1、循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié) 心臟與心包一、檢查技術(shù)2循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）X線(xiàn)檢查1 、胸部透視 優(yōu)點(diǎn)： 可多角度觀察心臟大血管的形態(tài)、大小 可實(shí)時(shí)觀察心臟大血管的搏動(dòng)及鄰近食道、氣管的關(guān)系 可為攝片檢查選擇適當(dāng)?shù)耐墩战嵌?缺點(diǎn)： 圖象清晰度差，不能作永久記錄3循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2 、常規(guī)心臟攝片后前位 右前斜位 左前斜位 左側(cè)位 （一）普通X線(xiàn)檢查4循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、檢查技術(shù)（二）超聲檢查（三）CT檢查 1、 MSCT（多層螺旋CT） 冠狀動(dòng)脈成像 2、EBCT（電子束CT） 容積掃描 電影掃描 血流檢查（四）MRI檢查5循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（五）心血管造影檢查 1 、造影劑和造

2、影設(shè)備 （1）造影劑 （2）高壓注射 （3）快速連續(xù)攝影設(shè)備 6循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 2 、禁忌癥： （1）對(duì)造影劑過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)者； （2）受檢者全身情況極度衰竭，有嚴(yán)重肝、腎功能損害； （3）急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或心肌炎； （4）嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變和心；力衰竭時(shí)。 3 、造影方法： （1）選擇性：冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腔靜脈造影 （2）非選擇性：心室及心房造影。（五）心血管造影檢查7循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二、正常影像表現(xiàn)（一）X線(xiàn)檢查8循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1. 心臟、大血管的正常投影后前位9循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（1）后前位： 心左緣主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心耳（正常不出現(xiàn)）左心室心右緣上

3、段下段幼年、青少年為上腔靜脈中老年為升主動(dòng)脈 右心房1. 心臟、大血管的正常投影10循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位1. 心臟、大血管的正常投影11循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（2） 右前斜位心前緣前：心前間隙上：升主動(dòng)脈中：肺動(dòng)脈段和漏斗部（肺動(dòng)脈圓錐）下：右心室心后緣中：左房食道壓跡下：右心房1. 心臟、大血管的正常投影12循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左前斜位1. 心臟、大血管的正常投影13循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（3） 左前斜位心前緣前：心前間隙上：升主動(dòng)脈中：右心房下：右心室心后緣主動(dòng)脈窗、心后間隙上：左心房下：左心室1. 心臟、大血管的正常投影14循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左側(cè)位1. 心臟、大血管的正常投影15循

4、環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（4） 左側(cè)位心前緣前：心前間隙上：升主動(dòng)脈下：右心心后緣后：心后三角（心后食道前間隙）上：左心房下：左心室1. 心臟、大血管的正常投影16循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 根據(jù)心臟縱軸線(xiàn)與水平線(xiàn)的夾角，將心臟分為： 橫位心. 心胸比率大于0.5，見(jiàn)于矮胖體型 斜位心. 心胸比率約等于0.5，見(jiàn)于體格適中體型 垂直心. 心胸比率小于0.5，見(jiàn)于瘦高體型2. 正常心臟形態(tài)17循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2. 正常心臟形態(tài)18循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3. 心臟大小 心胸比率： 膈肌上緣胸廓橫徑 （T1T2） -0.5 心臟橫徑（T）19循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4. 心臟、大血管的搏動(dòng)（1）觀察搏動(dòng)的方法：

5、透視、電影攝影、電視錄象、記波攝影。 （2）搏動(dòng)情況： 左心緣及主動(dòng)脈結(jié)搏動(dòng)最強(qiáng)（代表左心室搏動(dòng)） 與輸出量有關(guān)； 相反搏動(dòng)點(diǎn)：為心左緣房室交界點(diǎn)20循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）超聲檢查（三）C T 檢查（四）MRI檢查 （后講）21循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房正常心臟后前位22循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左房壓跡 心前間隙食道右心室正常心臟右前斜位23循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右心室右心房升主動(dòng)脈心前間隙胸主動(dòng)脈心后間隙主動(dòng)脈窗正常心臟左前斜位左主支氣管24循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房正常心臟后前位25循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈

