良惡性腹水的鑒別診斷

1良惡性腹水的鑒別診斷1良惡性腹水的鑒別腹膜腔積液或稱腹水可發(fā)生于多種疾病,不同病因導致的腹水治療方法和預后截然不同,故病因的鑒別尤其是良惡性腹水的鑒別極為重要.2良惡性腹水的鑒別腹膜腔積液或稱腹水可發(fā)生于多種疾病,不同病因良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查酶學檢測腫瘤標志物檢測其他與惡性腹水相關指標檢測細胞學檢查影像學檢查3良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查3良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度

血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白與同日內測得的腹水白蛋白之間的差值。SAAG≥11g/L提示腹水為門脈高壓所致，SAAG≤11g/L則為非門脈高壓性腹水。SAAG對腹水病因診斷的準確率遠高于由腹水蛋白總量(AFTP)定義的滲漏出液概念，二者分別為92%~100%及56%~76%。4良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度有學者認為SAAG<11g/L診斷腹腔惡性腫瘤的敏感性為62%~93%，特異性為98%~99%，總有效率為90%惡性腹水產生低SAAG是由于腫瘤細胞釋放的血管活性物質使腹腔表面血管的通透性增加，較多量的蛋白進入腹腔間隙所致。

5良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度

此外，結核性腹膜炎、胰源性腹水、膽源性腹水等也可表現為SAAG<11g/L。SAAG對鑒別肝硬化與肝細胞癌或肝轉移癌意義不大(兩者表現為高SAAG)。推測SAAG診斷惡性腹水敏感性較低的原因可能與部分患者同時合并有早期肝硬化有關。6良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查膽固醇

腹水膽固醇含量的測定對良惡性腹水的鑒別診斷有一定意義，惡性腹水膽固醇含量常增高。若以1.26mmol/L為臨界值(≤1.26為陰性,≥1.26為陽性)統(tǒng)計，陰性符合率為95.2%，陽性符合率為84.2%.腹水中膽固醇含量變化的機制尚不完全清楚，可能與腫瘤組織的局部分泌有關。7良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查微量元素

