1、脾破裂醫(yī)療護(hù)理查房脾破裂醫(yī)療護(hù)理查房查房的目的 二、熟悉脾破裂的治療原則 三、熟悉脾破裂病人的護(hù)理四、掌握脾破裂病人的健康宣教一、了解脾破裂的相關(guān)知識查 一、了解脾破裂的相關(guān)知識病史簡介床號：48床姓名：羅華順性別：男年齡： 34歲診斷：脾破裂并失血性貧血 中度 病史簡介床號：48床病史簡介病歷特點(diǎn)：患者于2017年01月29日02:48由急診平車入院，以“腹部疼痛1天余”為主訴。呈持續(xù)性隱脹痛，有陣發(fā)性絞痛。入院查體：T：36.9 P：130次分 R：23次分 BP：121/71mmHg。貧血貌，腹部稍隆起，腹肌稍緊張，全腹壓痛，以左上腹壓痛為主，未觸及腹部包塊，脾肋下未觸及，當(dāng)日行胸腹部C

2、T提示：脾血腫，腹、盆腔積液。血常規(guī)：血紅蛋白：93（g/L）。既往史：1、1月前有“腹部撞擊傷” 病史；2、有“地中海貧血”病史。 病史簡介輔助檢查輔助檢查脾破裂醫(yī)療護(hù)理查房講義課件脾破裂醫(yī)療護(hù)理查房講義課件脾破裂醫(yī)療護(hù)理查房講義課件脾破裂醫(yī)療護(hù)理查房講義課件脾破裂醫(yī)療護(hù)理查房講義課件影像檢查：1、胸部CT：未見明顯異常；2、腹部CT：考慮脾血腫，腹、盆腔積液。影像檢查：1、胸部CT：未見明顯異常；脾破裂醫(yī)療護(hù)理查房講義課件 于1月31日14：00檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：血紅蛋白：63(g/L)。腹部CT提示：脾臟上極實(shí)質(zhì)內(nèi)有較多血塊，考慮脾破裂嚴(yán)重。經(jīng)過止血、抑制腺體分泌、輸血等治療后，其血紅蛋白仍

3、進(jìn)行性下降。于當(dāng)日15:05送手術(shù)室在全麻下行脾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)+腸粘連松解術(shù)，術(shù)后予抗感染、抑制腺體分泌、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、護(hù)肝腎、化痰、對癥、支持等治療，并保持腹腔引流管通暢，注意引流液情況。 于1月31日14：00檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：血紅蛋脾破裂的相關(guān)知識介紹1脾破裂的相關(guān)知識介紹1脾臟的解剖特點(diǎn)脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方。與第九到第十一肋相對應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在左肋弓下緣不能觸及。雖有下胸壁、腹壁及膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾臟損傷居腹腔臟器損傷的首位。脾臟的解剖特點(diǎn)脾臟是外周免疫器官之一，脾臟有三大功能

4、：1首先它是人體的“血庫”；2脾臟猶如一臺“過濾器”；3脾臟還可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。脾功能亢進(jìn)時(shí)可能會引起紅細(xì)胞及血小板的減少。脾臟的功能脾臟是外周免疫器官之一，脾臟有三大功能：脾臟的功能脾破裂分類 真性破裂（85%）：破損累及被膜 被膜下破裂：傷在脾實(shí)質(zhì)周邊部 中央型破裂：傷在脾實(shí)質(zhì)深部脾破裂大致分類：外傷性脾破裂（絕大多數(shù)）自發(fā)性脾破裂（極少見）脾破裂分類 真性破裂（85%）： 被膜下破裂：中央型破裂：脾脾破裂醫(yī)療護(hù)理查房講義課件 術(shù)中描述：1月31日術(shù)中可見大網(wǎng)膜包裹脾臟，并與脾臟形成粘連帶，松開粘連帶后，有較多血塊及暗紅色血液，量共約500ml,脾臟明顯增大

5、，大小約為20cmx10cmx10cm，脾上極段已完全潰爛其內(nèi)有較多血塊。是什么性質(zhì)和類型的破裂呢？外傷性脾破裂 真性破裂 術(shù)中描述：1月31日術(shù)中可見大網(wǎng)膜包裹脾臟，是什么性脾破裂醫(yī)療護(hù)理查房講義課件脾破裂的病因、外傷性破裂：占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位；破裂如發(fā)生在臟面，尤其是鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能。外傷性脾破裂分為開放性和閉合性兩類：開放性脾損傷多由劃刺、子彈貫通和爆炸等所致。閉合型脾損傷多由交通事故、墜落傷、左胸外傷和左上腹挫傷等引起。脾破裂的病因、外傷性破裂：占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂脾破裂醫(yī)

