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。多見于神經(jīng)官能癥、癔病。診斷依據(jù)憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息。或不思飲食，失眠多夢，易怒善哭等癥。有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。3經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查可排除器質(zhì)性疾病。19.1.4應(yīng)與癲病、狂病鑒別。證候分類肝氣郁結(jié)：精神抑郁，胸脅作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦。2氣郁化火：急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦，嘈雜泛酸，便結(jié)尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。2.3憂郁傷神：神志恍惚不安，心胸?zé)?，多夢易醒，悲憂善哭。舌尖紅苔薄白，脈弦細(xì)。2.4心脾兩虛：善思多慮不解

35、，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。2.5陰虛火旺：病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口干咽燥，或見盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。療效評定19.3.1治愈：癥狀消失，情緒正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。19.3.3未愈：癥狀、情緒均無改善。20頭風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定頭風(fēng)由肝陽上亢、痰瘀互結(jié)而致清陽不升，或濁邪上犯，清竅失養(yǎng)，以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。主要指血管神經(jīng)性頭痛，及高血壓病、腦動脈硬化等。診斷依據(jù)1.1頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、顛頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、

36、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。20.1.2隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。1.3應(yīng)查血常規(guī)，測血壓，必要時做腰穿、骨穿，腦電圖。有條件時做經(jīng)顱多普勒、CT、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質(zhì)性疾病。證候分類2.1肝陽上亢：頭痛而脹，或抽掣而痛。痛時常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如蟬，心煩口干。舌紅，苔黃，脈弦。20.2.2痰濁上擾：頭痛脹重，或兼目眩。胸悶脘脹，惡心食少，痰多粘白。舌苔白膩，脈弦滑。20.2.3瘀阻腦絡(luò)：頭痛反復(fù)，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)澀。20.2.4氣血虧虛：頭痛綿綿。兩目畏光，

37、午后更甚，神疲之力，面色huang（恍）白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脈弱。20.2.5肝腎陰虛：頭痛眩暈，時輕時重。視物模糊，五心煩熱，口干，腰酸腿軟。舌紅少苔，脈細(xì)弦。20.3療效評定20.3.1治愈：頭痛消失，各項實驗室檢查正常。20.3.2好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善。3.3未愈：頭痛癥狀及血壓等無變化。21眩暈的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充。以頭暈?zāi)垦?，視物運轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見于內(nèi)耳性眩暈，頸椎病，椎一基底動脈系統(tǒng)血管病，及高血壓病、腦動脈硬化、貧血等。診斷依據(jù)頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則

38、仆倒?？砂閻盒膰I吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。1.4測血壓，查血色素，紅細(xì)胞計數(shù)及心電圖，電測聽，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖及頸椎X線攝片，經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷。有條件做CT、磁共振檢查。應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。證候分類風(fēng)陽上擾：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦滑。痰濁上蒙：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎。苔白膩，脈弦滑。2.3氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈弱。肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟。舌紅，苔薄，脈

39、弦細(xì)。療效評定治愈：癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀無改變。22痿病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定痿病是由邪熱傷津，或氣陰不足而致經(jīng)脈失養(yǎng)，以肢體軟弱無力，經(jīng)脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要表現(xiàn)的肢體病癥。多見于周圍神經(jīng)病變，脊髓病變，肌萎縮側(cè)束硬化，周期性麻痹等。診斷依據(jù)肢體經(jīng)脈弛緩，軟弱無為，活動不利，甚則肌肉萎縮，弛縱癱瘓。可伴有肢體麻木、疼痛，或拘急痙攣。嚴(yán)重者可見排尿障礙，呼吸困難，吞咽無力等。22。1.3常有久居濕地、涉水淋雨史。或有藥物史，家族史。22.1.4可結(jié)合西醫(yī)相關(guān)疾病做相應(yīng)理化檢查，如有條件應(yīng)做CT、磁共振等。應(yīng)注意

40、與痹證、風(fēng)痱、震顫等鑒別。證候分類肺熱津傷：發(fā)熱多汗，熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚干燥，心煩口渴，嗆咳咽燥，便干，尿短黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。濕熱浸淫：肢體逐漸痿軟無力，下肢為重，麻木不仁?；虬l(fā)熱，小便赤澀熱痛。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。脾胃虛弱：起病緩慢，漸見下肢痿軟無力，時好時差，甚則肌肉萎縮。神倦，氣短自汗，食少便溏，面色少華。舌淡，苔白，脈細(xì)緩。瘀阻脈絡(luò)：四肢痿軟，麻木不仁，肌膚甲錯，時有拘攣疼痛感。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀。肝腎虧虛：病久肢體痿軟不用，肌肉萎縮，形瘦骨立，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或二便失禁。舌紅絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。療效評定3.1治愈：肢體活動正常，肌肉豐滿，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗

