1、關于新生兒敗血癥護理查房第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容簡介病史匯報定義、病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、輔助檢查治療原則護理 第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報基本資料：3606床 繆易晨 女 16天 病史：患兒因喉有痰感3多天，偶咳，無明顯口吐泡沫及口唇青紫，于2015.1.21以新生兒敗血癥轉入我院新生兒室。第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報體檢：神志清楚，反應一般，皮膚花斑，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。 T:36.7 HR:146 R:40 體重：3.72kg入院處置：完善相關檢查如血常規(guī)，生化，血培養(yǎng)；合理喂養(yǎng)與保暖；抗感染，預防

2、出血特別是顱內(nèi)出血；呼吸道管理等對癥支持治療第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報簡要病史1.21醫(yī)囑下病危 血常規(guī)：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L， BU31.96umol/l 血培養(yǎng)+藥敏：無菌生長 第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病史匯報1.22 患兒體溫仍高，波動在3838.5， 呼吸、心率較快，予減少蓋被，溫水擦浴，測血壓q6h,心電、氧飽監(jiān)護 血常規(guī)示RBC2.59*1012/L，超敏CRP5.0mg/l,常規(guī)CRP12.1mg/l1.23患兒體溫降至正常：36.837.4 1.24 停

3、心電監(jiān)護,測血壓bid第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒敗血癥定義指細菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途徑第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自身因素新生兒免疫系統(tǒng)不完善，屏障功能差，血中補體少 白細胞在應激情況下殺菌能力下降 T細胞對特異抗原反應差，細菌侵入機體易引起全身感染第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病原菌地區(qū)差異明顯：我國主要是葡萄球菌、大腸桿菌為主近年：由于極低體重兒存活率的提高和血管導管、氣管插管技術的廣泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白桿菌，綠膿桿菌等條件致病菌敗血癥增多 葡萄球菌第九張

4、，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月感染途徑 產(chǎn)前 與孕婦有明顯感染有關，尤其是羊膜腔感染產(chǎn)時 與胎兒通過產(chǎn)道時被細菌感染有關，如胎膜早破、產(chǎn)程延長產(chǎn)后 （最常見） 往往與臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化道等侵入有關，近年醫(yī)源感染增多 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)早發(fā)型晚發(fā)型起病生后7天內(nèi)生后7天后時間出生前或出生后出生時或出生后傳播途徑母親垂直傳播水平傳播病原菌大腸桿菌等G-桿菌為主葡萄球菌、機會致病菌為主并發(fā)癥呈暴發(fā)性多器官受累臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較高較低根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)發(fā)熱或

5、體溫不升不吃不哭反應差、嗜睡（不動）體重不增一般癥狀和體征“五不”第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)黃疸肝脾腫大特殊表現(xiàn)第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)出血傾向 休克第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)其他 嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥 肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血細菌培養(yǎng)（金標準）應在用抗生素前做嚴格消毒取血量要足（至少 0.5）已用抗生素者作L型細菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)標本 血、腦脊液和尿方法 對流免疫電泳（C

6、IE）、酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA）檢測細菌抗原血清涂片找細菌第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查外周血象反應最靈敏感染68h內(nèi)，860h達高峰（作為細菌感染的早期指標 ）感染控制后迅速（評估抗生素療效和指導抗生素程 ）急相蛋白白細胞總數(shù) 5109/L或 20109/L，中性粒細胞中桿狀核細胞所占0.2，出現(xiàn)中毒顆粒或空泡 血小板計數(shù)100109/L第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、注意 藥物毒副作用處理嚴重并發(fā)癥支持治療免疫治療清除感染灶第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月表皮葡萄球菌已成

7、為新生兒敗血癥的主要致病之一 特性:產(chǎn)生細胞外粘液, 附著表面 感染途徑:靜脈插管、氣管插管及皮膚接觸 預防:加強各種導管的消毒和管理 加強醫(yī)護人員手的消毒和清潔 嚴格實行無菌操作第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月處理嚴重并發(fā)癥 抗休克 糾正酸中毒、低氧血癥 減輕腦水腫 積極退黃,預防核黃疸第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷體溫過高與感染有關有營養(yǎng)失調(diào)的危險與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關知識缺乏（家長）缺乏有關疾病和護理新生兒的知識 潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月體溫過高與感染有關目標：患兒一周內(nèi)體溫逐步恢復正常

8、措施：1. 保持室溫22-24，濕度55%-65%，定時開窗通風，保持空氣新鮮 2.監(jiān)測體溫q4h，37.8T 38.5 ，散包降溫；T38.5 ,予溫水擦浴，密切觀察生命體征變化 3.遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應，有異常及時告知醫(yī)生 4.嚴格無菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染評價：患兒體溫三天內(nèi)已恢復正常，12.9體溫：36.837.4 第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月有營養(yǎng)失調(diào)的危險與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關目標：患兒住院期間吃奶正常，體重增加措施：1.供給足夠的能量和營養(yǎng)：少量多餐，細心喂養(yǎng) 2.定期監(jiān)測體重變化 3.加強病情觀察評價：患兒住院期

9、間體重增加：3.65kg（12.1） 3.775kg（12.3） 4.0kg（12.6）第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月知識缺乏（家長）缺乏有關疾病和護理新生兒的知識目標：家長能夠掌握和了解相關知識和技能措施：1.向家長講解有關疾病和護理新生兒的知識，解除家長的焦慮緊張 2. 及時向家屬說明患兒的治療情況和病情，鼓勵他們正確對待，積極配合 3.心理護理評價：家長對本病的護理和注意事項有所掌握第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎目標：患兒住院期間未發(fā)生化膿性腦膜炎 措施：1.遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素治療（及時.足量.規(guī)則.足療程） 2.監(jiān)測生命體征、SPO2等變化，如出現(xiàn)異常，及時告知