綿陽職業(yè)技術(shù)學院學生醫(yī)療保險管理辦法一、本辦法的適用范圍:本辦法適用于參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或商業(yè)保險的本院在校專科學生以及成教學生。二、學生醫(yī)療保障參保內(nèi)容：（一）根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的指導意見》（國辦發(fā)［2008］119號文件精神，學生統(tǒng)一參加社保醫(yī)療。（二）為了能更為全面的建立醫(yī)療保障，在學生志愿的情況下，由學校統(tǒng)一組織鼓勵學生購買商業(yè)保險，以補充社保醫(yī)療報銷不足及意外醫(yī)療所產(chǎn)生的部分醫(yī)療經(jīng)費。三、學生醫(yī)療保險實施細則：（一）根據(jù)綿陽市政府綿府發(fā)［2009］40號文件精神，學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需費用，由學生個人繳費、政府補助資金組成。學生每人每年按30元繳費標準，國家和省市政府補助金110元，共140元構(gòu)成學生的普通門診、住院、大病門診、意外門診相結(jié)合的雙統(tǒng)籌保障方式。住院及大病門診、意外門診由綿陽市社保中心統(tǒng)籌管理，不設個人賬戶，普通門診由社保中心從統(tǒng)籌資金中按每生每年30元的標準撥付給學校，由學校統(tǒng)一管理。（二）凡是參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的學生，普通門診在學院衛(wèi)生所就診，每生每年普通門診封頂線為600元，由學院衛(wèi)生所設立個人賬戶，超過部分個人自理。每次普通門診醫(yī)療費由門診統(tǒng)籌經(jīng)費支付80%，個人自付20%。（三）參保學生患病首先應到學院衛(wèi)生所就診，由醫(yī)生開出處方，藥房劃價時將統(tǒng)籌部分收費直接計入個人賬戶（實行計算機管理）。（四）參保學生寒暑假回家期間和因病休學期間所發(fā)生的門診費用一律由個人自理。寒暑假期間因急重病住院或者是意外傷害，按綿陽城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。（五）凡是到校外醫(yī)院就診的普通門診費用，一律由個人承擔。（六）參保學生在校內(nèi)和實習期間發(fā)生的自己無責任的意外傷害門急診費用，由綿陽社保統(tǒng)籌資金支付，按50%報銷，一個參保年度內(nèi)最高支付不超過1000元/人。（七）普通門急診中自行購藥的費用一律由個人自理。（八）參保學生的普通門診用藥范圍參照綿陽市社保門診基本用藥目錄執(zhí)行。（九）參保學生因病住院、大病門診、意外傷害門診的報銷按綿陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。學生治療結(jié)束后，將相關(guān)資料交學院衛(wèi)生所醫(yī)保負責人辦理報銷。（十）同時在學校參加了商業(yè)保險的學生因病住院，首先由社保報銷（按第（九）條執(zhí)行），社保報銷不完的部分由商業(yè)保險報銷，學生將住院發(fā)票、醫(yī)藥費清單、出院證復印件交學工部資助科醫(yī)保負責人辦理報銷，報銷金額不超過實際發(fā)生的費用。四、未盡事宜由學院衛(wèi)生所負責解釋附：綿陽職業(yè)技術(shù)學院大學生醫(yī)療保險報銷注意事項及辦理要求根據(jù)綿陽市醫(yī)保局的有關(guān)文件精神，我校所有普通專科學生及成教生均參加了綿陽市居民基本醫(yī)療保險（后簡稱“醫(yī)?！保．斈阍谛Ｆ陂g發(fā)生疾病進行住院治療時，請按以下要求辦理：一、“門診”報銷：普通門診在學院衛(wèi)生所就診，每生每年普通門診封頂線為600元，由學院衛(wèi)生所設立個人賬戶，超過部分個人自理。每次普通門診醫(yī)療費由門診統(tǒng)籌經(jīng)費支付80%，個人自付20%。二、“住院”報銷：住院受理及報銷由學院衛(wèi)生所負責，并按以下要求辦理：咨詢電話：22022241、報銷條件：參保學生在校期間因疾病或意外傷害所產(chǎn)生的住院費用2、報銷時必須交齊以下材料（缺一不可）①本人身份證復印件（需填寫院系、班級、有效聯(lián)系電話）1份；②醫(yī)療發(fā)票（住院發(fā)票“報銷聯(lián)”原件）1份；③XXX醫(yī)院費用總匯清單及藥用明細（匯總清單原件，不是每日清單）1份；④出院診斷證明，簡稱“出院證明”（原件）1份；⑤如發(fā)生轉(zhuǎn)院：需出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，簡稱“轉(zhuǎn)院證”（原件，未轉(zhuǎn)院者不需提供）1份；⑥如屬意外傷害還需提供以下兩項資料：a受傷經(jīng)過說明書（需輔導員簽字，學院加蓋公章）1份；b入院記錄首頁1份（原件）；以上資料按編號順序裝訂成冊，資料不全不予受理。三、有關(guān)規(guī)定及要求：1、在校期間（實習、國家法定假日，寒、暑假除外）不能在綿陽市以外醫(yī)院住院治療。2、若確系綿陽本地無法醫(yī)治的特殊病例，確需到綿陽市以外醫(yī)院住院治療者，必須經(jīng)綿陽市二甲以上醫(yī)院出具正式的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（簡稱“轉(zhuǎn)院證”），并經(jīng)綿陽市醫(yī)保局審批同意后方能報銷。3、報銷的有效時間為入院時間算起的三個月以內(nèi)，超過次期限責任自負。4、特別提醒：凡在每年的11月30日至次年的7月30日期間（實習、國家法定假日，寒、暑假除外），需到綿陽市二甲以上公立社保醫(yī)院住院治療時，只需由系部開具證明，證明該學生為本院學生并參加了大學生醫(yī)療保險，證明由輔導員簽字系部蓋章，并至學院衛(wèi)生所復印本年度醫(yī)療保險繳費發(fā)票，將以上資料交所住醫(yī)院出院時直接報銷即可，在此期間不能將有關(guān)資料拿回學校報銷，也無法報銷，醫(yī)保局不予受理。5、大學生基本醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，它和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（“新農(nóng)合”）都屬社會基本醫(yī)療保險國家有關(guān)規(guī)定，兩者不可同時報銷。凡在家購買了“新農(nóng)合”的學生只能選擇兩者之一報銷。6、以下費用醫(yī)療保險基金不予支付：

1）、自行外診或自購藥品、不屬基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費自費；

2）、除急救、搶救外未經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院就診的醫(yī)療費；

3）、因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費；

4）、因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播（艾滋病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費；

5）、因美容矯形、生理缺陷、不育不孕診療等發(fā)生的醫(yī)療費；

6）、第三方責任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費；

7）、在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費；

8）、因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費；交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關(guān)證明，且沒有享受相關(guān)補償?shù)?，其在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

7、綿陽市社保醫(yī)院：市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、市四0四醫(yī)院、市五醫(yī)院、市六醫(yī)院、市七醫(yī)院、市八醫(yī)院、市中醫(yī)院、解放軍五二0醫(yī)院等。四．辦理時間及地點：1、學校集中收取病案資料時間為：每月1-5日（如遇假期順延）。2、市醫(yī)保局收審資料時間：每月的5-10日。3、市醫(yī)保局審批時間：一般需要等待3個月。4、辦理地