41、室檢查正常。2好轉(zhuǎn)：肢體痿弱好轉(zhuǎn)，癥狀改善，神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查基本正常。22.3.3未愈：肢體痿軟無改善。23中風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)。屬于腦血管病范圍。診斷依據(jù)以半身不遂，口舌歪斜，舌強言襄，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥。發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。23.1.4作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異常表現(xiàn)。應(yīng)注意與癇病、厥

42、證、痙病等鑒別。證候分類23.2.1中經(jīng)絡(luò)2.1.1肝陽暴亢：半身不遂，舌強語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。痰熱腑實：半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。氣虛血瘀：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。陰虛風(fēng)動：半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈

43、細(xì)弦或數(shù)。23.2.2中臟腑風(fēng)火蔽竅：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體強直，口噪，項強，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。2.2.2痰火閉竅：突然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強直。痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。2.2.3痰濕蒙竅：突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。元氣衰?。荷窕瑁嫔n白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。23.3療效評定23.3.1治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。好轉(zhuǎn)：

44、癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理。23.3.3未愈：癥狀及體征無變化。24水腫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定水腫是由肺脾腎三臟對水液宣化輸布功能失調(diào)，致體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、腹部、甚至全身浮腫的病癥。24.1診斷依據(jù)水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、全身。1.2輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。1.3嚴(yán)重者可見尿閉，惡心嘔吐，口有穢味，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語等危象?？捎腥槎辍⑿募?、瘡毒、紫癜以及久病體虛史。應(yīng)作尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量，血常規(guī)，血沉，血漿白蛋白，血尿素氮，肌酐，體液免疫，以及心電圖，心功能測定，B超等實驗

45、室檢查，以助明確診斷。證候分類2.1風(fēng)水相搏：開始眼瞼浮腫，繼則四肢全身浮腫，皮膚光澤，按之凹陷易復(fù)。伴有發(fā)熱，咽痛，咳嗽等癥。舌苔薄白，脈浮或數(shù)。水濕浸漬：多由下肢先腫，逐漸肢體浮腫，下肢為甚，按之沒指，不易隨復(fù)。伴有胸悶腹脹，身重困倦，納少泛惡，尿短少。舌苔白膩，脈濡緩。濕熱內(nèi)蘊：浮腫較劇，肌膚繃急，腹大脹滿。胸悶煩熱，氣粗口干，大便干結(jié)，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。24.2.4脾虛濕困：面浮足腫，反復(fù)消長，勞后或午后加重。脘脹納少，面色huang（恍）白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白滑，脈細(xì)弱。5陽虛水泛：全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促。畏寒神倦，面色萎黃或蒼白，納少，尿

46、短少。舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。療效評定治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改善。未愈：水腫及其他癥狀和實驗室檢查無變化。25消渴的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定消渴由稟賦不足，陰虛燥熱所致?？诳室嫗樯舷?；善食易饑為中消；飲一溲一為下消，統(tǒng)稱消渴。包括糖尿病、尿崩癥。245.1診斷依據(jù)口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦。初起可“三多”癥狀不著。病久常并發(fā)眩暈，肺癆，胸痹，中風(fēng)，雀目，瘡癤等。嚴(yán)重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。25.1.3查空腹、餐后2小時尿糖和血糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗。必要時

47、查尿酮體，血尿素氮、肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。證候分類燥熱傷肺：煩渴多飲，口干咽燥，多食易饑，小便量多，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。胃燥津傷：消谷善饑，大便秘結(jié)，口干欲飲，形體消瘦。舌紅苔黃，脈滑有力。2.3腎陰虧虛：尿頻量多，混如脂膏，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，視物模糊，口干唇燥，失眠心煩。舌紅無苔，脈細(xì)弦數(shù)。2.4陰陽兩虛：尿頻，飲一溲一，色混如膏。面色黧黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，消瘦顯著，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，畏寒面浮。舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。2.5陰虛陽?。耗蝾l量多，煩渴面紅，頭痛惡心，口有異味，形瘦骨立，唇紅口干，呼吸深快?；蛏窕杳悦桑闹世?。舌質(zhì)紅絳，苔灰或焦黑，脈微數(shù)疾。

