.1急性消化道出血

.1急性消化道出血.2目錄contents一、消化道出血的分類二、流行病學三、病因分析四、臨床表現(xiàn)五、診斷及輔助檢查六、診治流程七、判斷出血停止八、常用藥物的用法九、其他.2目錄contents一、消化道出血的分類.3消化道出血的分類1.按出血部位分類上消化道出血Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，包括胃空腸吻合術后的空腸上段。下消化道出血Treitz韌帶以下的出血。2.按失血量和速度分類慢性隱性失血慢性顯性失血急性出血短時間內消化道大量出血稱消化道大出血常伴有急性周圍循環(huán)障礙，死亡率約10%。.3消化道出血的分類1.按出血部位分類2.按失血量和速度分類.4流行病學急性上消化道出血（UGIB）發(fā)病率約80-90例/10萬，死亡率約6-12%，在年輕人群中發(fā)病率呈下降，老年人群中呈上升趨勢。急性下消化道出血（LGIB）發(fā)病率約44/10萬，死亡率約5%，在一般人群中的發(fā)病率呈上升趨勢。80%的上消化道出血具有自限性，下消化道出血的死亡率一般不超過5%。通過常規(guī)消化道內鏡（胃鏡、腸鏡、X線小腸鋇劑檢查）不能明確病因的持續(xù)或反復性發(fā)作出血的不明原因性消化道出血（OGIB）占消化道出血的3-5%。注釋：UGIB：uppergastrointestinalbleeding；LGIB：lowergastrointestinalbleeding；OGIB：obscuregastrointestinalbleeding.4流行病學急性上消化道出血（UGIB）發(fā)病率約80-90例.5病因分析常見病因（發(fā)生率超過1%）少見病因（發(fā)生率低于1%）消化性潰瘍（胃、十二指腸）（約占所有急性上消化道出血的50%）胃/十二指腸的易位靜脈曲張食管靜脈曲張膽管出血糜爛性胃炎dieulafoy病（恒徑動脈綜合征）良性腫瘤（平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤等）主動脈小腸瘺惡性腫瘤（食管癌、胃癌）充血性胃病轉移性腫瘤（黑色素、乳腺、胰腺、肺、腎）缺血性疾病mallory-weiss綜合征（食管賁門撕裂）感染（真菌、單皰病毒、CMV、結核桿菌、梅毒等）糜爛性食管炎結節(jié)病吻合口潰瘍憩室血管畸形腸扭轉/腸套疊反射性胃炎/腸炎結締組織病淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤、血液病、其他引起上消化道出血病因.5病因分析常見病因（發(fā)生率超過1%）少見病因（發(fā)生率低于1.6不同年齡下消化道出血的常見病因以及癥狀臨床表現(xiàn)年齡組兒童青年中年老年腹痛IBDIBDIBD缺血腸套疊無腹痛梅克爾憩室梅克爾憩室憩室血管發(fā)育性不良幼年性息肉息肉息肉憩室惡性腫瘤息肉惡性腫瘤腹瀉IBDIBDIBD缺血感染感染感染感染便秘/排便困難肛裂痔瘡痔瘡惡性腫瘤肛裂肛裂痔瘡直腸潰瘍肛裂注釋：IBD：inflammatoryboweldisease炎癥性腸炎.6不同年齡下消化道出血的常見病因以及癥狀臨床表現(xiàn)年齡組兒童.7消化道出血的臨床表現(xiàn)嘔血——胃內積血大于250mOB陽性——少量出血（每日＞5-10ml）。黑便、血便——黑便或柏油樣便；空回腸及右半結腸少量滲血可為黑便（每日50-100ml）；出血速度快，腸道停留時間短，解暗紅色血便；下消化道出血一般為暗紅色血便，不伴嘔血；右半結腸出血，暗紅色便；左半結腸出血，鮮紅色便。血容量不足——失血量＜10%可無明顯臨床癥狀；10-20%之間，可有頭暈、無力等癥狀；＞20%可見冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快；＞30%出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促，循環(huán)衰竭。.7消化道出血的臨床表現(xiàn).8消化道出血的臨床表現(xiàn)貧血——慢性失血可表現(xiàn)為小細胞低色素貧血；急性失血早期血常規(guī)可無明顯變化，此后組織間液進入血管會導致血液稀釋貧血，平均失血后32小時血紅蛋白可達最低，同時刺激骨髓造血，網(wǎng)織紅增多。氮質血癥——大量出血，1-2天內達到高峰，出血停止后3-4天恢復正常。發(fā)熱——大量出血后常在24小時內出現(xiàn)低熱，持續(xù)數(shù)日-1周，需注意有無感染。.8消化道出血的臨床表現(xiàn).9診斷方法及輔助檢查病史及體格檢查：有無腹痛、出血誘因、排便習慣變化、體重變化、既往出血史、基礎病、手術、服藥、飲酒等。內鏡檢查：消化道出血定位、定性診斷的首選方法，準確率達80-94%，可解決90%消化道出血的病因診斷，可根據(jù)特征判斷出血情況及預后，可行病理活檢及內鏡下治療。膠囊內鏡等。急診內鏡的時機：24-48H內，生命體征平穩(wěn)、血流動力學穩(wěn)定，有監(jiān)護及搶救人員及設備。消化道造影：不提倡出血活動期行該項檢查。CT、CTA：CT多期增強掃描，CTA等可定位出血灶。血管造影：操作迅速、定位準確，部分患者還可通過介入止血。核素顯像：相對內鏡和血管造影更敏感，但要求更高。手術：各種檢查均不能明確原因時剖腹探查，術中內鏡、注射美藍等。.9診斷方法及輔助檢查病史及體格檢查：有無腹痛、出血誘因、排.10急性消化道出血的初級處置容量復蘇建立兩路粗直徑外周經脈通路或中心靜脈通路。查血型、血RT、凝血、生化等滴注NS、林格液或膠體溶液輸血、緊急情況下O型RH陽性血吸氧止血治療停用抗凝藥物（華法林、肝素）、溶栓劑病情允許，停用抗血小板藥物（阿司匹林，氯吡格雷）病情允許，停用抗血栓劑輸注FFP和/或維K適當延PT/INR必要時輸注魚精蛋白延長PTT出血部位嘔血、咖啡樣嘔吐物提示UGIB黑便提示上消化道遠端鐵銹色便、便中帶血提示LGIB任何引起血流動力學改變的出血都可能源于上消化道