6、段左房壓跡 心前間隙食道右心室正常心臟右前斜位26循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右心室右心房升主動(dòng)脈心前間隙胸主動(dòng)脈左心室主動(dòng)脈窗正常心臟左前斜位27循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常心臟后前位主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房28循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段左房壓跡 心前間隙右心室正常心臟右前斜位食道29循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講升主動(dòng)脈心前間隙左主支氣管心后間隙主動(dòng)脈窗正常心臟左前斜位右心房右心室左心室30循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常心臟后前位主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房31循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常心臟右前斜位主動(dòng)脈弓肺動(dòng)脈段心前間隙右心室左房壓跡食道32循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常心臟左前斜位升主動(dòng)脈心

7、前間隙右心房右心室主動(dòng)脈窗左主支氣管心后間隙左心室33循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常斜位心臟主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房34循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常斜位心臟主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房35循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常斜位心臟主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房36循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常斜位心臟主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房37循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常垂直心臟主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房38循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常垂直心臟主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房39循環(huán)系

8、統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房橫位心40循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講橫位心主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房41循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講橫位心主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室升主動(dòng)脈右心房42循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常兒童心臟主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室上腔靜脈右心房43循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常兒童心臟主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室上腔靜脈右心房44循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講主動(dòng)脈結(jié)肺動(dòng)脈段左心室上腔靜脈右心房 兒童心臟45循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常冠狀動(dòng)脈46循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常冠狀動(dòng)脈47循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常冠狀動(dòng)脈48循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講正常冠狀動(dòng)脈49循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）基本病變表現(xiàn)（一）心臟位

9、置、形態(tài)和大小異常 1、位置異常（1）整體位置異常 心臟移位 心臟異位（2）房室相對(duì)位置異常 普通X線(xiàn)檢查不能確診（3）房室連接關(guān)系異常 普通X線(xiàn)檢查不能確診50循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 2、形態(tài)和大小異常整體形態(tài)異常心臟三種病理心型：二尖瓣型（梨型心） X線(xiàn)表現(xiàn)：心腰豐滿(mǎn)或突出，心尖圓鈍或上翹，主動(dòng)脈結(jié)小。 常見(jiàn)?。?二尖瓣病變；肺心?。环?、室間隔缺損；肺動(dòng)脈狹窄。主動(dòng)脈型（靴型心） X線(xiàn)表現(xiàn)：心腰凹陷，心尖向左下延伸，主動(dòng)脈結(jié)突出。 常見(jiàn)?。?高血壓性心臟??；主動(dòng)脈瓣病變。普大型 X線(xiàn)表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)增大，肺動(dòng)脈段平直，主動(dòng)脈結(jié)正常 常見(jiàn)病： 心衰；心肌炎；心包積液（二）基本病變表現(xiàn)51循環(huán)系

10、統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二尖瓣型主動(dòng)脈型普大型（二）基本病變表現(xiàn)52循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二尖瓣型心53循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二尖瓣型心54循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全二尖瓣型心55循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二尖瓣狹窄二尖瓣型心56循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講主動(dòng)脈型心臟（高心病）57循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講主動(dòng)脈型心臟（高心?。?8循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講主動(dòng)脈型心臟（高心病）59循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講普大心60循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講普大心61循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講普大心62循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 左心室增大X線(xiàn)表現(xiàn) 心尖向左下延伸 心腰凹陷 心胸比率大于0.5 左前斜位，心后緣與脊柱重疊 左側(cè)位，

11、心后食道前間隙消失 常見(jiàn)?。?高心??；主動(dòng)脈瓣病變；二尖瓣關(guān)閉不全； 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 2、形態(tài)和大小異常大小異常63循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大64循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大65循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右心室增大X線(xiàn)表現(xiàn) 心尖向右突出、圓鈍，呈梨形，嚴(yán)重時(shí)上翹 肺動(dòng)脈段突出 心胸比率大于0.5，肺血增多 右前斜位：心前緣下段突出，心前間隙變窄或消失， 肺動(dòng)脈元錐突出 左前斜位：心前下間隙變窄或消失常見(jiàn)病： 二尖瓣、肺動(dòng)脈狹窄；肺心?。环蝿?dòng)脈高壓；室缺；法四等 2、形態(tài)和大小異常大小異常66循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右心室增大67循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右心室增大68循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心房增大X線(xiàn)表