6、療護(hù)理查房講義課件脾破裂臨床癥狀和體征癥狀腹部疼痛，失血性休克癥狀體征腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊脾破裂臨床癥狀和體征癥狀腹部疼痛，失血性體征腹膜刺激征，治療原則2 脾破裂一經(jīng)診斷，并符合手術(shù)指征者，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留 脾臟。自發(fā)性脾破裂則以行脾切除術(shù)為宜。生命第一，保脾第二治療原則2 脾破裂一經(jīng)診斷，并符合手術(shù)指征者，原1、術(shù)前護(hù)理措施： (1)嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)傷員病情變化：把病人的脈率、血壓、神志、氧飽和度(SaO2)及腹部體征作為常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目，建立治療時(shí)的數(shù)據(jù)，為動態(tài)監(jiān)測病人生命體征提供依據(jù)。 (2)補(bǔ)充

7、血容量：建立兩條靜脈通路，快速輸入平衡鹽液及血漿或代用品，擴(kuò)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，改善休克狀態(tài)。術(shù)前護(hù)理脾破裂患者的護(hù)理31、術(shù)前護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理脾破裂患者的護(hù)理3術(shù)前護(hù)理 (3)保持呼吸道通暢：及時(shí)吸氧，改善因失血而導(dǎo)致的機(jī)體缺氧狀態(tài)，改善有效通氣量，并注意清除口腔中異物、假牙，防止誤吸，保持呼吸道通暢。 (4)密切觀察病人尿量變化：懷疑脾破裂病員應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，觀察單位時(shí)間的尿量，如尿量30ml/h，說明病員休克已糾正或處于代償期。如尿量30ml/h甚至無尿，則提示病人已進(jìn)入休克或腎功能衰竭期。 (5)術(shù)前準(zhǔn)備：觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血(48小時(shí)內(nèi)出血超過1 200m1)或有

8、其他臟器損傷，應(yīng)立即做好藥物皮試、備血、腹部常規(guī)備皮等手術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理 (3)保持呼吸道通暢：及時(shí)吸氧，改善因失術(shù)前護(hù)理 2 、心理護(hù)理 對病人要耐心做好心理安撫，讓患者知道手術(shù)的目的、意義及手術(shù)效果，消除緊張恐懼心理，還要盡快通知家屬并取得其同意和配合，使病人和家屬都有充分的思想準(zhǔn)備，積極主動配合搶救和治療。術(shù)前護(hù)理 2 、心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷1、組織灌注不足 與失血、失液有關(guān)2、疼痛 與疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3 、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病有關(guān)4、知識缺乏 與病員急診入院和缺乏相關(guān)疾病的知識有關(guān)5、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6 、自理受限 與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān)7、潛在并發(fā)

9、癥：有感染、靜脈血栓、管道脫落的危險(xiǎn)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理P1.組織灌注不足 與失血、失液有關(guān)。目標(biāo)：生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)平衡護(hù)理措施:1.遵醫(yī)囑輸入懸浮紅細(xì)胞及血漿，觀察有無輸血反應(yīng)2.備好兩條有效靜脈通路，術(shù)后快速補(bǔ)液，防止血容量不足評價(jià)：各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，電解質(zhì)平衡護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理P1.組織灌注不足 與失血、失液有關(guān)。術(shù)后護(hù)理P2.疼痛 與疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：病人疼痛有所緩解 措施：1.評估病人疼痛的部位，程度，性質(zhì)。 2.指導(dǎo)病人采取舒適的體位，可深呼吸，分散注意力等方法來緩解。 3.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。 評價(jià)：病人疼痛得到緩解。 術(shù)后護(hù)理P2.疼痛 與疾病本身及

10、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理P3. 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病有關(guān)目標(biāo)：病人在院期間營養(yǎng)供給能滿足生理需要量措施：評估病人營養(yǎng)失調(diào)的原因。 遵醫(yī)囑給予病人高營養(yǎng)靜脈輸入。 可經(jīng)口進(jìn)食后，予以高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，由少量多餐，由稀到稠，逐步恢復(fù)正常飲食。評價(jià)：病人在院期間的營養(yǎng)能滿足生理需要。術(shù)后護(hù)理P3. 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病有關(guān)術(shù)后護(hù)理P 4.知識缺乏 與病員急診入院和缺乏相關(guān)疾病的知識有關(guān)目標(biāo)：患者基本掌握該疾病的相關(guān)知識，及相關(guān)的藥物知識措施： 1 病人入院后，熱情接待，詳細(xì)介紹環(huán)境，減少患者的陌生感 2 加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療 3 加強(qiáng)溝通，給予心理安

11、慰，鼓勵患者家屬給予患者提供心理支持 4 告知患者相關(guān)疾病的知識，增強(qiáng)患者治療疾病的信心評價(jià)：患者基本掌握該疾病的相關(guān)知識，及相關(guān)的藥物知識術(shù)后護(hù)理P 4.知識缺乏 與病員急診入院和缺乏相關(guān)疾病的知術(shù)后護(hù)理P5.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：病人焦慮緩解措施：評估病人的心理特點(diǎn)及承受能力。 積極主動關(guān)心病人，鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心的感受，讓病人產(chǎn)生信賴感。 取得病人家屬的配合，有針對性的對病人進(jìn)行疏導(dǎo)，介紹病人認(rèn)識同病區(qū)同種疾病的患者認(rèn)識，交流以減輕病人緊張，焦慮的心情，并指導(dǎo)病人要有戰(zhàn)勝疾病的信心。評價(jià)：病人焦慮明顯減輕術(shù)后護(hù)理P5.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理P6 自理受限 與術(shù)后限制臥床及

