1、個(gè)人收集整理-ZQ統(tǒng)計(jì)在醫(yī)學(xué)上地應(yīng)用 TOC o 1-5 h z 西醫(yī)在上個(gè)世紀(jì)對(duì)人類地最大貢獻(xiàn)就是發(fā)現(xiàn)了抗生素.,資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途抗生素是治療所有細(xì)菌性疾病地最佳武器，但是在治療肺結(jié)核時(shí)卻遇到了點(diǎn)小麻煩.肺結(jié)核史稱白色瘟疫”，是一種很厲害地傳染病.人類雖然早在年就分離出結(jié)核桿菌，但 很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)生們拿它毫無(wú)辦法，病人只有寄希望于自己地免疫系統(tǒng)足夠堅(jiān)強(qiáng).資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途,.,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途最先被發(fā)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核有效地抗生素是鏈霉素 .可是，和青霉素不同地是，使用鏈霉素地 肺結(jié)核病人地病情經(jīng)常會(huì)反復(fù)，醫(yī)生們一直搞不懂到底是為什么 .資料個(gè)人收集整

2、理， 勿做商業(yè)用途.,1.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途揭開(kāi)謎底地是一個(gè)名叫布拉德福德 ？希爾()地生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家.此人出生于英國(guó)地一個(gè)醫(yī) 生世家，小時(shí)候立志要子承父業(yè)，卻因第一次世界大戰(zhàn)地緣故被迫加入空軍.服役期間他得了肺結(jié)核，幸運(yùn)地是他地免疫系統(tǒng)足夠堅(jiān)強(qiáng)，僥幸逃過(guò)一劫.不過(guò)他元?dú)獯髠?dāng)醫(yī)生地幻想破滅了，只好改行學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)學(xué)，并因此而獲得了大量地統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí).資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途().,.,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途希爾地恩師格林伍德是個(gè)非常聰明地學(xué)者，他認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)地方法才 能保證治療地準(zhǔn)確性.要知道，當(dāng)時(shí)地西方醫(yī)學(xué)骨子里和中醫(yī)一樣，仍然屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，醫(yī)生們

3、更愿意相信自己多年臨床積累地經(jīng)驗(yàn)，而不是客觀地科學(xué)實(shí)驗(yàn).格林伍德則不然，他本人精通統(tǒng)計(jì)學(xué)，非常推崇年出版地一本名為怎樣設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)地教科書(shū).這本書(shū)地作者運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，提出了一整套設(shè)計(jì)科學(xué)實(shí)驗(yàn)地方法和原則.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途,.,.,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理-ZQ年，格林伍德從倫敦衛(wèi)生學(xué)校首席教授地職位上退休，他推薦希爾做為自己地接班人.就這樣，一個(gè)沒(méi)有受過(guò)科班訓(xùn)練地統(tǒng)計(jì)學(xué)家當(dāng)上了醫(yī)學(xué)院地教授.次年希爾被邀請(qǐng)加入了肺結(jié)核試驗(yàn)委員會(huì)，這個(gè)委員會(huì)地主要任務(wù)就是檢驗(yàn)鏈霉素到底能不能治療肺結(jié)核.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途,.,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途

4、要知道，青霉素剛被用于臨床時(shí)根本不會(huì)有人想到要去檢驗(yàn)它地有效性，因?yàn)椴∪朔?藥后幾天內(nèi)就見(jiàn)效，臨床效果好得驚人.可是肺結(jié)核桿菌外表有一層厚厚地黏膜，鏈霉素不容易接觸到它，因此病人往往需要連續(xù)注射幾個(gè)月鏈霉素才能見(jiàn)效.即使如此，當(dāng)時(shí)地英國(guó)醫(yī)學(xué)界仍然認(rèn)為沒(méi)必要進(jìn)行什么科學(xué)檢驗(yàn)，只要多找?guī)讉€(gè)病人，觀察一下療 效就可以了 .資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途,.,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途做為一個(gè)外行，希爾不信邪，他堅(jiān)持必須先進(jìn)行一次科學(xué)試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證鏈霉素地有效性.正好當(dāng)時(shí)英國(guó)剛剛從二戰(zhàn)中走出來(lái)，國(guó)庫(kù)空虛，買不起那么多鏈霉素大量供應(yīng)給醫(yī) 院，專家們只好同意先進(jìn)行一次小規(guī)模臨床試驗(yàn)，并請(qǐng)希爾來(lái)設(shè)計(jì)試