12、現(xiàn) 左心耳突出，心左緣出現(xiàn)第三弓 高千伏攝影，心底部、右心緣出現(xiàn)雙心房影 右前斜位：食道壓跡加深（大于0.5 毫米） 左前斜位：左主支氣管抬高，主動(dòng)脈窗縮小 左側(cè)位：食道受壓后移常見(jiàn)?。?左心衰；二尖瓣狹窄；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；室缺。 2、形態(tài)和大小異常大小異常69循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心房增大70循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右心房增大X線(xiàn)表現(xiàn) 正位：右心緣向右突出，右心緣弧高大于心高12 左前斜位：心前緣上段膨隆、延長(zhǎng)。心前間隙縮小、消失 右前斜位：心后緣下段向后下突出，超過(guò)食道后緣常見(jiàn)病： 房缺；三尖瓣病 變；右心衰；肺靜脈異位引流。 2、形態(tài)和大小異常大小異常71循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右心房增大72循環(huán)

13、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大心尖向左下延伸心胸比率大于0.5后前位1心腰凹陷靴形心73循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大左前斜位1脊柱前緣心臟后緣心后緣與脊柱重疊心前間隙正常74循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位1左心室增大心前下間隙變窄或消失食道壓跡正常75循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大心尖向左下延伸心胸比率大于0.5心腰凹陷靴形心胸主動(dòng)脈后前位276循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大左前斜位2脊柱前緣心臟后緣心后緣與脊柱重疊心前間隙正常主動(dòng)脈窗正常77循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位2左心室增大心前下間隙變窄或消失食道壓跡正常78循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大心尖向左下延伸心胸比率大于0.5后前位3心腰凹陷靴

14、形心胸主動(dòng)脈79循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心后緣與脊柱重疊左心室增大左前斜位3脊柱前緣心臟后緣心前間隙正常80循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位3左心室增大心前下間隙變窄或消失食道壓跡正常81循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大 心尖向左下延伸 心胸比率大于0.5后前位4心腰凹陷靴形心胸主動(dòng)脈82循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大左前斜位4脊柱前緣心臟后緣心后緣與脊柱重疊心前間隙正常83循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位4左心室增大心前下間隙變窄或消失食道壓跡正常84循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大心尖向左下延伸 心胸比率大于0.5心腰凹陷靴形心后前位585循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大左前斜位5脊柱前緣心臟后緣心后緣與脊

15、柱重疊86循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位5左心室增大心前下間隙變窄或消失食道壓跡正常87循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大后前位688循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心室增大左前斜位6脊柱前緣心臟后緣心前間隙正常89循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位6左心室增大90循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右室增大 心尖向左延伸圓鈍 心胸比率大于0.5心腰突出梨形心后前位191循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺動(dòng)脈圓錐突出心前下間隙變窄或消失右前斜位192循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右室增大 心尖向左延伸圓鈍 心胸比率大于0.5心腰突出梨形心后前位293循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺動(dòng)脈圓錐突出心前下間隙變窄或消失右前斜位294循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心前下間隙變窄或

16、消失左前斜位295循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右室增大 心尖向左延伸圓鈍 心胸比率大于0.5心腰突出梨形心后前位396循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位3右室增大左前斜位397循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右室增大 心尖向左延伸圓鈍 心胸比率大于0.5心腰突出梨形心后前位498循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺動(dòng)脈圓錐突出心前下間隙變窄或消失右前斜位499循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心前下間隙變窄或消失左前斜位4100循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位1左心房增大101循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左前斜位1左主支氣管抬高左心房增大102循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位1左房食道壓跡加深左心房增大103循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心房增大左心耳突出肺淤血后前位21

17、04循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左心房增大心腰平直后前位3105循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左前斜位3左心房增大106循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位3左房食道壓跡加深左心房增大107循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位4左心耳突出肺動(dòng)脈段突出右心緣 突出左、右心房增大108循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左、右心房增大左前斜位4心前間隙縮小109循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位4左房食道壓跡加深右心房突出影左、右心房增大110循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位5左心房增大左心耳突出肺動(dòng)脈段平直 心胸比率大于0.5111循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位5左心房增大左房食道壓跡加深112循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左前斜位5左心房增大左主支氣管抬高113循環(huán)系

