胸部損傷胸部損傷胸部損傷

第一節(jié)概論分類(lèi)：

1、閉合性

2、開(kāi)放性臨床表現(xiàn)：癥狀：1、胸痛

2、呼吸困難

3、咯血

4、心包填塞胸部損傷胸部損傷5、休克體征：胸壁挫裂傷，反常呼吸，局部壓痛，骨擦音，叩診呈鼓、濁音，呼吸音減弱等。診斷：癥狀、體征、胸穿、X線(xiàn)檢查、CT

治療：保證呼吸道通暢、止痛、固定、清胸部損傷5、休克胸部損傷

創(chuàng)、促進(jìn)肺膨脹。剖胸探查指征：①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；②廣泛支氣管或肺裂傷；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤胸內(nèi)較大異物。第二節(jié)肋骨骨折常見(jiàn)部位：第4~7肋骨病因：直接暴力間接暴力病理生理：斷端刺破胸膜、肺肋間胸部損傷創(chuàng)、促進(jìn)肺膨脹。胸部損傷

血管導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、咯血等。多根多處肋骨骨折反常呼吸氧分壓降低、二氧化碳分壓升高、靜脈回流下降呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)：癥狀：疼痛、呼吸困難體征：局部腫脹、壓痛、骨擦感。多根多處肋骨骨折引起反常胸部損傷血管導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、咯血等。胸部損傷

呼吸。胸部X線(xiàn)檢查：治療：

1、閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥。

2、閉合性多根多處肋骨骨折：

1）胸壁軟化范圍?。壕植考訅喊?/p>

2）胸壁軟化范圍大：牽引固定（2~3kg、1~2W）。胸部損傷呼吸。胸部損傷3）內(nèi)固定

3、開(kāi)放性肋骨骨折第一節(jié)氣胸一、閉合性氣胸：

1、小量氣胸：肺萎陷<30%無(wú)明顯癥狀；1~2W內(nèi)自行吸收。

2、大量氣胸：癥狀、體征、閉式引流、預(yù)防感染。胸部損傷3）內(nèi)固定胸部損傷

二、開(kāi)放性氣胸病理生理：

1、傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，患肺萎縮，縱膈移位，健肺擴(kuò)張受限；

2、縱膈撲動(dòng)，氣體的無(wú)效交換。臨床表現(xiàn)：氣促、呼吸苦難、發(fā)紺、休克；查體：叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱，氣管心臟移位。胸部損傷二、開(kāi)放性氣胸胸部損傷X線(xiàn)檢查治療：立即閉合傷口，使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變成閉合性氣胸；清創(chuàng)縫合，閉式引流，輸血、補(bǔ)液、抗休克，吸氧。胸腔閉式引流指征：1）氣、血胸需持續(xù)排氣、排血、排膿者；2）切開(kāi)胸膜腔者。三、張力性氣胸胸部損傷X線(xiàn)檢查胸部損傷

臨床表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷。查體

X線(xiàn)檢查急救：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。處理：閉式引流。胸部損傷臨床表現(xiàn)：胸部損傷

第四節(jié)血胸出血來(lái)源：1）肺組織裂傷出血；2）肋間血管或胸廓內(nèi)血管；3）心臟大血管。臨床表現(xiàn)：小量（成人<0.5L），X線(xiàn)：肋膈竇消失。中量（成人0.5L~1.0L）大量（成人>1.0L）：失血性休克征象；胸腔積液征象。胸部損傷第胸部損傷X線(xiàn)胸穿進(jìn)行性出血：1）脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；2）經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；3）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測(cè)定持續(xù)降低；4）胸穿抽不出血液，但連續(xù)胸部X線(xiàn)檢查示胸腔陰影繼續(xù)增大。治療：胸部損傷X線(xiàn)胸部損傷1、非進(jìn)行性血胸：1）小量可自行吸收；2）多量：胸穿、閉式引流。

2、進(jìn)行性血胸：抗休克同時(shí)剖胸探查。

3、凝固性血胸：出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸，清除積血和血塊。第五節(jié)心臟損傷心臟破裂：心包填塞指征：1）靜脈壓升高；2）胸部損傷1、非進(jìn)行性血胸：1）小量可自胸部損傷

