1、原發(fā)性高血壓的護(hù)理查房心內(nèi)科：1精選課件原發(fā)性高血壓的護(hù)理查房心內(nèi)科：1精選課件 1999WHO/IS(世界衛(wèi)生組織/高血壓聯(lián)盟)指出高血壓的定義:未服抗高血壓藥的情況下, 收縮壓140mmHg，舒張壓 90 mmHg。高血壓2精選課件 1999WHO/IS(世界衛(wèi)生組織/高血高血壓的分類3精選課件高血壓的分類3精選課件 頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠等，有時有心悸和心前區(qū)不適感。一般表現(xiàn)4精選課件 頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、乏力、失眠治療要點(diǎn)控制血壓、疏通血管、營養(yǎng)心肌及對癥支持治療。 治療原則5精選課件治療要點(diǎn)控制血壓、疏通血管、營養(yǎng)心肌及對癥支持治療。 治療原簡要病史6精選課件簡要病史

2、6精選課件簡要病史主訴：反復(fù)頭昏10年，再發(fā)5天現(xiàn)病史: 10年前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，呈發(fā)作 性，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測血壓170/100mmHg,給予口服降壓藥(具體藥名、劑量不詳）后癥狀漸減輕。此后患者反復(fù)感頭昏，多次測血壓均高于140/100mmHg,血壓最高達(dá)180/110mmHg,間斷服用“地巴唑、卡托普利”等 降壓藥物，血壓控制在150-160/80-100mmHg,未規(guī)律診治。7精選課件簡要病史主訴：反復(fù)頭昏10年，再發(fā)5天7精選課件 5天前患者無明顯誘因感上述癥狀再發(fā)，無肢體活動障礙，無頭痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、心慌，在當(dāng)?shù)卦\所測血壓230/120mmHg，立即給予口服“苯磺酸

3、氨氯地平”及靜滴液體(具體不詳)后癥狀改善，但血壓仍波動在170-200/100-110mmHg,今來我院就診，門診以“原發(fā)性高血壓3級”收住我科。8精選課件 5天前患者無明顯誘因感上述癥簡要病史個人史生于本地，無長期外地居住史和疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好。既往史自訴于10年前有“腦梗死”病史。無糖尿病、冠心病病史，無“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病史，無手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。9精選課件簡要病史個人史生于本地，無長期外地居住史和疫區(qū)接觸史，無煙酒入院查體 T：36，P：71次/分，R：20次/分，BP：200/101mmHg,神志清，精神欠佳?？诖綗o發(fā)紺，口角無歪斜。頸軟，頸靜脈未

4、見怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界叩診不大，心率71次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，雙下肢無水腫。四肢肌力及肌張力正常。各腱 反射存在。克氏征、布氏征、巴氏征均陰性。10精選課件入院查體 T：36，P：71次/分，R：20次/分輔助檢查頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室體旁腔梗，部分軟化， 腦白質(zhì)脫髓鞘改變，老年性腦萎縮。 心電圖示：竇性心動過緩,心電圖不正常:、avF呈 rS型,T、 、avF、v5-v6倒置 心臟彩超示：左房增大 室間隔增厚 左室收縮功能正常 左室舒張功能減低 主動脈瓣、肺動脈瓣反流(少量)胸部DR、血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜均未見異常11精選

5、課件輔助檢查頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室體旁腔梗，部分軟化， 1:原發(fā)性高血壓3級 2:腦梗死 患者的診斷12精選課件患者的診斷12精選課件主要治療硝苯地平緩釋片 20mg 口服 每日兩次坎地沙坦酯片 4mg 口服 每晨一次5%葡萄糖注射液250ml+血塞通400mg 靜滴 每日一次13精選課件主要治療硝苯地平緩釋片 20mg 口服 每日兩次坎地護(hù)理問題P1焦慮P2潛在并發(fā)癥P3便秘P4知識缺乏14精選課件護(hù)理問題P1焦慮14精選課件評估1.與血壓控制不滿意有關(guān)。2. 患者入院血壓為200/101mmHg，伴頭昏P1 焦慮15精選課件評估1.與血壓控制不滿意有關(guān)。2. 患者入院血壓為200