微量元素與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與治療均有密切關系。國內的一項研究以血清銅≥13.34Umol/24h、腹水銅≥5.04Umol/24h作為良惡性疾病的鑒別值。顯示：血清銅的敏感性為81.82%，特異性為84%，有效性82.98%；腹水銅的敏感性為81.82%，特異性為96%，有效性89.35%。8良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查微量元素此外，以血清銅/鋅≥1.25、腹水銅/鋅≥1.98作為參考亦具有較高的鑒別診斷價值。血清銅/鋅的敏感性為77.28%，特異性為72%，有效性74.46%；腹水銅/鋅的敏感性為72.74%，特異性為76%，有效性74.46%。9良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH)廣泛存在于人體各種組織中，是糖酵解途徑中一種重要的酶。當某些疾病導致腹水時，周圍組織中的LDH可滲入腹水，使其中的LDH總活力升高。腫瘤細胞本身也可分泌LDH，導致癌性腹水中的LDH總活力進一步升高。10良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測乳酸脫氫酶研究發(fā)現，癌性腹水LDH總活力遠高于肝硬化腹水LDH總活力。若LDH腹水/血清比值>1.0，則高度提示惡性腹水(須排除血性腹水和感染性腹水的影響)。LDH鑒別良惡性腹水的敏感性為57%~74%，特異性為93%~100%。11良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測乳酸脫氫酶腹水LDH同工酶測定亦有一定價值。LDH是由H亞基和M亞基共4條多肽鏈組成的四聚體，根據兩種亞基組成比例的不同，LDH可分成LDH1~LDH5五種同工酶。有學者報道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占優(yōu)勢；肝硬化腹水則以LDH2為主。12良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶(ADA)在人體組織中廣泛分布(在紅細胞和淋巴細胞中含量較高)，可催化腺苷水解生成次黃嘌呤核苷和氨。ADA是一種與機體免疫系統(tǒng)有重要聯系的核酸代謝酶，其活性升高與T細胞對結核桿菌抗原的細胞免疫反應有關。ADA活性降低可影響核苷的合成，使淋巴祖細胞轉化為原淋巴細胞及漿細胞能力降低，導致免疫活性細胞減少功能減退。13良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測腺苷脫氨酶腹水中ADA活性單位的測定為腹水的病因診斷提供了簡便可靠的實驗室指標。結核性腹水中ADA活性顯著升高,以腹水ADA>33U/L標準診斷結核性腹水的敏感性為100%，特異性為96.6%，準確率為98%。但當臨床合并肝硬化時，其敏感性降低(30%)，診斷價值有限。14良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測腺苷脫氨酶ADA同工酶分ADA1及ADA2兩型。腹水中ADA2活性與總ADA類似，有助于腹水的病因診斷。以腹水ADA2>40U/L為標準診斷結核的敏感性為83.3%，特異性為97.3%。ADA2/ADA比值高，傾向結核性腹水的診斷；ADA2/ADA比值低，考慮惡性腹水的可能性大。15良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一種二肽奈酰胺酶，分布于肝、腎、涎腺、結締組織及淋巴結中。生理作用可能是水解血液中來自膠原的多肽。腫瘤組織中常有膠原酶分解癌組織周圍的膠原引起腫瘤的浸潤和擴散，故有人認為GPDA可能在腫瘤浸潤的病理過程中起一定作用。16良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶不同性質腹水中GPDA及其同工酶具有相對特征性改變，對腹水定性診斷有一定指導意義。曹建新等報道惡性腹水中的GPDA明顯高于良性腹水，以35U/ml為臨界值診斷惡性腹水的敏感性為94.4%，特異性為96.9%。17良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶另有研究發(fā)現，GPDA在腫瘤性和結核性腹水中均明顯升高，二組腹水中GPDA1均可陽性，提示GPDA并非腫瘤性腹水標記物，腹水GPDA及其同工酶變化可能與腹膜受腫瘤細胞浸潤或結核桿菌感染后某些生化代謝異常改變有關。腹水GPDA1陰性而GPDA活性不高者多為非結核良性腹水,，GPDA1陰性而GPDA活性升高者常為惡性腹水,GPDA1陰性多能排除結核性腹水。18良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測GPDA及其同工酶和ADA聯合檢測GPDA及其同工酶和ADA，可起到互補診斷作用。通過三項指標的聯合檢測，約85%的腹水可得到定性診斷。19良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測β-葡萄糖醛酸酶β-葡萄糖醛酸酶(β-GCD)是一種酸性水解酶，主要存在于溶酶體、內質網及高爾基體中，能水解結合的葡萄糖醛酸酶、參與膽紅素代謝及細胞增生等生理病理過程。正常人體液中存在少量β-GCD，惡性腫瘤患者體液中β-GCD含量顯著高于正常人，術后β-GCD含量有下降趨勢，提示惡性腫瘤患者體內β-GCD含量增多可能是腫瘤細胞的過度異常增生所致。20良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測β-葡萄糖醛酸酶有研究證實，惡性滲出液中β-GCD含量顯著高于良性滲出液漏出液。14例惡性腫瘤經手術藥物或放射治療后,β例B-GCD含量有下降趨勢。β-GCD對于鑒別惡性腹水及惡性腫瘤療效觀察有重要意義。21良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測腫瘤標志物是一類由惡性腫瘤細胞合成、分泌并釋放入血液或體液中的生物活性物質，通過測定其含量對腫瘤有輔助診斷價值。理想的腫瘤標志物應具有高敏感性及高特異性。目前公認診斷價值較高的標志物有AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA125等.22良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)是人體在胚胎時期血液中含有的一種特殊蛋白質，在胎兒的肝細胞內合成，但在出生后一周即迅速消失。原發(fā)性肝癌時，肝細胞又恢復合成AFP的能力。AFP升高亦見于生殖腺胚胎瘤、某些轉移性腫瘤、肝炎等疾病。23良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測甲胎蛋白研究發(fā)現，血清AFP在原發(fā)性肝癌(HCC)的陽性率為70%~90%，已被廣泛用于HCC的普查、診斷、療效判斷和復發(fā)預測。Miedouge等認為腹水AFP濃度反映血清AFP濃度的變化，也可用來診斷HCC。24良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測癌胚抗原癌胚抗原(CEA)是最早從結腸癌組織中提取的一種糖蛋白。它不是胃腸道惡性腫瘤特有的抗原，亦可見于乳腺癌、肺癌及其他一些非惡性病變，屬廣譜腫瘤標志物。CEA濃度明顯升高主要見于結腸及直腸腺癌。腹水CEA水平高的患者發(fā)生腹膜轉移、淋巴結轉移和漿膜浸潤的幾率相對較高.25良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測癌胚抗原國內外一些研究顯示腹水CEA鑒別良惡性腹水的敏感性為45%~83%，特異性為83%~93.6%。聯合檢測腹水CEA和膽固醇水平能提高惡性腹水的檢出率，CEA聯合細胞學檢查可提高診斷敏感性至80%~88%。26良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測糖鏈抗原糖鏈抗原(CA)是腫瘤表面的抗原，其在消化道腫瘤標志物中有代表意義的有CA19-9、CA50、CA125CA242、CA724等.27良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA19-9CA19-9是用SW-1116人結腸癌細胞系為免疫原制備的單抗19-9所識別的腫瘤相關糖類抗原，是唾液酸化的1型乳糖系巖藻五糖。