動(dòng)脈壓下降；3）心搏弱、心音遙遠(yuǎn)。急救：剖胸探查第二十八章膿胸分類(lèi)：按病程：1）急性

2）慢性按致病菌：1）化膿性

2）結(jié)核性胸部損傷動(dòng)脈壓下降；3）心搏弱、心音遙遠(yuǎn)。胸部損傷3）特異性按范圍：1）全膿胸

2）局限性膿胸病因：肺炎球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌。侵入途徑：

1）直接侵入；

2）淋巴途徑（膈下膿腫、肝膿腫、化膿性心包炎）胸部損傷3）特異性胸部損傷3）血行播散（敗血癥、膿毒血癥）病理分期：

1）早期：漿液性（膿汁稀薄，含白細(xì)胞、纖維蛋白）

2）中期：膿性（含膿細(xì)胞、纖維蛋白）

3）后期：機(jī)化性（毛細(xì)血管+炎性細(xì)胞、肉芽組織、纖維蛋白沉著機(jī)化）

胸部損傷3）血行播散（敗血癥、膿毒血癥胸部損傷

第一節(jié)急性膿胸臨床表現(xiàn)：

1）全身中毒癥狀（高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、全身乏力、白細(xì)胞升高）。

2）呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、咳嗽、咳痰。

3）查體、X線(xiàn)、胸穿。治療：胸部損傷第一節(jié)胸部損傷

原則：1）選用有效抗生素；2）排凈膿汁，促進(jìn)肺膨脹；3）控制原發(fā)感染，全身支持療法。第二節(jié)慢性膿胸病因：

1、急性膿胸治療不及時(shí)或不徹底；

2、膿腔內(nèi)有異物（彈片、死骨、引流管等）

3、合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處胸部損傷原則：1）選用有效抗生素；2）胸部損傷

理，或鄰近感染病灶。

4）有特殊病原菌存在（結(jié)核菌、放線(xiàn)菌，纖維核增厚、肺膨脹不全）。臨床表現(xiàn)：

1、慢性全身中毒癥狀：長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白。

2、查體、X線(xiàn)、胸穿。治療：原則：1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況；胸部損傷理，或鄰近感染病灶。胸部損傷2）消滅膿腔和致病原因；

3）促進(jìn)肺膨脹。

1、調(diào)整引流；

2、胸膜纖維板剝離術(shù)；

3、胸廓成形術(shù)；

4、胸膜肺切除術(shù)。胸部損傷2）消滅膿腔和致病原因胸部損傷

第三十一章原發(fā)性縱隔腫瘤縱隔構(gòu)成：縱隔分區(qū)：5分法

1）胸骨角與第四胸椎下緣連線(xiàn)將縱隔分為上下縱隔：

2）上縱隔：以氣管前緣為界分為前上、后上；

3）下縱隔：前（心包前）、中（心包）、后（心包后）。胸部損傷第三十一章原發(fā)性縱隔腫瘤胸部損傷常見(jiàn)的縱隔腫瘤：1、神經(jīng)源性腫瘤：植物神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)2、畸胎瘤和皮樣囊腫3、胸腺瘤：病理分類(lèi)：上皮細(xì)胞型淋巴細(xì)胞型混合細(xì)胞型4、縱隔囊腫5、胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫交感神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)系統(tǒng)肋間神經(jīng)系統(tǒng)胸部損傷常見(jiàn)的縱隔腫瘤：交感神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)系統(tǒng)肋胸部損傷

臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛、咳嗽壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：Horner綜合征、聲嘶、上肢麻木、截癱；壓迫呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸困難、咯血、膿痰；壓迫大血管：上腔靜脈綜合征；壓迫食管：吞咽困難特異性癥狀：隨吞咽而活動(dòng)，咳出胸部損傷臨床表現(xiàn)：胸部損傷

發(fā)或皮脂樣物、重癥肌無(wú)力。診斷：X線(xiàn)、CT、超聲。治療：手術(shù)。淋巴源性腫瘤——放療胸部損傷發(fā)或皮脂樣物、重癥肌無(wú)力。胸部損傷

