銀屑病Psoriasis

銀屑病概念銀屑病是一種常見的原因不明的皮膚病，基本損害為具有特征性成層銀白色鱗屑的丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于復(fù)發(fā)。概念病因﹡遺傳：20%﹡感染：鏈球菌感染﹡免疫：T淋巴細(xì)胞真皮浸潤﹡其它：精神因素、內(nèi)分泌因素代謝障礙、外傷飲食等因素病因臨床表現(xiàn)

臨床類型

尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病臨床表現(xiàn)

(一)尋常型銀屑病(Psoriasisvulgaris)

皮疹特點(diǎn)：

基本損害紅色斑疹、丘疹或斑丘疹、斑塊

特征性損害：

蠟滴現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征(一)尋常型銀屑病(Psoriasisvulgari好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、特別是肘部、膝部、尾骶部最常見甲病變（頂針樣改變）自覺癥狀：瘙癢病程：慢性病程，反復(fù)發(fā)作

好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、特別是肘部、膝部、尾骶部最常見尋常型銀屑病按病程可分為三期：

1.進(jìn)行期皮疹不斷增多、擴(kuò)大、色鮮紅、鱗屑較厚、周圍有紅暈，常有Koebner現(xiàn)象(同形反應(yīng))。它是指外觀正常的皮膚在各種刮傷、抓傷、針刺、注射、涂抹刺激性強(qiáng)的藥物等刺激后，發(fā)生與原發(fā)皮疹相同的皮損，扁平苔蘚、扁平疣等疾病也可出現(xiàn)類似現(xiàn)象。尋常型銀屑病按病程可分為三期：1.進(jìn)行期皮疹不斷2.穩(wěn)定期或靜止期

無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多。3.消退期皮損炎性浸潤漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。2.穩(wěn)定期或靜止期

無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕急性點(diǎn)滴狀銀屑病：又稱發(fā)疹性銀屑病，發(fā)病較急，常有咽喉部鏈球菌感染病史，表現(xiàn)為0.3-0.5cm丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，鱗屑較少，經(jīng)治療可在數(shù)周內(nèi)消退，小部分轉(zhuǎn)化為慢性病程。急性點(diǎn)滴狀銀屑?。河址Q發(fā)疹性銀屑病，發(fā)病較急，常有咽喉部鏈球?qū)こＰ豌y屑病尋常型銀屑病尋常型銀屑病尋常型銀屑病點(diǎn)滴狀銀屑病點(diǎn)滴狀銀屑病銀屑病，甲板頂針樣凹銀屑病，甲板頂針樣凹(二）膿皰型銀屑病(Psoriasispustulosa)泛發(fā)型膿皰型銀屑病特點(diǎn)﹡發(fā)病急驟，全身癥狀重。﹡皮損為紅斑基礎(chǔ)上密集的無菌性小膿皰，呈周期性發(fā)作，進(jìn)行性加劇。﹡預(yù)后差。(二）膿皰型銀屑病(Psoriasispustulosa)膿皰型銀屑病，泛發(fā)型，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)片狀小膿皰膿皰型銀屑病，泛發(fā)型，局限性膿皰型銀屑?。憨~皮疹限于掌、跖部，類似泛發(fā)型。﹡指、趾甲常被累及呈混濁、肥厚，嵴狀突起、甲下積膿、甲剝離等。﹡無全身癥狀局限性膿皰型銀屑?。恒y屑病，甲病變銀屑病，甲病變（三）關(guān)節(jié)病型銀屑病（psoriasisarthropathica

與皮損同時(shí)或先后出現(xiàn)，任何關(guān)節(jié)均可受累，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似，但類風(fēng)濕因子陰性。

X線：軟骨消失、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)侵蝕和軟組織腫脹等。（三）關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑?。ㄋ模┘t皮病型銀屑?。‥rythrodermicpsoriasis）﹡全身彌漫性潮紅浸潤，可有片狀正?！捌u”﹡反復(fù)大量脫屑﹡全身癥狀明顯，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大

