中醫(yī)婦產(chǎn)科治療乳癖2例病例分析例一白××，女，50歲，已婚，1974年3月3日初診。素有“甲亢”病，迄已十年余，間斷服用西藥已獲效機。現(xiàn)屆更年期，常感煩熱喜涼，頭暈自汗，腰酸乏力，兩手時有震顫，持物不穩(wěn)，下肢微腫。近一月來，發(fā)覺乳部脹痛難耐，兩側(cè)觸有條索狀腫塊，表面光滑，質(zhì)地較硬，推之可移動，婦科診斷為“乳腺增生”，因不欲手術(shù)而改就中醫(yī)治療。詢之尚有腹脹納少，大便不暢，夜寐不實諸癥，并已斷經(jīng)兩年，婚后迄未孕育。診見舌紅苔白，脈象弦細。揆度此癥，乃由肝腎陰虛，氣郁絡(luò)阻所致，治擬疏肝理氣，涼營養(yǎng)血，通絡(luò)散結(jié)為法。處方醋柴胡、全當歸各9克，杭白芍12克，帶皮茯苓、香附米、青桔葉、王不留行、粉丹皮各9克，醋青皮、焦山梔各6克，生龍骨、生牡蠣各15克，生鹿角9克，廣寄生15克，粉甘草6克，6劑，水煎服。另用白芷、五倍子、草紅花、姜黃、皂角各9克，煎水，浸濕紗布，熱敷乳部，冷則更換，日二次，每次15分鐘。二診(3月10日)前方服后乳痛減輕減，腫塊縮小，浮腫漸消，惟牙齦及咽部腫痛，口干欲飲，頭暈腰酸，胸次痞悶，脈弦細數(shù)。此火熱上炎，陰虛血燥之象，擬瀉熱平肝，滋陰涼血為治。處方生地、元參各15克，麥冬12克，丹皮、黃芩、山梔子各9克，忍冬藤15克，杭菊花(后下)、炒枳殼各9克，桔梗6克，廣寄生15克，醋青皮6克。6劑，水煎服。另，每日隨湯劑加服化堅丸二付。熱罨法同前。三診(3月17日)乳痛消失，腫塊稍能觸及，齒齦及咽痛已解。熱勢得戢，再予平肝養(yǎng)陰，軟件散結(jié)之劑。處方粉丹皮、炒山梔、杭菊花(后下)各9克，嫩鉤藤、夏枯草、生牡蠣各15克，鹽橘核、荔枝核各9克，赤、白芍各9克，麥門冬各9克，大元參、廣寄生各15克。4劑，水煎服。外治法同前。隨后每日上午服化堅丸一付，下午服二至丸20粒，觀查月余乳腺腫塊消失。【按】本例年已五旬，沖任已衰，癥見頭暈腰酸，煩熱少寐，兩手振顫，自汗心悸，諸系肝腎陰虛，陽失潛降，水不涵木，筋脈失養(yǎng)所致。肝脈布兩脅，循行乳部，若肝腎陰虛，肝木失榮，則肝之疏泄失常，氣血循經(jīng)上逆，瘀滯絡(luò)中，故乳部脹痛，生有腫塊；肝郁犯脾，脾失健運，則納少腹脹，便下不爽，下肢浮腫。初用丹梔逍遙散加味，疏肝理氣，涼營養(yǎng)血，通絡(luò)散結(jié)，并加鹿角、寄生溫補肝腎以調(diào)沖任，二診乳痛雖減，而熱勢陡熾，因改弦易轍，轉(zhuǎn)予平肝瀉熱，滋陰涼血之法，并始終配合外治法，活絡(luò)止痛，遂獲效果。例二任某某，女，24歲，未婚，1974年5月8日出診。一年來，經(jīng)前10天左右乳房開始發(fā)作脹痛，逐日加重，寢食難安，至經(jīng)凈后疼痛始漸次消失。兩乳外側(cè)散在多個硬結(jié)，大如蠶豆，推之可移，壓之覺痛，且乳痛程度每與情緒有關(guān)，兩腋下無硬塊及淋巴結(jié)，西醫(yī)診為乳腺增生，服止痛藥，效果不顯。詢之月經(jīng)錯后，量少有塊。經(jīng)前腹痛腰酸，煩躁易怒，納谷不馨?？淘\經(jīng)期將屆，乳痛頗甚，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象細弦，證屬肝郁氣滯，痰瘀阻絡(luò)，沖任不調(diào)，治以疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，通絡(luò)散結(jié)為法。