第三十三章食管疾病第一節(jié)食管癌病因：

1）化學(xué)病因：亞硝胺；

2）生物性病因：真菌

3）微量元素缺乏：鉬、鐵、硒

4）維生素缺乏：A、B2、C5）煙酒及飲食習(xí)慣不潔胸部損傷第三十三章食胸部損傷6）癌遺傳易感因素。流行病學(xué)：食管解剖：

1）頸段：食管入口胸骨柄上緣

2）胸段：A：上段：胸骨柄上緣氣管分叉平面

B：中段：氣管分叉下肺靜脈平面

C：下段：下肺靜脈賁門(mén)胸部損傷6）癌遺傳易感因素。胸部損傷

病理分型：

1）髓質(zhì)型3）潰瘍型

2）蕈傘型4）縮窄型病理分期：見(jiàn)399頁(yè)擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：

1）直接擴(kuò)散；

2）淋巴轉(zhuǎn)移；

3）血行轉(zhuǎn)移胸部損傷病理分型：胸部損傷

臨床表現(xiàn)：早期：梗噎感、異物感、燒灼感、疼痛感、停滯感；中晚期：進(jìn)行性吞咽困難、消瘦、貧血、脫水；外侵表現(xiàn)：胸背痛、聲嘶、Honer綜合征、嗆咳。診斷：

1、X線(xiàn)：早期①食管粘膜紊亂；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬；④胸部損傷臨床表現(xiàn)：胸部損傷

小龕影。

2、纖維食管鏡；

3、CT。鑒別診斷：早期：食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張，中晚期：食管良性腫瘤、賁門(mén)失弛癥、食管良性狹窄。治療：以手術(shù)為主的綜合治療。胸部損傷小龕影。胸部損傷

手術(shù)治療、放療、化療。第三節(jié)食管腐蝕性灼傷病理：

Ⅰ度：粘膜層，7~8天痊愈，不留瘢痕。

Ⅱ度：食管肌層，3~6周肉芽組織增生，產(chǎn)生瘢痕。

Ⅲ度：食管全層及周?chē)M織，食管穿孔，縱隔炎。胸部損傷手術(shù)治療、放療、化療。胸部損傷

病程：第一階段：第一周吞咽困難；第二階段：第二周~第四周吞咽困難減輕。第三階段：一個(gè)月以后形成瘢痕，吞咽困難。臨床表現(xiàn)：口腔上腹部劇痛，嘔吐、呼吸困難、發(fā)熱、昏迷等；胸部損傷病程：胸部損傷

后期：吞咽困難、脫水、消瘦、貧血等。診斷：病史、臨床表現(xiàn)、食管X線(xiàn)檢查。治療：

1、急救：1）保持呼吸道通暢；2）吞服植物油、蛋白水；3）處理并發(fā)癥；4）使用激素和抗生素。

2、擴(kuò)張療法：病后2~3周進(jìn)行。胸部損傷后期：吞咽困難、脫水、消瘦、貧血等胸部損傷3、手術(shù)治療。第四節(jié)賁門(mén)失弛癥第三十二章心臟疾病第一節(jié)體外循環(huán)和心肌保護(hù)體外循環(huán)裝置：見(jiàn)414頁(yè)體外循環(huán)程序心肌保護(hù)第二節(jié)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸部損傷3、手術(shù)治療。胸部損傷

分型：1）管型

2）漏斗型

3）窗型病理生理：

1）左心負(fù)荷增加左心衰

2）右心負(fù)荷增加右心衰

3）肺循環(huán)量增加肺動(dòng)脈高壓右向左分流胸部損傷分型：1）管型胸部損傷

臨床表現(xiàn)：癥狀：易患感冒或呼吸道感染。體征：胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)。周?chē)苷鳎核疀_脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。心電圖