出血原因肝硬化病史提示經脈曲張出血前低血壓和休克提示合并缺血性腸炎近期息肉切除提示息肉切除后并發(fā)出血行主動脈移植手術提示主動脈腸瘺放療史提示放射性小腸炎或指腸炎出血前嘔吐可能mallory-weiss撕裂.10急性消化道出血的初級處置容量復蘇止血治療出血部位.11急性上消化道出血急診診治流程專家共識

——2015年中國醫(yī)師學會急診醫(yī)師分會急診診治流程.11急性上消化道出血急診診治流程專家共識急診診治流程.12上消化道出血的處置辦法.12上消化道出血的處置辦法.13上消化道出血常見病因的治療方案.13上消化道出血常見病因的治療方案.14曲張靜脈破裂出血的治療早期處理評估嚴重程度、監(jiān)測生命體征、快速建立靜脈通路、補充血容量；強調盡快胃灌洗、盡快內鏡檢查和避免過度補充血容量。藥物治療垂體后葉素和硝酸甘油；14肽和8肽生長抑素；降低門脈壓力預防再出血藥物，β受體阻滯劑三腔二囊管壓迫止血內鏡治療硬化劑治療；曲張靜脈結扎治療；組織膠注射閉塞血管；經頸靜脈肝內門腔分流術外科治療門腔分流術和食管橫斷加血管斷流術.14曲張靜脈破裂出血的治療早期處理.15早期處理

