1、神經(jīng)內(nèi)科后循環(huán)缺血第1頁 后循環(huán) 后循環(huán)（posterior cerebral circulation）又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posterior circulationischemia,PCI）是常見缺血性腦血管病，約占缺血性卒中20%。第2頁后循環(huán)缺血概念 “后循環(huán)缺血”posterior circulation ischemia（ PCI ），就是指后循環(huán)頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。其同義詞包含椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾

2、病。第3頁病因一 動(dòng)脈粥樣硬化1 動(dòng)脈粥樣硬化：是PCI最常見血管病理表現(xiàn)，造成PCI機(jī)制包含：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引發(fā)低灌注、血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。第4頁病因二 栓塞 2栓塞：是PCI最常見發(fā)病機(jī)制，約占40。栓子主要起源于心臟，主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。第5頁其它病因3 穿支小動(dòng)脈病變，有脂質(zhì)透明病、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。PCI少見病變和發(fā)病機(jī)制是：動(dòng)脈夾層、偏頭痛、動(dòng)脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性硬化、凝血異常。椎動(dòng)脈入顱處纖維束帶、

3、轉(zhuǎn)頸或外傷，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、本身免疫性病等。第6頁后循環(huán)缺血危險(xiǎn)原因 與前循環(huán)缺血相同，主要是不可調(diào)整原因和可調(diào)整原因。不可調(diào)整原因有年紀(jì)、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史等、可調(diào)整原因有生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等）、肥胖及各種血管性危險(xiǎn)原因，后者包含高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。 第7頁P(yáng)CI常見臨床癥狀 PCI常見臨床癥狀包含頭暈/眩暈、頭痛、嘔吐、復(fù)視,短暫性意識(shí)喪失，肢體或頭面部麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶，Horne

4、r綜合癥等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害交叉表現(xiàn)是PCI特征表現(xiàn)。第8頁后循環(huán)缺血主要臨床表現(xiàn) 后循環(huán)缺血常見綜合征:后循環(huán)TIA 、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、Weber 綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死、運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙、拙手綜合征、純感覺性卒中等。第9頁相關(guān)后循環(huán)缺血幾個(gè)主要認(rèn)識(shí) 1. PCI包含后循環(huán)TIA和腦梗死。 2.PCI主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是主要病因。 3頭暈/眩暈是PCI常見表現(xiàn)，但頭暈/眩暈常見病因卻并不是PCI。 4對(duì)PCI診療、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。 第10頁后循環(huán)缺血治療 后循環(huán)缺血急

5、性治療當(dāng)前仍缺乏專門針對(duì)PCI大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，所以對(duì)PCI急性治療應(yīng)基本等同于前循環(huán)缺血性卒中治療。應(yīng)主動(dòng)開展卒中單元組織化治療模式。對(duì)起病3小時(shí)適當(dāng)患者能夠開展靜脈rtPA溶栓治療。有條件者可行動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。對(duì)全部不適當(dāng)溶栓治療且無禁忌征者，應(yīng)給予阿司匹林100300mg/d治療。其它治療辦法可參考國內(nèi)外相關(guān)治療指南。第11頁后循環(huán)缺血預(yù)防 對(duì)各種血管性危險(xiǎn)原因控制應(yīng)參考國內(nèi)外相關(guān)防治指南。 鑒于約40后循環(huán)缺血病因?yàn)樗ㄈ嶙h主動(dòng)開展病因檢驗(yàn)。診療明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療。 單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定預(yù)防作用。 應(yīng)探索血管成形術(shù)、支架

6、置入術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等治療方法療效 除非明確頸椎骨質(zhì)增生與PCI關(guān)系，不然不應(yīng)該僅為治療PCI而行頸椎手術(shù)。 第12頁病情介紹 患者，李汝英，女，67歲，于2天前無顯著誘因下出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，癥狀重復(fù)發(fā)作，門診擬“頭暈待查”于-10-06來我院就診，入住我科，查體：T：36.4攝氏度，P：72次/分，R：19次/分、BP：130/80mmHg,神清，扶入病房，言語清楚，回答切題，四肢肌張力尚可，雙側(cè)巴氏征陰性。初步診療為：后循環(huán)缺血。 既往史：無高血壓、糖尿病史。第13頁輔助檢驗(yàn)頭顱CT：腦室旁缺血灶MRI：左顳葉皮下缺血灶血生化示：甘油三脂1.98mmol/L

