CRRT藥物劑量調(diào)整內(nèi)容提要藥物自身特性CRRT對藥物清除的影響臨床研究CRRT--影響藥物清除的因素藥物自身特性：藥物分子量藥物與蛋白結合率表觀分布容積篩過系數(shù)藥物與膜的反應藥物電荷CRRT的影響因素：血流量膜(面積、吸附、電荷)

超濾率(血壓、血流量、滲透壓、濾柱高度)患者因素：

低蛋白組織水腫器官功能藥代動力學改變藥物的清除ClT：總清除率若ClR占ClT<25%~30%，ARF時對藥物的清除影響不大腎內(nèi)清除的藥物－－CRRT需要調(diào)整腎外清除的藥物－－CRRT不需調(diào)整，在腎功能正常時甚至需要增加給藥劑量藥物特性--分子量(1)藥物清除方式藥物分子量影響藥物清除的主要因素對流<膜截流量與超濾率成正相關與分子量大小無關彌散<5000Da與分子量大小成反比大多數(shù)藥物(抗生素)分子量300-600Da，＜2000Da分子量<500Da的藥物很容易透過濾過屏障分子量大小對藥物清除的影響取決于藥物轉運方式分子量大小主要影響彌散對藥物的清除藥物分子量與清除方式藥物特性—Vd(2)表觀分布容積(Vd)：假設藥物以血漿濃度均勻地分布于機體的水容積(人體含水量占體重67%)Vd：最佳0.7l/kg濾膜通透性(與高通量膜比較藥物不易透過纖維素膜和銅玢膜)膜的表面積吸附能力膜－－不同篩選系數(shù)藥物與膜結合與吸附妥布霉素與聚丙烯腈膜結合，部分妥布霉素經(jīng)次要途徑被清除每一濾器可結合20~40mg的慶大或妥布CRRT-前稀釋對藥物的清除CritCareMed。2009;37:000–000CritCareMed。2009;37:000–000CRRT-后稀釋對藥物的清除pharmacokinetictargetsassociatedwithoptimalbacterialkillingCritCareMed。2009;37:000–000藥物名稱CVVHCVVHD或CVVHDFIHD氟康唑200~400mgq24h400~800mgq24h每次血透后給藥一次伏立康唑4mg/kgpoq12h4mg/kgpoq12h伊曲康唑－－血液透析前給藥卡泊芬凈無需調(diào)整劑量兩性霉素B兩性霉素B脫氧膽酸鹽兩性霉素脂質(zhì)復合體兩性霉素B脂質(zhì)體0.4~1.0mg/kgq12h0.4~1.0mg/kgq12h3~5mg/kgq24h3~5mg/kgq24h3~5mg/kgq24h3~5mg/kgq24h抗真菌藥物--CRRT劑量調(diào)整注：CVVH、CVVHD及CVVHDF時，置換液、透析液均為1L/hAnnPharmacother1998;32:362-375.

ClinInfectDis,2005;8:1159-1166

CRRT時常用藥物推薦(1)CRRT時常用藥物推薦(2)CRRT時常用藥物推薦(3)CRRT時常用藥物推薦(4)CRRT時常用藥物推薦(5)估算藥物總清除率主要經(jīng)腎臟代謝：總清除率＝殘余腎功能肌酐清除率＋CRRT清除率主要經(jīng)肝臟代謝：總清除率＝肝臟清除率＋CRRT清除率問題演練患者：男80歲體重：72kg血肌酐：176mol/LCVVH：前稀釋血流速180ml/min

置換液2000ml/h

平衡-100ml/h肝功能正常藥物：小分子量、蛋白結合率低

Sc：0.8Vd1.0

主要從腎臟排泄

計算肌酐清除率

(140-年齡)×體重(kg)肌酐清除率(ml/分鐘)=?——————————————(男性) 72×血肌酐(mg/dl)

(140-年齡)×體重(kg)肌酐清除率(ml/分鐘)=——————————————(女性)