CA19-9在由內胚層細胞分化來的多種上皮類惡性腫瘤血清中均可升高，臨床多用于胰腺癌的診斷。CA19-9在胰腺癌的陽性率為85%~95%，在膽囊癌、膽管癌的陽性率約為85%。國內有研究顯示，腹水CA19-9診斷惡性腹水的敏感性為72.7%，特異性為97.9%,、，準確性為87.5%。28良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA50CA50是用Colo-205人結腸癌細胞系為免疫原制備的單抗50所識別的抗原，由CA19-9去巖藻糖基構成，即唾液酸化的1型乳糖系四糖。CA50主要分布于糖脂及高分子蛋白質中，在多種上皮惡性腫瘤均有較高的陽性檢出率(以胰腺癌和膽囊癌陽性率最高，其次為肝癌、卵巢癌和結腸癌)。29良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA50各類消化道腫瘤血清和腹水CA50含量均明顯升高，故CA50可用于鑒別良惡性疾病及判斷預后、監(jiān)測、復發(fā)。有研究顯示腹水CA50診斷惡性腹水的敏感性為77.8%，特異性為93%，準確性為86.1%。腹水CA50與CEA、CA19-9等聯合檢測可減少單項腫瘤標志物的局限性，提高診斷敏感性。30良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA125CA125是一種大分子糖蛋白，常用于檢測卵巢上皮癌。Molina等報道CA125診斷卵巢癌的敏感性為40%~95%，其敏感性與卵巢癌分期及組織學類型有關，中晚期患者及漿液性癌CA125顯著升高，早期患者及黏液腺癌CA125水平不高。31良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA125近來發(fā)現CA125并非卵巢癌細胞所特有，也可由正常上皮(如腹膜、子宮內膜、心包膜、良性卵巢囊腫)產生。因此，其他惡性非生殖系疾病(如胃腸道腫瘤、腹膜癌等)和良性疾病(如肝硬化、結核性腹膜炎等)CA125也可增高。32良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA125Zuckerman等發(fā)現慢性肝病伴腹水者血清CA125水平遠高于無腹水者；且腹水CA125水平高于血清CA125水平。血清CA125水平與腹水量相關，大量放腹水能使血清CA125濃度下降。CA125檢測肝硬化腹水的敏感性為97.8%，特異性為86.3%，且CA125有助于檢出體格檢查難以發(fā)現的小量到中等量的腹水。33良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA125另有研究顯示結核性腹膜炎患者血清CA125水平增高，經抗結核治療4個月后降至正常(<35U/ml)，提示CA125可用來評價抗結核治療的療效。34良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA242CA242是一種唾液酸化的鞘糖脂抗原，多與CA50一起表達。當腹水CA242濃度高于血清濃度時，常提示腫瘤位于腹腔。CA242對結腸癌和胃癌的敏感性分別為55%和47%，特異性為90%和93%。35良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA242有學者認為CA242在診斷早期大腸癌尤其與正常及良性病變區(qū)別方面的敏感性優(yōu)于CEA。CA242對胰腺癌的敏感性近似或略低于CA19-9，而特異性則高于后者，故CA242主要用于胰腺癌的診斷及病情監(jiān)測。36良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA724CA724屬于鞘糖脂類，在正常分化組織中很少表達，主要存在于胃癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌和子宮內膜癌組織。CA724對消化道腫瘤轉移癌的診斷有一定意義。37良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測唾液酸唾液酸(SA)是細胞膜上糖蛋白和糖脂的重要組成部分，對維持細胞功能起決定性作用。當組織細胞惡變時，其細胞膜合成SA增加，血液中SA含量明顯增高。38良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測唾液酸目前SA已被視為腫瘤標志物之一。有研究顯示腹水SA水平及SA腹水/血清比值在惡性腹水均顯著高于良性腹水，腹水SA如以300mg/L為診斷界值，其診斷惡性腹水的準確率為82%。39良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測端粒酶端粒酶是一種核糖核蛋白復合體，能以自身RNA為模板，合成端粒DNA并延伸染色體末端，以補償細胞分裂時端粒的縮短。端粒酶活化維持端粒長度，可使異常分化的腫瘤細胞不斷分裂增殖。大部分正常人的成熟體細胞無端粒酶活性，而大多數腫瘤細胞中端粒酶增高呈特異性表達，因此端粒酶被認為是腫瘤特異性標記物。40良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測端粒酶端粒酶活性被認為是鑒別良惡性腹水的理想腫瘤標志物。Tangkijvanich等報道端粒酶活性鑒別良惡性腹水的敏感性為76%，特異性為95.7%；而細胞學檢查敏感性為40%，特異性為100%。對于良惡性腹水的鑒別診斷，端粒酶活性比細胞學檢查更敏感。41良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測血管內皮生長因子血管內皮生長因子(VEGF)是特殊的促內皮細胞有絲分裂原，能特異地作用于血管內皮細胞使之增殖，促進腫瘤新生血管及基質的形成，并增加微血管與小靜脈血管通透性。由于VEGF只在惡性腫瘤細胞中合成，故又被稱為惡性腫瘤特異性生長因子(TEGF)，它是近年來發(fā)現的一種腫瘤標志物，多種惡性腫瘤細胞均可表達其mRNA和蛋白。研究發(fā)現，腹水VEGF水平大于119.44pg/ml時診斷惡性腹水的敏感性和特異性分別為91.3%和73.9%。42良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測β-人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素(HCG)是胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白類激素，有α和β兩個亞基。由于β亞基決定了激素的免疫學特異性，故大多數測定均檢測β亞基。β-HCG在大多數惡性腫瘤引起的腹水中均可增高，是鑒別良惡性腹水的重要指標。此外,β-HCG還有助于不同原因惡性腹水之間的鑒別。43良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測鈣黏附素鈣黏附素(Cad)主要參與介導特定器官組織細胞間黏附，其表達減少是腫瘤細胞脫離原發(fā)灶的重要原因。其鑒定良惡性腹水的敏感性和特異性分別為72%和97%。若聯合細胞形態(tài)學檢測，則對癌性腹水診斷的準確率接近100%。44良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測人類白細胞抗原GSinger等認為分泌型人類白細胞抗原G(sHLA-G)是一種潛在的腫瘤標記物，有助于診斷卵巢癌和乳腺癌引起的惡性腹水。他們采用ELISA法測定了42例惡性腹水及18例良性腹水中的sHLA-G水平，發(fā)現惡性腹水sHLA-G水平顯著高于良性腹水，以13ng/ml為界值，診斷惡性腹水的敏感性為78%，特異性為100%。45良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測K-ras與p53基因K-ras基因與多種惡性腫瘤的發(fā)生與預后密切相關。p53基因是研究最早最多的抑癌基因之一，多種惡性腫瘤中均發(fā)現有p53基因異常。K-ras與p53基因測序對惡性腹水的診斷有一定的價值。46良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹水相關指標檢測纖維連接蛋白纖維連接蛋白(FN)是一種主要由成纖維細胞和血管內皮細胞產生的高分子糖蛋白。惡性腹水與良性腹水FN升高，但惡性腹水FN升高更為明顯。