同曲張性出血藥物治療

抑酸藥物；氨甲環(huán)酸；生長抑素；垂體后葉素；前列腺素；粘膜保護劑；幽門螺桿菌根除治療；內鏡治療

注射治療；生理鹽水消化性潰瘍大出血的治療介入治療

經導管局部持續(xù)灌注縮血管藥物選擇性動脈栓塞外科治療

藥物內鏡治療失敗的出血藥物無效且內鏡無法明確的出血再次內鏡止血失敗主動脈腸瘺等預防再出血

抑酸護胃、足夠療程的抑酸治療根除幽門螺桿菌反復潰瘍者尋找病因無菌水腎上腺素和去甲腎上腺素稀釋液硬化劑纖維素膠凝血酶等熱凝治療：

熱探針電凝微波電凝氬離子血漿凝固術機械止血；

金屬鈦夾止血橡皮圈套扎止血.15早期處理消化性潰瘍大出血的治療介入治療無菌水.16下消化道出血的診治.16下消化道出血的診治.17判斷出血是否停止出血停止1.排便時間間隔延長，黑便由稀轉干；2.生命體征平穩(wěn)；3.胃管引流色變淡或無色。活動性出血1.反復嘔吐或頻繁排黑便，腸鳴音活躍；2.生命體征不平穩(wěn)、心率快；4.經大量冰鹽水等沖洗后胃內抽出液體顏色未變淺；5.經積極補液擴容、輸血后，中心靜脈壓仍下降；6.血紅蛋白、白細胞、紅細胞壓積持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞升高7.補液與尿量充足情況下尿素氮仍升高；注：黑便不能單獨作為繼續(xù)出血的指標，因胃腸道內積血大概3天才能排盡，故需綜合判定。.17判斷出血是否停止出血停止活動性出血注：黑便不能單獨作為.18消化道出血常用藥物的用法抑酸：奧美拉唑首劑80mg，后40mgq8h；或埃索美拉唑首劑80mg，后8mg/h。要求胃內pH＞4每天達到8h以上，pH＞6每天達到20h以上。止血治療：停用抗凝、抗血小板藥物；輸注新鮮冰凍血漿、氨甲環(huán)酸、維生素K、云南白藥等；插入胃管者可灌注硫糖鋁混懸液或冰凍去甲腎上腺素溶液（NS100-200ML+去甲8mg）；氨甲環(huán)酸等有增加血栓風險。生長抑素：生長抑素首劑250ug快速靜滴，繼而250ug/h泵入或滴入，療程5d；高危者可500ug持續(xù)泵入，難以控制急性出血可250ug沖擊劑量快速滴入，最多可達3次。奧曲肽：50ug靜推，繼而50ug/h泵入。垂體后葉素：初始0.2-0.4U/min，最大劑量不超過1U/min；硝酸甘油40ug/min起，最大劑量400ug/min，維持收縮壓100mmHg左右。嚴重急性上消化道出血：靜脈應用生長抑素＋質子泵抑制劑高度懷疑靜脈曲張性出血：以上基礎上聯(lián)用血管升壓素＋抗生素.18消化道出血常用藥物的用法抑酸：奧美拉唑首劑80mg，后.19輸血指征1.改變體位出現(xiàn)血壓下降、心率加快、暈厥；2.失血性休克；3.Hb＜70g/L，血細胞比容小于25%4.凝血功能障礙患者需補充血漿或凝血因子，維持PT接近正常范圍；5.血小板明顯減?。ǎ?0*109/L）或有血小板功能障礙者需補充血小板，近期服用阿司匹林患者即使血小板計數(shù)正常，存在活動性出血或再出血風險高時可考慮輸注血小板；6.休克或持續(xù)大量失血的患者常發(fā)生凝血因子和血小板缺乏，需輸注全血或根據(jù)需要補充各種血液制品。注意事項1.無活動性出血的年輕患者，維持70-80g/L，即可保持重要臟器供氧；2.老年、有明確心腦血管疾病或再出血可能性大患者維持100g/L以上；3.肝硬化者宜輸新鮮血，其常合并凝血因子缺乏和凝血功能障礙，輸注4個單位濃縮紅細胞應補充1個單位冰凍血漿。4.輸液或輸血過多引起高血容量可引起肺水腫，門靜脈壓高患者會增加再出血風險；輸血指征與注意事項.19輸血指征輸血指征與注意事項.20.20.21禁食以及營養(yǎng)支持嚴重的消化道出血被視作腸內營養(yǎng)的禁忌或不宜給予腸內營養(yǎng)。營養(yǎng)素種類1.碳水化合物：每天需要量＞100g，提供能量占非蛋白能量的50-60%2.脂肪：占非蛋白熱量的30-50%，0.8-1.5g（kg·d）是安全的，老年人、胰腺炎患者稍低，監(jiān)測血脂、脂肪廓清、肝腎功3.蛋白質、氨基酸：一般從1.2-1.5g（kg·d）開始，支鏈氨基酸適用于肝功能障礙患者。4.水、電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷。5.微量營養(yǎng)素：維生素、微量元素。消化道急性出血患者腸內營養(yǎng)時間目前沒有明確的起始標準。.21禁食以及營養(yǎng)支持嚴重的消化道出血被視作腸內營養(yǎng)的禁忌或.22消化性潰瘍的處理PPI抑酸1.胃潰瘍——12周2.十二指腸潰瘍——8周3.糜爛/胃炎——4-6周幽門螺桿菌根治1.克拉霉素500mgbid（首選）