處方軟柴胡6克，全當歸15克，杭白芍9克，女貞子12克，香附米9克，小青皮6克，川楝子9克，元胡索6克，橘葉、荔枝核9克，劉寄奴、天仙藤各12克，清半夏9克。3劑，水煎服。另以白芷、五倍子、荔枝核、皂角子各9克，煎水浸濕紗布，熱敷乳部，冷則更換，每日二次，每次15分鐘。二診(5月12日)乳房脹痛減輕，腰酸腹墜依然，此經(jīng)汛欲臨之兆，宜治因勢利導，擬疏肝和營，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法。處方柴胡6克，當歸、杭芍各9克，女貞子、旱蓮草各12克，劉寄奴、紫丹參、懷牛膝、車前子(包)各9克，炒青皮、川芎片各6克，川楝子9克，青橘葉6克，3劑，水煎服、外治法同前。三診(5月20日)月經(jīng)已凈，此次帶經(jīng)四天，色量均可，偶有血塊，現(xiàn)乳痛已消，惟覺腰酸乏力，治予補肝腎，理氣散結(jié)法。處方女貞子、旱蓮草、炒杜仲、廣寄生、秦當歸各9克，軟柴胡、香附米各6克，生牡蠣、夏枯草各15克，海藻、昆布各12克，南紅花6克，川楝子9克，絲瓜絡(luò)4.5克。3—6劑，水煎服。仍配合外治法同前。此后，經(jīng)前七天服二診方，每日一劑，至月經(jīng)來潮停藥，經(jīng)后服三診方5劑，日常服逍遙丸一付，二至丸15粒，早晚分服，白水送下。調(diào)理三個月，經(jīng)前乳痛及乳部結(jié)塊均消失，月經(jīng)亦基本正常?！景础勘纠?jīng)前乳房脹痛，生有硬結(jié)，且疼痛程度與情緒有關(guān)，伴痛經(jīng)，量少。有塊。諸系肝氣郁結(jié)，痰瘀阻滯絡(luò)，沖任不調(diào)，壅塞不通之故。治以疏肝理氣，通經(jīng)散結(jié)為主，使沖任調(diào)和，經(jīng)行通暢，則疼痛自減。經(jīng)后則補肝腎，調(diào)沖任，理氣散結(jié)，通絡(luò)活血，標本兼顧，調(diào)理數(shù)月遂告痊愈。小結(jié)上述兩例西醫(yī)均診為乳腺增生病，相當于中醫(yī)所謂“乳癖”、“乳癘”的范疇。按中醫(yī)所謂乳癖、乳癘，主要癥狀是在乳房部發(fā)生大、小不一的腫塊，大多表面光滑，邊界尚清，與周圍組織不相粘連，推之移動，可單側(cè)發(fā)生，或兩側(cè)同時發(fā)生，局部皮膚不變色，也無寒熱發(fā)作，患側(cè)腋下無腫塊及淋巴結(jié)。一般可無自覺癥狀，有的則常感乳部脹痛，或脹痛與月經(jīng)有關(guān)者，可伴見月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，或婚后不育等情況。發(fā)病機理多為內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝，脈絡(luò)瘀阻所致。治療常以疏肝理氣，通絡(luò)散結(jié)為主，方用逍遙散化裁，如例一；見有經(jīng)前乳痛加劇，月經(jīng)不調(diào)者，尚須配合調(diào)理沖任之法，如例二。倘病程日久，氣血虛弱者，又宜益氣養(yǎng)營，化痰散結(jié)為主。個人臨床體會，乳房脹痛作為一個癥狀，多見于未婚女子，已婚已育者似較少見，若乳部脹痛見于已婚已育者，多為乳部病變所致，余常用疏肝解郁，和營健脾之逍遙散加減，乳部見有腫塊者，加用赤芍、川楝、海藻、昆布、橘