1、急性膽囊炎什么是急性膽囊炎 急 性 膽 囊 炎 膽囊管阻塞，化學(xué)性刺激或是細(xì)菌感染引起的膽囊炎癥。分類按是否由于結(jié)石梗阻引起：1、急性結(jié)石性膽囊炎，由結(jié)石引起膽囊管梗阻導(dǎo)致急性炎癥改變。2、急性非結(jié)石性膽囊炎，由膽道蛔蟲(chóng)、膽道腫瘤及膽囊炎的發(fā)生引起的。按炎癥改變程度：1、急性單純性膽囊炎2、急性化膿性膽囊炎3、急性壞死性膽囊炎性質(zhì)和類型 膽囊管梗阻，膽囊內(nèi)壓升高，膽囊粘膜層充血水腫、滲出 膽囊壁全層水腫增厚和血管擴(kuò)張漿膜面也有纖維性和膿性滲出物 膽囊內(nèi)壓力增加，壓迫膽囊壁引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生缺血壞死急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎病 因 膽囊管梗阻 細(xì)菌感染 創(chuàng)傷、理化刺激急性膽

2、囊炎主 要 臨 床 表 現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū) 放射，伴有惡心嘔吐發(fā)熱.納差.腹脹。右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛Murphy征（+）過(guò)去曾有類似病史1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶或淀粉酶升高。2.影像學(xué)檢查：B超可膽囊增大，膽囊壁增厚，并可探及膽囊內(nèi)結(jié)石影。CT、MRI均可能協(xié)助診斷。輔助檢查術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹部體征變化。 （2）緩解疼痛 取舒適體位（3）控制感染 遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物 （4）改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀況 病情較輕者可予清淡飲食；病情嚴(yán)重者禁食或胃腸減壓(1)給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)

3、； (2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常立即通知醫(yī)師。 (3)保持呼吸道通暢，根據(jù)醫(yī)囑持續(xù)低流量給氧。 (4)麻醉恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)高興，躁動(dòng)者，應(yīng)防止其拔除各種引流管，輸液管或墜床。(5)妥善固定各種引流管，密切觀察并保持通暢，尤其是腹腔引流管：注意觀察并記錄膽汁的量、顏色、性狀。(6)皮膚護(hù)理：觀察全身皮膚黃疸程度及消退情況。術(shù)后護(hù)理(7)注意切口處敷料是否干燥，如有滲液，滲血，立即更換敷料，并觀察切口情況如有出血，立即通知醫(yī)師。(8)做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔及壓瘡預(yù)防護(hù)理等。 (9)術(shù)后612h后可協(xié)助病人翻身，24小時(shí)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。 (10)腸道功能未恢復(fù)時(shí)禁食水，肛門(mén)排氣后可進(jìn)清淡流質(zhì) (1

4、1)做好心理護(hù)理T管拔管指征術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管1-2日，病人無(wú)腹痛發(fā)熱。血象、血清膽紅素正常膽汁引流量減少至200ml，色清亮膽管造影檢查膽道通暢后開(kāi)放引流2日排除造影劑并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(1)加強(qiáng)觀察：嚴(yán)密觀察病人生命體征及腹痛程度、性質(zhì)和腹部體征變化。若腹痛進(jìn)行性加重，且范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱的癥狀，提示膽囊穿孔或病情加重。(2)減輕膽囊壓力：遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感抗菌藥(3)及時(shí)處理膽囊穿孔：一旦發(fā)生膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。 健康教育3、非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院檢查，以確定是否手術(shù)治療和手術(shù)時(shí)機(jī)；年老體弱不能耐受手術(shù)的慢性膽囊炎病人，應(yīng)嚴(yán)格限制油膩飲食，遵醫(yī)囑服用消炎利膽及解痙藥物。若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