7、,總膽固醇6.35mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.52mmol/L第14頁治療口服藥：倍他司丁、阿司匹林、辛伐他丁、安腦丸。注射藥：紅花、奧拉西坦改進(jìn)循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗眩暈等對(duì)癥治療。第15頁護(hù)理診療、辦法及評(píng)價(jià)1、舒適改變：與頭暈、惡心、嘔吐相關(guān)。辦法：（1）給病人創(chuàng)造平靜舒適休息環(huán)境，防止環(huán)境刺激，加重頭暈。（2）遵醫(yī)囑給予止吐藥及頭暈藥（3）指導(dǎo)病人休息和飲食，頭暈時(shí)應(yīng)臥床休息（4）幫助病人滿足生活需要（5）改變體位時(shí)應(yīng)遲緩，從臥位至站立前先坐一會(huì)評(píng)價(jià)：患者頭暈癥狀緩解，現(xiàn)無惡心、嘔吐癥狀。第16頁護(hù)理診療、辦法及評(píng)價(jià)2活動(dòng)無耐力：與頭暈?zāi)垦?、?dòng)作失衡相關(guān)辦法：(1)向病人解釋發(fā)生頭

8、暈病因誘因（2）定時(shí)測(cè)量血壓，囑病人早睡早起（3）臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡可能降低頭部轉(zhuǎn)動(dòng)(4)指導(dǎo)病人由床上坐起，床上活動(dòng)等動(dòng)作遲緩，適當(dāng)限制活動(dòng)量，步行時(shí)注意避開腳下積水，預(yù)防跌倒。（5）起床，上廁所等進(jìn)行生活活動(dòng)時(shí)需家眷陪同。評(píng)價(jià)：患者頭暈好轉(zhuǎn)，可下床活動(dòng)。第17頁護(hù)理診療、辦法級(jí)評(píng)價(jià)3體液不足危險(xiǎn)：與嘔吐造成失水相關(guān)辦法：(1)觀察病人嘔吐特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)嘔吐次數(shù)，觀察性質(zhì)和量、顏色，氣味。（2）按醫(yī)囑給以止吐藥，促進(jìn)病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。（3）主動(dòng)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，應(yīng)少食多餐。（4）猛烈嘔吐者至水電解質(zhì)失衡時(shí)，主要經(jīng)過靜脈補(bǔ)液給予糾正（5）嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以免誤吸。評(píng)價(jià)：患者嘔

9、吐好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)體液不足。第18頁護(hù)理診療、辦法及評(píng)價(jià)4知識(shí)缺乏：與首次發(fā)病不了解病情相關(guān)。辦法：（1）向病人介紹疾病病因、發(fā)展及治療。（2）指導(dǎo)其合理用藥，不能隨意增加藥品。（3)指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。評(píng)價(jià)：病人對(duì)疾病知識(shí)有所了解。第19頁護(hù)理診療、辦法及評(píng)價(jià)5有受傷危險(xiǎn)：與頭相關(guān)暈乏力相關(guān)。辦法（1）正確評(píng)定患者危險(xiǎn)原因，指導(dǎo)陪護(hù)人員加強(qiáng)看護(hù)，以防患者受傷。（2）用物放在方便處，床頭鈴觸手可及。（3）頭暈時(shí)臥床休息，床邊護(hù)欄拉起。（4）創(chuàng)造安全住院環(huán)境（5)床頭貼警醒標(biāo)識(shí)。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生受傷情況。第20頁護(hù)理診療、辦法及評(píng)價(jià)6潛在并發(fā)癥：腦卒中辦法:（1）主動(dòng)治療原發(fā)病。（2）合理飲食，低鹽

10、低脂，防止生冷，辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（3)遵醫(yī)囑用藥，不亂用藥品。（4）定時(shí)復(fù)查CT，血生化。（5）保持心情舒暢，防止擔(dān)心和疲勞，堅(jiān)持鍛煉，防止激烈運(yùn)動(dòng)。（6）注意中風(fēng)先兆癥狀，主動(dòng)防治。評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)并發(fā)癥。第21頁出院指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)通知本病病因、常見癥狀、預(yù)防、治療知識(shí)及自我護(hù)理方法。幫助病人了解本病治療與預(yù)后關(guān)系。改變不良生活方式，建立良好生活習(xí)慣。2. 出院后應(yīng)注意居室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅(jiān)持鍛煉身體。 3. 嚴(yán)格按照出院后醫(yī)囑用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。平日應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定時(shí)來院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，以觀察病情改變，隨時(shí)調(diào)整改療方案。4.如有不適及時(shí)就診如發(fā)覺眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高、肢體麻木無力、言語含糊或失語等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，及時(shí)處理，預(yù)防病情深入發(fā)展。通知病人改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要遲緩，預(yù)防直立性低血壓 。第22頁減肥第23頁戒煙第24頁戒酒第25頁戶外運(yùn)動(dòng)第26頁不妥宅族第27頁合理飲食第28頁健康教育第29頁謝謝！第30頁人有了