1、第一節(jié) 治療變態(tài)反應(yīng)的藥物.第一節(jié) 治療變態(tài)反應(yīng)的藥物.學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有關(guān)愛變態(tài)反應(yīng)性疾病病人素養(yǎng)和能力。2.掌握常用的H1受體阻斷藥的作用、用途、不良反應(yīng)3.了解組胺受體激動(dòng)藥的主要特點(diǎn)。4.學(xué)會(huì)觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，正確指導(dǎo)患者合理用藥。.學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有關(guān)愛變態(tài)反應(yīng)性疾病病人素養(yǎng)和能力。2.掌握常一、 組胺和抗組胺藥 二、鈣劑三、變態(tài)反應(yīng)性疾病的藥物應(yīng)用學(xué)習(xí)內(nèi)容.一、 組胺和抗組胺藥 二、鈣劑三、變態(tài)反應(yīng)性疾病的藥物應(yīng)用學(xué)工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景 小王今年27歲，是一名鐵路軌道巡視員。近年來，多在食魚蝦后出現(xiàn)全身皮膚散在出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，劇癢難忍，口服抗過敏藥后癥狀消失。昨夜

2、與朋友一起就餐喝酒后癥狀較以前更為嚴(yán)重，入院就診。初步診斷：蕁麻疹。醫(yī)生制定用藥方案：氯苯那敏片4 mg，每日1次；強(qiáng)的松片10 mg，每日1次。工作任務(wù)1. 明確該病人應(yīng)用氯苯那敏的依據(jù)。2. 針對該病人，應(yīng)采取的用藥指導(dǎo).工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景.一、組胺和抗組胺藥（一）組胺（histamine） 組胺是廣泛存在于人體組織的自身活性物質(zhì)，其中以肺臟、皮膚、胃黏膜含量較高。以無活性的復(fù)合物形式儲(chǔ)存于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中。受刺激后，脫顆粒釋放組胺。與靶細(xì)胞上特異受體結(jié)合，產(chǎn)生多種生物學(xué)效應(yīng)。.一、組胺和抗組胺藥（一）組胺（histamine）.組胺受體分布及其生物學(xué)效應(yīng)受體類型分布效應(yīng)

3、H1支氣管、胃腸道、子宮平滑肌收縮皮膚血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加心房、房室結(jié)收縮增強(qiáng)、傳導(dǎo)減慢中樞中樞覺醒H2胃壁細(xì)胞胃酸分泌增加血管擴(kuò)張心室、竇房結(jié)收縮增強(qiáng)、心率加快H3組胺能神經(jīng)末梢負(fù)反饋性調(diào)節(jié)組胺的合成與釋放.組胺受體分布及其生物學(xué)效應(yīng)受體類型分布效應(yīng)H1支氣管、胃腸道（二）抗組胺藥1.H1受體阻斷藥 第一代藥物有：苯海拉明、異丙嗪、曲吡那敏、氯苯那敏等，因?qū)χ袠凶饔脧?qiáng)，阻斷受體特異性差，故有明顯的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，表現(xiàn)出困倦、耐藥、口鼻眼干等缺點(diǎn)。 為了克服這些不足開發(fā)出的第二代藥物如西替利嗪、特非那定、阿伐斯汀等，具有長效、無嗜睡、對噴嚏及清涕、鼻癢效果好等特點(diǎn)。 .（二）抗組胺藥

4、1.H1受體阻斷藥.【藥理作用】 （1）抗H1受體作用 對抗組胺引起的支氣管、胃腸道平滑肌的收縮作用；對組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加有很強(qiáng)的抑制作用；僅能部分對抗血管擴(kuò)張、血壓下降的作用；對組胺所致的胃酸分泌增多無效。 （2）中樞抑制作用 表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡，尤其以第一代藥物苯海拉明和異丙嗪抑制作用最強(qiáng)。第二代藥物不易透過血腦屏障，故無中樞抑制作用。 （3）其他 部分一代H1受體阻斷藥具有中樞抗膽堿作用，產(chǎn)生防暈止吐的作用，外周抗膽堿作用呈阿托品樣作用。 .【藥理作用】. 【臨床用途】 （1）皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病 對蕁麻疹、花粉癥、過敏性鼻炎等療效較好，H1受體阻斷藥可作為首選藥物。對昆

5、蟲咬傷所致的皮膚痰癢和水腫亦有良效；但對變態(tài)反應(yīng)性支氣管哮喘效果很差，對過敏性休克無效。 （2）暈動(dòng)病及嘔吐 苯海拉明、異丙嗪等對暈動(dòng)病、妊娠嘔吐以及放射病嘔吐有鎮(zhèn)吐作用。預(yù)防暈動(dòng)病應(yīng)在乘車、船前15-30分鐘服用。 （3）其他 苯海拉明和異丙嗪還可用于失眠，尤其適用于過敏性疾病引起的失眠；異丙嗪也可與氯丙嗪和哌替啶組成冬眠合劑，用于人工冬眠。. 【臨床用途】. 【不良反應(yīng)】 最常見的是中樞抑制現(xiàn)象，表現(xiàn)為困倦、嗜睡、乏力等，以苯海拉明和異丙嗪較為明顯。因此用藥期間應(yīng)避免駕車和高空作業(yè)，以防意外。其次是消化道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐等。青光眼患者禁用。特非那定高濃度時(shí)可引起致死性的尖端扭轉(zhuǎn)

