1、鼻咽腺樣體肥大的影像診斷級(jí)楊麗彬鼻咽腺樣體肥大的影像診斷級(jí)楊麗彬概述兒童多見(jiàn)；成人少見(jiàn)，但發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最常見(jiàn)原因。成人鼻塞的主要原因。打鼾、張口呼吸、鼻塞、聽(tīng)力下降、咽部異物感等。保守治療、腺樣體聯(lián)合雙側(cè)扁桃體切除。概述兒童多見(jiàn)；腺樣體肥大兒童腺樣體肥大成人腺樣體肥大病理性肥大病理性肥大生理性肥大腺樣體肥大兒童腺樣體肥大成人腺樣體肥大病理性肥大病理性肥大生病因慢性感染、過(guò)敏?？諝馕廴?、吸煙。鼻竇惡性腫瘤、淋巴瘤、HIV感染等。病因慢性感染、過(guò)敏。過(guò)敏性鼻炎30%上行性感染20%下行性感染33%病因過(guò)敏性鼻炎上行性感染下行性感染病因病理光鏡下兒童除

2、有纖毛和無(wú)纖毛上皮細(xì)胞外，其下有豐富的淋巴細(xì)胞，淋巴濾泡中有生發(fā)中心，很少有慢性炎癥；成人則不同，除了部分具有典型表現(xiàn)外，多數(shù)表現(xiàn)為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)伴淋巴細(xì)胞增生。病理X線鼻咽側(cè)位片腺樣體(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度 后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 用腺樣體鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。X線鼻咽側(cè)位片腺樣體(Adenoid，A)厚度X線鼻咽側(cè)位片患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片

3、架平行，中心線通過(guò)外耳孔前下方約2cm處。囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。X線鼻咽側(cè)位片患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與腺樣體鼻咽腔比率A/N值腺樣體厚度(A)的測(cè)量（一） 腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱外面的垂直距離 腺樣體鼻咽腔比率A/N值腺樣體厚度(A)的測(cè)量（一）腺樣體長(zhǎng)度的測(cè)量 使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點(diǎn)，ab間距為腺樣體長(zhǎng)徑。臨床上應(yīng)用較少。腺樣體長(zhǎng)度的測(cè)量 打鼾、張口呼吸、鼻塞、聽(tīng)力下降、咽

4、部異物感等。腺樣體鼻咽腔比率A/N值腺樣體鼻咽腔比率A/N值鼻咽腺樣體肥大的影像診斷級(jí)楊麗彬硬腭后端翼板與顱底交點(diǎn)間距5mm 腺樣體重度肥大囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。鼻咽癌、淋巴瘤可合并淋巴組織增生破壞條索結(jié)構(gòu)連續(xù)性。鼻咽后氣道寬度(PAS)腺樣體厚度(A)的測(cè)量（一）高信號(hào)可能為粘膜及粘膜下層內(nèi)的其他成分如纖維血管軸心鼻咽后氣道寬度(PAS)鼻咽頂壁及后壁對(duì)稱(chēng)性增厚, 信號(hào)均勻。浸潤(rùn)性和彌漫性生長(zhǎng)，常侵犯鄰近組織。男 29歲 發(fā)現(xiàn)EB病毒感染?；純憾俗蛘玖?cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。腺樣體鼻咽腔比率A/N值鼻咽腔寬度(N)的測(cè)量方法（一）硬

5、腭后端翼板與顱底交點(diǎn)間距打鼾、張口呼吸、鼻塞、聽(tīng)力下降、咽部異物感等。腺樣體鼻咽腔比腺樣體鼻咽腔比率A/N值鼻咽腔寬度(N)的測(cè)量方法（二） 腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。腺樣體鼻咽腔比率A/N值鼻咽腔寬度(N)的測(cè)量方法（二）兒童0.70 病理性肥大0.80 顯著肥大A/N參考值兒童A/N參考值鼻咽后氣道寬度(PAS) 軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度作為PAS寬度 ，是鼻咽最小氣道寬度。鼻咽后氣道寬度(PAS) 10mm 屬正常范圍610mm 腺樣體生理性或中度肥大5mm 腺樣體重度肥大PAS3mm 患

6、兒多有張口呼吸有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為當(dāng)A/N值0.71，PAS3mm可作為手術(shù)指征。PAS寬度參考值10mm 屬正常范圍PAS寬度參考值Cohen and Konak法 測(cè)量硬腭下1cm處軟腭厚度和軟腭與腺樣體間氣道寬度之比。 研究發(fā)現(xiàn)比較4種X線平片測(cè)量方法中，此方法與臨床鼻咽內(nèi)窺鏡觀察一致性最強(qiáng)，但應(yīng)用不多。Cohen and Konak法軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度作為PAS寬度 ，是鼻咽最小氣道寬度。腺樣體鼻咽腔比率A/N值T1WI+C垂直明暗相間條索狀結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)比較4種X線平片測(cè)量方法中，此方法與臨床鼻咽內(nèi)窺鏡觀察一致性最強(qiáng)，但應(yīng)用不多。女 85歲 左面部腫脹1月余。腺樣體

