1、PAGE PAGE 9教 案 首 頁課程名稱中文康復(fù)醫(yī)學(xué)概論英 文The Introduction of Rehabilitation Medicine授課對象20 12 級 康復(fù)治療學(xué) 專業(yè) 本科 層次課 時2 學(xué)時授課周節(jié)第 七 教學(xué)周 周 二 第 7-8 大節(jié)上課教室西三202教室授課章節(jié)第五章 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式和流程第一節(jié) 機(jī)構(gòu)康復(fù) 第二節(jié) 社區(qū)康復(fù)第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作流程第五節(jié) 康復(fù)結(jié)局教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：（一）掌握機(jī)構(gòu)康復(fù)及社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念及區(qū)別。（二）熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法和流程。（三）了解康復(fù)結(jié)局 。教學(xué)要求：預(yù)習(xí) 康復(fù)倫理學(xué)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教

2、學(xué)重點(diǎn)：機(jī)構(gòu)康復(fù)及社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念及區(qū)別教學(xué)難點(diǎn)：機(jī)構(gòu)康復(fù)及社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：包括講授法、討論法、啟發(fā)式、互動式教學(xué)手段：計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)教材與教具教材：康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 王寧華 人民衛(wèi)生出版社 2013年第二版教具：課件、多媒體專業(yè)詞匯機(jī)構(gòu)康復(fù)institution-based rehabilitation，社區(qū)康復(fù)community-based rehabilitation， 工作流程 HYPERLINK javascript:void(0); working HYPERLINK javascript:void(0); process，社區(qū)community教學(xué)內(nèi)

3、容與 時間分配引言部分： 5分鐘基本部分： 第一節(jié) 機(jī)構(gòu)康復(fù) 20分鐘第二節(jié) 社區(qū)康復(fù) 20分鐘第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法 20分鐘第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作流程 15分鐘第五節(jié) 康復(fù)結(jié)局 15分鐘結(jié)束部分： 5分鐘教 案 正 文（講授概要與教學(xué)過程設(shè)計(jì)）授 課 內(nèi) 容目的教法時間注解引言部分： 基本部分： 第五章 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式和流程第一節(jié) 機(jī)構(gòu)康復(fù)一、機(jī)構(gòu)康復(fù)的概念機(jī)構(gòu)康復(fù)(institution-based rehabilitation，IBR)在綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)門診、專科康復(fù)門診，康復(fù)醫(yī)院(或中心)、?？瓶祻?fù)醫(yī)院(或中心)以及特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行的康復(fù)。機(jī)構(gòu)康復(fù)的特點(diǎn)：具有

4、完善的康復(fù)設(shè)備有正規(guī)訓(xùn)練的各類康復(fù)專業(yè)人員具有較高的專業(yè)技術(shù)水平能解決較多的康復(fù)問題花費(fèi)較高整體康復(fù)：軀體、心理、職業(yè)、社會交往二、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式 1、醫(yī)院康復(fù)：設(shè)有病床、護(hù)理站及配套的醫(yī)療設(shè)施，主體為康復(fù)診斷和康復(fù)治療部門，這種類型的機(jī)構(gòu)多被稱為康復(fù)醫(yī)院(或中心)?？祻?fù)中心按其規(guī)模和性質(zhì)又分為：綜合性康復(fù)中心：獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)，有較完善的康復(fù)設(shè)施，包括系統(tǒng)的功能測試設(shè)備和各種康復(fù)療法科室專科性康復(fù)中心：以收治某一?？乒δ苷系K患者為主。最常見?？瓶祻?fù)中心為脊髓損傷康復(fù)中心、兒童腦性癱瘓康復(fù)中心、老年病康復(fù)中心等。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)科為綜合性或?qū)？菩耘R床醫(yī)院的一個科室，為急性期、恢復(fù)早期各種功能障礙的