﹡病程較長，容易復(fù)發(fā)（四）紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病背部紅皮病型銀屑病背部紅皮病型銀屑病(手部)紅皮病型銀屑病(手部)紅皮病型銀屑病(膝前部)紅皮病型銀屑病(膝前部)紅皮病型銀屑病胸腹部紅皮病型銀屑病胸腹部組織病理尋常型：角化過度伴角化不全，粒層變薄或消失，棘層肥厚，真皮突向下延長，真皮乳頭上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。中性粒C移行至表皮內(nèi)，形成munro微膿腫。組織病理紅皮病型：真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯，其余類似尋常型。膿皰型：Kogoj微膿腫。紅皮病型：真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯，其余類似尋常型。診斷

﹡皮損特點(diǎn)﹡好發(fā)部位﹡慢性病程易于復(fù)發(fā)﹡組織病理學(xué)特征診斷鑒別診斷：脂溢性皮炎頭癬二期梅毒扁平苔蘚慢性濕疹鑒別診斷：脂溢性皮炎治療治療原則：﹡尋常型不輕易采用激素或免疫抑制劑治療。﹡進(jìn)行期的尋常型及其它類型慎用具有刺激作用﹡局限性損害以局部治療為主。﹡治療方案因人而宜

治療

治療方法

§一般治療

§外用藥物療法

﹡角質(zhì)促成劑（苯甲酸、蒽林）

﹡皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?/p>

﹡鈣泊三醇（calcipotriol）軟膏

﹡迪維霜、他扎羅丁凝膠尋常型銀屑病Psoriasisvulgaris課件

§全身療法﹡維甲酸阿維A（第二代）20－30mg/日芳香維A酸乙酯（第三代）

0.5－1mg/每公斤/每日﹡抗生素常用青霉素類。﹡免疫抑制劑

氨甲喋呤（methotrexateMTX）每周服用10-25mg§全身療法﹡皮質(zhì)類固醇激素紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、泛發(fā)性膿皰型，其它療法無效時(shí)可用﹡環(huán)孢菌素A（cyclosporinA）常規(guī)療法無效的嚴(yán)重型銀屑病可選用，用量3～5mg/kg．d?！烊懑煼ī~皮質(zhì)類固醇激素紅皮病型、關(guān)節(jié)

§物理療法

﹡浴療礦泉浴、中藥藥浴

﹡光療中波紫外線照射（尤窄頻UVB）

﹡光化學(xué)療法（photochemotherapy）內(nèi)服8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-methoxpsarale，8-MOP）后照射長波紫外線（又稱黑光），即PUVA。

§中藥治療

甘利欣或美能、復(fù)方青黛丸、郁金銀屑片等

紅皮病

紅皮病是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑的皮膚病。又名剝脫性皮炎。紅皮病紅皮病是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、病因

1.治療不當(dāng)

2.藥物過敏

3.惡性腫瘤

4.特發(fā)型病因1.治療不當(dāng)臨床表現(xiàn)

(一)急性紅皮病發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結(jié)腫大等。皮損初為泛發(fā)的細(xì)小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或麻疹樣，迅速發(fā)展，全身彌漫性潮紅、水腫，面部肢端顯著，并伴大量脫屑，呈大片或細(xì)糠狀，掌跖可呈手套或襪套樣脫屑，出現(xiàn)皸裂，脫發(fā)，甲脫落?？谇?、外陰及皺褶部可糜爛、潰瘍、滲出。常伴有劇烈瘙癢，約經(jīng)1~2月，皮膚逐漸恢復(fù)正常，遺留色素沉著。臨床表現(xiàn)(一)急性紅皮病發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏

(二)慢性紅皮病

為慢性彌漫性、浸潤性潮紅、腫脹，鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑。導(dǎo)致低蛋白血癥、酮癥酸中毒，而易繼發(fā)感染及消化道功能障礙、心血管病變、內(nèi)分泌失調(diào)等。尋常型銀屑病Psoriasisvulgaris課件面部及全身表現(xiàn)面部及全身表現(xiàn)診斷1.發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。2.全身及大部分皮膚呈彌漫潮紅、腫脹，伴有大量脫屑及甲、頭發(fā)脫落。3.任何年齡均可發(fā)生，有誘發(fā)原因。診斷1.發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。治療(一)積極尋找病因，對因治療(二)全身治療1.糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松40-60mg/d，抗組胺藥物、抗生素；營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。(三)局部治療

原則是滋潤皮膚，消炎止癢。宜選用溫和制劑，禁用刺激性藥物。如氧化鋅油，硅油霜、植物油等。治療(一)積極尋找病因，對因治療玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型的炎癥性自限性皮膚病。玫瑰糠疹玫瑰糠疹是一種以覆有糠狀鱗屑的病因

多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。細(xì)胞免疫反應(yīng)可能參與本病的發(fā)生。病因多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。細(xì)胞免疫反應(yīng)臨床表現(xiàn)

在軀干或四肢近端先出現(xiàn)一個(gè)直徑2~3cm的圓形或橢圓形橙紅色斑疹，上覆細(xì)小鱗屑，幾日后此斑漸增大，可達(dá)2~5cm，稱為母斑或先驅(qū)斑，常無自覺癥狀，1~2周后，漸在四肢近端及軀干出現(xiàn)多數(shù)類似皮損。臨床表現(xiàn)在軀干或四肢近端先出現(xiàn)一個(gè)直徑2~

皮損邊緣鱗屑更清楚，呈領(lǐng)圈狀，稱為子斑或繼發(fā)斑，其長軸與皮紋走向一致，瘙癢程度不等。本病多見于中青年，春秋季節(jié)多見，本病有自限性，約經(jīng)4~8周消退。尋常型銀屑病Psoriasisvulgaris課件玫瑰糠疹玫瑰糠疹尋常型銀屑病Psoriasisvulgaris課件尋常型銀屑病Psoriasisvulgaris課件診斷及鑒別診斷1.春秋季多見，好發(fā)于中青年，病程有自限性，伴不同程度瘙癢。2.皮損好發(fā)于軀干及四肢近端，皮損先有橢圓形母斑，玫瑰紅色，后出繼發(fā)疹，呈向心性分布，表面有糠狀鱗屑，其長軸與皮紋走向一致。診斷及鑒別診斷1.春秋季多見，好發(fā)于中青年，病程有自限性，伴鑒別診斷：銀屑病脂溢性皮炎花斑糠疹二期梅毒藥物疹鑒別診斷：銀屑病治療

本病有自限性，以對癥治療為主。1.避免飲酒及食用辛辣刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙。2.內(nèi)服抗組胺藥物，嚴(yán)重者口服強(qiáng)的松。3.外用藥物：爐甘石、糖皮質(zhì)激素。4.UVB照射。治療本病有自限性，以對癥治療為主。謝謝謝謝銀屑病Psoriasis

銀屑病概念銀屑病是一種常見的原因不明的皮膚病，基本損害為具有特征性成層銀白色鱗屑的丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于復(fù)發(fā)。概念病因﹡遺傳：20%﹡感染：鏈球菌感染﹡免疫：T淋巴細(xì)胞真皮浸潤﹡其它：精神因素、內(nèi)分泌因素代謝障礙、外傷飲食等因素病因臨床表現(xiàn)

臨床類型

尋常型銀屑病膿皰型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病紅皮病型銀屑病臨床表現(xiàn)

(一)尋常型銀屑病(Psoriasisvulgaris)

皮疹特點(diǎn)：

基本損害紅色斑疹、丘疹或斑丘疹、斑塊

特征性損害：

蠟滴現(xiàn)象薄膜現(xiàn)象點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征(一)尋常型銀屑病(Psoriasisvulgari好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、特別是肘部、膝部、尾骶部最常見甲病變（頂針樣改變）自覺癥狀：瘙癢病程：慢性病程，反復(fù)發(fā)作