18、統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左側(cè)位5左房食道壓跡左心房增大114循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右心房增大后前位1 （2）心胸比率 大于0.5（1）肺動(dòng)脈段平直（3）（4）115循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左前斜位1心前間隙縮小右心房增大116循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位1心前間隙閉塞肺動(dòng)脈圓錐突出右心房增大117循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右心房增大后前位2118循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位3右心房增大119循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左前斜位3右心房增大120循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位3121循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 心臟各房室均有增大表現(xiàn) 常見(jiàn)?。盒乃?全心增大122循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心衰123循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心衰124循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知

19、識(shí)宣講 (2)內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常 普通X線(xiàn)檢查不能提供心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常的直接征象，最常用的手段是超聲檢查，此外MSCT和MRI也非常適宜內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常的顯示。 間隔異常：主要為間隔位置、形態(tài)、厚度和連續(xù)性的異常 瓣膜異常：主要為位置、形態(tài)、厚度、活動(dòng)等異常 心壁異常：主要為厚度、形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、信號(hào)的異常 心腔異常：指心腔大小異常， 2、形態(tài)和大小異常大小異常125循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1、運(yùn)動(dòng)異常 運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：幅度增大：見(jiàn)于心臟代償正常時(shí) 運(yùn)動(dòng)減弱：幅度減?。阂?jiàn)于心衰；心肌病 運(yùn)動(dòng)消失：見(jiàn)于心包積液 矛盾運(yùn)動(dòng)（二）心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常126循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）心臟運(yùn)動(dòng)和血流異常2. 血流異常 待超

20、聲講述127循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講(三) 冠狀動(dòng)脈異常冠狀動(dòng)脈造影： 迄今為止選擇性冠狀動(dòng)脈造影仍是診斷冠狀動(dòng)脈病變最可靠的方法，被稱(chēng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動(dòng)脈造影可顯示病變發(fā)生的部位、形態(tài)分布及程度。冠狀動(dòng)脈的異常表現(xiàn)： 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口、走行異常；管腔狹窄、閉塞或擴(kuò)張 先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常，如冠狀動(dòng)脈瘺等CT及MRI異常 待后講述128循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（四）心包病變1. 心包積液 【病理】 液體可為漿液性、漿液血性、血性、膿性、乳糜性； 心包積液時(shí)心百腔壓力增高壓迫心臟心房、 腔靜脈壓增高 靜脈回流受阻，同時(shí)心室舒張及充 盈受阻心收縮期排血量減少出現(xiàn)心包填塞癥狀。 【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱、疲乏、

21、心前區(qū)痛 心包填塞癥狀；如面色蒼白、紫紺、腹脹、水腫、 端坐呼吸 體征：心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、血壓及脈壓降低129循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1. 心包積液【X線(xiàn)表現(xiàn)】 少量積液心臟大小形態(tài)無(wú)明顯改變， 中量積液心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，心緣正?；《认В?緩慢大量積液，心臟呈球形 上腔靜脈影增寬，主動(dòng)脈影縮短 心緣搏動(dòng)減弱或消失而主動(dòng)脈搏動(dòng)正常 常合并胸腔積液，肺紋理減少（四）心包病變130循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心包積液131循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1. 心包積液【CT表現(xiàn)】 心包腔增寬 心包腔內(nèi)可見(jiàn)水樣低密度影【超聲表現(xiàn)】 待后講述【MRI表現(xiàn)】 待后講述（四）心包病變132循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣

22、講2. 心包增厚【 X線(xiàn)表現(xiàn)】 心緣弧度異常， 上腔靜脈增寬、肺淤血 搏動(dòng)減弱或消失【超聲、CT、 MRI表現(xiàn)】 心包增厚4毫米 心室舒張受限（四）心包病變133循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3. 心包鈣化【X線(xiàn)表現(xiàn)】 心緣出現(xiàn)殼樣鈣化影【超聲表現(xiàn)】 心包增厚 回聲增強(qiáng)【CT表現(xiàn)】 心緣出現(xiàn)殼樣或線(xiàn)樣鈣化影，【MRI表現(xiàn)】 心緣出現(xiàn)線(xiàn)樣無(wú)信號(hào)或低信號(hào)區(qū)（四）心包病變134循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4. 心包腫塊【X線(xiàn)表現(xiàn)】 不易發(fā)現(xiàn)【超聲表現(xiàn)】 異?；芈暋綜T表現(xiàn)】 心包區(qū)結(jié)節(jié)樣軟組織占位（四）心包病變135循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心包積液136循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心包積液137循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心包積液138