阿莫西林1gbidPPIbid2.鉍劑524mgqid（青霉素過敏首選，三聯(lián)失敗補充方案）

甲硝唑250mgqid

四環(huán)素500mgqidPPI或H2RAbid3.克拉霉素500mgbid（不耐受四聯(lián)補充）

甲硝唑500mgbidPPIbid4.左氧氟沙星250mgbid（替代補充方案）

阿莫西林1gbidPPIbid5.利福布汀300mgqd（替代補充方案）

阿莫西林1gbidPPIbidPPI制劑：奧美拉唑20mg；蘭索拉唑30mg；泮托拉唑40mg；雷貝拉唑20mg以上均為bid；埃索美拉唑40mgqd。H2RA：雷尼替丁150mg；法莫替丁20mg；尼扎替丁150mg；西咪替丁400mg，以上均為bid療程：10-14天.22消化性潰瘍的處理PPI抑酸4.左氧氟沙星250mgb.23THANKYOU!.23THANKYOU!.24急性消化道出血

.1急性消化道出血.25目錄contents一、消化道出血的分類二、流行病學三、病因分析四、臨床表現(xiàn)五、診斷及輔助檢查六、診治流程七、判斷出血停止八、常用藥物的用法九、其他.2目錄contents一、消化道出血的分類.26消化道出血的分類1.按出血部位分類上消化道出血Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，包括胃空腸吻合術后的空腸上段。下消化道出血Treitz韌帶以下的出血。2.按失血量和速度分類慢性隱性失血慢性顯性失血急性出血短時間內消化道大量出血稱消化道大出血常伴有急性周圍循環(huán)障礙，死亡率約10%。.3消化道出血的分類1.按出血部位分類2.按失血量和速度分類.27流行病學急性上消化道出血（UGIB）發(fā)病率約80-90例/10萬，死亡率約6-12%，在年輕人群中發(fā)病率呈下降，老年人群中呈上升趨勢。急性下消化道出血（LGIB）發(fā)病率約44/10萬，死亡率約5%，在一般人群中的發(fā)病率呈上升趨勢。80%的上消化道出血具有自限性，下消化道出血的死亡率一般不超過5%。通過常規(guī)消化道內鏡（胃鏡、腸鏡、X線小腸鋇劑檢查）不能明確病因的持續(xù)或反復性發(fā)作出血的不明原因性消化道出血（OGIB）占消化道出血的3-5%。注釋：UGIB：uppergastrointestinalbleeding；LGIB：lowergastrointestinalbleeding；OGIB：obscuregastrointestinalbleeding.4流行病學急性上消化道出血（UGIB）發(fā)病率約80-90例.28病因分析常見病因（發(fā)生率超過1%）少見病因（發(fā)生率低于1%）消化性潰瘍（胃、十二指腸）（約占所有急性上消化道出血的50%）胃/十二指腸的易位靜脈曲張食管靜脈曲張膽管出血糜爛性胃炎dieulafoy病（恒徑動脈綜合征）良性腫瘤（平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤等）主動脈小腸瘺惡性腫瘤（食管癌、胃癌）充血性胃病轉移性腫瘤（黑色素、乳腺、胰腺、肺、腎）缺血性疾病mallory-weiss綜合征（食管賁門撕裂）感染（真菌、單皰病毒、CMV、結核桿菌、梅毒等）糜爛性食管炎結節(jié)病吻合口潰瘍憩室血管畸形腸扭轉/腸套疊反射性胃炎/腸炎結締組織病淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤、血液病、其他引起上消化道出血病因.5病因分析常見病因（發(fā)生率超過1%）少見病因（發(fā)生率低于1.29不同年齡下消化道出血