1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2015-5-21 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2015-5-21 人工髖關(guān)節(jié)置1.髖關(guān)節(jié)的解剖與運(yùn)動(dòng)；2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)；4.術(shù)后防護(hù)措施；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)21.髖關(guān)節(jié)的解剖與運(yùn)動(dòng)；2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；3.髖關(guān)節(jié)一、髖關(guān)節(jié)的解剖與運(yùn)動(dòng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)3一、髖關(guān)節(jié)的解剖與運(yùn)動(dòng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)3髖關(guān)節(jié)解剖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)4髖關(guān)節(jié)解剖人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)4髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方。股神經(jīng)及股直肌支的關(guān)節(jié)支，分布關(guān)節(jié)囊的前面和上面。坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)及骶叢分布關(guān)節(jié)囊的后

2、面人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)5髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方。人工髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液。閉孔動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)髖臼和股骨頭。股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)股骨頸或股骨頭。臀上下動(dòng)脈：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)6髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液。人工髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1、髖關(guān)節(jié)能繞三個(gè)基本軸運(yùn)動(dòng)，其基本運(yùn)動(dòng)方向有：內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)屈曲：髖關(guān)節(jié)屈曲0125度，伸膝時(shí)屈 8090度后伸：030度內(nèi)收、外展：045度內(nèi)旋、外旋：045度人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)7髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1、髖關(guān)節(jié)能繞三個(gè)基本軸運(yùn)動(dòng)，其基本運(yùn)動(dòng)方向屈曲:主要為髂腰

3、肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋膜張肌，收肌中特別是長(zhǎng)收肌，當(dāng)髖關(guān)節(jié)在完全伸展位開(kāi)始屈曲時(shí)也參與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)8屈曲:主要為髂腰肌及股直肌，縫匠肌、恥骨肌、臀中肌前部及闊筋伸展:主要為臀大肌、半腱肌、半膜肌股二頭肌長(zhǎng)頭及腘繩肌，大收肌髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)9伸展:主要為臀大肌、半腱肌、半膜肌股二頭肌長(zhǎng)頭及腘繩肌，大收外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)10外展:主要為臀中肌，輔以臀小肌、闊筋膜張肌及縫匠肌髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)內(nèi)收:主要大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、恥骨肌及股薄肌；輔以臀大肌、股方肌、閉

4、孔外肌等髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)11內(nèi)收:主要大收肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、恥骨肌及股薄??；輔以臀大肌外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌和股二頭肌等髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)12外旋:主要為閉孔肌、股方肌、梨狀肌、孖肌及臀大肌，輔以縫匠肌內(nèi)旋:主要為臀小肌、闊筋膜張肌；輔以臀中肌前側(cè)纖維、半腱肌、半膜肌等髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)13髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌群人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)13二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)14二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)14人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建

5、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。 分類(lèi)：1、股骨 頭置換 2、全髖置換 3 、髖關(guān)節(jié)表面 置換人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)15人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)1、陳舊性股骨頸骨折；2、股骨頭缺血壞死；3、退行性骨關(guān)節(jié)炎；4、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)病變；5、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直；6、關(guān)節(jié)成形術(shù)失敗病例；7、骨腫瘤造成的關(guān)節(jié)破壞；8、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)161、陳舊性股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1、病人的關(guān)節(jié)面破壞有明確的X線(xiàn)或CT影像改變；2、有中到重度持續(xù)性疼痛；3、長(zhǎng)期保守治療得不到實(shí)質(zhì)性改善；4、病人關(guān)節(jié)功

6、能受到明顯影響。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)171、病人的關(guān)節(jié)面破壞有明確的X線(xiàn)或CT影像改變；髖關(guān)節(jié)置換手按材料分類(lèi)金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、生物活性玻璃有機(jī)高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類(lèi)：骨水泥型、非骨水泥型及混合性按制作方式分類(lèi)：預(yù)制型和定制型假體假體的分類(lèi)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)18按材料分類(lèi)假體的分類(lèi)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)1819人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)1919人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)19理想的髖臼假體位置是前傾1510，外翻4010，股骨假體前傾510。在這樣的“安全”位置內(nèi)脫位率

