1、關于糖尿病存在共性問題分析及改進第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月廠家每月監(jiān)測結果無保存記錄血糖試紙未注明開瓶日期質控液批號與登記本不一致共性問題一、血糖監(jiān)測第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血糖監(jiān)測是整個血糖管理的“協(xié)調中心”糖尿病管理包括“五駕馬車”第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2013版中國糖尿病綜合控制目標第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 一般微型血糖儀與生化結果差別不應20%，如果20%應尋找原因。 如何判斷及分析結果第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月儀器問題?為確保血糖儀處于正常狀態(tài)： 定期對血糖儀進行校驗 定期清

2、洗儀器原因一第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月試紙問題?試紙代碼與血糖儀代碼是否一致試紙保存不當試紙過期試紙已變色試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用原因二第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法是否正確？* 儀器操作方法：嚴格按說明書* 血樣采集的方法 正確的血樣采集的方法:（1）在采血前洗手將手下垂，輕輕往下甩酒精 消毒待干后刺破皮膚用干棉纖試去第一滴 血輕輕局部擠壓取血（2）試紙的取血區(qū)對準血滴，血樣要一次取夠(試上 有血量確認點)，不要續(xù)補血液。（3）一般在無名指、中指和食指指端的兩側， 原因三第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病人自身因素？紅細胞壓積濃度（紅細胞增多癥

3、、貧血）水腫脫水使用大量維生素C等原因四第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月與另一牌子血糖儀對比？與生化血糖比？當懷疑血糖儀 不準確時怎么辦？第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對注射部位不了解不清楚開瓶后的胰島素可使用時間使用中的胰島素筆放冰箱保存不了解胰島素注射后的進餐時間胰島素筆針尖未一次性使用二、胰島素治療共性問題第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何儲存胰島素？第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月如何儲存胰島素？第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月推薦的注射部位 第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月14中國糖尿病藥

4、物注射技術指南（2011版） 餐時注射的短效胰島素等，最好選擇腹部9,13,49-53；A1 希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險132,133；A1 給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿。100A1注射部位的選擇第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素藥物名稱如何判斷藥物的治療效果了解胰島素第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月按來源分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物豬胰島素、牛胰島素可用于人類；可能產生過敏反應，或產生抗體后藥效降低；來源廣泛，價格便宜基因重組技術合成，免疫原性低；不能更好地模擬生

5、理胰島素分泌；NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動，作用時間不夠長基因工程技術合成；與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；與人胰島素相比低血糖發(fā)生危險性低第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素與飲食的配合短效人胰島素速效胰島素類似物餐前30分鐘內注射緊鄰餐前，必要時餐后立即注射無需餐前等待預混人胰島素預混胰島素類似物第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療的重要環(huán)節(jié)注射技術 部位輪換不規(guī)范 針頭重復使用 注射手法錯誤 教育不充分 使用胰島素治療不達標的原因在我國，即使是醫(yī)護人員，對于胰島素注射技術對血糖控制的影響方面的認識也有限；對于如何規(guī)范胰島素注

6、射，醫(yī)生、護士和患者的認知尚存在較多不足之處 第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月推薦： 在使用混懸胰島素（如 NPH 和預混胰島素）之前，應將胰島素 水平滾動和上下翻動各 10 次，使瓶內藥液充分混勻，直至胰島 素轉變成均勻的云霧狀白色液體。 A2 注射前胰島素的混勻 第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正確注射位置 皮下 第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 在每個部位內的小范圍輪轉叫做“小輪轉” 每次的注射點之間應至少間隔 1 cm ，盡量避免在一個月內重復使用一個注射點，以避免重復的組織損傷。A3 在腹部、上臂、大腿外側和臀部這四個區(qū)域之間的輪流注

7、射叫“大輪轉” 注射輪換法第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月捏皮注射時正確的注射角度 捏起皮膚形成皮褶； 和皮褶表面呈 90 度進針后，緩慢推 注胰島素（圖左）； 當活塞完全推壓到底后，針頭在皮 膚內停留至少 10 秒鐘； 拔出針頭； 松開皮褶 中國糖尿病藥物注射技術指南（2011版）捏皮注射的最佳步驟第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應在拔出針頭前至少停留10 秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內，同時防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過 10 秒。 A1 與胰島素注射筆不同，注射器內塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留

8、 10 秒即可拔出； A3 中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范 胰島素注射停留時間第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中國糖尿病藥物注射技術指南（2011版）選擇針頭長度的推薦 第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 針頭重復使用影響注射精確性使用過的針頭內含胰島素結晶，堵塞針頭，阻礙注射注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因，可引起胰島素劑量錯誤 重復使用導致脂肪萎縮和結節(jié)，影響胰島素吸收針頭需一次性使用，以避免空氣或污染物進入或藥液滲出“一針一換”確保胰島素作用有效發(fā)揮第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不了解降糖藥的作用機制口服降糖藥服用

9、時間不準確三、口服降糖藥共性問題第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月口服降糖藥物的種類促胰島素分泌劑雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑DDP-4抑制劑第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分類臨床常用藥服用方法副作用促胰島素分泌劑 磺脲類格列吡嗪餐前半小時低血糖，其中優(yōu)降糖最常見，最嚴重格列吡嗪緩釋片（瑞易寧）每日服用1次，不受進餐限制，不可掰服，推薦與早餐同服格列本脲（優(yōu)降糖）餐前半小時格列齊特（達美康）餐前半小時達美康緩釋片早餐前服用格列喹酮（糖適平）餐前半小時格列美脲（亞莫利）每日1次頓服，早餐前服用，如未吃早餐，則于第一次正餐前服用非磺脲類瑞格列奈（諾和龍）餐

