頭、頸、胸肺體格檢查南方(nánfāng)醫(yī)院呼吸科胡國(guó)棟第一頁，共七十五頁。1頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)第一節(jié)

頭部檢查(jiǎnchá)第二頁，共七十五頁。2頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)一、頭顱的大小(dàxiǎo)異常和畸形

小顱:囟門和顱縫過早閉合智力障礙

尖顱:冠狀縫矢狀縫早閉先天性疾病方顱:小兒佝僂病或先天性梅毒

巨顱：腦積水落日現(xiàn)象

長(zhǎng)顱：馬凡氏綜合癥、肢端肥大癥

第三頁，共七十五頁。3頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)二、頭部運(yùn)動(dòng)異常

1、頭部運(yùn)動(dòng)受限：見于頸椎(jǐngzhuī)疾患

2、頭部不隨意顫動(dòng)：見于震顫麻痹

3、與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：Musset征，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第四頁，共七十五頁。4頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)三、顏面(yánmiàn)及其器官眼耳鼻口

第五頁，共七十五頁。5頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)眼部的解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)第六頁，共七十五頁。6頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)眼：觀察項(xiàng)目(xiàngmù)眼瞼眼球運(yùn)動(dòng)瞳孔大小3-4mm對(duì)光反射結(jié)膜鞏膜視力色覺

第七頁，共七十五頁。7頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)三、顏面(yánmiàn)及其器官耳:

耳廓、外耳道、鼓膜(gǔmó)、聽力等

第八頁，共七十五頁。8頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)三、顏面(yánmiàn)及其器官鼻:

外形、鼻翼(bíyì)、鼻中隔、鼻竇

第九頁，共七十五頁。9頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)三、顏面(yánmiàn)及其器官口1、口唇與粘膜麻疹(mázhěn)粘膜斑2、牙齒、牙齦3、舌4、咽部和扁桃體

第十頁，共七十五頁。10頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)三、顏面(yánmiàn)及其器官扁桃體腫大分度

第十一頁，共七十五頁。11頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)第二節(jié)頸部(jǐnɡbù)檢查一、頸部外形、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)

1、頸部活動(dòng)受限:軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎結(jié)核或腫瘤(zhǒngliú)

2、頸項(xiàng)強(qiáng)直:腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血第十二頁，共七十五頁。12頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

頸靜脈怒張

檢查方法：30－45。半臥位時(shí)，頸靜脈充盈超過鎖骨上緣和下頜(xiàhé)角距離的下2/3以上。

臨床意義：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合癥二、頸部(jǐnɡbù)血管第十三頁，共七十五頁。13頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)二、頸部血管

頸動(dòng)脈搏動(dòng)：見于(jiànyú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血

頸靜脈搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全

血管性雜音：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄第十四頁，共七十五頁。14頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

1、甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大的原因甲狀腺功能亢進(jìn)單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀旁腺腺瘤

三、甲狀腺第十五頁，共七十五頁。15頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)三、甲狀腺

2、甲狀腺的檢查(jiǎnchá)方法

第十六頁，共七十五頁。16頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)三、甲狀腺

3、甲狀腺腫大的分度Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及Ⅱ度：能看到又能觸及，但在胸鎖乳突(rǔtū)肌內(nèi)者Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣者第十七頁，共七十五頁。17頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

四、氣管(qìguǎn)

1、氣管移位的臨床意義

向健側(cè)移位：見于大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大

向患側(cè)移位：肺不張、肺硬化、胸膜粘連第十八頁，共七十五頁。18頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)2、氣管居中的檢查方法示指和環(huán)指分別(fēnbié)置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指與示指和環(huán)指的距離。中指置于氣管和雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，觀察兩側(cè)間隙是否等寬。

四、氣管(qìguǎn)

第十九頁，共七十五頁。19頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)第三節(jié)胸部(xiōnɡbù)檢查第二十頁，共七十五頁。20頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