23、循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心包積液139循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心包積液140循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心包積液141循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心包積液吸收后心包積液142循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心包積液變化143循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講縮窄性心包炎144循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1. 肺門(mén)異常 雙側(cè)肺門(mén)增大見(jiàn)于： 肺充血搏動(dòng)增強(qiáng)，血管邊緣清楚 肺瘀血無(wú)搏動(dòng)增強(qiáng)，血管邊緣模糊 肺動(dòng)脈狹窄肺門(mén)大小及搏動(dòng)不一致，左肺門(mén)動(dòng)脈 擴(kuò)張、搏動(dòng)增強(qiáng)，右肺門(mén)動(dòng)脈變細(xì)，無(wú)搏動(dòng) 肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張右下肺動(dòng)脈直徑成人超過(guò)1.5cm， 兒童超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管橫徑（五）肺門(mén)及肺血管異常145循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2. 肺動(dòng)脈異常肺充血x線(xiàn)表現(xiàn)指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增

24、多 肺門(mén)增大，肺動(dòng)脈及分支成比例增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)， 右心室增大，肺動(dòng)脈段突出 常見(jiàn)?。鹤笙蛴曳至鞯南刃牟。患卓?；貧血。（五）肺門(mén)及肺血管異常146循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺充血147循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2 . 肺動(dòng)脈異常肺動(dòng)脈高壓x線(xiàn)表現(xiàn) 肺動(dòng)脈段突出，右心室增大 肺門(mén)肺動(dòng)脈大分支擴(kuò)張，中、外帶分支變細(xì)， 出現(xiàn)肺門(mén)截?cái)嗾飨?肺門(mén)動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng) 右下肺動(dòng)脈直徑超過(guò)1.5 厘米 （五）肺門(mén)及肺血管異常148循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺動(dòng)脈高壓右室增大 右下肺動(dòng)脈149循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺動(dòng)脈高壓150循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺動(dòng)脈高壓151循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺動(dòng)脈高壓152循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3. 肺靜脈高壓

25、主要病因： 左房壓力增高 左室阻力增加 肺靜脈阻力增加（五）肺門(mén)及肺血管異常153循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3. 肺靜脈高壓 肺淤血x線(xiàn)表現(xiàn) 肺靜脈普遍擴(kuò)張，繼而反射性痙攣導(dǎo)致下肺靜脈變細(xì)， 上肺靜脈增粗 肺紋理增多模糊，肺野透明度降低 肺門(mén)增大模糊，無(wú)搏動(dòng) 可見(jiàn)柯氏B線(xiàn)，胸腔積液（五）肺門(mén)及肺血管異常154循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺淤血155循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺淤血156循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3. 肺靜脈高壓 間質(zhì)性肺水腫x線(xiàn)表現(xiàn) 肺門(mén)增大、模糊 肺紋理增多模糊，肺透明度降低 出現(xiàn)柯氏B線(xiàn)，伴少量胸腔積液 治療后短期消失（五）肺門(mén)及肺血管異常157循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3. 肺靜脈高壓肺泡性肺水腫x線(xiàn)表

26、現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作，氣急和大量泡沫痰可見(jiàn)自肺門(mén)向外擴(kuò)展的大片陰影，呈蝶翼狀也可表現(xiàn)為雙肺散在分布、大小不等的片狀淡薄模糊影 治療后可于數(shù)日或數(shù)小時(shí)消失為其特征（五）肺門(mén)及肺血管異常158循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺水腫1159循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講肺水腫吸收后160循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講三、疾病診斷161循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【臨床表現(xiàn)】 心絞痛 心肌梗死 梗死后并發(fā)癥 心力衰竭 猝死等162循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講【 X線(xiàn)表現(xiàn)】大部分冠心病，X線(xiàn)平片可完全正常，【心肌梗死表現(xiàn)】心影呈主動(dòng)脈型或普大型；心影不同程度增大，以左室增大為主。左心衰竭時(shí)伴有左房和右室增大伴肺瘀血