6、/1P1焦慮二、及時向患者告知所用藥物的作用及不良反應(yīng)一、給予心理護(hù)理，鼓勵并安慰患者三、告知其各項(xiàng)治療護(hù)理措施配合的注意事項(xiàng)四，及時與主管醫(yī)生反饋患者的病情變化及意見措施16精選課件P1焦慮二、及時向患者告知所用藥物的作用及不良反應(yīng)一、給予心評價患者焦慮情緒減輕喜歡和醫(yī)護(hù)人員交流17精選課件評價患者焦慮情緒減輕17精選課件評估2.高血壓急癥P2潛在病發(fā)癥1、有受傷的危險18精選課件評估2.高血壓急癥P2潛在病發(fā)癥1、有受傷的危險18精選課件P2潛在并發(fā)癥二、密切觀察病情一、警惕急性低血壓反應(yīng)19精選課件P2潛在并發(fā)癥二、密切觀察病情一、警惕急性低血壓反應(yīng)19精選P2 潛在并發(fā)癥12告知患者遵

7、醫(yī)服藥對于預(yù)防發(fā)生受傷危險與高血壓急癥的重要意義。34一旦發(fā)生高血壓急癥，協(xié)助好醫(yī)生做相應(yīng)處理。措施如有頭暈頭痛癥狀應(yīng)臥床休息，協(xié)助使用便盆床上大小便。避免過熱的水洗澡或蒸氣浴。定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、神志改變、肢體障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。20精選課件P2 潛在并發(fā)癥12告知患者遵醫(yī)服藥對于預(yù)防發(fā)生受傷危險與高評價 無受傷，無出現(xiàn)高血壓急癥。21精選課件評價 無受傷，無出現(xiàn)高血壓急癥。21精選課件患者因長期臥床，疲乏，活動無耐力，不愿活動，食欲差，三天無大便。P3便秘22精選課件患者因長期臥床，疲乏，活動無耐力，不愿活動，食欲差，三天無大P

8、3 便秘1遵醫(yī)囑給予酚酞片口服2指導(dǎo)患者合理飲食3鼓勵患者適當(dāng)活動4必要時給予腹部環(huán)形按摩措施23精選課件P3 便秘1遵醫(yī)囑給予酚酞片口服2指導(dǎo)患者合理飲食3鼓勵患者評價患者兩天后排便通暢 ，1次/天。24精選課件評價患者兩天后排便通暢 ，1次/天。24精選課件評估P4知識缺乏缺乏原發(fā)性高血壓疾病知識與藥物治療、飲食作息等相關(guān)知識。25精選課件評估P4知識缺乏缺乏原發(fā)性高血壓疾病知識與藥物治療、飲食作息措施1疾病知識指導(dǎo) 向患者及家屬解釋引起高血壓的原因、社會因素及講解高血壓對身體的危害，以引起患者及家屬的高度重視，堅持長期的飲食，運(yùn)動，藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步

9、損害。26精選課件措施1疾病知識指導(dǎo) 向患者及家屬解釋引起高血壓的原因、社措施2用藥指導(dǎo) 告訴病人藥物名稱，劑量，用法，作用及副作用。指導(dǎo)病人及家屬堅持服藥治療。教育病人服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。提醒病人注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會自我觀察和護(hù)理。27精選課件措施2用藥指導(dǎo) 告訴病人藥物名稱，劑量，用法，作用及副措施3飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多進(jìn)食高維生素低脂易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、新鮮蔬菜水果等，限制進(jìn)食動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、腌制食品等。少量多次飲水，每日飲水量約1500ml。在日常生活中，正確估計食鹽的量具有特別重要的意義，瓷勺一平勺食鹽約為18g，瓷勺一平勺醬油相當(dāng)于食鹽3g，患者每日食鹽量低于6g。28精選課件措施3飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，措施4生活指導(dǎo) 合理安排休息和活動，戒煙限酒，少食多餐，避免過飽，防止便秘，控制體重，保持心情愉快。根據(jù)病情可選擇慢跑、健身操、太極拳等有氧運(yùn)動，避免