檢查胸部時(shí)，要充分暴露胸部，按視、觸、叩、聽的順序(shùnxù)進(jìn)行。

順序(shùnxù):

（1）上→下

（2）前→側(cè)→背

（3）兩側(cè)對(duì)比

（4）環(huán)境溫暖，光線充足第二十一頁，共七十五頁。21頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)胸廓(xiōngkuò)的骨性結(jié)構(gòu)第二十二頁，共七十五頁。22頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)胸部(xiōnɡbù)的體表標(biāo)志第二十三頁，共七十五頁。23頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)胸部的體表(tǐbiǎo)標(biāo)志第二十四頁，共七十五頁。24頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)胸部(xiōnɡbù)的體表標(biāo)志第二十五頁，共七十五頁。25頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)一、胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房第二十六頁，共七十五頁。26頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)1、胸壁

胸部(xiōnɡbù)靜脈有無充盈或曲張，有無皮下氣腫，肋骨有無壓痛，肋間隙有無增寬。第二十七頁，共七十五頁。27頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)2、胸廓(xiōngkuò)形態(tài)

正常胸廓:

橢園形

兩側(cè)大致對(duì)稱

橫徑>前后徑

比例：1.5:1或3:2第二十八頁，共七十五頁。28頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)異常胸廓(xiōngkuò)

桶狀胸脊柱側(cè)彎一、胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房第二十九頁，共七十五頁。29頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)異常(yìcháng)胸廓雞胸漏斗胸一、胸壁、胸廓(xiōngkuò)與乳房第三十頁，共七十五頁。30頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)3、乳房(rǔfáng)

視診：雙側(cè)是否對(duì)稱、有無水腫、潰瘍、色素沉著、皮膚回縮

觸診：硬度、彈性、有無壓痛、有無包塊第三十一頁，共七十五頁。31頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)二、肺和胸膜(xiōngmó)第三十二頁，共七十五頁。32頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)（一）肺的視診

注意呼吸運(yùn)動(dòng)(yùndòng)

a、類型，

b、頻率

c、節(jié)律，

d、深度，

e、對(duì)稱

正常呼吸頻率：16－18次/分

第三十三頁，共七十五頁。33頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

過緩：<12次/分，見于麻醉或鎮(zhèn)靜過深、顱內(nèi)壓增高等。

過速：>20次/分，見于發(fā)熱(fārè)、疼痛、貧血、甲亢、心衰等。

酸中毒時(shí)深大呼吸（Kussmaul呼吸）

見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥性酸中毒

第三十四頁，共七十五頁。34頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)呼吸(hūxī)節(jié)律的改變

潮式呼吸（

Cheyen-Stokes呼吸）：

間停呼吸（Biots呼吸）

以上兩種呼吸見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。第三十五頁，共七十五頁。35頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)呼吸(hūxī)類型改變a、腹式呼吸為主正常(zhèngcháng)男性和兒童

b、胸式呼吸為主正常女性

c、吸氣性呼吸困難

d、呼氣性呼吸困難

第三十六頁，共七十五頁。36頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)（二）肺的觸診(chùzhěn)1、胸廓擴(kuò)張度（呼吸(hūxī)動(dòng)度）

2、語音震顫

3、胸膜摩擦感

第三十七頁，共七十五頁。37頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

1、胸廓擴(kuò)張度（呼吸動(dòng)度）

一側(cè)減弱：見于大量胸腔積液、氣胸(qìxiōnɡ)、胸膜增厚、肺不張

第三十八頁，共七十五頁。38頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

2、語音(yǔyīn)震顫：被檢查者發(fā)出語音時(shí)聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動(dòng)。

第三十九頁，共七十五頁。39頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

語音震顫

語顫減弱或消失：肺氣腫，肺不張，胸腔積液，氣胸，胸膜粘連(zhānlián)