好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、特別是肘部、膝部、尾骶部最常見尋常型銀屑病按病程可分為三期：

1.進(jìn)行期皮疹不斷增多、擴(kuò)大、色鮮紅、鱗屑較厚、周圍有紅暈，常有Koebner現(xiàn)象(同形反應(yīng))。它是指外觀正常的皮膚在各種刮傷、抓傷、針刺、注射、涂抹刺激性強(qiáng)的藥物等刺激后，發(fā)生與原發(fā)皮疹相同的皮損，扁平苔蘚、扁平疣等疾病也可出現(xiàn)類似現(xiàn)象。尋常型銀屑病按病程可分為三期：1.進(jìn)行期皮疹不斷2.穩(wěn)定期或靜止期

無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多。3.消退期皮損炎性浸潤漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。2.穩(wěn)定期或靜止期

無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕急性點(diǎn)滴狀銀屑?。河址Q發(fā)疹性銀屑病，發(fā)病較急，常有咽喉部鏈球菌感染病史，表現(xiàn)為0.3-0.5cm丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，鱗屑較少，經(jīng)治療可在數(shù)周內(nèi)消退，小部分轉(zhuǎn)化為慢性病程。急性點(diǎn)滴狀銀屑?。河址Q發(fā)疹性銀屑病，發(fā)病較急，常有咽喉部鏈球?qū)こＰ豌y屑病尋常型銀屑病尋常型銀屑病尋常型銀屑病點(diǎn)滴狀銀屑病點(diǎn)滴狀銀屑病銀屑病，甲板頂針樣凹銀屑病，甲板頂針樣凹(二）膿皰型銀屑病(Psoriasispustulosa)泛發(fā)型膿皰型銀屑病特點(diǎn)﹡發(fā)病急驟，全身癥狀重。﹡皮損為紅斑基礎(chǔ)上密集的無菌性小膿皰，呈周期性發(fā)作，進(jìn)行性加劇。﹡預(yù)后差。(二）膿皰型銀屑病(Psoriasispustulosa)膿皰型銀屑病，泛發(fā)型，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)片狀小膿皰膿皰型銀屑病，泛發(fā)型，局限性膿皰型銀屑病：﹡皮疹限于掌、跖部，類似泛發(fā)型。﹡指、趾甲常被累及呈混濁、肥厚，嵴狀突起、甲下積膿、甲剝離等。﹡無全身癥狀局限性膿皰型銀屑?。恒y屑病，甲病變銀屑病，甲病變（三）關(guān)節(jié)病型銀屑?。╬soriasisarthropathica

與皮損同時(shí)或先后出現(xiàn)，任何關(guān)節(jié)均可受累，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似，但類風(fēng)濕因子陰性。

X線：軟骨消失、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腔狹窄、關(guān)節(jié)侵蝕和軟組織腫脹等。（三）關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑?。ㄋ模┘t皮病型銀屑?。‥rythrodermicpsoriasis）﹡全身彌漫性潮紅浸潤，可有片狀正?！捌u”﹡反復(fù)大量脫屑﹡全身癥狀明顯，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大

﹡病程較長，容易復(fù)發(fā)（四）紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病背部紅皮病型銀屑病背部紅皮病型銀屑病(手部)紅皮病型銀屑病(手部)紅皮病型銀屑病(膝前部)紅皮病型銀屑病(膝前部)紅皮病型銀屑病胸腹部紅皮病型銀屑病胸腹部組織病理尋常型：角化過度伴角化不全，粒層變薄或消失，棘層肥厚，真皮突向下延長，真皮乳頭上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。中性粒C移行至表皮內(nèi)，形成munro微膿腫。組織病理紅皮病型：真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯，其余類似尋常型。膿皰型：Kogoj微膿腫。紅皮病型：真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯，其余類似尋常型。診斷