7、1.5%，而非安全范圍內(nèi)脫位率可達(dá)到6.1%。假體位置人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)20理想的髖臼假體位置是前傾1510，外翻4010，21手術(shù)入路 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路很多，只要與患者髖部局部情況，能否同時(shí)做某些附加手術(shù)及術(shù)者個(gè)人習(xí)慣有關(guān)。常用的入路有：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路后外側(cè)入路外側(cè)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2121手術(shù)入路 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路很多，22髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路) 皮膚切口線(xiàn) 顯露股外側(cè)皮神經(jīng) 顯露股骨頭、頸人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2222髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路) 23髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路） 皮膚

8、切口線(xiàn) 切斷臀中小肌向外上方翻起 顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2323髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路） 皮膚切 根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配） 與臀中肌（臀上神經(jīng)支配）間分離，較符合解剖要求 Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分24髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)24 根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson入路和Moor入25人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2525人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2526人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2626人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2627人工髖關(guān)節(jié)置

9、換術(shù)后的康復(fù)2727人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2728人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)2828人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)28人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)29人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)29三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)30三、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)30訓(xùn)練和加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪海_(dá)到重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。改善置換后關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，保證重建關(guān)節(jié)的良好功能。加強(qiáng)對(duì)置換關(guān)節(jié)的保護(hù)，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用壽命。運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng)能力獲得最大程度的恢復(fù)。降低術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后康復(fù)治療的目的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)31訓(xùn)練和加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，達(dá)到重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。改善置換康復(fù)前評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：1、患者原

10、發(fā)疾病、全身健康狀況、精神狀態(tài)。2、患肢的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3、手術(shù)情況，包括手術(shù)入路，選擇假體的類(lèi)型，術(shù)后假體位置，固定方法（骨水泥和非骨水泥），術(shù)中截骨、植骨、股骨骨折等人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)32康復(fù)前評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)32術(shù)后并發(fā)癥的防治靜脈血栓栓塞性疾?。荷铎o脈血栓的發(fā)生率70-84，癥狀性肺栓塞發(fā)生率接近15，致命性肺栓塞1-3.4藥物：華法令外部充氣加壓治療術(shù)后盡早進(jìn)行下肢被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床訓(xùn)練。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)33術(shù)后并發(fā)癥的防治靜脈血栓栓塞性疾?。荷铎o脈血栓的發(fā)生率70脫位與患者個(gè)體因素、患者關(guān)節(jié)ROM、手術(shù)入路，手術(shù)種類(lèi)有關(guān)。髖關(guān)節(jié)脫位

11、多發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)術(shù)后體位的擺放關(guān)節(jié)不當(dāng)活動(dòng)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)34脫位與患者個(gè)體因素、患者關(guān)節(jié)ROM、手術(shù)入路，手術(shù)種類(lèi)有 假體松動(dòng)：界面應(yīng)力的增加；假體本身及骨水泥磨損碎屑的炎性反應(yīng)；老年性骨結(jié)構(gòu)的衰變；通過(guò)獲得假體-骨水泥-骨組織界面間的最大結(jié)合力，減少作用在界面上的應(yīng)力強(qiáng)度，可預(yù)防松動(dòng)的發(fā)生。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)35 假體松動(dòng)：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)35感染分為急性、亞急性和晚期感染；既延緩術(shù)后的愈合及康復(fù)進(jìn)程，又增加假體松動(dòng)脫位的危險(xiǎn)；表層感染可在早起徹底引流，感染超過(guò)6個(gè)月應(yīng)該去除假體和所有骨水泥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)36感染分為急性、亞急性和晚期感染；既延緩術(shù)后

12、的愈合及康異位骨化：發(fā)生率在5-71，常發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)；可引起關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，骨化穩(wěn)定后，疼痛消失但活動(dòng)受限加重；發(fā)生異位骨化者活動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，掌握力度。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)37異位骨化：發(fā)生率在5-71，常發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)；術(shù)后體位擺放：避免4種危險(xiǎn)體位：髖屈曲90度，下肢內(nèi)收過(guò)中線(xiàn)；伸髖外旋；屈髖內(nèi)旋；后外側(cè)入路：避免屈曲90度，過(guò)度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；前外側(cè)入路：避免外旋。用枕頭使髖關(guān)節(jié)外展6-12周；術(shù)后4-6周，可屈曲80-90度、輕度內(nèi)旋和外旋20-30度，在疼痛允許范圍內(nèi)被動(dòng)外展。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)38術(shù)后體位擺放：避免4種危險(xiǎn)體位：髖屈曲90度，下肢內(nèi)收過(guò)術(shù)后 第一周

