陰火與相火的關(guān)系辨析關(guān)鍵詞陰火相火脾胃論學(xué)術(shù)發(fā)掘東垣著《脾胃論》一書，首先推出“陰火”一詞，并提出“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”、“為元?dú)庵\”的觀點(diǎn)。在治療上制定“甘溫除熱”、“升陽”與“瀉火”之法，首創(chuàng)“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯”、“升陽益胃湯”、“補(bǔ)中益氣湯”等臨床上用之有效的方劑，作出了歷史性的貢獻(xiàn)。然而在病機(jī)的闡述上尚欠清晰，特別對“陰火”的概念闡述不夠明確，以致后世有“虛火”、“實(shí)火”、“浮火”之爭。我們對《脾胃論》進(jìn)行了研究，并參考丹溪、景岳、養(yǎng)葵等各家之說，對此加以分析，以求正于同道。1水中之火，乃人生立命之根以“陰火”名者，自東垣始。以后丹溪、景岳、養(yǎng)葵等皆指“陰火”即“相火”也。相火為水中之火，腎中陰陽猶如水火，內(nèi)寄于腎，故謂腎為“水火之宅”，兩者互相制約、互相依存，維持人體生命上的動態(tài)平衡。相火者，守位稟命，代君行令，動而可見。君以名，相以位，君相協(xié)調(diào)，陰陽平衡，水火有序，則機(jī)體生機(jī)勃勃?！秲?nèi)經(jīng)》云“少火生氣”，所謂“少火”者，乃少陰之火也。東垣《脾胃論》以補(bǔ)中益氣湯為主方，旨在培補(bǔ)后天元?dú)庵?。顧元?dú)鉃樯碇珰?，而?shí)祖于胃。故胃氣有谷氣、營氣、衛(wèi)氣、宗氣、陽氣之別名，其實(shí)皆元?dú)庵惙Q，而此氣即《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”之氣也。“少火生氣”即為真陽生氣，乃人生生命之根。此火寄于肝腎，為水中之火，名曰相火。相火者，因君火不主令（行），而代君以行，故曰“相火以位”。元?dú)庠趦赡I命門之中，隨三焦相火以溫分肉而充皮膚，蒸糟粕而化精微，是元?dú)饧聪嗷鹬ā顿|(zhì)疑錄》）。相火者生氣者也，天非此火不能生物，人非此火不能有生。故相火實(shí)為生身立命之本。2離位妄行，乃損傷元?dú)庵鞠嗷鹉怂兄?，水靜火動，靜而不止，動而不妄，則天能生物，人能有生。天之火雖出于木，而皆本乎地。故雷非伏，龍非蟄。海非附于地，則龍雷不能鳴，不能飛，不能波也。鳴也，飛也，波也，動而為火者也，此皆謂之相火。周子曰：即發(fā)知矣，五性感物而萬事出，有知之后，五者之性為萬物所感，不能不動。謂之動者，即《內(nèi)經(jīng)》五火也。相火易起，五性厥陽之火相煽，則妄動矣?；鹌鹩谕兓獪y，無時(shí)不有（《格致余論》）。在天則燒毀房屋，或擊碎木石，其勢不可當(dāng)（《醫(yī)貫》）。在人則煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則亡，其性暴悍酷烈，有甚于君火，故曰相火元?dú)庵\（《格致余論》）。此火一起，或賊元?dú)猓虬菊骊?，臟腑功能失調(diào)，氣血津液枯竭，諸恙叢生，寧日無望矣，故曰元?dú)庵\。3雷非伏、龍非蟄，其源于水涸水寒相火為龍雷之火，寄于肝腎兩部，肝腎者皆陰而下者也。肝腎陰精充盈，則雷伏龍潛于其中，自無相火上僭之患。陽主動，陰主靜，人的生命常處于陽動狀態(tài)中，精血陰氣最易耗傷，人不能避世而無物欲，物欲所感，則心為之動，心動則相火也動，心動精自走，相火翕疾而起。此陰不涵陽，水涸而致龍雷飛騰者也。這也就是丹溪相火論的主要。龍雷之火，緣何五六月而頻發(fā)，九十月而歸藏蓋冬時(shí)陽氣在水之下，龍雷就其火而居于下。夏至一陰生，夏至之后，陰氣在下，龍雷不能安其身而直出于上。此陽不護(hù)陰，水寒而逼使龍雷上越者也。于人體其理一也，腎為水火之臟，腎間陰寒太甚，則相火不得潛藏，必離位而上越矣。這就是趙獻(xiàn)可《相火龍雷論》之宗旨也。