1、子宮破裂病人的護理（rupture of uterus）一、疾病概要子宮破裂： 指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥,威脅母兒生命。3 分 類時間：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宮體破裂和子宮下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂（一）原因1.胎先露部下降受阻 2.宮縮劑使用不當3.子宮瘢痕 4.子宮病變5.損傷性破裂 （二）臨床表現(xiàn)子宮破裂可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。癥狀與破裂的時間、部位、范圍、內(nèi)出血的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關(guān)。1、先兆子宮破裂四大臨床表現(xiàn)：子宮形成病理性縮復環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及

2、血尿出現(xiàn)（1）癥狀 產(chǎn)婦煩躁不安、疼痛難忍,下腹部拒按,表情極其痛苦,呼吸急促,脈搏加快排尿困難、血尿胎兒宮內(nèi)窘迫（2）體征胎心：胎心率變快或不規(guī)則病理性縮復環(huán)(pathologic retraction ring) 2、子宮破裂（1）癥狀 突感下腹部一陣撕裂樣的劇痛，之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止，但不久轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)痛。面色蒼白,出冷汗,脈搏細數(shù),呼吸急促,血壓下降等休克征象。（2）體征完全子宮破裂：在腹壁可清楚捫及胎體,其旁有縮小的子宮；胎心消失；全腹壓痛、反跳痛明顯、肌緊張；陰道有鮮血流出,量可多可少。不完全破裂：破裂處明顯壓痛；胎心不規(guī)則；可形成闊韌帶血腫項目重型胎盤早剝先兆子宮破裂誘

3、因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛發(fā)病急、劇烈強烈宮縮、陣發(fā)性腹痛出血隱性或陣發(fā)性出血貧血與外出血不成比例 少量陰道流血可有血尿子宮硬壓痛大于孕周宮底漸高下段壓痛病理縮復環(huán)胎兒窘迫或死亡多有窘迫胎盤母體面凝血塊及壓跡無特殊變化胎盤早剝和子宮破裂的鑒別(三)處理原則1.先兆子宮破裂抑制子宮收縮,如乙醚全麻或肌注哌替啶盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),迅速結(jié)束分娩2、子宮破裂搶救休克盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備二、可能的護理診斷1、疼痛:與強直性子宮收縮,病理性縮復環(huán)或子宮破裂血液剌激腹膜有關(guān)2、組織灌注量改變:與子宮破裂后大量出血有關(guān)3、預感性悲哀:與子宮破裂及胎兒死亡有關(guān)三、護理措施（一）預防子宮破裂1、加強產(chǎn)前

4、檢查，及時診斷處理胎位異常，胎兒異常、產(chǎn)道異常。2、對有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的病人,應在預產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。3、對于催產(chǎn)素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應嚴格掌握,避免濫用。4、避免損傷性過大的陰道助產(chǎn)及操作5、嚴密觀察產(chǎn)程，出現(xiàn)先兆子宮破裂征象時，抑制宮縮，行剖宮產(chǎn)。6、嚴格剖宮產(chǎn)指征，并盡量采用子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)后指導避孕2年以上。(二)先兆子宮破裂階段1.密切觀察產(chǎn)程進展及胎兒心率的變化。2.出現(xiàn)宮縮過強下腹部壓痛,或腹部出現(xiàn)病理性縮復環(huán),應立即報告醫(yī)師或停止催產(chǎn)素引產(chǎn)。3.測量產(chǎn)婦的生命體征、抑制宮縮、吸氧,做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備,輸液、輸血準備。 4.協(xié)助醫(yī)師向家屬交待病情,并獲得家屬簽字同意手術(shù) (三)子宮破裂階段1. 平臥位、保暖、面罩給氧2.迅速建立多條靜脈通道給予輸液、輸血,短時間內(nèi)補足血容量。3.嚴密觀察并記錄生命體征、出入量，急查血紅蛋白,評估失血量。4.做好急診手術(shù)術(shù)前準備。5.術(shù)中、術(shù)后應用大劑量抗生素以防感染。(四)提供心理支持1.解釋子宮破裂的治療計劃和對再次妊娠的影響。2.對胎兒已死亡的產(chǎn)婦,幫助其度過悲傷