48、療效評定治愈：癥狀消失，實驗室檢查多次正常。2好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實驗室檢查有改善。未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。26熱淋的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定熱淋是下焦感受濕熱病邪，膀胱氣化不利所致。以小便頻急，解時滴瀝澀痛為主要表現(xiàn)。常指急、慢性泌尿系感染。診斷依據(jù)1發(fā)病驟急，小便頻急不暢，滴瀝澀痛，尿黃混濁，或見血尿。小腹拘急，腰部酸痛，伴惡寒發(fā)熱，心煩口苦，惡心嘔吐等癥。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發(fā)。4膀胱俞、腎俞等穴位有壓痛及扣擊痛。26.1.5尿常規(guī)檢查，白細(xì)胞、紅細(xì)胞少許“+”，可見尿蛋白。清潔中段尿培養(yǎng)有致病

49、菌生長，菌落計數(shù)在10萬/cm2以上。慢性期作腎盂造影，B超、腎圖掃描等檢查。證候分類2.1濕熱下注：小便頻急不爽，尿道灼熱刺痛，尿黃渾濁，少腹拘急，腰痛，或伴有惡寒發(fā)熱，口苦，惡心嘔吐，大便干結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.2陰虛濕熱：尿頻不暢，解時刺痛，腰酸乏力，午后低熱，手足煩熱，口干口苦。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。脾腎兩虛：尿頻，余瀝不凈，少腹墜脹，遇勞則發(fā)，腰酸，神倦乏力，面足輕度浮腫，頭昏食少，面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。療效評定治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征及尿常規(guī)有改善，中段尿培養(yǎng)或為陽性。未愈：癥狀及尿常規(guī)均無變化。27

50、風(fēng)濕痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定風(fēng)濕痹由于風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，以全身關(guān)節(jié)呈游走性紅、腫、重著、疼痛為主要臨床表現(xiàn)。常指風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)以四肢大關(guān)節(jié)走竄疼痛為主，伴重著、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利。多有惡寒、發(fā)熱等癥。病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居濕地史。1.3部分患者可有低熱，四肢環(huán)形紅斑，或結(jié)節(jié)性紅斑。?？尚呐K受累。27.1.4血沉增快，抗鏈球菌素“0”大于500單位。27.2證候分類2.1行痹（風(fēng)邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱等。舌苔薄白，脈浮。痛痹（寒邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，關(guān)節(jié)不能

51、屈伸，痛處不紅，觸之不熱。苔白滑，脈弦緊。著痹（濕邪偏勝）：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛處固定，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，天氣陰雨加重。舌苔白膩，脈濡緩。熱痹（熱邪偏勝）：起病急驟，關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得冷稍舒。多有發(fā)熱惡風(fēng)，多汗，心煩口渴。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。27.2.5虛痹（氣血兩虛）：病程日久，反復(fù)不愈，關(guān)節(jié)疼痛，時輕時重。面黃無華，心悸自汗，頭暈乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡。療效評定27.3.1治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，實驗室檢查正常。27.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀及實驗室檢查無進(jìn)步。28尪痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定尪痹由風(fēng)寒濕邪

52、客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨僵為特點的疾病。本病指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。診斷依據(jù)初起多以小關(guān)節(jié)呈對稱性疼痛腫脹，多發(fā)于指關(guān)節(jié)或背脊，晨僵，活動不利。起病緩慢，反復(fù)遷延不愈，逐漸形體消瘦。常因感受風(fēng)寒濕邪而反復(fù)發(fā)作。病久受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，壓痛拒按，活動時疼痛。后期關(guān)節(jié)變形僵直，表面光滑，周圍肌肉萎縮。少數(shù)病例有皮下結(jié)節(jié)。28.1.4血查類風(fēng)濕因子陽性，發(fā)作期血沉可增快。X線攝片可見骨質(zhì)疏松改變，或關(guān)節(jié)骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強直，關(guān)節(jié)面融合等。證候分類風(fēng)寒濕阻：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒伯冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。風(fēng)濕熱郁：關(guān)節(jié)紅腫疼痛如燎

53、，晨僵，活動受限。兼有惡風(fēng)發(fā)熱，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。痰瘀互結(jié)：關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔白膩或黃膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。28.2.4腎虛寒凝：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，活動不利，畏寒伯冷，神倦懶動，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。28，2.5肝腎陰虛：病久關(guān)節(jié)腫脹畸形，局部關(guān)節(jié)灼熱疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈耳鳴，盜汗，失眠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。氣血虧虛：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動艱難，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。療效評定3.1治愈：關(guān)節(jié)