47良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹水相關指標檢測總琉基物人體內總琉基物(TSH)包括半胱氨酸、還原谷胱甘肽、輔酶A、琉辛酸及某些含琉基的蛋白質。研究發(fā)現惡性腹水TSH明顯高于良性腹水，檢測腹水TSH診斷惡性腹水的敏感性和特異性為86.1%和94.9%，提示TSH測定對良惡性腹水的鑒別有一定作用。48良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹水相關指標檢測多胺多胺(PA)參與調節(jié)細胞內DNA、RNA和蛋白質的生物合成，與細胞生長和增殖相關。正常人體內PA含量極少，而惡性腫瘤患者的瘤組織及體液中PA水平明顯增多，且與腫瘤的好轉、惡化呈平行關系。細胞因子細胞因子包括TNF-α、IL-6、IL-2等。多項研究顯示上述細胞因子在多種惡性腹水中均有增高。聯合檢測TNF-α、IL-6、IL-2可更好地鑒別良惡性腹水。49良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹水相關指標檢測細胞角蛋白

細胞角蛋白(CK)是一類分子量為4萬~6.8萬的細胞結構蛋白。CK19主要分布于肺泡上皮、腸上皮等.。腹水進行CK7、CK8等單克隆抗體測定有助于原發(fā)性和轉移性卵巢癌腹水及良、惡性腹水的鑒別診斷。內皮素

內皮素(ET)是血管內皮細胞產生的一種血管活性物質，能參與細胞生長代謝，對細胞DNA合成、原始基因表達及細胞增殖有一定影響。目前認為，結核性及惡性腹水中ET水平顯著升高。50良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹良惡性腹水的主要鑒別方法

細胞學檢查脫落細胞形態(tài)學觀察近年來，切片技術在脫落細胞學領域的引入使腫瘤細胞陽性檢出率大為提高。核仁組成區(qū)嗜銀染色細胞核的核仁由位于某些染色體上的特殊部位組成區(qū)產生，核仁組成區(qū)的數目反映了核和細胞的增殖活性。譚詩云等發(fā)現，良性腹水與惡性腹水細胞核的核仁組成區(qū)嗜銀染色(Ag-NOR)計數存在顯著差異，Ag-NOR檢測惡性腹水的敏感性為71.9%，特異性為88.4%；其敏感性顯著高于細胞學(31.25%)，提示Ag-NOR技術在鑒別良惡性腹水方面有一定價值。51良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

細胞學檢查DNA檢測DNA含量測定

細胞核DNA是細胞增殖的物質基礎，其含量與倍體特征直接反映了細胞增殖的活躍程度。DNA含量異?？砂l(fā)生在腫瘤細胞形態(tài)學明顯改變之前，因此當臨床可疑而病理不能定性時，以細胞DNA含量作為診斷依據有重要價值。DNA異倍體一旦出現，可作為預警信號，應密切關注。52良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