27、及肺水腫。部分急性心梗后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，出現(xiàn)心肌梗死后綜合 征，包括心包積液、胸腔積液及肺下葉滲出性改變。心梗室壁瘤者，左心緣局限性膨突，并局部室壁搏動(dòng) 減弱、消失，反向搏動(dòng)。（一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病163循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講【 CT表現(xiàn)】平掃可見(jiàn)冠脈鈣化，缺血壞死心肌CT值低于正常心肌增強(qiáng)掃描壞死心肌處造影劑蓄積增加，心電門(mén)控EBCT缺血心肌收縮期增厚率減低或消失，（一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病164循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講【心肌梗死CT表現(xiàn)】 局部心肌壁變薄 收縮期心肌壁增厚減低或不增厚 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常 整體及節(jié)段射血分?jǐn)?shù)減低 室壁瘤及腔內(nèi)附壁血栓時(shí)，表現(xiàn)為局部室壁膨凸， 節(jié)段性室

28、壁變薄，局部反向運(yùn)動(dòng)，及心腔內(nèi)附壁血栓 所致充盈缺損（一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病165循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講【心血管造影表現(xiàn)】 冠脈造影可顯示冠脈的分布形式，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變及其程度，如狹窄、閉塞、硬化斑塊、潰瘍、腔內(nèi)血栓、瘤樣擴(kuò)張、冠脈夾層病變及其程度、冠脈痙攣及側(cè)支循環(huán)等。 左室造影可顯示左室形態(tài)、大小和左室整體及節(jié)段性的收縮運(yùn)動(dòng)功能，并測(cè)量左室收縮及舒張末期容積，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)。還可顯示心梗并發(fā)室壁瘤表現(xiàn)。（一）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病166循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講冠心病心衰167循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講冠心病左室增大、主動(dòng)脈增寬迂曲168循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左冠多發(fā)狹窄169循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)

29、知識(shí)宣講右冠多發(fā)狹窄170循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左、右冠多發(fā)狹窄171循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講172循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講173循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（二）風(fēng)濕性心臟病 1 、二尖瓣狹窄【病理改變】 瓣環(huán)瘢痕收縮，瓣葉增厚融合 瓣膜表面粗糙 小贅生物形成 腱索縮短或粘連【血流動(dòng)力學(xué)改變】 二尖瓣狹窄時(shí)左心房?jī)?nèi)壓力升高致左房擴(kuò)大、肥厚 肺靜脈回流障礙 肺淤血 肺動(dòng)脈壓力升高 右心室射 血阻力增高 右心室 肥厚、擴(kuò)大。 左心房進(jìn)入左心室血流減少 左心室及主動(dòng)脈萎縮。174循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1 、二尖瓣狹窄【臨床表現(xiàn)】 勞累后心悸，嚴(yán)重者端坐呼吸、肝大、下肢水腫 心尖區(qū)隆隆樣雜音，肥動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)【X

30、線(xiàn)表現(xiàn)】 心臟多有增大，呈梨型；左房、右室增大，左心耳明顯增大 ；主動(dòng)脈及左心室縮??；二尖瓣瓣膜鈣化系直接征象；可出現(xiàn)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫， 有時(shí)可見(jiàn)肺內(nèi)含鐵血黃素沉著，直徑12 毫米（二）風(fēng)濕性心臟病175循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二尖瓣狹窄后前位1主動(dòng)脈結(jié)縮小心臟增大呈梨型左心耳明顯增大 右室增大肺淤血176循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左前斜位1右前斜位1二尖瓣狹窄177循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二尖瓣狹窄左前斜位2主動(dòng)脈及左心室縮小心臟多有增大，呈梨型左心耳明顯增大 右室增大178循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二尖瓣狹窄右前斜位2左側(cè)位2179循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位3右前斜位3二尖瓣狹窄180循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講

31、雙心房影心尖圓鈍后前位4二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈段突出181循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左側(cè)位4左前斜位1二尖瓣狹窄182循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位5二尖瓣狹窄183循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位5左側(cè)位5二尖瓣狹窄184循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2 、二尖瓣關(guān)閉不全【臨床表現(xiàn)】 心悸、勞累后呼吸困難； 心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音?！?X線(xiàn)表現(xiàn)】 （1）代償良好時(shí)僅見(jiàn)左房、左室輕度增大； （2）代償差時(shí)左房明顯增大，左室增大，右室輕度增大； （3）主動(dòng)脈結(jié)正?；蚵孕?。（二）風(fēng)濕性心臟病185循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位1二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全186循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位1二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全187循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)