10、前15分鐘那格列奈（唐力）第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月分類臨床常用藥服用方法副作用雙胍類二甲雙胍（格華止，美迪康）進餐中或餐后胃腸道反應葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖（拜糖平、卡博平）開始進餐吃第一口食物時嚼服胃腸道反應伏格列波糖（倍欣）胰島素增敏劑羅格列酮（文迪雅）最佳服用時間是早餐后文迪雅由于存在引發(fā)心血管的風險，英國葛蘭素史克公司已停止該藥在中國的推廣；水潴留吡格列酮（艾?。┧罅鬌DP-4抑制劑沙格列汀，西格列汀，維格列汀口服（單藥/聯(lián)合）低血糖發(fā)生率少第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對運動時的心率及注意事項未掌握不熟悉運動時的血糖要求對運動方式、頻率不

11、了解部分護士不清楚運動所需時間共性問題四、運動治療第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月? 應從第一口飯算起的飯后 1 小時開始運動 ? 此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖 不要在空腹時運動！ 運動時間第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月每次運動持續(xù)時間約 60 分鐘： 準備活動時間 + 整理運動時間 達到運動強度后，應堅持 30 分鐘左右 運動時間第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月運動方式陳德明 糖尿病運動治療方案中運動項目選擇的研究 哈爾濱體育學院院報，2014第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不同運動所消耗的熱量運動項目 每小時消

12、耗的熱量（卡/小時）坐著100站著140整理床鋪135作家務150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重點運動項目步行簡便易行、有效不受時間、地點限制運動強度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速步行 90-100m/min 中速步行 70-90m/min 慢速步行 40-70m/min, 能量消耗 2-2.7kcal/min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時間可從10分鐘逐漸延長至30分鐘距離可自500米延長至

13、10001500米中間可穿插一些爬坡或登臺階等第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月運動處方制定-運動量感覺：周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋 漓，氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌心率 = （220 年齡）60 70% 簡易計算法：脈率 =170 年齡第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月運動原則-安全性 絕對適應癥 糖耐量減低 無顯著高血糖無并發(fā)癥絕對禁忌癥糖尿病酮癥酸中毒空腹血糖大于16.7mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r1.768 mmol/L）嚴重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作）合并急性感染 第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022

14、年6月處理低血糖后復測血糖的時間不正確不知道低血糖的診斷標準糾正低血糖時所需的具體食物量不清楚低血糖糾正后，不了解后續(xù)的處理方法五、低血糖共性問題第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 三聯(lián)征供糖后癥狀迅速緩解血糖低于3.9mmol/L 低血糖癥狀和體征診斷標準：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L; 接受藥物治療的糖尿病患者血糖3.9mmol/L低血糖診斷第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月交感神經癥狀Text in hereText in hereText in hereText in here焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作

15、于2022年6月昏迷認知障礙精神運動異常行為改變抽搐神經低血糖癥狀第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月每15分鐘監(jiān)測血糖一次低血糖的診治流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識清楚者無法測定血糖時暫按低血糖處理給予50%葡萄糖液20ml靜推意識障礙者再給予15g葡萄糖口服血糖3.9mmol/L血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上給予含淀粉或蛋白質食物繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖仍3.0mmol/L了解發(fā)生低血糖的原因，調整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內的血糖控制目標注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議

16、患者經常進行自我血糖監(jiān)測，有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮質激素注意長效磺脲類藥物或中長效胰島素所致低血糖不易糾正持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時低血糖已糾正低血糖未糾正第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月15-20g糖類食物 -糖果2-3塊或1勺蜂蜜 -含糖飲料150ml，如果汁、可樂等 -餅干2-3塊或饅頭0.5-1兩第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月不同食物引起血糖升高速度不同 葡萄糖 蜂蜜 白糖水 可樂 果汁

17、 葡萄干 牛奶 冰激凌 巧克力 巧克力不作為低血糖時急救首選食品，因為其中的脂肪會減緩葡萄糖的吸收而使血糖回升緩慢低血糖救治注意事項第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月15/15法則治療低血糖的15/15指導方針 15克的碳水化合物常常會在15分鐘之內將血糖水平提高2.8-4.2 mmol/L.當血糖2.8-3.9mmol/L時, 服用15克碳水化合物當血糖2.2-2.8mmol/L時, 服用20克碳水化合物-出自American Dietetic Association Guide to Eating Right When You Have Diabetes(美國飲食營養(yǎng)協(xié)會糖

18、尿病的正確飲食)第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月副作用低血糖后進食米飯或饅頭等食物低血糖救治注意事項葡萄糖升高血糖的作用維持時間很短，維持時間不足2小時注意補充長效的碳水化合物，且下一次進餐仍保持原來的飲食計劃不變特別提醒：服用-糖苷酶抑制劑治療的病人，最好口服葡萄糖或靜脈治療第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病人攝入蛋白質可增加胰島素反應，同時不會引起血糖升高。蛋白質不能用于治療急性低血糖或預防夜間低血糖。（B） 蛋白質會刺激胰島素分泌，夜間有低血糖傾向者，睡前不能吃蛋白粉。 低血糖救治注意事項第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月干性食物流食主食應選擇 干性食物吸收快，餐后血糖升高快維持時間短，易造成下一餐