13、目的:改善ROM（床上），防止肌萎縮。方法：髖關(guān)節(jié)輕度外展（2030度） 枕頭髖關(guān)節(jié)無(wú)旋轉(zhuǎn)（箱型足夾板/釘子鞋）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)39術(shù)后 第一周目的:改善ROM（床上），防止肌萎縮。人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后第二天半坐位： 外側(cè)入路切口：床3045度，5分鐘 - 15分鐘 - 20分鐘后側(cè)入路切口者，不宜過(guò)早坐起按摩：髕骨、髕周、膝關(guān)節(jié)后側(cè)及小腿后側(cè)的按摩和擠壓。患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸或抗阻活動(dòng)（踝關(guān)節(jié)泵）：預(yù)防下肢靜脈血栓的形成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)40術(shù)后第二天半坐位： 術(shù)后第三 五天目的：加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌的肌力訓(xùn)練。方法： 股四頭肌靜力性收縮術(shù)后第三天被動(dòng)屈髖：外側(cè)路入口：1530

14、度；后側(cè)路入口： 10度方法：a.借助吊帶或健肢帶動(dòng)患肢；b.膝下墊枕 30分鐘 bid ；c.CPM機(jī)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)41術(shù)后第三 五天目的：加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌的肌力訓(xùn)練股四頭肌肌力訓(xùn)練：膝下墊枕直腿抬高，持續(xù)10秒，1020次患膝下垂擺動(dòng)抬臀動(dòng)作：術(shù)后第五天注意：膝下墊枕，髖屈曲1020度ADL訓(xùn)練：主要為床上轉(zhuǎn)移向側(cè)方移動(dòng)：注意：他人幫助抬患髖患膝；患髖勿內(nèi)收人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)42股四頭肌肌力訓(xùn)練：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)42術(shù)后第2周目的： 加強(qiáng)患側(cè)下肢不負(fù)重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善ROM進(jìn)一步提高肌力方法：主動(dòng)屈髖4560度（側(cè)入路切口）或30度（后入路切口）人工髖

15、關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)43術(shù)后第2周目的： 股四頭肌肌力訓(xùn)練：助力下直腿抬高30度，持續(xù)10秒，重復(fù)2030次主動(dòng)直腿抬高小腿床邊擺動(dòng)直立床訓(xùn)練：30分鐘60分鐘，一天可重復(fù)多次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)44股四頭肌肌力訓(xùn)練：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)44加強(qiáng)床邊體位轉(zhuǎn)移半坐-躺轉(zhuǎn)移練習(xí)坐-站的轉(zhuǎn)換練習(xí)健腿支撐站立平衡（患肢為不負(fù)重觸地）步行：平衡杠 四腳助行器 健腿支撐三點(diǎn)式步行 扶雙拐行走人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)45加強(qiáng)床邊體位轉(zhuǎn)移人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)45術(shù)后第3周目的：提高ADL，逐漸恢復(fù)患腿負(fù)重，加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練 方法：仰臥位下空踩自行車(chē)，2030次，每10次為1組，中間休息1分鐘注意患髖屈曲

16、90度以?xún)?nèi)四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)，保持10秒，1020次/天，要求緩慢進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)46術(shù)后第3周目的：提高ADL，逐漸恢復(fù)患腿負(fù)重，加強(qiáng)步態(tài)訓(xùn)練 繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練改善及提高日常生活自理能力，利用輔助支具，提高ADL加強(qiáng)步行訓(xùn)練（步行期和擺動(dòng)期）環(huán)境改造人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)47繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)47術(shù)后4周-3月進(jìn)一步提高步行能力，注意患髖3月內(nèi)完全負(fù)重。平衡器內(nèi)重心的轉(zhuǎn)移，1/3全部體重下肢肌力及日常生活能力的訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)48術(shù)后4周-3月進(jìn)一步提高步行能力，注意患髖3月內(nèi)完全負(fù)重。人四、術(shù)后防護(hù)措施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)49四、術(shù)后防護(hù)措施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)49髖關(guān)節(jié)的保護(hù)避免不良姿勢(shì) 低座起立 翹二郎腿或兩腿交叉 不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前屈曲 避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋位。經(jīng)常使患側(cè)髖關(guān)節(jié)處于輕度外展或中立位