1、關(guān)于血?dú)夥治龅恼Ｖ导捌渑R床意義第一張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治龅牟杉妥⒁馐马?xiàng)血?dú)夥治龅恼Ｖ笛獨(dú)夥治龅呐R床意義第二張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月概念血?dú)夥治?Blood gas analysis)系指用血?dú)夥治鰞x測定血中所存在的進(jìn)行氣體交換的氧和二氧化碳以及有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)而言。血?dú)夥治鰞x直接測定的指標(biāo)是PH、PO2和PCO2，分別由PH電極、CO2電極和O2電極完成，其它指標(biāo)多為派生或計(jì)算值?？己朔喂δ芏嘁詣?dòng)脈血為分析對(duì)象，了解組織代謝和內(nèi)呼吸功能則需配合靜脈血或混合靜脈血進(jìn)行分析。第三張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龅牟杉?/p>

2、（1）洗手。 （2）檢查血?dú)忉樀陌b有效期。（3）攜用物至患者處、核對(duì)、向患者解釋操作目的及方法。（4）動(dòng)脈血采血部位的選擇：理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可選擇動(dòng)脈原則： a.部位應(yīng)該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便 b.與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn) c.穿刺區(qū)皮膚不能有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等常見的采集動(dòng)脈血的部位 a.橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方12cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處 b.患者取平臥，雙腿伸直稍外展，以腹股溝韌帶下1.52.0cm動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn) c.取平臥，腳尖與床面呈60角，箭頭所指為足背動(dòng)脈 （5）術(shù)者立于穿刺側(cè)，戴手套或消毒左手食指和中指，消毒面積在兩個(gè)關(guān)節(jié)以上。（6）在已消毒

3、的范圍內(nèi)摸到欲穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用食指和中指固定（7）采血之前，預(yù)設(shè)活塞至預(yù)期采血位置（1.6ml處），采血時(shí)，動(dòng)脈血會(huì)自然涌入注射器內(nèi)，空氣經(jīng)活塞孔石排出。（8）穿刺角度:橈動(dòng)脈穿刺時(shí)針與皮膚成4560，股動(dòng)脈穿刺時(shí)為6090（9）一針刺入動(dòng)脈，可在采血針透明乳頭部位觀察到回血，動(dòng)脈壓力使血液自動(dòng)進(jìn)入動(dòng)脈血?dú)忉槨＃?0）穿刺結(jié)束，立即無菌棉簽壓迫至少5分鐘。（11）將穿刺針插入橡皮塞以隔離空氣。（12）立即混勻 （顛倒混勻5次，滾動(dòng)混勻至少5秒）。（13）立即送檢。第四張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月采集注意事項(xiàng) 血?dú)夥治鰧?duì)于分析前誤差很敏感，必須要避免的誤差是：（1）確保密封采血

4、 （檢查氣泡）（2）確定采血量正確 （肝素濃度非常重要）（3）立即混勻 （顛倒混勻5次，滾動(dòng)混勻至少5秒）（4）避免溶血 （K+升高，Ca+降低）。確保標(biāo)本未被來自 動(dòng)脈的輸液污染（5）檢測前標(biāo)本放置的時(shí)間至關(guān)重要 第五張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義項(xiàng)目正常參考值 臨床意義及影響測值的因素 PH值 7.35-7.45 PH7.35為酸血癥，PH7.45為堿血癥。在病人高熱或低體溫時(shí)，測得的pH要進(jìn)行校正，校正pH=0.0147（37-病人體溫）。單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡，只能決定是否存在酸血癥或堿血癥，pH正常不能排除無酸堿失衡。pO2

5、氧分壓 80-100mmHg 是指血漿中溶解的O2所產(chǎn)生的張力。pO255mmHg提示有呼吸衰竭，pO230mmHg即有生命危險(xiǎn)。影響因素：1.溫度對(duì)檢測的影響較大，正常溫度為370.1范圍內(nèi)，溫度每上升或下降一度，pO2可上升或下降6%-7%，電極本身因溫度上升可使電流加大3%故總的誤差每一度可達(dá)10%。2.血液取樣不當(dāng)可以引起嚴(yán)重誤差，尤其在pO2高于正常時(shí)，所取毛細(xì)血管如稍混入一些靜脈血，可使pO2明顯降低。pCO2 二氧化碳分壓 35-45mmHg 是指溶解于血漿中的CO2所產(chǎn)生的張力。是血?dú)庵笜?biāo)，又是酸堿指標(biāo)。動(dòng)脈血pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)最好的指標(biāo)。pCO235mmH

6、g時(shí)，為低碳酸血癥，提示肺通氣過度，存在呼吸性堿中毒或代償后的代謝性酸中毒；pCO245mmHg時(shí)，為高碳酸血癥，提示存在肺通氣不足，結(jié)局是CO2潴留，發(fā)生呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒。影響因素：1.新生兒pCO2可高達(dá)58mmHg，出現(xiàn)一過性酸血癥，數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)，但早產(chǎn)兒恢復(fù)較慢。2.妊娠期因有過度換氣pCO2可有下降出現(xiàn)呼吸性堿中毒。3.采動(dòng)脈化毛細(xì)血管血時(shí)，若有靜脈血混入，可使pCO2偏高。4.劇烈運(yùn)動(dòng)及精神緊張，時(shí)常伴有通氣過度，可使pCO2下降。抽血時(shí)肝素與血量比例不當(dāng)（一般要求血量與肝素的比例大于10:1，適量為20:1）如果為5:1甚至1:1，由于肝素溶液CO2含量少，可造成假性低pCO2血癥。 第六張，PPT共八頁，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龅恼Ｖ导芭R床意義項(xiàng)目正常參考值 臨床意義及影響測值的因素 HCO3-（AB）實(shí)際碳酸氫根動(dòng)脈血：22-26 mmol/L靜脈血：2.0-2.5 mmol/L是指血漿中HCO3-的實(shí)際濃度，它的變化反映代謝性酸堿平衡紊亂。ABSB，表明pCO2 40mmHg，可見于呼吸性酸中毒及代償后的代謝性堿中毒，ABSB，pCO2 40mmHg，可見于呼吸性堿中毒及代償后的代謝性酸中毒。SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 23.3-24.8mmol/L