7、最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)70 病理性肥大與肌肉相比，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。5mm 腺樣體重度肥大腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。鼻咽后氣道寬度(PAS)患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。女 85歲 左面部腫脹1月余。研究發(fā)現(xiàn)比較4種X線平片測(cè)量方法中，此方法與臨床鼻咽內(nèi)窺鏡觀察一致性最強(qiáng)，但應(yīng)用不多。腺樣體鼻咽腔比率A/N值浸潤(rùn)性和彌漫

8、性生長(zhǎng)，常侵犯鄰近組織。腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度作為PAS寬度 ，是鼻咽最小氣道寬度。正常值成人頂壁45mm后壁34mm頂后壁1215mm軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度作為PAS寬度 ，CT鼻咽頂壁及后壁對(duì)稱(chēng)性增厚, 密度均勻,稍低于肌肉密度。雙側(cè)咽隱窩可被擠壓狹窄,但輪廓清晰。咽后壁肌間脂肪間隙完好,咽旁無(wú)浸潤(rùn)。顱底骨質(zhì)無(wú)破壞。常合并鼻竇炎、中耳乳突炎、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大、鼻甲肥厚。CT鼻咽頂壁及后壁對(duì)稱(chēng)性增厚, 密度均勻,稍低于肌肉密度。黃線A腺

9、樣體最厚處至枕骨斜坡顱外面的垂直距離；紅線B硬腭后端至蝶枕軟骨聯(lián)合（或翼板根部）的下端A/B0.6 正常A/B 0.71 病理性肥大黃線A腺樣體最厚處至枕骨斜坡顱外面的垂直距離； 男 29歲 發(fā)現(xiàn)EB病毒感染。 男 29歲 發(fā)現(xiàn)EB病毒感染。MRI鼻咽頂壁及后壁對(duì)稱(chēng)性增厚, 信號(hào)均勻。與肌肉相比，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。雙側(cè)咽隱窩可被擠壓狹窄,但輪廓清晰。咽后壁肌間脂肪間隙完好,咽旁無(wú)浸潤(rùn)。顱底骨質(zhì)無(wú)破壞。T1WI+C垂直明暗相間條索狀結(jié)構(gòu)。常合并鼻竇炎、中耳乳突炎、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大、鼻甲肥厚。MRI鼻咽頂壁及后壁對(duì)稱(chēng)性增厚, 信號(hào)均勻。腺樣體肥大垂直條索狀結(jié)構(gòu)低信號(hào)可能

10、為淋巴組織增生 高信號(hào)可能為粘膜及粘膜下層內(nèi)的其他成分如纖維血管軸心 強(qiáng)化程度不同；垂直相間排列原因？鼻咽癌、淋巴瘤不出現(xiàn)該表現(xiàn)。鼻咽癌、淋巴瘤可合并淋巴組織增生破壞條索結(jié)構(gòu)連續(xù)性。鼻咽頂部含有連續(xù)不中斷的垂直條索提示淋巴組織增生。腺樣體肥大垂直條索狀結(jié)構(gòu)低信號(hào)可能為淋巴組織增生 女 20歲反復(fù)雙耳悶2個(gè)月。 女 20歲反復(fù)雙耳悶2個(gè)月。 女 59歲 鼻咽不適2個(gè)月。 女 59歲 鼻咽不適2個(gè)月。腺樣體鼻咽腔比率A/N值兩個(gè)發(fā)病高峰，1020歲，5060歲。雙側(cè)咽隱窩可被擠壓狹窄,但輪廓清晰。高信號(hào)可能為粘膜及粘膜下層內(nèi)的其他成分如纖維血管軸心使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎

11、相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點(diǎn)，ab間距為腺樣體長(zhǎng)徑。硬腭后端翼板與顱底交點(diǎn)間距與肌肉相比，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點(diǎn)，ab間距為腺樣體長(zhǎng)徑。軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度作為PAS寬度

12、 ，是鼻咽最小氣道寬度。鼻咽頂壁及后壁對(duì)稱(chēng)性增厚, 信號(hào)均勻。高信號(hào)可能為粘膜及粘膜下層內(nèi)的其他成分如纖維血管軸心黃線A腺樣體最厚處至枕骨斜坡顱外面的垂直距離；鼻咽頂部含有連續(xù)不中斷的垂直條索提示淋巴組織增生。腺樣體厚度(A)的測(cè)量（一）成人則不同，除了部分具有典型表現(xiàn)外，多數(shù)表現(xiàn)為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)伴淋巴細(xì)胞增生?？啥嘀行男陨L(zhǎng)，呈相連或跳躍式。打鼾、張口呼吸、鼻塞、聽(tīng)力下降、咽部異物感等。鼻咽癌、淋巴瘤可合并淋巴組織增生破壞條索結(jié)構(gòu)連續(xù)性。鼻咽腺樣體肥大的影像診斷級(jí)楊麗彬打鼾、張口呼吸、鼻塞、聽(tīng)力下降、咽部異物感等。鑒別診斷淋巴瘤鼻咽癌腺樣體鼻咽腔比率A/N值鑒別診斷淋巴瘤中老年人多見(jiàn)。彌漫