細胞學檢查DNA檢測DNA含量測定異倍體腫瘤有較高的DNA含量，比二倍體腫瘤具更高的增殖活性，更易導致遠處轉移和復發(fā)。翟志敏等應用流式細胞技術(FCM)檢測腹水DNA含量，診斷惡性腹水的敏感性和特異性分別為91.7%和92.3%。若聯合CEA或CA19-9檢測，可提高診斷敏感性。53良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

細胞學檢查等位基因不平衡性檢測Chang等運用數字化單核酸多態(tài)性(SNP)分析了20例惡性腹水及20例良性腹水，發(fā)現95%的惡性腹水DNA中存在等位基因不平衡性(AI)，而只有1例良性腹水DNA中檢測到了AI。54良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

影像學檢查X線檢查

腹部平片如發(fā)現鈣化點，則提示腸系膜淋巴結結核；鋇劑造影則對胃腸道腫瘤或腸結核的診斷有一定幫助。超聲檢查

超聲檢查具有簡便、實時等優(yōu)點，既可敏感地檢出腹水，又能顯示出內臟器官的形態(tài)學改變和異常病灶聲像，對腹水的病因診斷有一定價值。55良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

影像學檢查腹膜活檢和刷檢病理學檢查是診斷良惡性腹水重要和具有決定意義的手段。目前獲得病理標本常用的方法是經皮針穿刺腹膜活檢，此法操作簡單，容易掌握，可在床邊進行。56良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

影像學檢查腹腔鏡檢查腹腔鏡廣角度和多角度的靈活性使其檢查時能直接看到大部分壁、臟層腹膜，并能窺視肝、脾、胃、腸、腸系膜以及盆腔，而且可在直視下有的放矢地進行病理學檢查，準確性大為提高。但它畢竟是一種有創(chuàng)的診斷方法，存在一定禁忌癥和并發(fā)癥,必須在手術室進行，價格較昂貴，臨床應用受到一定限制。57良惡性腹水的主要鑒別方法

小結良惡性腹水的鑒別診斷仍是臨床中的一個難題。盡管一些方法(指標)可較好地鑒別良惡性腹水，但迄今為止，尚無一種檢測方法可達到100%的準確率，且某些檢測方法還難以在臨床推廣應用。現在臨床多采用多項指標聯合測定，以提高診斷的準確性。58小結良惡性腹水的鑒別診斷仍是臨床中的一個難ThankYou!59ThankYou!59良惡性腹水的鑒別診斷

60良惡性腹水的鑒別診斷1良惡性腹水的鑒別腹膜腔積液或稱腹水可發(fā)生于多種疾病,不同病因導致的腹水治療方法和預后截然不同,故病因的鑒別尤其是良惡性腹水的鑒別極為重要.61良惡性腹水的鑒別腹膜腔積液或稱腹水可發(fā)生于多種疾病,不同病因良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查酶學檢測腫瘤標志物檢測其他與惡性腹水相關指標檢測細胞學檢查影像學檢查62良惡性腹水的主要鑒別方法常規(guī)檢查3良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度

血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白與同日內測得的腹水白蛋白之間的差值。SAAG≥11g/L提示腹水為門脈高壓所致，SAAG≤11g/L則為非門脈高壓性腹水。SAAG對腹水病因診斷的準確率遠高于由腹水蛋白總量(AFTP)定義的滲漏出液概念，二者分別為92%~100%及56%~76%。63良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度有學者認為SAAG<11g/L診斷腹腔惡性腫瘤的敏感性為62%~93%，特異性為98%~99%，總有效率為90%惡性腹水產生低SAAG是由于腫瘤細胞釋放的血管活性物質使腹腔表面血管的通透性增加，較多量的蛋白進入腹腔間隙所致。

64良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查血清腹水白蛋白梯度

此外，結核性腹膜炎、胰源性腹水、膽源性腹水等也可表現為SAAG<11g/L。SAAG對鑒別肝硬化與肝細胞癌或肝轉移癌意義不大(兩者表現為高SAAG)。推測SAAG診斷惡性腹水敏感性較低的原因可能與部分患者同時合并有早期肝硬化有關。65良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查膽固醇

腹水膽固醇含量的測定對良惡性腹水的鑒別診斷有一定意義，惡性腹水膽固醇含量常增高。若以1.26mmol/L為臨界值(≤1.26為陰性,≥1.26為陽性)統(tǒng)計，陰性符合率為95.2%，陽性符合率為84.2%.腹水中膽固醇含量變化的機制尚不完全清楚，可能與腫瘤組織的局部分泌有關。66良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查微量元素

微量元素與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與治療均有密切關系。國內的一項研究以血清銅≥13.34Umol/24h、腹水銅≥5.04Umol/24h作為良惡性疾病的鑒別值。顯示：血清銅的敏感性為81.82%，特異性為84%，有效性82.98%；腹水銅的敏感性為81.82%，特異性為96%，有效性89.35%。67良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