語顫增強(qiáng)：肺實(shí)變，肺空洞，壓迫性肺不張

第四十頁，共七十五頁。40頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)胸膜摩擦感

纖維蛋白沉著于壁層和臟層兩層胸膜，呼吸時(shí)兩層胸膜相互(xiānghù)摩擦，有如皮革相互(xiānghù)摩擦的感覺。

特點(diǎn)：

1、多在胸廓的前下側(cè)觸及

2、吸氣和呼氣可聽到,屏氣后聽不到第四十一頁，共七十五頁。41頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)（三）叩診(kòuzhěn)

1、正常肺界的叩診(kòuzhěn)

2、正常肺部叩診音的分布

3、肺部異常的叩診音第四十二頁，共七十五頁。42頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)叩診(kòuzhěn)的方法1、直接叩診法

順序：①上→下,②前胸→側(cè)胸→背后(bèihòu)，③對(duì)稱對(duì)比④環(huán)境要溫暖

第四十三頁，共七十五頁。43頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)間接(jiànjiē)叩診法

歌謠(gēyáo)一：左中二節(jié)貼胸壁，板指壓緊余指翹

右中彈擊直勻短，肩肘不動(dòng)腕掌活

叩兩三下速抬起，前側(cè)背后左至右第四十四頁，共七十五頁。44頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)歌謠二：一接四起，放平貼緊，腕指靈活，快叩快起。

4點(diǎn)扣分：①四指沒翹起②肩肘關(guān)節(jié)動(dòng)③右中指(zhōngzhǐ)不垂直，④右中指(zhōngzhǐ)最后沒彈起

第四十五頁，共七十五頁。45頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)1、正常胸部(xiōnɡbù)叩診音的分布

叩診音音調(diào)音響時(shí)間部位鼓音低高強(qiáng)弱長(zhǎng)短胃泡鼓音區(qū)過清音正常無清音肺濁音心、肝相對(duì)濁音區(qū)實(shí)音心、肝絕對(duì)濁音區(qū)第四十六頁，共七十五頁。46頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)2、肺界的叩診(kòuzhěn)

1）肺上界（Kronig峽）

正常：5-6cm

縮小：肺尖結(jié)核

變寬：肺氣腫

第四十七頁，共七十五頁。47頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)2）肺前界：

相當(dāng)于心絕對(duì)濁音界

擴(kuò)大(kuòdà)：心臟疾患

縮?。悍螝饽[

第四十八頁，共七十五頁。48頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)3）肺下界：

鎖骨中線：第6肋間隙

腋中線：第8肋間隙

肩胛線：第10肋間隙

肺下界降低：肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂(xiàchuí)

肺下界升高：腹水、肝脾腫大、腫瘤等第四十九頁，共七十五頁。49頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)4）肺下界的移動(dòng)度

正常6－8cm

減小：

肺組織(zǔzhī)彈性消失肺氣腫

肺組織(zǔzhī)萎縮肺不張肺纖維化第五十頁，共七十五頁。50頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

1、濁音或?qū)嵰?/p>

1）肺組織含氣量下降

2）不含氣占位病變

2、過清音：肺氣腫

3、鼓音：

1）氣胸

2）淺、大空洞(kōngdòng)（直徑大于3-4cm)

胸部(xiōnɡbù)異常叩診音第五十一頁，共七十五頁。51頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)（四）肺的聽診(tīngzhěn)1、正常(zhèngcháng)的呼吸音2、異常的呼吸音3、羅音4、語音共振5、胸膜摩擦音第五十二頁，共七十五頁。52頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)正常(zhèngcháng)的呼吸音分類第五十三頁，共七十五頁。53頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

三種正常(zhèngcháng)呼吸音比較表第五十四頁，共七十五頁。54頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

1、異常肺泡呼吸音

1）肺泡呼吸音減弱或消失:

