PAGE7PAGE1醫(yī)院成本管理問題分析—以遂寧市中心醫(yī)院為例目錄TOC\o"1-3"\h\u18317醫(yī)院成本管理問題分析—以遂寧市中心醫(yī)院為例 1242681.引言 140862.遂寧市中心醫(yī)院成本核算與管理現(xiàn)狀 228713.遂寧市中心醫(yī)院管理面臨的問題 2212253.1醫(yī)院成本管理意識薄弱 2241583.2缺乏具有高素質(zhì)，高能力的成本管理人才 3101273.3成本管理分析的方法和控制成本的手段不靈活 440314.針對遂寧市中心醫(yī)院管理問題提出的對策 4144864.1專門提升遂寧市中心醫(yī)院對于成本的支配與管理意識 4214544.2培養(yǎng)成本核算管理人才，提高成本管理水平 5212764.3通過臨時兼職培養(yǎng)各科室人員的成本管理思想 6275905.結(jié)論 6441參考文獻 7摘要：醫(yī)院的成本支配與管理是直接關(guān)系到能夠直接提供給病人的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低，只要醫(yī)院的成本控制能夠恰當(dāng)，一定能夠減少醫(yī)院對于病人的醫(yī)療籌備成本，下降患者的醫(yī)療支撥累贅，這也可以進一步的提高醫(yī)院管理的規(guī)范性，提高醫(yī)院的外在形象，吸引更多的人流。本文擬選定作為公立醫(yī)院的遂寧市中心醫(yī)院算作例子，進行實際的解析，針對遂寧市中心醫(yī)院可能存在的醫(yī)院成本管理之中存在的問題進行了討論。并針對這些問題提出相應(yīng)的完善對策，以此優(yōu)化醫(yī)院成本操控管理體系，提高醫(yī)院綜合管理成效。關(guān)鍵詞：遂寧市中心醫(yī)院；醫(yī)院成本費用；管理；問題；對策1.引言目前，伴隨最新醫(yī)療改革政策的推進，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境發(fā)生了顯著的變化，新醫(yī)改對公立醫(yī)院的成本核算與管理提出了更高的要求，如果公立醫(yī)院一直采取原先落后的成本核算方式，將會導(dǎo)致自身的成本管理水平無法滿足新醫(yī)改的需求。公立醫(yī)院的成本控制對整體的服務(wù)和管理都存在一定的影響，這就需要合理分配各部分的成本預(yù)算，不斷優(yōu)化各項醫(yī)務(wù)資源配置，培養(yǎng)醫(yī)護人員對成本控制的意識。而在當(dāng)前的時代大背景下，就需要不斷完善成本控制機制，這不僅符合新形勢的發(fā)展要求，還能增強公立醫(yī)院的管理水平，最終讓公立醫(yī)院能朝著好的方向發(fā)展。鑒于目前很多公立醫(yī)院都已經(jīng)意識到這一成本管理方式的重要性，但是在具體的應(yīng)用中還存在一定的問題。因此，本文將分析醫(yī)院成本費用管理的常見問題，希望在分析問題原因的基礎(chǔ)上可以提出針對性的改善對策。2.遂寧市中心醫(yī)院成本核算與管理現(xiàn)狀隨著醫(yī)療革新的持續(xù)推進，醫(yī)院在傳統(tǒng)的管理制度下衍生的問題逐漸浮出水面，如財務(wù)兜底，造成成本管理意識薄弱，高積攢低產(chǎn)出、資產(chǎn)閑置、浪費等問題未能得到足夠的重視程度，進而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平難以真正提高，已經(jīng)制定好的醫(yī)療體制體系無法真實落實到醫(yī)院進行醫(yī)療管理的每個環(huán)節(jié)。