第四節(jié)泌尿道感染(gǎnrǎn)

UnrinaryTractInfection,UTI周莉莉湖北職業(yè)技術(shù)(jìshù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)與要求掌握：泌尿道感染的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療

熟悉：泌尿道感染的感染途徑(tújìng)、實(shí)驗(yàn)室檢查了解：泌尿道感染的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防

第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。重點(diǎn)(zhòngdiǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：泌尿道感染的感染途徑、臨床(línchuánɡ)表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療難點(diǎn)：泌尿道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助(fǔzhù)檢查

診斷與鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織(zǔzhī)而引起的損傷。但小兒期局限在尿路某一部位者較少，且臨床定位困難，故統(tǒng)稱(chēng)為泌尿道感染。根據(jù)有無(wú)臨床病癥，分為病癥性泌尿道感染〔symptomaticurinarytractinfection〕和無(wú)病癥性菌尿〔asymptomaticbacteriuria〕。泌尿道感染(gǎnrǎn)第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。UTI是兒童常見(jiàn)的感染性疾病，1987年全國(guó)21省市兒童尿過(guò)篩檢查統(tǒng)計(jì)占兒童泌尿系統(tǒng)疾病的12.5%，以學(xué)齡女孩更常見(jiàn)，臨床(línchuánɡ)以細(xì)菌尿和/或白細(xì)胞尿?yàn)樘卣鳌胗變篣TI病癥多不典型,容易漏診。合并嚴(yán)重畸形和/或反復(fù)感染可致腎疤痕形成。泌尿道感染(gǎnrǎn)第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷與鑒別(jiànbié)診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。小兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲,管壁(ɡuǎnbì)彈力纖維發(fā)育不良女?huà)肽虻蓝?直而寬，男孩包莖積垢，易致上行感染泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常如膀胱輸尿管反流等易感因素(yīnsù)第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。80%～90%的泌尿道感染由腸道桿菌引起最常見(jiàn)的是大腸桿菌(dàchánɡɡǎnjūn)其次為變形桿菌、副大腸桿菌、克雷白桿菌等少數(shù)為腸球菌、葡萄球菌等致病菌第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，是宿主內(nèi)在因素與細(xì)菌(xìjūn)致病性相互作用的結(jié)果

感染途徑細(xì)菌毒力宿主內(nèi)在因素第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。概述病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。急性UTI

指病程(bìngchéng)在6個(gè)月以?xún)?nèi)

新生兒多由血行感染引起,以全身病癥為主,男女發(fā)病相等嬰幼兒全身病癥重,局部病癥輕微(qīngwēi)或缺如年長(zhǎng)兒下尿路感染以膀胱剌激病癥為主；上

尿路感染以全身病癥為主，伴腰痛、

腎區(qū)叩擊痛等第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。慢性UTI

指病程在6個(gè)月以上，病情(bìngqíng)遷延者

病程遷延(qiānyán)或反復(fù)發(fā)作可伴有生長(zhǎng)遲緩、貧血、消瘦、高血壓或腎功能不全

無(wú)病癥性菌尿?qū)W齡(xuélíng)女孩多見(jiàn)，無(wú)任何尿路感染癥狀，常伴有尿路畸形和既往有病癥尿路感染史第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。尿液檢查(jiǎnchá)

尿常規(guī)檢查及尿細(xì)胞計(jì)數(shù)(jìshù)

尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查尿液直接涂片法找細(xì)菌亞硝酸鹽試紙條試驗(yàn)其他

第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。

經(jīng)抗菌治療4～6周，病情遷延或反復(fù)感染，可疑(kěyí)有尿路結(jié)構(gòu)異常者，可作：

腎功能測(cè)定影像學(xué)檢查

其他(qítā)檢查第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。概述病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。1.有UTI病癥,中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/m1。2.離心尿沉渣WBC＞5個(gè)/HP，或有尿路感染病癥具備1、2兩條可確診。如無(wú)第2條，應(yīng)再做菌落計(jì)數(shù)，仍＞105/ml，且兩次細(xì)菌(xìjūn)相同者可確診。3.恥骨上膀胱穿刺尿,細(xì)菌生長(zhǎng)即有意義菌尿。4.離心尿沉渣涂片革蘭染色找菌，細(xì)菌＞1個(gè)/HP，結(jié)合臨床尿路感染病癥，也可確診。5.尿菌落計(jì)數(shù)在104～105個(gè)/ml之間為可疑，應(yīng)復(fù)查。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。凡已確診為UTl者，應(yīng)進(jìn)一步明確：1.本次感染是初染、復(fù)發(fā)或再感染，確定致病菌類(lèi)型并做藥敏試驗(yàn)(shìyàn)。2.確定有無(wú)尿路畸形如VUR、尿路梗阻等，如有VUR，還要進(jìn)一步了解“反流〞的嚴(yán)重程度和有無(wú)腎臟疤痕形成。3.感染的定位診斷，即是上尿路感染還是下尿路感染。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。UTI需與腎小球腎炎、腎結(jié)核及急性尿道(niàodào)綜合征鑒別。

第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。概述病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)?？刂撇“Y，鏟除(gēnchú)病原體，去除誘發(fā)因素，預(yù)防再發(fā)。治療(zhìliáo)原那么第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。一般(yībān)處理

休息、多飲水、注意清潔衛(wèi)生供給足夠熱能、維生素和豐富(fēngfù)蛋白質(zhì)對(duì)癥治療第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)?？咕幬?yàowù)治療病癥性UTI的治療單純性UTI，初治首選復(fù)方磺胺異噁唑，療程(liáochéng)7～10天。新生兒和嬰兒：靜脈用氨芐西林＋頭孢噻肟鈉，療程10～14天。年長(zhǎng)兒上尿路感染靜脈用氨芐西林或頭孢噻肟鈉，療程10～14天；膀胱炎或輕癥者可口服給藥，療程7～10天。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。無(wú)病癥性UTI的治療單純無(wú)病癥性UTI無(wú)需治療。假設(shè)合并(hébìng)尿路畸形或既往感染使腎臟留有陳舊性疤痕者，應(yīng)積極選用上述抗菌藥物治療療程7～14天，繼之小劑量抗菌藥物預(yù)防至畸形矯治為止。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。再發(fā)UTI的治療再發(fā)UTI有復(fù)發(fā)和再感染兩種類(lèi)型，先

明確誘因，并及時(shí)糾正；在行尿培養(yǎng)后選用2種抗菌藥物，療程(liáochéng)10～14天，而后給予小劑量藥物維持，以防再發(fā)。積極(jījí)矯治尿路畸形局部(júbù)治療第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。概述病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷與鑒別診斷

治療

預(yù)后與預(yù)防

泌尿道感染(gǎnrǎn)第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。急性UTI經(jīng)合理抗感染治療，多能迅速恢復(fù)，但有近50％患者可復(fù)發(fā)或再感染。腎疤痕形成是影響小兒UTI預(yù)后的最重要因素，假設(shè)腎疤痕引起高血壓不能有效控制，最終(zuìzhōnɡ)開(kāi)展為慢性腎衰竭。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止細(xì)菌入侵；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎疤痕形成。第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第四節(jié)泌尿道感染

UnrinaryTractInfection,UTI。熟悉：泌尿道感染的感