1、流水號:上海市居住證積分申請表申請人：申請單位：組織機(jī)構(gòu)代碼：申請H期：上海市人力資源和社會保障局承諾及授權(quán)1、本單位了解上海市居住證積分管理有關(guān)規(guī)定，本單位承諾所填表格中的內(nèi)容及所提交的書面材料確系真實(shí)。2、本單位授權(quán)并配合人力資源社會保障部門對本單位申請材料中的相關(guān)信息進(jìn)行核查。根據(jù)上海市居住證管理辦法、上海市居住證積分管理試行辦法,一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造，并承擔(dān)一切后果。（單位蓋章）年月日承諾及授權(quán)1、本人了解上海市居住證積分管理有關(guān)規(guī)定，本人承諾所填表格中的內(nèi)容及所提交的書而材料確系真實(shí)。2、本人授權(quán)并配合人力資源社會保障部門對本人申請材料中的相關(guān)信息進(jìn)行核査。根據(jù)上海市居住證管理辦法、上

2、海市居住證積分管理試行辦法，一旦發(fā)現(xiàn)虛假或偽造，已獲得的上海市居住證和積分按規(guī)定予以注銷，不再享受相關(guān)待遇，并承擔(dān)一切后果。本人（簽字）上海市居住證積分申請表姓名曾用名性別比族政治而貌（下拉菜單）婚姻狀況（下拉菜單）居住證有效期限公比身份號碼戸籍地址固定電話在本市居住地址手機(jī)號碼就業(yè)信息單位代碼聘用（勞動(dòng)）合同簽訂口期單位名稱聘用（勞動(dòng)）合同起始口期現(xiàn)從事崗位聘用（勞動(dòng)）合同終止口期ill申領(lǐng)人起始年月終止年月在何地區(qū)、何單位、何部門從事何種工種、任何職、1IIJiku簡、,殳歷1、zd是否與外省市腹工作單位保留勞動(dòng)關(guān)系、聘用關(guān)系、任用關(guān)系O是O否配偶信息姓名文化程度（下拉菜單）是否外籍人士（

3、軍人）O是O否身份證號碼（護(hù)照號、軍官號）是否本市常住戶籍O是O否婚姻登記口期戶籍地址是否享受積分相關(guān)待遇O是O否工作單位職務(wù)子女信息姓名性別在讀情況（下拉菜單）身份證號碼是否享受枳分相關(guān)待遇戶籍地址O是O否子女信息姓名性別在讀情況（下拉菜單）身份證號碼是否享受枳分相關(guān)待遇戶籍地址O是O否子女信息姓名性別在讀情況（下拉菜單）身份證號碼是否享受枳分相關(guān)待遇戶籍地址O是O否以下為與居住證積分證明材料相對應(yīng)的指標(biāo)項(xiàng)目（可自愿提供）教育背景IZr?O是O會險(xiǎn)納數(shù)繳基市吉本險(xiǎn)在保年3會續(xù)社連工近一最職納份繳月并險(xiǎn)作保T市社本工在職/否O是OIZr?O是OTO是OTO是O(期冊口TO是OTO是O職業(yè)工種T

4、O是OIZr?O是OR人金萬1zf個(gè)人投資時(shí)間#!)pU甸蒯S市戶電（最g3年）IX23減分指標(biāo)3年內(nèi)提供虛假材料（內(nèi)容）被記錄時(shí)間減扣分?jǐn)?shù)（扣減150分/次5年內(nèi)有行政拘留記錄（內(nèi)容）行政拘留時(shí)間減扣分?jǐn)?shù)（扣減SO分/次）5年內(nèi)是否有刑事犯罪記錄（內(nèi)容）刑事犯罪時(shí)間減扣分?jǐn)?shù)（扣減150分/次申請人是否有違反國家及本市計(jì)劃生育政策行為記錄O是O否承諾人簽字：申請人是否有其他違反國家法律法規(guī)的行為記錄O是O否承諾人簽字：單位信息登記表單位代碼（組織機(jī)構(gòu)代碼）單位名稱法人（負(fù)責(zé)人）姓名法人（負(fù)責(zé)人）聯(lián)系電話電子郵件人事部門電話人事專員經(jīng)營有效期年月口聯(lián)系地址郵政編碼登記注冊地注冊資金（總公司注冊資金）