由此可見，醫(yī)院成本控制與管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理完善升級的主要內(nèi)容，但是，我國的醫(yī)療市場競爭激烈，衛(wèi)生管理部門未指定統(tǒng)一的成本管理辦法，醫(yī)療單位的成本核算管理缺乏相關(guān)理論的指導(dǎo)，大多數(shù)醫(yī)院未建立相應(yīng)的規(guī)范和成本核算體系?，F(xiàn)今醫(yī)療單位成本核算管理中存在很多管理問題，主要表現(xiàn)在成本分攤與歸集方面存在縫隙，醫(yī)療單位績效管理存在不合理因素，醫(yī)療單元信息體系并沒有完全設(shè)立好，管理維護存在艱苦，財政人員專業(yè)素質(zhì)有待提高等。而且現(xiàn)在我國的醫(yī)院還沒有形成真正的科技與人工的成本核算理論，甚至主要是借鑒與工業(yè)企業(yè)成本核算方式，但是醫(yī)院這種機構(gòu)和產(chǎn)業(yè)企業(yè)本身存在很大的互異性，這就導(dǎo)致成本核算工作根本就無法有效貫徹落實到醫(yī)院的成本核算與管理步驟里面，發(fā)生了諸如較多成本的比例分配問題，嚴重影響了醫(yī)院的開拓發(fā)展。成本核算具體操作中，很多醫(yī)療單位遇到一些難題，如何科學(xué)歸集管理部門的職能任務(wù)，如何分攤房屋管理等易耗品的折舊費用，在具體操作中成為醫(yī)院發(fā)展的管理障礙。當(dāng)前醫(yī)療單位成本管理有很多方法，一些醫(yī)院管理會通過上繳管理基金等方式，間接分攤行政管理部門管理的服務(wù)成本，或先正確計算出總數(shù)再分攤，但分攤方式管理較為煩瑣，無法提高管理效果。3.遂寧市中心醫(yī)院管理面臨的問題3.1醫(yī)院成本管理意識薄弱遂寧市中心醫(yī)院是一個特殊機構(gòu)，科室種類繁多，不同的機構(gòu)之間存在一定的交織現(xiàn)象，有些科室工作流程比較復(fù)雜，這就造成醫(yī)院在成本管理方面的難度超過了絕大部分企業(yè)。再加上遂寧市中心醫(yī)院的公益屬性，因此制定的少許管理條件不夠清晰，這就導(dǎo)致遂寧市中心醫(yī)院在費用開銷方面的明細不夠明確，在醫(yī)療的成本分配上也缺乏清楚的范疇或標準。因此，遂寧市中心醫(yī)院的成本核算管理不嚴格。遂寧市中心醫(yī)院的成本核算與管理這件事的實施，必須有科學(xué)完善的管理環(huán)境，然而從如今實際境況來看，遂寧市中心醫(yī)院在現(xiàn)在并不具備相應(yīng)條件，這就容易造成醫(yī)院成本支撥超越預(yù)期，成本管理不足嚴謹?shù)葐栴}，影響了遂寧市中心醫(yī)院整體的成本管理效率。不僅如此，其實完善的成本管理編制是涉及到臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理等各個部門，因此這項成本管理是一定需要全員參與，彼此互助，才能夠從團體層面上駕馭醫(yī)療成本的開銷。但遂寧市中心醫(yī)院相當(dāng)多的職工是缺乏足夠的成本管控意識，他們理所應(yīng)當(dāng)?shù)挠X得成本管理是財務(wù)部門的事情，與其他部門關(guān)系甚微，所以就沒有全員參加的思想觀點。其次，部分管理人員對成本的管控也不足重視，只會一味的大幅增加醫(yī)院醫(yī)療成本，卻忽略了對于醫(yī)院的醫(yī)療成本進行靈活的操控，導(dǎo)致收入增進的時間內(nèi)，其實成本也在一貫增長，乃至部分科室的成本增進幅度反而超越了收入的增進幅度，這種逆行的經(jīng)濟效益很明顯的阻礙了遂寧市中心醫(yī)院的健康發(fā)展。