X線(xiàn)：漏斗征超聲心動(dòng)圖胸部損傷臨床表現(xiàn)：胸部損傷

診斷及鑒別診斷：和室缺+主動(dòng)脈關(guān)閉不全鑒別（超聲、升主動(dòng)脈造影）。治療：

1、手術(shù)適應(yīng)癥：學(xué)齡前，無(wú)逆向分流。

2、手術(shù)：1）結(jié)扎法、2）切斷法（見(jiàn)415頁(yè)）胸部損傷診斷及鑒別診斷：胸部損傷

第三節(jié)慢性縮窄性心包炎病因：

1、結(jié)核性

2、化膿性

3、心包積血

4、病因不明病理生理：

1）心臟舒張下降靜脈回流減少各臟器瘀血。胸部損傷第三節(jié)慢性縮窄性心包胸部損傷

2）回流下降+心肌萎縮心排血量減少各臟器供血不足。

3）腎血流減少水、鈉潴留靜脈壓升高。臨床表現(xiàn)：重度右心功能不全癥狀：乏力、腹脹、食欲不振、消化不良、氣促。體征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心搏減弱或消失、心音遙遠(yuǎn)。

胸部損傷2）回流下降+心肌萎縮胸部損傷

奇脈、收縮壓低、脈壓小、靜脈壓升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、低蛋白。

ECG：QRS低電壓

X線(xiàn)：左右心緣變直

CT和超聲診斷和鑒別診斷：需要鑒別的疾病：肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、充血性心力衰竭、心肌病。胸部損傷奇脈、收縮壓低、脈壓小、靜脈壓升高。胸部損傷

治療：手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備：強(qiáng)心、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂、低蛋白、貧血、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。手術(shù)切除范圍：兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng)，上方達(dá)大血管根部，下達(dá)心包膈面。第四節(jié)室間隔缺損見(jiàn)教科書(shū)419頁(yè)胸部損傷治療：胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷胸部損傷此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！胸部損傷胸部損傷胸部損傷

第一節(jié)概論分類(lèi)：

1、閉合性

2、開(kāi)放性臨床表現(xiàn)：癥狀：1、胸痛

2、呼吸困難

3、咯血

4、心包填塞胸部損傷胸部損傷5、休克體征：胸壁挫裂傷，反常呼吸，局部壓痛，骨擦音，叩診呈鼓、濁音，呼吸音減弱等。診斷：癥狀、體征、胸穿、X線(xiàn)檢查、CT

治療：保證呼吸道通暢、止痛、固定、清胸部損傷5、休克胸部損傷

創(chuàng)、促進(jìn)肺膨脹。剖胸探查指征：①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；②廣泛支氣管或肺裂傷；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤胸內(nèi)較大異物。第二節(jié)肋骨骨折常見(jiàn)部位：第4~7肋骨病因：直接暴力間接暴力病理生理：斷端刺破胸膜、肺肋間胸部損傷創(chuàng)、促進(jìn)肺膨脹。胸部損傷

血管導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、咯血等。多根多處肋骨骨折反常呼吸氧分壓降低、二氧化碳分壓升高、靜脈回流下降呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)：癥狀：疼痛、呼吸困難體征：局部腫脹、壓痛、骨擦感。多根多處肋骨骨折引起反常胸部損傷血管導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、咯血等。胸部損傷

呼吸。胸部X線(xiàn)檢查：治療：

1、閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥。

2、閉合性多根多處肋骨骨折：

1）胸壁軟化范圍?。壕植考訅喊?/p>

2）胸壁軟化范圍大：牽引固定（2~3kg、1~2W）。胸部損傷呼吸。胸部損傷3）內(nèi)固定

3、開(kāi)放性肋骨骨折第一節(jié)氣胸一、閉合性氣胸：

1、小量氣胸：肺萎陷<30%無(wú)明顯癥狀；1~2W內(nèi)自行吸收。

2、大量氣胸：癥狀、體征、閉式引流、預(yù)防感染。胸部損傷3）內(nèi)固定胸部損傷

二、開(kāi)放性氣胸病理生理：

1、傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，患肺萎縮，縱膈移位，健肺擴(kuò)張受限；

2、縱膈撲動(dòng)，氣體的無(wú)效交換。臨床表現(xiàn)：氣促、呼吸苦難、發(fā)紺、休克；查體：叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱，氣管心臟移位。胸部損傷二、開(kāi)放性氣胸胸部損傷X線(xiàn)檢查治療：立即閉合傷口，使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變成閉合性氣胸；清創(chuàng)縫合，閉式引流，輸血、補(bǔ)液、抗休克，吸氧。胸腔閉式引流指征：1）氣、血胸需持續(xù)排氣、排血、排膿者；2）切開(kāi)胸膜腔者。三、張力性氣胸胸部損傷X線(xiàn)檢查胸部損傷

