1、肝癌的介入治療及護(hù)理 王艷紅 四病區(qū)前言 肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢，每年約10萬人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時(shí)大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術(shù)切除率很低，近年來，介入治療的廣泛開展，為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復(fù)應(yīng)用，臨床應(yīng)用已顯示其確切的治療效果，介入治療的定義 介入治療是指在各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的監(jiān)控和引導(dǎo)下，利用簡單器械，或獲得病理學(xué)、細(xì)胞、生理生化學(xué)等的診斷；或結(jié)合臨床治療學(xué)原理，采取一系列治療技術(shù)對各種病變進(jìn)行治療的一系列技術(shù)。介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)合

2、應(yīng)用簡便易行等優(yōu)點(diǎn) 介入法治療肝癌的方法經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療與栓塞肝動(dòng)脈-門靜脈聯(lián)合化療與栓塞肝段及亞段栓塞療法暫時(shí)阻斷肝靜脈行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。連續(xù)肝動(dòng)脈灌注化療。“雙介入”治療。 目前臨床上，肝癌的介入治療主要是用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）方法, 1975年起該療法先用于治療活動(dòng)性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。同時(shí)輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。碘油與化療藥物混合劑 股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 肝動(dòng)脈 動(dòng)脈分支 適應(yīng)癥各種原因認(rèn)為不能手術(shù)

3、切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；肝癌介入并發(fā)癥栓塞后綜合征發(fā)熱、局部疼痛（腹痛）、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等嚴(yán)重有迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥化療藥物的毒性反應(yīng)術(shù)前護(hù)理向首次接受介入的患者介紹目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患者的焦慮心理。做抗生素、碘過敏試驗(yàn)。備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.術(shù)前4小時(shí)禁食水，練習(xí)床上大小便。術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。術(shù)后護(hù)理1、病情觀察2、穿刺部位及患肢的護(hù)理3、疼痛的

4、護(hù)理4、發(fā)熱的護(hù)理5、胃腸道反應(yīng)的護(hù)理6、術(shù)后心理護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱是介入治療最常見的反應(yīng)，與栓塞后腫瘤組織細(xì)胞發(fā)生壞死有關(guān)。術(shù)后37天有不同程度的發(fā)熱，若體溫超過38則給予溫水擦浴，頭置冰袋物理降溫，若體溫超過39可遵醫(yī)囑給予退燒藥物。鼓勵(lì)患者多飲水。勤換衣褲，保持皮膚清潔干燥。胃腸道反應(yīng)的護(hù)理由于抗癌藥物的毒性作用及部分栓塞劑反流入十二指腸胃動(dòng)脈使其受損，刺激胃腸道而引起應(yīng)激性反應(yīng)，可出現(xiàn)惡心嘔吐，甚至嘔血，黑便等。認(rèn)真觀察患者嘔吐物的顏色、量、性狀如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予止吐對癥支持治療，術(shù)后1周進(jìn)食清淡易消化的半流飲食及蔬菜，預(yù)防便秘。1周后增加營養(yǎng)提高免疫力，保護(hù)肝功能。鼓勵(lì)其進(jìn)

5、食高蛋白、高熱量豐富維生素飲食促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后由于各種不適會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，首先建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，工作中與病人多交流，用誠懇熱情，樂觀自信的情緒，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度去感染病人，使其在心理上獲得安全和信任。為其創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，保持病房安靜整潔，空氣清晰，色調(diào)柔和來激發(fā)病人的積極情緒。協(xié)調(diào)好病友間的關(guān)系，相互理解關(guān)心鼓勵(lì)，提高病人家庭和社會(huì)支持水平，從而樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。常見并發(fā)癥1、穿刺部位出血及血腫2、上消化道出血3、股動(dòng)脈栓塞4、尿潴留5、截癱穿刺部位出血及血腫：術(shù)中反復(fù)穿刺或穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)、肝素用量過大或患者自身凝血機(jī)制障礙引起。要適當(dāng)延長壓迫時(shí)間和行加壓包扎

6、。指導(dǎo)患者咳嗽或用力排便時(shí)應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)如有出血應(yīng)重新加壓包扎。小血腫可再用沙袋壓迫6-8小時(shí)，大血腫可用無菌注射器抽吸，遵醫(yī)囑適當(dāng)用止血藥，24小時(shí)后可行熱敷，以促進(jìn)吸收上消化道出血由于門靜脈高壓、患者術(shù)前肝功能及凝血功能差，化療藥物損害胃粘膜或術(shù)后惡心、嘔吐致食管、賁門、胃粘膜撕裂引起出血。密觀生命體征及大便和嘔吐物的顏色、性狀及量，遵醫(yī)囑禁食、臥床休息，行止血、擴(kuò)容、降低門靜脈壓力等治療，出血停止后可給予高蛋白、高熱量、多種維生素、低鹽低脂飲食，少量多餐。股動(dòng)脈栓塞股動(dòng)脈栓塞是TACE術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后每小時(shí)觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)患肢肢端蒼白、感覺遲鈍、皮溫下降、小腿劇烈疼痛，提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，可進(jìn)一步做超聲波檢查確診，同時(shí)抬高患肢并給與熱敷，遵醫(yī)囑予解痙及擴(kuò)血管藥物，禁忌按摩，以防栓子脫落，必要時(shí)行動(dòng)脈切開取栓術(shù)。尿潴留由于肢體制動(dòng)，且不習(xí)慣床上排便，給與心理疏導(dǎo)，消