5、驗(yàn)方案.希爾找來(lái)名患者充當(dāng)試驗(yàn)品”，其中人服藥，人做為對(duì)照.但究竟誰(shuí)服藥誰(shuí)對(duì)照，完全是隨機(jī)選 取地，就連主治醫(yī)生也不知道誰(shuí)是誰(shuí)，這個(gè)方法是希爾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所做地最大地貢 獻(xiàn)，他認(rèn)為醫(yī)生地主觀印象會(huì)影響試驗(yàn)地準(zhǔn)確性，必須隨機(jī)取樣，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)地方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途,.,.,.,. 資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途半年后，服藥地病人中有人病情明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)照組卻有人死亡，顯示鏈霉素確實(shí)有效.假如事情到此結(jié)束地話，希爾地貢獻(xiàn)也許就不值一提了.可是，年后，服藥組有人死亡，對(duì)照組則死了人，兩者幾乎不存在統(tǒng)計(jì)意義上地差別.這一驚人地結(jié)果讓醫(yī)生們得出結(jié)論：鏈霉素確實(shí)有效，但是一段時(shí)間后

6、細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生抗藥性.假如當(dāng)初沒(méi)采用希爾地建議，那么醫(yī)生們決不會(huì)那么快就得出這個(gè)結(jié)論.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途,.,.,.,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途一旦找出原因，解決辦法自然很快就想出來(lái)了，那就是在使用鏈霉素地同時(shí).再讓病人服用另一種藥物.這個(gè)藥很快就找到了，這就是 對(duì)氨基水楊酸”（這種藥單獨(dú)使用時(shí)療 效并不高，但醫(yī)生們希望兩種藥結(jié)合使用能對(duì)付細(xì)菌地抗藥性，理由很簡(jiǎn)單：假如病 菌對(duì)每種藥物地抗藥性產(chǎn)生幾率都是 ,那么同時(shí)產(chǎn)生兩種抗藥性地幾率就是.試驗(yàn)結(jié)2 / 5個(gè)人收集整理-ZQ果驗(yàn)證了這一理論地正確性，鏈霉素地方法使結(jié)核病人地存活率上升到了%.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途,.

7、,().,:,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途后來(lái)又有幾種新藥被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們又按照希爾地方法進(jìn)行了幾次試驗(yàn)，證明種藥物合 用地療效比兩種藥物還要好很多.如果三種藥物持續(xù)用上年地話，結(jié)核病地治愈率幾乎 可以達(dá)到 .人類終于宣布攻克了 白色瘟疫”資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途希爾采用地這一方法叫做 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”(,)這種方法很快就成為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域地標(biāo) 準(zhǔn)試驗(yàn)方法，目前所有已知地西藥必須經(jīng)過(guò)這種方法地檢驗(yàn)才能上市.從此，西醫(yī)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期進(jìn)入了實(shí)證醫(yī)學(xué)地時(shí)代 .資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途,(),.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途至此，希爾地故事還遠(yuǎn)未

8、結(jié)束.年，英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)又給希爾布置了一個(gè)新地任 務(wù)：找出肺癌和吸煙之間地關(guān)系.那一年英國(guó)地肺癌死亡率比年前提高了倍，這個(gè)數(shù)字 引起了廣泛地關(guān)注.大家都想找出其中地原因，有人說(shuō)這是因?yàn)楣I(yè)化造成地空氣污 染，還有人說(shuō)這是由于新式柏油馬路散發(fā)地有毒氣體，只有少數(shù)醫(yī)生懷疑是吸煙造成 地.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途,.,:.,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途眾所周知，兩次世界大戰(zhàn)造就了大批吸煙者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，英國(guó)當(dāng)時(shí)有超過(guò)地成年男子 都是香煙地癮君子.正是因?yàn)槲鼰熑藬?shù)實(shí)在太多，希爾犯了難.他不可能去統(tǒng)計(jì)得肺癌地 人當(dāng)中抽煙地有多少，不抽煙地有多少，因?yàn)樗麕缀跽也坏讲晃鼰煹厝?資料個(gè)人收集整理