5、患者提供早期的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，為需要后期康復(fù)的患者提供康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，為所在社區(qū)的殘疾人康復(fù)工作提供康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。 3、康復(fù)門診單獨(dú)設(shè)立的康復(fù)診療機(jī)構(gòu)，是多學(xué)科合作式門診。只為門診患者提供康復(fù)服務(wù)，稱為康復(fù)門診或日間醫(yī)院4、療養(yǎng)院利用療養(yǎng)的自然環(huán)境，按照康復(fù)的原則把療養(yǎng)因素與康復(fù)手段結(jié)合起來，促進(jìn)慢性病者、老年病者、手術(shù)后患者及其他傷殘者的康復(fù)。5、長期照顧單位長期留治中心、病殘護(hù)理院、老人養(yǎng)護(hù)院。第二節(jié) 社區(qū)康復(fù) 一、社區(qū)的概述1. 社區(qū)（community）進(jìn)行一定的社 會活動、具有某種互動關(guān)系和共同文化維系力的人類生活群體及其活動區(qū)域。“社”：相互有聯(lián)系、有某些共同特征的人

6、“區(qū)”：一定的地域范圍2. 社區(qū)的構(gòu)成：四個要素地域（社區(qū)區(qū)位）人群（社區(qū)人口）文化維系力（社區(qū)文化）社會活動及其互動關(guān)系（社會活動）3. 社區(qū)的分類法定社區(qū)自然社區(qū)專能社區(qū)精神社區(qū)4. 社區(qū)功能管理功能服務(wù)功能保障功能教育功能安全穩(wěn)定功能5.社區(qū)單位在農(nóng)村：基層社區(qū)管理組織是村民委員會；在城市：基層社區(qū)管理組織是居民委員會 社區(qū)不僅是“行政區(qū)劃”，而是一有組織的社會實(shí)體，是人類宏觀社會的縮影。 6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向以婦女、兒童、老年人、慢性

7、病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)二、社區(qū)康復(fù)的概念1、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)：六位一體2、社區(qū)康復(fù)的概念社區(qū)康復(fù)1981年WHO定義：在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)的人力資源加以實(shí)施，包括依靠有病損、弱能和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會。我國對社區(qū)康復(fù)的定義：是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會均等，充分

8、參與社會生活的目標(biāo)3、社區(qū)康復(fù)的內(nèi)涵工作的層次在社區(qū)，依靠社區(qū)的人力、物力、財(cái)力開展工作提供的康復(fù)服務(wù)應(yīng)該是全面的，包括身體、精神、教育、職業(yè)、社會生活等方面的訓(xùn)練殘疾人及家屬應(yīng)主動參與制定和實(shí)施計(jì)劃應(yīng)該有支持系統(tǒng)，即上級咨詢轉(zhuǎn)診和資源中心的支持，以解決復(fù)雜的康復(fù)問題及較高級的人員培訓(xùn)等。社區(qū)康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)的比較社區(qū)康復(fù)的模式比較6、社區(qū)康復(fù)工作制度與職責(zé)的建立三、社區(qū)康復(fù)的產(chǎn)生和發(fā)展（一）國際社區(qū)康復(fù)的產(chǎn)生和發(fā)展康復(fù)機(jī)構(gòu)：美國的科技型、西歐的福利型、日本的集科技與福利為一體的復(fù)合型共三種康復(fù)模式，解決較復(fù)雜的殘疾問題，但費(fèi)用較高，周轉(zhuǎn)率低，覆蓋面小，殘疾人被限制在康復(fù)機(jī)構(gòu)，阻礙殘疾人重返社會

9、。20世紀(jì)70年代初，發(fā)達(dá)國家發(fā)現(xiàn)定位在家庭與社區(qū)水平的康復(fù)服務(wù)可彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)式康復(fù)的許多不足，獲得了較好的效果。(二)我國社區(qū)的發(fā)展 3階段：起步、試點(diǎn)、推廣四、社區(qū)康復(fù)的基本原則堅(jiān)持社會化的工作原則 立足于以社區(qū)為本遵循“低成本、廣覆蓋”的原則因地制宜、分類指導(dǎo)采取適宜的康復(fù)技術(shù) 康復(fù)對象主動參與 五、社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn)是社會發(fā)展的一項(xiàng)戰(zhàn)略，是“人人享有康復(fù)服 務(wù)”的基本策略具有社會化的管理方式。主要對象是殘疾人，也包括其他有康復(fù)需求的患者，強(qiáng)調(diào)傷、病、殘者及其家屬主動參與康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。有技術(shù)資源中心和專家指導(dǎo)組的技術(shù)支持，有各部門、各專業(yè)共同組成的轉(zhuǎn)介服務(wù)系統(tǒng)?？祻?fù)訓(xùn)練場地就地、就近：訓(xùn)