常規(guī)檢查微量元素此外，以血清銅/鋅≥1.25、腹水銅/鋅≥1.98作為參考亦具有較高的鑒別診斷價值。血清銅/鋅的敏感性為77.28%，特異性為72%，有效性74.46%；腹水銅/鋅的敏感性為72.74%，特異性為76%，有效性74.46%。68良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH)廣泛存在于人體各種組織中，是糖酵解途徑中一種重要的酶。當某些疾病導致腹水時，周圍組織中的LDH可滲入腹水，使其中的LDH總活力升高。腫瘤細胞本身也可分泌LDH，導致癌性腹水中的LDH總活力進一步升高。69良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測乳酸脫氫酶研究發(fā)現，癌性腹水LDH總活力遠高于肝硬化腹水LDH總活力。若LDH腹水/血清比值>1.0，則高度提示惡性腹水(須排除血性腹水和感染性腹水的影響)。LDH鑒別良惡性腹水的敏感性為57%~74%，特異性為93%~100%。70良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測乳酸脫氫酶腹水LDH同工酶測定亦有一定價值。LDH是由H亞基和M亞基共4條多肽鏈組成的四聚體，根據兩種亞基組成比例的不同，LDH可分成LDH1~LDH5五種同工酶。有學者報道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占優(yōu)勢；肝硬化腹水則以LDH2為主。71良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測腺苷脫氨酶腺苷脫氨酶(ADA)在人體組織中廣泛分布(在紅細胞和淋巴細胞中含量較高)，可催化腺苷水解生成次黃嘌呤核苷和氨。ADA是一種與機體免疫系統(tǒng)有重要聯系的核酸代謝酶，其活性升高與T細胞對結核桿菌抗原的細胞免疫反應有關。ADA活性降低可影響核苷的合成，使淋巴祖細胞轉化為原淋巴細胞及漿細胞能力降低，導致免疫活性細胞減少功能減退。72良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測腺苷脫氨酶腹水中ADA活性單位的測定為腹水的病因診斷提供了簡便可靠的實驗室指標。結核性腹水中ADA活性顯著升高,以腹水ADA>33U/L標準診斷結核性腹水的敏感性為100%，特異性為96.6%，準確率為98%。但當臨床合并肝硬化時，其敏感性降低(30%)，診斷價值有限。73良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測腺苷脫氨酶ADA同工酶分ADA1及ADA2兩型。腹水中ADA2活性與總ADA類似，有助于腹水的病因診斷。以腹水ADA2>40U/L為標準診斷結核的敏感性為83.3%，特異性為97.3%。ADA2/ADA比值高，傾向結核性腹水的診斷；ADA2/ADA比值低，考慮惡性腹水的可能性大。74良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一種二肽奈酰胺酶，分布于肝、腎、涎腺、結締組織及淋巴結中。生理作用可能是水解血液中來自膠原的多肽。腫瘤組織中常有膠原酶分解癌組織周圍的膠原引起腫瘤的浸潤和擴散，故有人認為GPDA可能在腫瘤浸潤的病理過程中起一定作用。75良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶不同性質腹水中GPDA及其同工酶具有相對特征性改變，對腹水定性診斷有一定指導意義。曹建新等報道惡性腹水中的GPDA明顯高于良性腹水，以35U/ml為臨界值診斷惡性腹水的敏感性為94.4%，特異性為96.9%。76良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶另有研究發(fā)現，GPDA在腫瘤性和結核性腹水中均明顯升高，二組腹水中GPDA1均可陽性，提示GPDA并非腫瘤性腹水標記物，腹水GPDA及其同工酶變化可能與腹膜受腫瘤細胞浸潤或結核桿菌感染后某些生化代謝異常改變有關。腹水GPDA1陰性而GPDA活性不高者多為非結核良性腹水,，GPDA1陰性而GPDA活性升高者常為惡性腹水,GPDA1陰性多能排除結核性腹水。77良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測GPDA及其同工酶和ADA聯合檢測GPDA及其同工酶和ADA，可起到互補診斷作用。通過三項指標的聯合檢測，約85%的腹水可得到定性診斷。78良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測β-葡萄糖醛酸酶β-葡萄糖醛酸酶(β-GCD)是一種酸性水解酶，主要存在于溶酶體、內質網及高爾基體中，能水解結合的葡萄糖醛酸酶、參與膽紅素代謝及細胞增生等生理病理過程。正常人體液中存在少量β-GCD，惡性腫瘤患者體液中β-GCD含量顯著高于正常人，術后β-GCD含量有下降趨勢，提示惡性腫瘤患者體內β-GCD含量增多可能是腫瘤細胞的過度異常增生所致。79良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