54、疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。29骨痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定骨痹由于年老體衰，骨失滋養(yǎng)，氣血失凋，所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變。臨床表現(xiàn)以大關(guān)節(jié)疼痛，活動受限為主癥。多見于退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性改變等。診斷依據(jù)初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮。關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。4X線攝片檢查：示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則

55、，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。5查血沉、抗“0”粘蛋白、類風(fēng)濕因子等與風(fēng)濕痹、尫痹相鑒別。證候分類腎虛髓虧：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利。伴有頭暈，耳鳴，耳聾，目眩。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。陽虛寒凝：肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。瘀血阻滯：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動不利，或腰彎背駝，面色晦暗。唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。療效評定293.1治愈：消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常。3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。29.3.3未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。30痛風(fēng)的診斷

56、依據(jù)、證候分類、療效評定痛風(fēng)系由濕濁瘀阻、留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血不暢所致。以趾、指等關(guān)節(jié)紅腫疼痛一或伴發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)。診斷依據(jù)多以單個趾指關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)實用】診療規(guī)范作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。多見于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液。反復(fù)發(fā)作后，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰（痛風(fēng)石）。血尿酸、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。1.5必要時作腎B超探測，尿常規(guī)，腎功能等檢查，以了解痛風(fēng)后

57、腎病變情況。X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。證候分類30.2.1濕熱蘊結(jié)：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。瘀熱阻滯：關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。痰濁阻滯：關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見“塊瘰”硬結(jié)不紅。伴有目眩，面浮足腫，胸院痞悶。舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。4肝腎陰虛：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，局部關(guān)節(jié)變形，晝輕夜重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，

58、頭暈耳鳴，顴紅口干。舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。療效評定治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀及實驗室檢查無變化?？祻?fù)科診療規(guī)范骨質(zhì)疏松癥【概述】骨質(zhì)疏松癥是指單位體積內(nèi)骨基質(zhì)和礦物質(zhì)減少的一種骨代謝疾??；可分為原發(fā)性骨質(zhì)藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵱谩吭\療規(guī)范藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域疏松(包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和老年性骨質(zhì)疏松)、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(由性腺功能減退、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎上腺機(jī)能亢進(jìn)或長期使用糖皮質(zhì)激素等造成)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松等。其形態(tài)學(xué)的特點是骨小梁變細(xì)，質(zhì)變薄和髓腔增寬，骨的化學(xué)成分正常，骨組織總量減少導(dǎo)致骨的脆

59、性增加。極易引起骨折。美國國家衛(wèi)生學(xué)院(NIH)2001年將其定義為骨強度降低的骨骼疾病，主要表現(xiàn)是患者骨折危險性增加，易發(fā)生骨折，其中以骨密度和骨質(zhì)量為主要影響因素?！驹\斷要點】臨床表現(xiàn)癥狀：主要為疼痛，甚至可因疼痛影響生活質(zhì)量。特征是難以明確具體部位的疼痛，但相對以腰背部最明顯；疼痛強度不一；疼痛清晨較重，或可由長時間保持固定姿勢后的略微活動引發(fā)，充分活動后可緩解，但負(fù)荷過重、過久后又加重?？沙掷m(xù)數(shù)天至數(shù)月。出現(xiàn)壓縮性骨折時，腰背部疼痛加劇。體征：身髙縮短，坐髙與身高的比例下降是其特征之一。在身材矮小的婦女中?？梢姴煌潭鹊鸟劚常貏e是圓背畸形。發(fā)生壓縮性骨折后，在相應(yīng)部位出現(xiàn)明顯的壓痛，

60、兩側(cè)腰肌或臀部也可出現(xiàn)壓痛，同時相應(yīng)部位脊柱的棘突強烈叩擊痛，患者被動側(cè)臥位。骨折：通常為輕微外力作用下的脆性骨折。特點為日?；顒又袩o明顯外力作用下發(fā)生；也可逐漸形成，導(dǎo)致隱襲的不適癥狀；發(fā)生部位多見于胸、腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端及股骨近端，橈骨遠(yuǎn)端及股骨近端骨折多由跌倒所致。骨折可致日常生活活動能力的進(jìn)一步障礙。輔助檢查X線平片：脊柱可見透光度增加、椎體骨小梁的變化以及雙凹形(“魚椎”)、楔形改變、扁平椎等影像學(xué)改變。骨皮質(zhì)厚度測量法：測量部位為第二掌骨中點；最常用的評定指標(biāo)是雙側(cè)皮質(zhì)厚度(CCT)均值和皮質(zhì)指數(shù)。CCT=骨干中部外徑(D卜內(nèi)徑(d)；掌骨指數(shù)為CCT/D(正常值為0.65,0.4