3.2缺乏具有高素質(zhì)，高能力的成本管理人才在當(dāng)前整體各個行業(yè)競爭激烈的情況之下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也面臨很大的競爭壓力，在這種情況之下，醫(yī)院自然而然的就會更加注重于招收和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實際操作方面的人才，以此來提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平，進而達到能夠快速的提高醫(yī)院競爭力，在競爭潮流之中穩(wěn)住自己的目的。然而醫(yī)院這種機構(gòu)的低收入、高支出的特殊經(jīng)營模式，也因為醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，在大學(xué)期間根本沒有加大對醫(yī)院的財務(wù)人員技能的培訓(xùn)，因此實際上的醫(yī)院成本核算與管理是其他行業(yè)的轉(zhuǎn)型，然而跨行業(yè)進行轉(zhuǎn)型，這個過程緩慢，因此醫(yī)院極其缺少復(fù)合型財務(wù)人才，即同時兼有較為全面的醫(yī)療成本管理的相關(guān)知識與高明的財務(wù)計算能力，然而現(xiàn)在的多數(shù)財務(wù)人員依舊以“被動”的核算工作為主，對政策、制度等方面的解讀和學(xué)習(xí)能力不足，其能力難以滿足醫(yī)院進行成本核算甚至管理工作開展的要求，所編制的核算方案也缺乏科學(xué)性，管理方案也缺乏長期性。隨著遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療成本核算與管理，這件事情的不斷推進，便會毫無疑問的對成本管理勞動的目的以及要求也越來越高，這也就相應(yīng)的需要管理人員的業(yè)務(wù)水平要求也越來越高，但至今為止遂寧市中心醫(yī)院的成本核算管理人員專業(yè)水平不高，其他醫(yī)院甚至是其他部門兼職計算，這明顯的無法滿足成本管理的要求，使得醫(yī)院的成本核算與管理根本無法避免存在種種各種的問題。3.3成本管理分析的方法和控制成本的手段不靈活醫(yī)院開展成本管理這件事情，是為了能夠支配好醫(yī)院成本消費，提升醫(yī)院運營經(jīng)濟效益，加強運營的勞動效果，成本管理的良好局面跟最后的工作人員利益掛鉤，提升員工看待成本管理，也有利于提升員工工作的主觀能動性。然而目前我國醫(yī)院成本管理處事大部分是兼職進行管理勞動，并且并沒有深入的分析和研討信息數(shù)據(jù)，而是只做科室的基礎(chǔ)的成本管理分析，然而，根據(jù)這些分析是難以察覺出在科室乃至醫(yī)院的成本管理實踐中出現(xiàn)的問題，這很明顯的影響了勞動質(zhì)量的提升。成本的管理是醫(yī)院成本管理的核心之一，在成本管理中起著重要的根基作用。只是很多公立醫(yī)院的成本管理只是直接對財政數(shù)據(jù)進行收集歸納，就算是偶爾存在有效行為，類似于分科室歸類，它的目的也僅僅是為了本單元里面獎金管理，管理的對象往往是直接進行醫(yī)療行為的臨床科室，然而醫(yī)療服務(wù)項目、病種研究等皆不在成本管理內(nèi)容之中。并且，遂寧市中心醫(yī)院在歸集費用時還存在著不精心不細致，甚至還存在著認為有些費用歸集到哪個科室都可以的問題，以致將部分費用計入另一個科室，或者直接報銷了事卻不調(diào)查具體數(shù)目的情況。比方衛(wèi)生原料領(lǐng)用科室，因為沒有安裝獨立的水、電表，于是不去準確歸集各項支出的費用，而只是報銷了事，這樣必然會影響成本管理的切確性。4.針對遂寧市中心醫(yī)院管理問題提出的對策4.1專門提升遂寧市中心醫(yī)院對于成本的支配與管理意識遂寧市中心醫(yī)院如果要對醫(yī)療成本進行核算與管理，首先就需要建立起貫穿全體醫(yī)院成員的，無論上下關(guān)系的成本意識，讓每位醫(yī)院員工都認識到醫(yī)療成本的核算與管理的迫切與必須性，這個過程也需要每一位參與的醫(yī)院員工認識到自身在成本核算與管理中的作用。