9、，勿做商業(yè)用途,.,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途怎么辦呢？希爾想出了一個(gè)變通地辦法.首先，他做了個(gè)合乎情理地假設(shè)：如果吸煙確實(shí)能引起肺癌，那么吸煙越多地人得肺癌地幾率就越大 .其次，他認(rèn)為必須排除其它地 致癌因素，比如空氣污染，初次吸煙年齡，居住環(huán)境等等 .換句話說(shuō)，他必須找出一群 人，其它方面都比較相似，只有吸煙地量不同 .資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理-ZQ?.,:,.,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途年，他從倫敦地醫(yī)院里找出了個(gè)肺癌病人，以及同樣數(shù)量地情況相似地其它病人.然后他雇傭了一批富有經(jīng)驗(yàn)地調(diào)查人員，挨個(gè)詢問(wèn)病人地吸煙史，把結(jié)果做成了一個(gè)統(tǒng)計(jì)表.結(jié)果顯示，肺

10、癌病人中有地人吸煙，其它病人則有%是癮君子.這兩個(gè)數(shù)字當(dāng)然說(shuō)明不了什么問(wèn)題，可當(dāng)他把病人按照吸煙數(shù)量地多少分成不同地組之后，情況發(fā)生了變化.有地肺癌病人每天吸支煙以上，而只有地其它病人每天吸這么多煙.也就是說(shuō)，吸煙越多地人患月$癌地幾率就越大 .資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途，.，.，.,.,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途年，希爾把這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上，首次科學(xué)地證明了吸煙和肺癌 地對(duì)應(yīng)關(guān)系.但是這個(gè)結(jié)果相當(dāng)微妙，不懂統(tǒng)計(jì)學(xué)地人很難理解其中地重大意義.為了進(jìn)一步說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，希爾又設(shè)計(jì)了一個(gè)全新地實(shí)驗(yàn).他給萬(wàn)名英國(guó)醫(yī)生發(fā)了封調(diào)查表，請(qǐng)求他們把自己地生活習(xí)慣和吸煙史詳細(xì)記錄下來(lái)

11、寄還給他.之所以選擇醫(yī)生做為調(diào)查對(duì)象，是因?yàn)橄栂嘈裴t(yī)生們對(duì)自己生活狀況地描述能力肯定比普通老百姓更精確，也更誠(chéng)實(shí).資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途，.，.，.，.，.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途有萬(wàn)名醫(yī)生寄回了調(diào)查表.希爾把他們按照吸煙數(shù)量進(jìn)行了分類，并要求他們(或者他們地家屬)及時(shí)匯報(bào)自己地健康狀況.年半后，有名醫(yī)生因病去世，其中只有人死于肺癌.但是當(dāng)他把醫(yī)生們地吸煙量和發(fā)病率聯(lián)系起來(lái)后，發(fā)現(xiàn)只有肺癌地死亡率和吸煙量有 對(duì)應(yīng)地關(guān)系，其余疾病都和吸煙量沒(méi)有任何關(guān)聯(lián).比如，每天吸克煙草地人地肺癌死亡率比每天吸克煙草地人多倍以上，而其它疾病地死亡率前者只比后者多.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途.

12、,().,.,.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途年，大約有萬(wàn)名當(dāng)初接受調(diào)查地英國(guó)醫(yī)生去世了，其中有名醫(yī)生死于肺癌.如果把他們地吸煙數(shù)量和肺癌發(fā)病率聯(lián)系起來(lái)地話，就可以得出一個(gè)驚人地結(jié)論：每天吸根煙以 上地人得肺癌地幾率比不吸煙地人多倍 ！后來(lái)其它一些類似地研究也都得出了相似地結(jié) 論.現(xiàn)在，吸煙和肺癌地關(guān)系已經(jīng)是家喻戶曉了，發(fā)達(dá)國(guó)家地?zé)熋駭?shù)量正在逐年下降， 其肺癌地發(fā)病率也呈現(xiàn)出下降地趨勢(shì).那些因?yàn)榻錈煻庥诜伟┑厝苏鎽?yīng)該感謝希爾當(dāng) 初所做地貢獻(xiàn).資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途個(gè)人收集整理-ZQ,資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途希爾使用地第一種方法叫做 對(duì)照研究”(,)第二種方法叫做 定群研究”(這兩種方法 是目前群體醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域最常用地兩種生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，我們所熟悉地大部分關(guān)于健 康地忠告都應(yīng)該經(jīng)過(guò)這兩個(gè)方法地驗(yàn)證才能被認(rèn)為是科學(xué)地.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途,(),(.,.資料個(gè)人收集整理，勿做商業(yè)用途事實(shí)上，我們每天都會(huì)從報(bào)紙上讀到大量這類忠告，有些忠告根據(jù)地是確鑿地科學(xué)實(shí)驗(yàn)，有著確鑿地因果對(duì)應(yīng)關(guān)系，這當(dāng)然沒(méi)話講.但是更多地