胸廓活動(dòng)(huódòng)受限、呼吸肌疾病、支氣管

阻塞、氣胸、胸腔積液

2）肺泡呼吸音增強(qiáng):運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、

酸中毒

異常(yìcháng)呼吸音

第五十五頁，共七十五頁。55頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

3）呼氣延長(zhǎng):支氣管炎、哮喘

4）斷續(xù)性呼吸音:肺結(jié)核、肺炎(fèiyán)、支氣管狹窄

5）粗糙性呼吸音:肺部炎癥早期

異常(yìcháng)呼吸音

第五十六頁，共七十五頁。56頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)2、異常支氣管呼吸音

1）肺實(shí)變2）肺內(nèi)大空腔

3）壓迫性肺不張

3、異常支氣管肺泡呼吸音

1）支氣管肺炎2）肺結(jié)核

3）大葉性肺炎初期4）胸腔(xiōngqiāng)積液上方肺膨脹不全第五十七頁，共七十五頁。57頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)（三）羅音：呼吸音以外(yǐwài)的附加音

1、濕羅音

1）機(jī)理：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液，形成(xíngchéng)水泡破裂的聲音。

第五十八頁，共七十五頁。58頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

1、濕羅音

2）特點(diǎn)：

①多出現(xiàn)于吸氣時(shí)或吸氣末

②斷續(xù)而短暫(duǎnzàn)③部位較恒定

④易變性?、菘人院罂蓽p輕或消失

第五十九頁，共七十五頁。59頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)濕羅音的分類(fēnlèi)粗濕羅音（大水泡(shuǐpào)音）中濕羅音（中水泡音）細(xì)濕羅音（小水泡音）捻發(fā)音第六十頁，共七十五頁。60頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

1、濕羅音

3）意義：

局限性濕羅音：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張

兩側(cè)肺底濕羅音：心衰、支氣管肺炎

兩肺野滿布(mǎnbù)濕羅音：急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎第六十一頁，共七十五頁。61頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)2、干羅音

1）機(jī)理：氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)或細(xì)支氣管(qìguǎn)部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。

第六十二頁，共七十五頁。62頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

2、干羅音

2）特點(diǎn)：

①吸呼氣均能聽到，但呼氣明顯，

②易變、多變（部位(bùwèi)、強(qiáng)度、性質(zhì)）

短期內(nèi)可增多、減少、出現(xiàn)、消失

③呈樂性：調(diào)高、音響、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)第六十三頁，共七十五頁。63頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

2、干羅音

3）分類：

高調(diào)(gāodiào)干鳴音：又稱哨笛音，音調(diào)高，主要見于較小支氣管或細(xì)支氣管病變。

低調(diào)干鳴音：又稱鼾音，音調(diào)低，主要見于氣管或主支氣管病變。第六十四頁，共七十五頁。64頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)

2、干羅音

4）意義(yìyì)：

雙側(cè)肺部：支氣管哮喘、慢支、心 源性哮喘

局限性：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤第六十五頁，共七十五頁。65頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)干濕羅音(luóyīn)鑒別表干羅音濕羅音1、特點(diǎn)樂性水泡2、連續(xù)連續(xù)斷續(xù)3、與呼吸的關(guān)系呼氣明顯吸氣明顯4、范圍較廣有時(shí)局限5、變化易變、多變較固定第六十六頁，共七十五頁。66頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)（四）語音(yǔyīn)共振：

1）機(jī)理：和語音震顫的機(jī)理相同。

2）性質(zhì)改變：

語音共振增強(qiáng)：

（1）肺實(shí)變

（2）肺內(nèi)大空洞

（3）壓迫(yāpò)性肺不張

語音共振減弱：

其他肺、胸膜的疾病

第六十七頁，共七十五頁。67頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)（四）語音(yǔyīn)共振：

2）性質(zhì)改變(gǎibiàn)：

支氣管語音：肺實(shí)變

胸語音：大面積的肺實(shí)變

羊鳴音：胸腔積液上方

耳語音：肺實(shí)變

第六十八頁，共七十五頁。68頭頸胸部體格檢查2學(xué)時(shí)（五）胸膜摩擦音

機(jī)理(jīlǐ)：臟層與壁層胸膜因粗糙相互摩擦