讓醫(yī)院的全體員工，作為醫(yī)務(wù)工作者，在將注意力集中在醫(yī)療技巧和服務(wù)水平的同一時刻，更要提升成本核算與節(jié)約的意識，自動加入到醫(yī)院成本管理中來。遂寧市中心醫(yī)院也要加大對員工進行成本支配管理的教育力度，建立起以醫(yī)療步驟為中心，包括醫(yī)療事件前、進行醫(yī)療中、醫(yī)療結(jié)束后的醫(yī)院成本掌管體制。這個過程可以先由醫(yī)療步驟之中主要的參與主體人員參與對成本進行掌管的相關(guān)培訓(xùn)，通過有一定制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建立起最根本的成本管理意識。在這個集體之中，醫(yī)院財務(wù)人員是最重要的學(xué)習(xí)人員，因為只有在財政管理中加大成本掌管意識，才能夠推進整個醫(yī)院進行成本的控制與管理。讓每一位在醫(yī)院工作的員工都能積極的自動的參與成本節(jié)約與管理，從而形成全員合力的局面。并可以輔助其他的手段，例如建立起醫(yī)院成本責(zé)任制，這樣可以加大對成本的管控力度，將成本管理與績效查核結(jié)合在醫(yī)院的管理制度上面，這樣就可以進一步的激發(fā)員工的責(zé)任感和自我監(jiān)護力，并可以考慮建立起與之相關(guān)的獎勵與懲罰機制，將成本的管理落實到醫(yī)院策劃管理的方方面面。而且在每一個醫(yī)療工作人員參與的過程之中，可以考慮設(shè)置意見箱之類的，允許每一階層的醫(yī)院工作人員通過這種方式參與到醫(yī)院成本的審核與管理建議程序之中，也能夠通過這種方式提升他們的自信心，以及他們對于醫(yī)院的認可程度，提高他們工作的主觀能動性。4.2培養(yǎng)成本核算管理人才，提高成本管理水平跟著醫(yī)療改革進程的不斷深入，醫(yī)院想要在劇烈的比賽中有容身之地，必須擁有一支杰出的團隊，相互合營，才能夠立于不敗，因此在這個過程中，成本核算與管理人才的塑造至關(guān)緊要，而不能只滿足于上文所說的各科室輪流兼職狀態(tài)。醫(yī)院應(yīng)加重對成本管理人員專業(yè)水平的提高培養(yǎng)，為成本核算的管理人員提供學(xué)習(xí)專業(yè)知識的機會，提高管理專業(yè)的技巧與水平，這個步驟是可以與搭建信息平臺同步進行的，抓準機會培養(yǎng)人才與管理先進的同行前輩進行交流、學(xué)習(xí)，開發(fā)自己的視野，提升成本的核算與管理能力，為醫(yī)院成本的核算與管理提供一定的人才保障。這個人才培養(yǎng)的過程可以不僅僅只是局限于現(xiàn)在，更是要注重將來，可以考慮適當(dāng)?shù)膹呢攧?wù)管理這些方面進行專業(yè)的技能培養(yǎng)，在立足于現(xiàn)在的人才技能提升的同時，更要加大醫(yī)院的人才儲備力度，也可以考慮需要進入醫(yī)療成本的成本核算與管理人員在醫(yī)院的各個部門進行輪流配合與參與，從而加深他們對于整個醫(yī)療過程之中以及之后的成本資源消耗了解。然后讓他們帶著這樣的了解進入到醫(yī)療的成本與審核工作之中，這毫無疑問是大有益處的。在這個過程之中，財會部門是對醫(yī)院的醫(yī)療成本核算體例中的核心部門，在核算中的每道步驟應(yīng)有特意的核算員跟蹤管理，不斷的補充或者完善成核算方法，使成本核算流程更加簡化，不再繁瑣。醫(yī)療單元成本核算管理之中，也需要科學(xué)劃分核算單位，將行政后勤劃分差別層次，清楚明了的發(fā)布各部門責(zé)任任務(wù)，制定相應(yīng)的評價系統(tǒng)。