臨床表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷。查體

X線(xiàn)檢查急救：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。處理：閉式引流。胸部損傷臨床表現(xiàn)：胸部損傷

第四節(jié)血胸出血來(lái)源：1）肺組織裂傷出血；2）肋間血管或胸廓內(nèi)血管；3）心臟大血管。臨床表現(xiàn)：小量（成人<0.5L），X線(xiàn)：肋膈竇消失。中量（成人0.5L~1.0L）大量（成人>1.0L）：失血性休克征象；胸腔積液征象。胸部損傷第胸部損傷X線(xiàn)胸穿進(jìn)行性出血：1）脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；2）經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；3）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測(cè)定持續(xù)降低；4）胸穿抽不出血液，但連續(xù)胸部X線(xiàn)檢查示胸腔陰影繼續(xù)增大。治療：胸部損傷X線(xiàn)胸部損傷1、非進(jìn)行性血胸：1）小量可自行吸收；2）多量：胸穿、閉式引流。

2、進(jìn)行性血胸：抗休克同時(shí)剖胸探查。

3、凝固性血胸：出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸，清除積血和血塊。第五節(jié)心臟損傷心臟破裂：心包填塞指征：1）靜脈壓升高；2）胸部損傷1、非進(jìn)行性血胸：1）小量可自胸部損傷

動(dòng)脈壓下降；3）心搏弱、心音遙遠(yuǎn)。急救：剖胸探查第二十八章膿胸分類(lèi)：按病程：1）急性

2）慢性按致病菌：1）化膿性

2）結(jié)核性胸部損傷動(dòng)脈壓下降；3）心搏弱、心音遙遠(yuǎn)。胸部損傷3）特異性按范圍：1）全膿胸

2）局限性膿胸病因：肺炎球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌。侵入途徑：

1）直接侵入；

2）淋巴途徑（膈下膿腫、肝膿腫、化膿性心包炎）胸部損傷3）特異性胸部損傷3）血行播散（敗血癥、膿毒血癥）病理分期：

1）早期：漿液性（膿汁稀薄，含白細(xì)胞、纖維蛋白）

2）中期：膿性（含膿細(xì)胞、纖維蛋白）

3）后期：機(jī)化性（毛細(xì)血管+炎性細(xì)胞、肉芽組織、纖維蛋白沉著機(jī)化）

胸部損傷3）血行播散（敗血癥、膿毒血癥胸部損傷

第一節(jié)急性膿胸臨床表現(xiàn)：

1）全身中毒癥狀（高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、全身乏力、白細(xì)胞升高）。

2）呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、咳嗽、咳痰。

3）查體、X線(xiàn)、胸穿。治療：胸部損傷第一節(jié)胸部損傷

原則：1）選用有效抗生素；2）排凈膿汁，促進(jìn)肺膨脹；3）控制原發(fā)感染，全身支持療法。第二節(jié)慢性膿胸病因：

1、急性膿胸治療不及時(shí)或不徹底；

2、膿腔內(nèi)有異物（彈片、死骨、引流管等）

3、合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處胸部損傷原則：1）選用有效抗生素；2）胸部損傷

理，或鄰近感染病灶。

4）有特殊病原菌存在（結(jié)核菌、放線(xiàn)菌，纖維核增厚、肺膨脹不全）。臨床表現(xiàn)：

1、慢性全身中毒癥狀：長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白。

2、查體、X線(xiàn)、胸穿。治療：原則：1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況；胸部損傷理，或鄰近感染病灶。胸部損傷2）消滅膿腔和致病原因；