6、型心動(dòng)過速，應(yīng)予以注意。. 【不良反應(yīng)】.二、鈣劑 臨床常用的鈣劑有葡萄糖酸鈣、氯化鈣和乳酸鈣?！咀饔门c用途】 1.抗過敏 增加毛細(xì)血管的致密度，降低其通透性，使?jié)B出減少，緩解過敏癥狀。用于治療蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、接觸性皮炎和濕疹等。 2.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性 出現(xiàn)手足抽搐癥，幼兒可見喉痙攣或驚厥，此時(shí)靜脈注射鈣鹽可迅速緩解癥狀。 3.促進(jìn)骨骼的生長和維持骨骼的硬度 口服鈣鹽常聯(lián)用維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收和利用。 4.競爭性拮抗鎂離子的作用 故注射鎂鹽過量所致的急性中毒，可靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣解救。.二、鈣劑 臨床常用的鈣劑有葡萄糖酸鈣、氯化鈣和 【不良反應(yīng)】 1.鈣鹽刺

7、激性強(qiáng)，不宜肌內(nèi)注射或皮下注射。靜脈注射時(shí)需稀釋，并避免漏出血管外引起劇痛及組織壞死。注射用葡萄糖酸鈣的含鈣量較氯化鈣低，故刺激性較小安全。 2.鈣鹽靜脈注射時(shí)，可引起全身發(fā)熱感，并興奮心臟引起心律失常，甚至心臟停搏，故應(yīng)緩慢注射和密切觀察病人反應(yīng)。. 【不良反應(yīng)】.工作任務(wù)解析 同學(xué)們，蕁麻疹主要是由于患者接觸過敏原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而發(fā)生。H1受體阻斷藥氯苯那敏可拮抗H1受體激動(dòng)引起的一系列癥狀，如血管擴(kuò)張和通透性增加、皮膚黏膜水腫、發(fā)癢、蕁麻疹等，故可用于蕁麻疹的治療。同時(shí)囑病人避免食用魚蝦、辛辣等食物；因該藥中樞抑制作用，如嗜睡、頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)等，用藥期間不

8、要從事駕駛或高空作業(yè)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。.工作任務(wù)解析 同學(xué)們，蕁麻疹主要是由于患者接觸學(xué)習(xí)小結(jié) 抗組胺藥通過阻斷組胺受體而發(fā)揮抗組胺作用。 分為H1受體阻斷藥和H2受體阻斷藥。 1.H1受體阻斷藥分為以苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏為代表的一代和以阿司咪唑、氯雷他定為代表的二代，均具有抗過敏作用，主要用于蕁麻疹、花粉癥、過敏性鼻炎等皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病。其中一代具有中樞抑制作用，禁用于駕駛員或高空作業(yè)人員。 2.H2受體阻斷藥抑制胃酸分泌，主要用于消化性潰瘍的治療。 鈣劑有三鐘，在臨床上主要用于抗過敏、維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性、競爭性拮抗鎂離子的作用、促進(jìn)骨骼的生長和維持骨骼的硬度等作用。.學(xué)習(xí)小

9、結(jié) 抗組胺藥通過阻斷組胺受體而發(fā)揮抗組胺作隨堂測試題1.H2受體阻斷藥主要用于A、抗過敏B、止吐C、治療消化道潰瘍D、鎮(zhèn)靜E、治療暈動(dòng)病.隨堂測試題1.H2受體阻斷藥主要用于.隨堂測試題2.不引起中樞鎮(zhèn)靜作用的H1受體阻斷藥是A、苯海拉明B、異丙嗪C、阿司咪唑D、曲吡那敏或者賽庚啶E、氯苯那敏.隨堂測試題2.不引起中樞鎮(zhèn)靜作用的H1受體阻斷藥是.隨堂測試題3.苯海拉明中樞鎮(zhèn)靜作用的機(jī)制是A、激動(dòng)H1受體B、阻斷H1受體C、激動(dòng)H2受體D、阻斷M受體E、激動(dòng)D2受體.隨堂測試題3.苯海拉明中樞鎮(zhèn)靜作用的機(jī)制是.隨堂測試題4.治療暈動(dòng)病可選用A、西咪替丁 B、苯海拉明C、尼扎替丁 D、特非那定 E

10、、雷尼替丁5.H1受體阻斷藥不能治療的疾病是A、暈動(dòng)癥B、變態(tài)反應(yīng)性疾病C、過敏性休克D、失眠E、妊娠嘔吐.隨堂測試題4.治療暈動(dòng)病可選用.隨堂測試題6.組織中的組胺主要存在于A、粒細(xì)胞B、紅細(xì)胞C、肥大細(xì)胞D、嗜酸細(xì)胞E、巨噬細(xì)胞.隨堂測試題6.組織中的組胺主要存在于.隨堂測試題7.不符合H1受體阻斷藥的描述是A、可拮抗組胺引起的胃腸道、支氣管收縮B、可抑制胃酸分泌C、有鎮(zhèn)靜催眠作用D、可用于變態(tài)反應(yīng)性疾病E、可用于暈動(dòng)病.隨堂測試題7.不符合H1受體阻斷藥的描述是.隨堂測試題8.通過阻斷H2受體，減少胃酸分泌的藥物是A、苯海拉明B、碳酸鈣C、阿司咪唑D、西咪替丁E、異丙阿托品.隨堂測試題8.通過阻斷H2受體，減少胃酸分泌的藥物是.隨堂測試題9.苯海拉明與阿司咪唑共有的藥理作用是A、對抗組胺引起的血管擴(kuò)張