32、宣講左前斜位1二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全188循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位2二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全189循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左前斜位2二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全190循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位2二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全191循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全后前位3192循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全右前斜位3左前斜位3193循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3 、主動(dòng)脈瓣狹窄【臨床表現(xiàn)】（1）勞累后氣急，心絞痛、眩暈或昏厥；（2）主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及響亮粗糙的收縮期雜音向 頸動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)?！?X線(xiàn)表現(xiàn)】（1）心臟呈主動(dòng)脈型，大小正?；蜉p到中度增大；（2）左心室不同程度增大，左心房輕度增大；（3）升主動(dòng)脈

33、中段局限性擴(kuò)張；（4）左心室及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，有時(shí)可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣鈣化。（二）風(fēng)濕性心臟病194循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講195循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4 、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【 X線(xiàn)表現(xiàn)】 ：（1）心臟呈主動(dòng)脈型，中度以上增大；（2）左心室增大；（3）升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓擴(kuò)張；（4）左心室及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)；（5）嚴(yán)重者可導(dǎo)致左心房增大?！?CT表現(xiàn)】 ： 普通CT可顯示瓣葉的鈣化及房室增大 電子束CT心電門(mén)控電影掃描，可顯示瓣膜 運(yùn)動(dòng)受限計(jì)算瓣口面積及反流量（二）風(fēng)濕性心臟病196循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（三）高血壓及高血壓性心臟病【病理】 主要為左心室向心性肥厚 出現(xiàn)心肌代償不全時(shí)則左室擴(kuò)張【臨床表現(xiàn)】 頭疼、

34、頭暈、心悸 舒張壓持續(xù)在90mmhg以上。197循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講【 X線(xiàn)表現(xiàn)】 （1）心影增大，呈主動(dòng)脈型，心胸比率大于0.5 （2） 左室增大，心尖向左下延伸，左心衰時(shí)左房大 （3）心腰凹陷 （4）主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)（三）高血壓及高血壓性心臟病198循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位1高血壓性心臟病199循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左前斜位1右前斜位1高血壓性心臟病200循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位2高血壓性心臟病201循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左前斜位2右前斜位2高血壓性心臟病202循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位3高血壓性心臟病203循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講左前斜位3右前斜位3高血壓性心臟病204循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)

35、宣講后前位4高血壓性心臟病205循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右前斜位4左前斜位4高血壓性心臟病206循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位5左側(cè)位5高血壓性心臟病207循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講后前位6高血壓性心臟病208循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講高血壓性心臟病后前位7左前斜位7209循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（四）先天性心臟病1. 房間隔缺損按血液動(dòng)力血改變分類(lèi)： （1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）無(wú)分流根據(jù)X線(xiàn)肺血管表現(xiàn)分類(lèi)： （1）肺血管紋理增多（肺血增多） （2）肺血管紋理減少（肺血減少） （3）肺血管紋理無(wú)明顯改變根據(jù)缺損部位分類(lèi)： （1）第一孔（原發(fā)孔）型 （2）第二孔（繼發(fā)孔）型（占80） （3）其他類(lèi)型21

36、0循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.房間隔缺損（四）先天性心臟病211循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.房間隔缺損【臨床表現(xiàn)】 （1）兒童癥狀不明顯，青年期出現(xiàn)勞累后心悸、 氣促、易患呼吸道感染，無(wú)紫紺， （2）胸骨左緣23 肋間可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音， 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、分裂； （3）ECG顯示右心室和左心房及右束支傳導(dǎo)阻滯；【 X線(xiàn)表現(xiàn)】 （1）心臟呈二間瓣型，常有中度增大 （2）右房及右室增大，以右心房明顯增大為其主要特征 （3）肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺充血，肺門(mén)血管擴(kuò)張 （4）左心室和主動(dòng)脈球縮小 （5）后期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓（四）先天性心臟病212循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講房間隔缺損（四）先天性心臟病21

37、3循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講房間隔缺損后前位1214循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講房間隔缺損左前斜位1215循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講房間隔缺損右前斜位1216循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講房間隔缺損后前位2217循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講房間隔缺損左前斜位2右前斜位2218循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講房間隔缺損后前位3219循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講房間隔缺損左前斜位3右前斜位3220循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講室間隔缺損11221循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講室間隔缺損12222循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講室間隔缺損21223循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講室間隔缺損22224循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講室間隔缺損31225循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講室間隔缺損32226循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2