綜上所述，相火上乘之因有水涸水寒兩途也。4脾胃虛、陰火沖，乃屬水寒所致5腎火離位之治療，壯水益火升提為要腎藏陰陽，陰靜陽動，靜而不易，動輒為常，故腎陰難成而易虧。故丹溪云“陰常不足，陽常有余”之論。陰常不足者，補(bǔ)之也，降之也，或清之也，制大補(bǔ)陰丸等方劑。方中熟地補(bǔ)腎之陰精，龜版則為蓄魚置介、育陰潛陽之物，知柏等稍事清降。養(yǎng)葵更提出大補(bǔ)陰丸中用黃柏、知母者，反戕脾胃，多致不起。有但滋其陰，則火自降，不必降火也，用六味地黃丸，則更切合王冰“壯水之主，以制陽光”之義。我們認(rèn)為方中加入龜鱉兩物，育陰潛陽，組成龜鱉地黃湯，于臨床尤為貼切。相火易動，動不“中節(jié)”，火起于妄，其性暴悍酷烈，故謂之龍雷。龍雷之火，每當(dāng)濃陰驟雨之時(shí)，火焰熾烈，或燒毀房屋，或擊碎木石，其勢誠不可抗。惟太陽一照，陰霾自散，火自消滅。此得水則熾，得火則滅也。此火為陰寒內(nèi)盛，龍雷不能蟄伏而上僭之火也。養(yǎng)葵用八味丸，其中六味能壯水之主，附桂辛潤之物，能于水中補(bǔ)火，水火得其養(yǎng)，則腎氣復(fù)其元矣。深合“益火之原，以消陰翳”之旨也。脾胃虛弱，谷氣下流，陰火上乘者，治法又當(dāng)別論。蓋內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，傷其氣者則內(nèi)不足，不足者補(bǔ)之。凡溫之、和之、調(diào)之、養(yǎng)之之類，皆補(bǔ)也。當(dāng)以辛甘溫劑，補(bǔ)其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)云：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱，大忌苦寒之物，損其脾胃（《脾胃論?飲食勞倦所傷始為熱中論》）。東垣之補(bǔ)中益氣湯正合其宜。方中黃芪、甘草、人參為除煩熱之圣藥，當(dāng)歸身和血脈，橘皮能導(dǎo)氣又能益元?dú)?，白術(shù)除胃中熱、利腰脊間血，升麻引胃氣上騰，柴胡引清氣及少陽之氣上升。此方確有萬世無窮之利，發(fā)前人之未發(fā)，繼仲景、河間而立，意義深遠(yuǎn)也。為甘溫除熱的代表方劑，是《脾胃論》全書的主要精神體現(xiàn)。6討論東垣謂“陽氣下陷，陰火上乘”，“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”，“火為元?dú)庵\”。此“火”乃壯火而非“少火”。經(jīng)云：“少火生氣，壯火食氣”?！吧倩稹蹦怂兄穑皦鸦稹蹦恕吧蠜_”離位之火。以其“上沖”，生氣的少火變?yōu)槭硽獾膲鸦鹧?，毫厘之差，千里之別也。腎為水火之臟，水靜火動，靜而不止，動而不妄，陰平陽秘，生生不息。故動者，火之本性也。動而“中節(jié)”，則無暴烈之害。動而且妄，則暴悍酷烈，賊害元?dú)狻Ｎ覀冋J(rèn)為，動之相火，乃機(jī)體的應(yīng)急能力和臟腑的代償功能。火弗動，則為死灰，何以溫養(yǎng)。陰寒下流于腎，相火亟宜加力“動”之，才能承擔(dān)其生氣之功能，這就是應(yīng)急也，代償也。然又不能動之以“妄”，妄動則成賊氣之壯火矣。猶如人遇意外情況，為避免自身傷害，可以防衛(wèi)，但又不能防衛(wèi)過當(dāng)，過當(dāng)則會帶來不良后果。此“度”耳，也即所謂“中節(jié)”者。機(jī)體功能是完整的，復(fù)雜的，是分層面的，而決非在同一臺階上，故有相火與陰火之分也。在治療上，也應(yīng)根據(jù)不同層面分別治療。在脾胃虛弱的前提下，相火尚未成陰火之前；或相火已成陰火，而賊氣尚輕者；或陰火上乘，賊氣較甚者。應(yīng)根據(jù)不同階段，不同層面分別制方用藥，則針對性強(qiáng)，做到有的放矢，彈無虛發(fā)，東垣可謂范例。其創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯、補(bǔ)脾胃瀉陰