10、練方法簡單易行；訓(xùn)練器具因陋就簡；訓(xùn)練對象面向城鄉(xiāng)基層社區(qū)；訓(xùn)練時間可持續(xù)、持久。社區(qū)康復(fù)服務(wù)效果與效益良好 六、社區(qū)康復(fù)的工作內(nèi)容殘疾預(yù)防殘疾普查醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會康復(fù)獨(dú)立生活指導(dǎo)七、國際社區(qū)康復(fù)指南中國版目標(biāo):提供如何發(fā)起與加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)的指導(dǎo)和社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目促進(jìn)社區(qū)康復(fù)作為社區(qū)包融性發(fā)展策略，支持有關(guān)方面滿足殘疾人的基本需求，通過促進(jìn)殘疾人融入和參與社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目的決策過程，促進(jìn)殘疾人及其家庭提高社會地位。第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法一、工作方法康復(fù)協(xié)作組1、學(xué)科間合作康復(fù)醫(yī)學(xué)是多專業(yè)和跨學(xué)科的學(xué)科，因此多學(xué)科的康復(fù)治療組的工作形式是所有康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者都應(yīng)該了解和實(shí)踐的重要內(nèi)容。2、學(xué)

11、科內(nèi)合作康復(fù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的職責(zé) 康復(fù)治療組成員的角色和任務(wù)(1)康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的診斷、確定關(guān)鍵的功能障礙或出院目標(biāo)，患者的藥物、手術(shù)和其他醫(yī)療問題擔(dān)任治療組會議組織者康復(fù)醫(yī)師必須首先是合格的臨床醫(yī)師，然后經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練和考核（2）物理治療師恢復(fù)患者軀體和肢體運(yùn)動能力（包括關(guān)節(jié)活動、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能）,使用下肢矯形器、假肢和步行輔助具,步態(tài)訓(xùn)練,坐、站和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,牽張訓(xùn)練,協(xié)調(diào)和平衡訓(xùn)練,皮膚整體感覺訓(xùn)練,各種理療（冷、熱、電、磁、光、超聲、水療）,輪椅技巧訓(xùn)練等,手法治療。（3）作業(yè)治療師恢復(fù)患者日常生活、學(xué)習(xí)、娛樂和工作能力生活自理活動能力（衣、食、住

12、、行、個人衛(wèi)生）職業(yè)能力轉(zhuǎn)移能力使用上肢矯形器、假肢和輔助具的能力訓(xùn)練患者的感覺、感知和認(rèn)為能力吞咽功能訓(xùn)練向患者提供家庭和工作環(huán)境改造建議、就業(yè)建議患者家屬和陪護(hù)者的訓(xùn)練（4）言語治療師評定和治療神經(jīng)源性言語障礙失語癥、構(gòu)音障礙、失用癥、認(rèn)知性交流障礙、吞咽障礙（5）矯形器和假肢技師矯形器和假肢的評定、制作和訓(xùn)練，指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行矯形器和假肢的日常維護(hù)（6）心理醫(yī)師心理評定、心理咨詢、心理疏導(dǎo)、應(yīng)激處理、行為治療、性功能障礙評定和治療。（7）社會工作者與患者家庭和社區(qū)聯(lián)絡(luò)，評定患者的家居，家庭收人情況，就業(yè)情況，生活方式，協(xié)調(diào)患者的治療費(fèi)用，為患者做出院安排，為患者家屬排憂解難。（8）娛樂

13、和體育治療師評定、訓(xùn)練和教育患者進(jìn)行娛樂和體育活動的能力；激發(fā)患者主動活動的熱情和積極性；為患者確定合適的娛樂和體育活動。（9）康復(fù)護(hù)土體位擺放、床上活動、皮膚護(hù)理、直腸和膀胱處理、個人衛(wèi)生、病房環(huán)境控制、助器具使用輔導(dǎo)、治療時間安排。（10）其他治療師 運(yùn)動治療師、園藝治療師、音樂治療師、足醫(yī)、舞蹈治療師、學(xué)習(xí)內(nèi)容。第四節(jié) 康復(fù)工作流程1、康復(fù)病房工作(門診)流程2、社區(qū)康復(fù)工作流程 3、康復(fù)臨床工作路徑：臨床路徑的建立是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的一種手段，也是醫(yī)院內(nèi)部多學(xué)科合作的結(jié)果。指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療