的常見病因以及癥狀臨床表現(xiàn)年齡組兒童青年中年老年腹痛IBDIBDIBD缺血腸套疊無腹痛梅克爾憩室梅克爾憩室憩室血管發(fā)育性不良幼年性息肉息肉息肉憩室惡性腫瘤息肉惡性腫瘤腹瀉IBDIBDIBD缺血感染感染感染感染便秘/排便困難肛裂痔瘡痔瘡惡性腫瘤肛裂肛裂痔瘡直腸潰瘍肛裂注釋：IBD：inflammatoryboweldisease炎癥性腸炎.6不同年齡下消化道出血的常見病因以及癥狀臨床表現(xiàn)年齡組兒童.30消化道出血的臨床表現(xiàn)嘔血——胃內積血大于250mOB陽性——少量出血（每日＞5-10ml）。黑便、血便——黑便或柏油樣便；空回腸及右半結腸少量滲血可為黑便（每日50-100ml）；出血速度快，腸道停留時間短，解暗紅色血便；下消化道出血一般為暗紅色血便，不伴嘔血；右半結腸出血，暗紅色便；左半結腸出血，鮮紅色便。血容量不足——失血量＜10%可無明顯臨床癥狀；10-20%之間，可有頭暈、無力等癥狀；＞20%可見冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快；＞30%出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促，循環(huán)衰竭。.7消化道出血的臨床表現(xiàn).31消化道出血的臨床表現(xiàn)貧血——慢性失血可表現(xiàn)為小細胞低色素貧血；急性失血早期血常規(guī)可無明顯變化，此后組織間液進入血管會導致血液稀釋貧血，平均失血后32小時血紅蛋白可達最低，同時刺激骨髓造血，網(wǎng)織紅增多。氮質血癥——大量出血，1-2天內達到高峰，出血停止后3-4天恢復正常。發(fā)熱——大量出血后常在24小時內出現(xiàn)低熱，持續(xù)數(shù)日-1周，需注意有無感染。.8消化道出血的臨床表現(xiàn).32診斷方法及輔助檢查病史及體格檢查：有無腹痛、出血誘因、排便習慣變化、體重變化、既往出血史、基礎病、手術、服藥、飲酒等。內鏡檢查：消化道出血定位、定性診斷的首選方法，準確率達80-94%，可解決90%消化道出血的病因診斷，可根據(jù)特征判斷出血情況及預后，可行病理活檢及內鏡下治療。膠囊內鏡等。急診內鏡的時機：24-48H內，生命體征平穩(wěn)、血流動力學穩(wěn)定，有監(jiān)護及搶救人員及設備。消化道造影：不提倡出血活動期行該項檢查。CT、CTA：CT多期增強掃描，CTA等可定位出血灶。血管造影：操作迅速、定位準確，部分患者還可通過介入止血。核素顯像：相對內鏡和血管造影更敏感，但要求更高。手術：各種檢查均不能明確原因時剖腹探查，術中內鏡、注射美藍等。.9診斷方法及輔助檢查病史及體格檢查：有無腹痛、出血誘因、排.33急性消化道出血的初級處置容量復蘇建立兩路粗直徑外周經脈通路或中心靜脈通路。查血型、血RT、凝血、生化等滴注NS、林格液或膠體溶液輸血、緊急情況下O型RH陽性血吸氧止血治療停用抗凝藥物（華法林、肝素）、溶栓劑病情允許，停用抗血小板藥物（阿司匹林，氯吡格雷）病情允許，停用抗血栓劑輸注FFP和/或維K適當延PT/INR必要時輸注魚精蛋白延長PTT出血部位嘔血、咖啡樣嘔吐物提示UGIB黑便提示上消化道遠端鐵銹色便、便中帶血提示LGIB任何引起血流動力學改變的出血都可能源于上消化道

出血原因肝硬化病史提示經脈曲張出血前低血壓和休克提示合并缺血性腸炎近期息肉切除提示息肉切除后并發(fā)出血行主動脈移植手術提示主動脈腸瘺放療史提示放射性小腸炎或指腸炎出血前嘔吐可能mallory-weiss撕裂.10急性消化道出血的初級處置容量復蘇止血治療出血部位.34急性上消化道出血急診診治流程專家共識