﹡皮損特點(diǎn)﹡好發(fā)部位﹡慢性病程易于復(fù)發(fā)﹡組織病理學(xué)特征診斷鑒別診斷：脂溢性皮炎頭癬二期梅毒扁平苔蘚慢性濕疹鑒別診斷：脂溢性皮炎治療治療原則：﹡尋常型不輕易采用激素或免疫抑制劑治療。﹡進(jìn)行期的尋常型及其它類型慎用具有刺激作用﹡局限性損害以局部治療為主。﹡治療方案因人而宜

治療

治療方法

§一般治療

§外用藥物療法

﹡角質(zhì)促成劑（苯甲酸、蒽林）

﹡皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?/p>

﹡鈣泊三醇（calcipotriol）軟膏

﹡迪維霜、他扎羅丁凝膠尋常型銀屑病Psoriasisvulgaris課件

§全身療法﹡維甲酸阿維A（第二代）20－30mg/日芳香維A酸乙酯（第三代）

0.5－1mg/每公斤/每日﹡抗生素常用青霉素類。﹡免疫抑制劑

氨甲喋呤（methotrexateMTX）每周服用10-25mg§全身療法﹡皮質(zhì)類固醇激素紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、泛發(fā)性膿皰型，其它療法無效時(shí)可用﹡環(huán)孢菌素A（cyclosporinA）常規(guī)療法無效的嚴(yán)重型銀屑病可選用，用量3～5mg/kg．d?！烊懑煼ī~皮質(zhì)類固醇激素紅皮病型、關(guān)節(jié)

§物理療法

﹡浴療礦泉浴、中藥藥浴

﹡光療中波紫外線照射（尤窄頻UVB）

﹡光化學(xué)療法（photochemotherapy）內(nèi)服8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-methoxpsarale，8-MOP）后照射長波紫外線（又稱黑光），即PUVA。

§中藥治療

甘利欣或美能、復(fù)方青黛丸、郁金銀屑片等

紅皮病

紅皮病是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、水腫、浸潤伴脫屑的皮膚病。又名剝脫性皮炎。紅皮病紅皮病是一種全身皮膚發(fā)生彌漫性潮紅、病因

1.治療不當(dāng)

2.藥物過敏

3.惡性腫瘤

4.特發(fā)型病因1.治療不當(dāng)臨床表現(xiàn)

(一)急性紅皮病發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏力、肝脾淋巴結(jié)腫大等。皮損初為泛發(fā)的細(xì)小密集斑片、斑丘疹，呈猩紅熱樣或麻疹樣，迅速發(fā)展，全身彌漫性潮紅、水腫，面部肢端顯著，并伴大量脫屑，呈大片或細(xì)糠狀，掌跖可呈手套或襪套樣脫屑，出現(xiàn)皸裂，脫發(fā)，甲脫落?？谇弧⑼怅幖鞍欛薏靠擅訝€、潰瘍、滲出。常伴有劇烈瘙癢，約經(jīng)1~2月，皮膚逐漸恢復(fù)正常，遺留色素沉著。臨床表現(xiàn)(一)急性紅皮病發(fā)病急驟，伴高熱、全身乏

(二)慢性紅皮病

為慢性彌漫性、浸潤性潮紅、腫脹，鱗屑呈糠狀，無大片鱗屑。導(dǎo)致低蛋白血癥、酮癥酸中毒，而易繼發(fā)感染及消化道功能障礙、心血管病變、內(nèi)分泌失調(diào)等。尋常型銀屑病Psoriasisvulgaris課件面部及全身表現(xiàn)面部及全身表現(xiàn)診斷1.發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。2.全身及大部分皮膚呈彌漫潮紅、腫脹，伴有大量脫屑及甲、頭發(fā)脫落。3.任何年齡均可發(fā)生，有誘發(fā)原因。診斷1.發(fā)病急驟，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。治療(一)積極尋找病因，對因治療