38、、Fallot四聯(lián)癥包括四種畸形： 肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚肺動(dòng)脈狹窄包括： 右心室漏斗部狹窄最常見(jiàn)；其次為瓣環(huán)及瓣膜部狹窄（四）先天性心臟病227循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講Fallot四聯(lián)癥（四）先天性心臟病228循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2、Fallot四聯(lián)癥【臨床表現(xiàn)】 患者發(fā)育遲緩，氣促，喜蹲踞，杵狀指； 紫紺出現(xiàn)早，多在一歲以?xún)?nèi)，有昏厥史； 胸骨左緣24 肋間可聞及較響亮的收縮期雜音, 且可捫及震顫肺 動(dòng)脈第二心音減弱或消失； ECG右心室肥厚。（四）先天性心臟病229循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2、Fallot四聯(lián)癥【 X線(xiàn)表現(xiàn)】 1 、常見(jiàn)型 紫紺明顯 （1）心臟一般無(wú)明顯增大

39、，心尖圓鈍、上翹，心腰凹陷 第三心室形成時(shí)則心腰平直或輕度突出 （2）右心室增大；右心房輕到中度增大 （3）左心室縮小，左心房一般無(wú)改變 （4）肺門(mén)縮小，肺血減少 （5）主動(dòng)脈增寬，向前、向右移位 （四）先天性心臟病230循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 2、Fallot四聯(lián)癥 【 X線(xiàn)表現(xiàn)】 2、輕型 無(wú)紫干紺型 （1）室缺小，肺動(dòng)脈狹窄較明顯時(shí)與單純肺動(dòng)脈狹窄相似； （2）室缺大，肺動(dòng)脈狹窄不明顯時(shí)與室缺相似。 3 、重型 出生后即出現(xiàn)紫紺 （1）心臟多有中度以上增大，右心室顯著增大； （2）肺門(mén)顯著縮小甚至無(wú)明顯肺動(dòng)脈主干影。 （四）先天性心臟病231循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2、Fallot四聯(lián)癥【 C

40、T表現(xiàn)】 普通增強(qiáng)掃描可顯示主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈管徑，位置關(guān) 系，肺內(nèi)血管稀疏及右側(cè)房室大小和厚度等征象。 多層螺旋CT和電子束CT的增強(qiáng)掃描結(jié)合三維重建， 可提供包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨 和右室肥厚及并存畸形等直接征象，（四）先天性心臟病232循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講法洛氏四聯(lián)癥233循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講法洛氏四聯(lián)癥234循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第二節(jié) 大血管一、檢查技術(shù)235循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講一、檢查技術(shù)（一）X線(xiàn)檢查 1、胸部平片 2、主動(dòng)脈造影 3、肺動(dòng)脈造影（二）超聲檢查（三）CT檢查（四）MRI檢查236循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講二 . 正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線(xiàn)檢查 平片可觀察大血管的

41、輪廓、位置、走行、粗細(xì)等， 心臟三位像可觀察主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈的表現(xiàn)（二）超聲檢查 （三）CT檢查 CTA可清楚顯示血管腔結(jié)構(gòu)和大?。ㄋ模㎝RI檢查 237循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1位置異常 （1）大血管與心腔對(duì)應(yīng)連接關(guān)系異常：主動(dòng)脈連于解剖右室肺動(dòng)脈連于解剖左室單一動(dòng)脈起于心室兩大動(dòng)脈發(fā)自同一心室肺靜脈異位連接于右心系統(tǒng)等 （2）主、肺動(dòng)脈相對(duì)位置關(guān)系異常： 主動(dòng)脈根部出現(xiàn)在肺動(dòng)脈根部的左前、正前和右前方（三）基本病變表現(xiàn)238循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右位主動(dòng)脈239循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講右位主動(dòng)脈240循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2形態(tài)異常（1）主動(dòng)脈異常： 主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲 主動(dòng)脈結(jié)上升達(dá)到或超過(guò)胸鎖 關(guān)節(jié) 水平并向左側(cè)肺野凸出、主動(dòng)脈弓增寬、降 主動(dòng)脈迂 曲牽引食管向背