——2015年中國醫(yī)師學會急診醫(yī)師分會急診診治流程.11急性上消化道出血急診診治流程專家共識急診診治流程.35上消化道出血的處置辦法.12上消化道出血的處置辦法.36上消化道出血常見病因的治療方案.13上消化道出血常見病因的治療方案.37曲張靜脈破裂出血的治療早期處理評估嚴重程度、監(jiān)測生命體征、快速建立靜脈通路、補充血容量；強調盡快胃灌洗、盡快內鏡檢查和避免過度補充血容量。藥物治療垂體后葉素和硝酸甘油；14肽和8肽生長抑素；降低門脈壓力預防再出血藥物，β受體阻滯劑三腔二囊管壓迫止血內鏡治療硬化劑治療；曲張靜脈結扎治療；組織膠注射閉塞血管；經頸靜脈肝內門腔分流術外科治療門腔分流術和食管橫斷加血管斷流術.14曲張靜脈破裂出血的治療早期處理.38早期處理

同曲張性出血藥物治療

抑酸藥物；氨甲環(huán)酸；生長抑素；垂體后葉素；前列腺素；粘膜保護劑；幽門螺桿菌根除治療；內鏡治療

注射治療；生理鹽水消化性潰瘍大出血的治療介入治療

經導管局部持續(xù)灌注縮血管藥物選擇性動脈栓塞外科治療

藥物內鏡治療失敗的出血藥物無效且內鏡無法明確的出血再次內鏡止血失敗主動脈腸瘺等預防再出血

抑酸護胃、足夠療程的抑酸治療根除幽門螺桿菌反復潰瘍者尋找病因無菌水腎上腺素和去甲腎上腺素稀釋液硬化劑纖維素膠凝血酶等熱凝治療：

熱探針電凝微波電凝氬離子血漿凝固術機械止血；

金屬鈦夾止血橡皮圈套扎止血.15早期處理消化性潰瘍大出血的治療介入治療無菌水.39下消化道出血的診治.16下消化道出血的診治.40判斷出血是否停止出血停止1.排便時間間隔延長，黑便由稀轉干；2.生命體征平穩(wěn)；3.胃管引流色變淡或無色?；顒有猿鲅?.反復嘔吐或頻繁排黑便，腸鳴音活躍；2.生命體征不平穩(wěn)、心率快；4.經大量冰鹽水等沖洗后胃內抽出液體顏色未變淺；5.經積極補液擴容、輸血后，中心靜脈壓仍下降；6.血紅蛋白、白細胞、紅細胞壓積持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞升高7.補液與尿量充足情況下尿素氮仍升高；注：黑便不能單獨作為繼續(xù)出血的指標，因胃腸道內積血大概3天才能排盡，故需綜合判定。.17判斷出血是否停止出血停止活動性出血注：黑便不能單獨作為.41消化道出血常用藥物的用法抑酸：奧美拉唑首劑80mg，后40mgq8h；或埃索美拉唑首劑80mg，后8mg/h。要求胃內pH＞4每天達到8h以上，pH＞6每天達到20h以上。止血治療：停用抗凝、抗血小板藥物；輸注新鮮冰凍血漿、氨甲環(huán)酸、維生素K、云南白藥等；插入胃管者可灌注硫糖鋁混懸液或冰凍去甲腎上腺素溶液（NS100-200ML+去甲8mg）；氨甲環(huán)酸等有增加血栓風險。生長抑素：生長抑素首劑250ug快速靜滴，繼而250ug/h泵入或滴入，療程5d；高危者可500ug持續(xù)泵入，難以控制急性出血可250ug沖擊劑量快速滴入，最多可達3次。奧曲肽：50ug靜推，繼而50ug/h泵入。垂體后葉素：初始0.2-0.4U/min，最大劑量不超過1U/min；硝酸甘油40ug/min起，最大劑量400ug/min，維持收縮壓100mmHg左右。嚴重急性上消化道出血：靜脈應用生長抑素＋質子泵抑制劑高度懷疑靜脈曲張性出血：以上基礎上聯(lián)用血管升壓素＋抗生素.18消化道出血常用藥物的用法抑酸：奧美拉唑首劑80mg，后.42輸血指征1.改變體位出現(xiàn)血壓下降、心率加快、暈厥；2.失血性休克；3.Hb＜70g/L，血細胞比容小于25%4.凝血功能障礙患者需補充血漿或凝血因子，維持PT接近正常范圍；5.血小板明顯減?。ǎ?0*109/L）或有血小板功能障礙者需補充血小板，近期服用阿司匹林患者即使血小板計數(shù)正常，存在活動性出血或再出血風險高時可考慮輸注血小板；6.休克或持續(xù)大量失血的患者常發(fā)生凝血因子和血小板缺乏，需輸注全血或根