醫(yī)療單位成本核算與管理系統(tǒng)之中，也需要為成本計算、考核等擬定一定的合理標準，應(yīng)將所需的數(shù)據(jù)進行精細化搜集整理，提高成本核算效果。4.3通過臨時兼職培養(yǎng)各科室人員的成本管理思想臨床治療和醫(yī)技科室中心需要把成本數(shù)據(jù)進行詳細的解析和反饋，這樣才能夠?qū)︶t(yī)院的成本管理進行真正意義上的幫助。如果暫時沒有相應(yīng)的專業(yè)管理人員，可以考慮暫時由科室內(nèi)里的工作人員兼職來完成科室成本管理做事，雖然暫時的兼職管理能夠讓不同科室對于各個科室中的經(jīng)濟開銷以及運營條件了解的更加清楚明白，但是不能夠只滿足于暫時的成本整理。在這個兼職時候，他們也可以聯(lián)合自身勞動經(jīng)驗，尋找能夠靈活的操控好成本支撥的能夠起到作用的步驟，這也是提升成本管理做事的價值體現(xiàn)。遂寧市中心醫(yī)院要解決成本管理中存在的問題，就必須要從成本管理的最基礎(chǔ)的根基進行管事，從源頭上解決成本數(shù)據(jù)歸集不精確的問題，提高直接成本的歸集占比，在根蒂枝節(jié)將各項復(fù)雜的費用，合理地直接的計入各成本里面，從而減少間接成本的分攤占比。就拿遂寧市中心醫(yī)院的例子來說，如果加強各物資出入部門對物資出庫的管理，就能夠?qū)⒏鞑块T領(lǐng)用的物資切確而又精準的進行歸集；然后將各科室共同利用的穩(wěn)定資產(chǎn)按照技術(shù)相關(guān)的比例進行穩(wěn)固資產(chǎn)折舊并將物資進行分攤，使其成本費用能夠直接計入各科室成本或醫(yī)療環(huán)節(jié)之中的服務(wù)項目成本；當(dāng)然，在分攤這些比較復(fù)雜的間接成本時，需定奪一個科學(xué)的、合理的分攤標準，以保證成本數(shù)據(jù)的精確性、合理性。這個成本的分攤標準制定的過程之中，并不是一成不變的，甚至可以說是不能夠一成不變的，因為醫(yī)療步驟的復(fù)雜多樣性，每一個醫(yī)療過程各個科室的參與程度與資源消耗是不一樣的，他們的勞動自然與最后的成果也不可能是掛上一成不變的比例參與關(guān)系，這就需要各個部門的全力配合分析，最后歸于成本的核算與管理人員進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與記錄。5.結(jié)論黨的十八大報告中指出，提倡社會醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)立，尤其是不以盈利為目的的醫(yī)療單位。十九大報告響亮地提出：“實施健康中國戰(zhàn)略”?！按蠼】怠闭邔⑹估碚搼?yīng)用于實踐，醫(yī)療機制變革和創(chuàng)新將全方位解決全球性難題。而遂寧市中心醫(yī)院在全國醫(yī)療機構(gòu)中的實力不容小覷。無論是規(guī)模、科研水平還是醫(yī)療質(zhì)量、人才資源等都屬于前列。但醫(yī)院未來如何發(fā)展、創(chuàng)新、重塑管理模式，尋找新的增長點，仍然值得深思和考慮。本文以遂寧市中心醫(yī)院管理作為主要研究對象。近年來，醫(yī)療市場競爭日益激烈，大量民營資本涌入醫(yī)療市場，現(xiàn)有醫(yī)院管理模式中的深層次矛盾逐漸凸顯出來，制約著醫(yī)院的發(fā)展，改革醫(yī)院管理模式成為新時期深化醫(yī)院管理的重要任務(wù)，也是提高醫(yī)院綜合效益、謀求新發(fā)展的關(guān)鍵。參考文獻[1]霍新華.公立醫(yī)院人力資源管理常見問題及其對策[J].中國市場,2019(36):116+118.[2]曹鐵犁