酶學檢測β-葡萄糖醛酸酶有研究證實，惡性滲出液中β-GCD含量顯著高于良性滲出液漏出液。14例惡性腫瘤經手術藥物或放射治療后,β例B-GCD含量有下降趨勢。β-GCD對于鑒別惡性腹水及惡性腫瘤療效觀察有重要意義。80良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測腫瘤標志物是一類由惡性腫瘤細胞合成、分泌并釋放入血液或體液中的生物活性物質，通過測定其含量對腫瘤有輔助診斷價值。理想的腫瘤標志物應具有高敏感性及高特異性。目前公認診斷價值較高的標志物有AFP、CEA、CA19-9、CA50、CA125等.81良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)是人體在胚胎時期血液中含有的一種特殊蛋白質，在胎兒的肝細胞內合成，但在出生后一周即迅速消失。原發(fā)性肝癌時，肝細胞又恢復合成AFP的能力。AFP升高亦見于生殖腺胚胎瘤、某些轉移性腫瘤、肝炎等疾病。82良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測甲胎蛋白研究發(fā)現，血清AFP在原發(fā)性肝癌(HCC)的陽性率為70%~90%，已被廣泛用于HCC的普查、診斷、療效判斷和復發(fā)預測。Miedouge等認為腹水AFP濃度反映血清AFP濃度的變化，也可用來診斷HCC。83良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測癌胚抗原癌胚抗原(CEA)是最早從結腸癌組織中提取的一種糖蛋白。它不是胃腸道惡性腫瘤特有的抗原，亦可見于乳腺癌、肺癌及其他一些非惡性病變，屬廣譜腫瘤標志物。CEA濃度明顯升高主要見于結腸及直腸腺癌。腹水CEA水平高的患者發(fā)生腹膜轉移、淋巴結轉移和漿膜浸潤的幾率相對較高.84良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測癌胚抗原國內外一些研究顯示腹水CEA鑒別良惡性腹水的敏感性為45%~83%，特異性為83%~93.6%。聯合檢測腹水CEA和膽固醇水平能提高惡性腹水的檢出率，CEA聯合細胞學檢查可提高診斷敏感性至80%~88%。85良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測糖鏈抗原糖鏈抗原(CA)是腫瘤表面的抗原，其在消化道腫瘤標志物中有代表意義的有CA19-9、CA50、CA125CA242、CA724等.86良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA19-9CA19-9是用SW-1116人結腸癌細胞系為免疫原制備的單抗19-9所識別的腫瘤相關糖類抗原，是唾液酸化的1型乳糖系巖藻五糖。CA19-9在由內胚層細胞分化來的多種上皮類惡性腫瘤血清中均可升高，臨床多用于胰腺癌的診斷。CA19-9在胰腺癌的陽性率為85%~95%，在膽囊癌、膽管癌的陽性率約為85%。國內有研究顯示，腹水CA19-9診斷惡性腹水的敏感性為72.7%，特異性為97.9%,、，準確性為87.5%。87良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA50CA50是用Colo-205人結腸癌細胞系為免疫原制備的單抗50所識別的抗原，由CA19-9去巖藻糖基構成，即唾液酸化的1型乳糖系四糖。CA50主要分布于糖脂及高分子蛋白質中，在多種上皮惡性腫瘤均有較高的陽性檢出率(以胰腺癌和膽囊癌陽性率最高，其次為肝癌、卵巢癌和結腸癌)。88良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA50各類消化道腫瘤血清和腹水CA50含量均明顯升高，故CA50可用于鑒別良惡性疾病及判斷預后、監(jiān)測、復發(fā)。有研究顯示腹水CA50診斷惡性腹水的敏感性為77.8%，特異性為93%，準確性為86.1%。腹水CA50與CEA、CA19-9等聯合檢測可減少單項腫瘤標志物的局限性，提高診斷敏感性。89良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA125CA125是一種大分子糖蛋白，常用于檢測卵巢上皮癌。Molina等報道CA125診斷卵巢癌的敏感性為40%~95%，其敏感性與卵巢癌分期及組織學類型有關，中晚期患者及漿液性癌CA125顯著升高，早期患者及黏液腺癌CA125水平不高。90良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA125近來發(fā)現CA125并非卵巢癌細胞所特有，也可由正常上皮(如腹膜、子宮內膜、心包膜、良性卵巢囊腫)產生。因此，其他惡性非生殖系疾病(如胃腸道腫瘤、腹膜癌等)和良性疾病(如肝硬化、結核性腹膜炎等)CA125也可增高。91良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA125Zuckerman等發(fā)現慢性肝病伴腹水者血清CA125水平遠高于無腹水者；且腹水CA125水平高于血清CA125水平。血清CA125水平與腹水量相關，大量放腹水能使血清CA125濃度下降。CA125檢測肝硬化腹水的敏感性為97.8%，特異性為86.3%，且CA125有助于檢出體格檢查難以發(fā)現的小量到中等量的腹水。92良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA125另有研究顯示結核性腹膜炎患者血清CA125水平增高，經抗結核治療4個月后降至正常(<35U/ml)，提示CA125可用來評價抗結核治療的療效。93良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA242CA242是一種唾液酸化的鞘糖脂抗原，多與CA50一起表達。當腹水CA242濃度高于血清濃度時，常提示腫瘤位于腹腔。