12、置管有關(guān)目標(biāo)：病員住院期間得到妥善的照顧護(hù)理措施: 評估病人的自理能力，鼓勵最大限度地完成自理活動。 每日用溫?zé)崴料春笥?0%酒精在局部受壓處按摩，每24小時(shí)協(xié)助翻身1次。術(shù)后護(hù)理P6 自理受限 與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥出血：腹腔引流液顏色鮮紅，每小時(shí)引流量150ml或者出現(xiàn)皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量減少證明腹腔內(nèi)出血及休克，并伴有腹脹，腹膜刺激征。術(shù)后并發(fā)癥出血：腹腔引流液顏色鮮紅，每小時(shí)引流量150ml術(shù)后并發(fā)癥感染：表現(xiàn)為術(shù)后高熱左季肋區(qū)扣痛，體溫升高，可能出現(xiàn)腹腔或切口感染。由于術(shù)后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽，易發(fā)生肺部肺部感染。切口敷料滲血滲液，易造成周圍皮膚紅腫熱痛

13、，切口感染。術(shù)后并發(fā)癥感染：術(shù)后并發(fā)癥血栓：脾切除術(shù)后，血小板計(jì)數(shù)上升， 血液處于高凝狀態(tài)，易雙下肢發(fā)生血栓。同時(shí)觀察有無腹痛，腹脹，便血，惡心，嘔吐，以防發(fā)生腸系膜血栓。嚴(yán)密檢測血小板，協(xié)助患者早期活動四肢，指導(dǎo)患者正確的床上活動。術(shù)后并發(fā)癥血栓：術(shù)后并發(fā)癥胰漏：嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量，嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)腹痛，腹脹，嘔吐等癥狀，并行血尿淀粉酶檢查，檢測胰腺功能的穩(wěn)定性。術(shù)后并發(fā)癥胰漏：脾切除后影響 如果行脾切除術(shù)，機(jī)體將喪失一些產(chǎn)生保護(hù)性抗體和從血液中清除不需要的細(xì)菌的能力，結(jié)果，機(jī)體防御感染的能力下降，不久之后，其他臟器增強(qiáng)它們防御感染的能力以代償這種缺失，于是增加的感染風(fēng)險(xiǎn)不會太持久。脾

14、切除后影響 如果行脾切除術(shù)，機(jī)體將喪失一些健康教育入院宣教：1、病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生和護(hù)士、規(guī)章制度、服務(wù)項(xiàng)目。 2、 根據(jù)病情，解釋相關(guān)治療、護(hù)理措施的目的及配合要點(diǎn)： (1）吸氧：提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。 （2）心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測患者生命體征變化,避免發(fā)生失血性休克。 （3）留置胃管：減輕胃腸脹氣。 （4）留置尿管：避免術(shù)中損傷膀胱。 （5）輸液、輸血：為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán) 3、 解釋術(shù)前準(zhǔn)備及相關(guān)檢查的目的及配合要點(diǎn)： （1）備皮：預(yù)防切感染 （2）禁食禁飲：防術(shù)中嘔吐引起窒息。脾破裂患者的健康教育4健康教育入院宣教：脾破裂患者的健康教育4健康教育手術(shù)前：1、評估

15、病人及家屬對健康教育的需求和接受能力。 2、指導(dǎo)患者或家屬詳細(xì)描述患者的既往史、現(xiàn)病史、過敏史。 3、告知家屬肝脾破裂的嚴(yán)重性，可能會引起大出血及休克，嚴(yán)重 時(shí)危及生命,需嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，立即呼救。 4、 告知檢查的注意事項(xiàng)，幫助患者快速完成各項(xiàng)急診檢查，明確 診斷疾病,以免延誤診斷。 5、 做好患者的心理護(hù)理，安慰患者，耐心解釋病情，介紹治療措 施，消除恐懼心理，取得患者的配合。 6、 告知手術(shù)的必要性，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備（心理準(zhǔn)備） 。健康教育手術(shù)前：健康教育出院健康教育： (1)病人出院時(shí)復(fù)查CT或B超，囑患者每月復(fù)查1次，直至脾損傷愈合，脾臟恢復(fù)原形態(tài)。 (2)囑病人若出現(xiàn)頭暈、口干、腹痛等不適，均應(yīng)停止活動并平臥，及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。 (3)繼續(xù)注意休息，脾損傷未愈合前避免體力勞動，避免劇烈運(yùn)動，如彎腰、下蹲、騎摩托車等。注意保護(hù)腹部，避免外力沖撞。 (4)避免增加腹壓，保持排便通暢，避免劇烈咳嗽。 (5)脾切除術(shù)后，病人免疫力低下，注意保暖，預(yù)防感冒，避免進(jìn)入擁擠的公共場所。堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)