13、性生長(zhǎng)，可侵犯鄰近組織?？啥嘀行男陨L(zhǎng)，呈相連或跳躍式。T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)呈輕中度強(qiáng)化。淋巴瘤中老年人多見(jiàn)。 女 85歲 左面部腫脹1月余。 女 85歲 左面部腫脹1月余。鼻咽癌兩個(gè)發(fā)病高峰，1020歲，5060歲。浸潤(rùn)性和彌漫性生長(zhǎng)，常侵犯鄰近組織。多偏側(cè)性生長(zhǎng)。淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，常發(fā)生壞死。增強(qiáng)呈不均勻明顯強(qiáng)化。鼻咽癌兩個(gè)發(fā)病高峰，1020歲，5060歲。71，PAS3mm可作為手術(shù)指征。打鼾、張口呼吸、鼻塞、聽(tīng)力下降、咽部異物感等。成人則不同，除了部分具有典型表現(xiàn)外，多數(shù)表現(xiàn)為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)伴淋巴細(xì)胞增生。腺樣體鼻咽腔比率A/N值成人則不同，除了部分具有典型表

14、現(xiàn)外，多數(shù)表現(xiàn)為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)伴淋巴細(xì)胞增生。T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)?；純憾俗蛘玖?cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。鼻咽腺樣體肥大的影像診斷級(jí)楊麗彬軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度作為PAS寬度 ，是鼻咽最小氣道寬度。鼻咽頂壁及后壁對(duì)稱(chēng)性增厚, 信號(hào)均勻。鼻咽腔寬度(N)的測(cè)量方法（二）打鼾、張口呼吸、鼻塞、聽(tīng)力下降、咽部異物感等。鼻咽癌、淋巴瘤可合并淋巴組織增生破壞條索結(jié)構(gòu)連續(xù)性。打鼾、張口呼吸、鼻塞、聽(tīng)力下降、咽部異物感等。女 85歲 左面部腫脹1月余。與肌肉相比，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。高信號(hào)可能為粘膜及粘膜下層內(nèi)的其他成分如纖維血管軸心

15、鼻咽后氣道寬度(PAS)腺樣體鼻咽腔比率A/N值常合并鼻竇炎、中耳乳突炎、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大、鼻甲肥厚。80 顯著肥大腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。高信號(hào)可能為粘膜及粘膜下層內(nèi)的其他成分如纖維血管軸心鼻咽腺樣體肥大的影像診斷級(jí)楊麗彬研究發(fā)現(xiàn)比較4種X線平片測(cè)量方法中，此方法與臨床鼻咽內(nèi)窺鏡觀察一致性最強(qiáng)，但應(yīng)用不多。T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。女 85歲 左面部腫脹1月余。與肌肉相比，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。5mm 腺樣體重度肥大腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟

16、腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離?；純憾俗蛘玖?cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。打鼾、張口呼吸、鼻塞、聽(tīng)力下降、咽部異物感等。與肌肉相比，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)呈不均勻明顯強(qiáng)化。鼻咽后氣道寬度(PAS)鼻咽腔寬度(N)的測(cè)量方法（一）兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最常見(jiàn)原因。腺樣體(Adenoid，A)厚度使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點(diǎn)，ab間距為腺樣體長(zhǎng)徑。強(qiáng)化程度不同；鼻咽頂壁及后壁對(duì)稱(chēng)性增厚, 信號(hào)均勻。成人則不同，除了部分具有典型表現(xiàn)外，多數(shù)表現(xiàn)為慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)伴淋巴細(xì)胞增生?；純憾俗蛘玖?cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。T1WI+C垂直明暗相間條索狀結(jié)構(gòu)。兩個(gè)發(fā)病高峰，1020歲，5060歲?？啥嘀行男陨L(zhǎng)，呈相連或跳躍式。高信號(hào)可能為粘膜及粘膜下層內(nèi)的其他成分如纖維血管軸心聯(lián)合（或翼板根部）的下端兩個(gè)發(fā)病高峰，1020歲，5060歲。腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱外面的垂直距離常合并鼻竇炎、中耳乳突炎、扁桃體腫大、頸部淋巴結(jié)腫大、鼻甲肥厚。浸潤(rùn)性