DWI在急性、亞急性腦梗塞中的

影像學(xué)診斷價(jià)值

我院使用的是西門子1.5TAVANTO型MRI儀，投入使用近一年，收集了一些急性、亞急性腦梗塞MR影像資料與大家一起分享。

目前認(rèn)為，MRI在早期診斷腦梗塞方面優(yōu)于CT，能較滿意顯示腦梗塞。

CT檢查有時(shí)因模糊效應(yīng)的出現(xiàn)可造成亞急性腦梗塞的誤診、漏診。

MRI能分清源于細(xì)胞內(nèi)的水腫即細(xì)胞毒素水腫與細(xì)胞外水腫即血管源性水腫，為臨床擬定治療方案提供重要信息。

在梗塞第2～3周，梗塞區(qū)周圍出現(xiàn)新生血管，血腦屏障重新建立，此時(shí)若做增強(qiáng)掃描，腦梗塞呈異常對(duì)比增強(qiáng)，其中腦回發(fā)生增強(qiáng)是梗塞處于亞急性期的特征性表現(xiàn)。

亞急性期與慢性期的MR表現(xiàn)有時(shí)與臨床上的分期有出入，如何界定兩者在MR影像上的區(qū)別，請(qǐng)大家一起探討。DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）b值（擴(kuò)散敏感因子）ADC（表觀擴(kuò)散系數(shù)）

腦缺血發(fā)生幾分鐘后，腦組織能量代謝受到破壞，Na-K/ATP酶和其他離子泵發(fā)生衰竭，大量細(xì)胞外水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)水分子增加、細(xì)胞外水分子的減少，造成擴(kuò)散受限。

腦缺血發(fā)生幾分鐘后，腦組織能量代謝受到破壞，Na-K/ATP酶和其他離子泵發(fā)生衰竭，大量細(xì)胞外水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)水分子增加、細(xì)胞外水分子的減少，造成擴(kuò)散受限。

在腦梗塞30分鐘后便可在DWI上發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散受限，ADC值降低，至8～32小時(shí)達(dá)到最低，持續(xù)3～5天。

亞急性期隨著細(xì)胞外水分子的增加及膠質(zhì)增生，ADC值逐漸升高，約2周，病灶DWI呈等、高信號(hào)，ADC呈高信號(hào)。女48歲漸進(jìn)性左側(cè)肢體無力2天病例分析病例1發(fā)病第3天的MRIT2WIT1WI壓水T2WIDWIb值從0~1000b值＝0b值＝500b值＝1000同一病人的ADC圖像男80歲右側(cè)肢體無力4天病例2發(fā)病第4天的腦CT：提示多發(fā)缺血灶DWIb值從0~1000b值＝0b值＝500b值＝1000同一病人的ADC圖像

發(fā)病的20h的腦CT，提示左側(cè)腦室旁缺血灶壓水T2WIT1WIT2WI同一病人的ADC圖像男63歲右側(cè)肢體漸進(jìn)性無力2周病例4發(fā)病第15天腦CT，未見異常。DWIb值從0~1000b值＝0b值＝500b值＝1000同一病人的ADC圖像女73歲左側(cè)肢體無力、言語含糊、口角歪斜2天病例5壓水T2WIT1WIT2WIDWIb值從0~1000b值＝0b值＝500b值＝1000同一病人的ADC圖像男81歲右側(cè)肢體漸進(jìn)性無力3天病例6T1WIT2WIDWIb值從0~1000b值＝0b值＝500