CA242對結腸癌和胃癌的敏感性分別為55%和47%，特異性為90%和93%。94良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA242有學者認為CA242在診斷早期大腸癌尤其與正常及良性病變區(qū)別方面的敏感性優(yōu)于CEA。CA242對胰腺癌的敏感性近似或略低于CA19-9，而特異性則高于后者，故CA242主要用于胰腺癌的診斷及病情監(jiān)測。95良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測CA724CA724屬于鞘糖脂類，在正常分化組織中很少表達，主要存在于胃癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌和子宮內膜癌組織。CA724對消化道腫瘤轉移癌的診斷有一定意義。96良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測唾液酸唾液酸(SA)是細胞膜上糖蛋白和糖脂的重要組成部分，對維持細胞功能起決定性作用。當組織細胞惡變時，其細胞膜合成SA增加，血液中SA含量明顯增高。97良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測唾液酸目前SA已被視為腫瘤標志物之一。有研究顯示腹水SA水平及SA腹水/血清比值在惡性腹水均顯著高于良性腹水，腹水SA如以300mg/L為診斷界值，其診斷惡性腹水的準確率為82%。98良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測端粒酶端粒酶是一種核糖核蛋白復合體，能以自身RNA為模板，合成端粒DNA并延伸染色體末端，以補償細胞分裂時端粒的縮短。端粒酶活化維持端粒長度，可使異常分化的腫瘤細胞不斷分裂增殖。大部分正常人的成熟體細胞無端粒酶活性，而大多數腫瘤細胞中端粒酶增高呈特異性表達，因此端粒酶被認為是腫瘤特異性標記物。99良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測端粒酶端粒酶活性被認為是鑒別良惡性腹水的理想腫瘤標志物。Tangkijvanich等報道端粒酶活性鑒別良惡性腹水的敏感性為76%，特異性為95.7%；而細胞學檢查敏感性為40%，特異性為100%。對于良惡性腹水的鑒別診斷，端粒酶活性比細胞學檢查更敏感。100良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測血管內皮生長因子血管內皮生長因子(VEGF)是特殊的促內皮細胞有絲分裂原，能特異地作用于血管內皮細胞使之增殖，促進腫瘤新生血管及基質的形成，并增加微血管與小靜脈血管通透性。由于VEGF只在惡性腫瘤細胞中合成，故又被稱為惡性腫瘤特異性生長因子(TEGF)，它是近年來發(fā)現的一種腫瘤標志物，多種惡性腫瘤細胞均可表達其mRNA和蛋白。研究發(fā)現，腹水VEGF水平大于119.44pg/ml時診斷惡性腹水的敏感性和特異性分別為91.3%和73.9%。101良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測β-人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素(HCG)是胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白類激素，有α和β兩個亞基。由于β亞基決定了激素的免疫學特異性，故大多數測定均檢測β亞基。β-HCG在大多數惡性腫瘤引起的腹水中均可增高，是鑒別良惡性腹水的重要指標。此外,β-HCG還有助于不同原因惡性腹水之間的鑒別。102良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測鈣黏附素鈣黏附素(Cad)主要參與介導特定器官組織細胞間黏附，其表達減少是腫瘤細胞脫離原發(fā)灶的重要原因。其鑒定良惡性腹水的敏感性和特異性分別為72%和97%。若聯合細胞形態(tài)學檢測，則對癌性腹水診斷的準確率接近100%。103良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測人類白細胞抗原GSinger等認為分泌型人類白細胞抗原G(sHLA-G)是一種潛在的腫瘤標記物，有助于診斷卵巢癌和乳腺癌引起的惡性腹水。他們采用ELISA法測定了42例惡性腹水及18例良性腹水中的sHLA-G水平，發(fā)現惡性腹水sHLA-G水平顯著高于良性腹水，以13ng/ml為界值，診斷惡性腹水的敏感性為78%，特異性為100%。104良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

腫瘤標志物檢測K-ras與p53基因K-ras基因與多種惡性腫瘤的發(fā)生與預后密切相關。p53基因是研究最早最多的抑癌基因之一，多種惡性腫瘤中均發(fā)現有p53基因異常。K-ras與p53基因測序對惡性腹水的診斷有一定的價值。105良惡性腹水的主要鑒別方法

良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹水相關指標檢測纖維連接蛋白纖維連接蛋白(FN)是一種主要由成纖維細胞和血管內皮細胞產生的高分子糖蛋白。惡性腹水與良性腹水FN升高，但惡性腹水FN升高更為明顯。

106良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹良惡性腹水的主要鑒別方法

其他與惡性腹水相關指標檢測總琉基物人體內總琉基物(TSH)包括半胱氨酸、還原谷胱甘肽、輔酶A、琉辛酸及某些含琉基的蛋白質。研究發(fā)現惡性腹水TSH明顯高于良性腹水，檢測腹水TSH診斷惡性腹水的敏感性和特異性為86.1%和94.9%，提示TSH測定對良惡性腹水的鑒別有一定作用。107良惡性腹水的主要鑒