14、組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。第五節(jié) 康復(fù)結(jié)局一、結(jié)局的概念結(jié)局通常用于三個有重復(fù)但不同的方面 生活結(jié)局：功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量與健康康相關(guān)的生活質(zhì)量：指在生活方面與軀體健康或已知的精神疾患有邏輯關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)或功能。醫(yī)療結(jié)局：與治療以及影響患者功能或健康的聯(lián)系二、康復(fù)結(jié)局的評定決定著醫(yī)生對結(jié)局預(yù)后的預(yù)測，是患者、患者家屬和醫(yī)師最關(guān)心的事情。醫(yī)師根據(jù)病情制定治療方案，家屬和患者對其將來的病情如何也可做到心中有數(shù)。康復(fù)治療和結(jié)局的關(guān)系康復(fù)治療的時間開展越早結(jié)局越好；越規(guī)范系統(tǒng)結(jié)局越好；患者/家屬配合康復(fù)治療的主動性、依從性越好結(jié)局越好；患者并發(fā)癥和合

15、并癥預(yù)防和處理得越好結(jié)局越好；療程越充足結(jié)局越好。(一)常用量表(二)評定的時間(三)評定的作用(四)影響結(jié)局評估的因素 目標(biāo)方向的問題、個體因素對評估的影響、評估結(jié)局的工具不完善。(五)康復(fù)患者的療效評定1、療效評定的標(biāo)準(zhǔn)完全恢復(fù)：治療后的功能獨(dú)立狀態(tài)、日常生活活動能力達(dá)到完全獨(dú)立水平顯著有效：治療后的功能獨(dú)立狀態(tài)雖然達(dá)不到完全獨(dú)立水平，但其級別較治療前進(jìn)步2級或2級以上，或者進(jìn)步雖未達(dá)到2級，單項(xiàng)已達(dá)到FIM評定中的有條件的獨(dú)立的水平有效：治療后的功能獨(dú)立水平較治療前僅進(jìn)步1級，且達(dá)不到有條件的獨(dú)立水平稍好：治療后日常生活活動能力評分雖有增加，但功能獨(dú)立級別達(dá)不到進(jìn)級水平無效：治療后的功能

16、獨(dú)立水平較治療前比較無變化惡化：治療后的功能獨(dú)立水平較治療前下降死亡：治療失敗，患者死亡2、療效評定時所依據(jù)的功能獨(dú)立水平：完全獨(dú)立有條件的獨(dú)立需要不接觸身體的獨(dú)立需要少量接觸身體的獨(dú)立需要中度的輔助需要大量的輔助完全依賴小結(jié)1、機(jī)構(gòu)康復(fù)及社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念及區(qū)別2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法和流程3、康復(fù)結(jié)局 總結(jié)上次課內(nèi)容,導(dǎo)入本次內(nèi)容講解機(jī)構(gòu)康復(fù)講解社區(qū)康復(fù)講解作業(yè)活動及其分類講解康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方法講解康復(fù)工作流程講解康復(fù)結(jié)局總結(jié)本次課程重點(diǎn)講授法、互動式、講授法、互動式講授法、互動式講授法、互動式講授法、互動式講授講授5min20min10min10min20min15min15min5min以康復(fù)的概念導(dǎo)入本次課程以社區(qū)的概念引入社區(qū)康復(fù)舉例社區(qū)的構(gòu)成強(qiáng)調(diào)社區(qū)康復(fù)的重要性舉例說明工作方法圖片結(jié)合實(shí)例講解康復(fù)工作流程教 案 附 頁教學(xué) 參考資料教師參考：1 繆鴻石，康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000年2 卓大宏，中國康復(fù)醫(yī)學(xué) 華夏出版社，2003年第二版學(xué)生參考：專業(yè)書籍：康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論 華夏出版社專業(yè)期刊：中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志、中國臨床康復(fù)、，中國康復(fù)理論與實(shí)踐有關(guān)網(wǎng)址：1 國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會 www.isprm