3）促進(jìn)肺膨脹。

1、調(diào)整引流；

2、胸膜纖維板剝離術(shù)；

3、胸廓成形術(shù)；

4、胸膜肺切除術(shù)。胸部損傷2）消滅膿腔和致病原因胸部損傷

第三十一章原發(fā)性縱隔腫瘤縱隔構(gòu)成：縱隔分區(qū)：5分法

1）胸骨角與第四胸椎下緣連線(xiàn)將縱隔分為上下縱隔：

2）上縱隔：以氣管前緣為界分為前上、后上；

3）下縱隔：前（心包前）、中（心包）、后（心包后）。胸部損傷第三十一章原發(fā)性縱隔腫瘤胸部損傷常見(jiàn)的縱隔腫瘤：1、神經(jīng)源性腫瘤：植物神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)2、畸胎瘤和皮樣囊腫3、胸腺瘤：病理分類(lèi)：上皮細(xì)胞型淋巴細(xì)胞型混合細(xì)胞型4、縱隔囊腫5、胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫交感神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)系統(tǒng)肋間神經(jīng)系統(tǒng)胸部損傷常見(jiàn)的縱隔腫瘤：交感神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)系統(tǒng)肋胸部損傷

臨床表現(xiàn)：胸悶、胸痛、咳嗽壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：Horner綜合征、聲嘶、上肢麻木、截癱；壓迫呼吸系統(tǒng)：咳嗽、呼吸困難、咯血、膿痰；壓迫大血管：上腔靜脈綜合征；壓迫食管：吞咽困難特異性癥狀：隨吞咽而活動(dòng)，咳出胸部損傷臨床表現(xiàn)：胸部損傷

發(fā)或皮脂樣物、重癥肌無(wú)力。診斷：X線(xiàn)、CT、超聲。治療：手術(shù)。淋巴源性腫瘤——放療胸部損傷發(fā)或皮脂樣物、重癥肌無(wú)力。胸部損傷

第三十三章食管疾病第一節(jié)食管癌病因：

1）化學(xué)病因：亞硝胺；

2）生物性病因：真菌

3）微量元素缺乏：鉬、鐵、硒

4）維生素缺乏：A、B2、C5）煙酒及飲食習(xí)慣不潔胸部損傷第三十三章食胸部損傷6）癌遺傳易感因素。流行病學(xué)：食管解剖：

1）頸段：食管入口胸骨柄上緣

2）胸段：A：上段：胸骨柄上緣氣管分叉平面

B：中段：氣管分叉下肺靜脈平面

C：下段：下肺靜脈賁門(mén)胸部損傷6）癌遺傳易感因素。胸部損傷

病理分型：

1）髓質(zhì)型3）潰瘍型

2）蕈傘型4）縮窄型病理分期：見(jiàn)399頁(yè)擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：

1）直接擴(kuò)散；

2）淋巴轉(zhuǎn)移；

3）血行轉(zhuǎn)移胸部損傷病理分型：胸部損傷

臨床表現(xiàn)：早期：梗噎感、異物感、燒灼感、疼痛感、停滯感；中晚期：進(jìn)行性吞咽困難、消瘦、貧血、脫水；外侵表現(xiàn)：胸背痛、聲嘶、Honer綜合征、嗆咳。診斷：

1、X線(xiàn)：早期①食管粘膜紊亂；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬；④胸部損傷臨床表現(xiàn)：胸部損傷

小龕影。

2、纖維食管鏡；

3、CT。鑒別診斷：早期：食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張，中晚期：食管良性腫瘤、賁門(mén)失弛癥、食管良性狹窄。治療：以手術(shù)為主的綜合治療。胸部損傷小龕影。胸部損傷

手術(shù)治療、放療、化療。第三節(jié)食管腐蝕性灼傷病理：

Ⅰ度：粘膜層，7~8天痊愈，不留瘢痕。

Ⅱ度：食管肌層，3~6周肉芽組織增生，產(chǎn)生瘢痕。

Ⅲ度：食管全層及周?chē)M織，食管穿孔，縱隔炎。胸部損傷手術(shù)治療、放療、化療。胸部損傷

病程：第一階段：第一周吞咽困難；第二階段：第二周~第四周吞咽困難減輕。第三階段：一個(gè)月以后形成瘢痕，吞咽困難。臨床表現(xiàn)：口腔上腹部劇痛，嘔吐、呼吸困難、發(fā)熱、昏迷等；胸部損傷病程：胸部損傷

后期：吞咽困難、脫水、消瘦、貧血等。診斷：病史、臨床表現(xiàn)、食管X線(xiàn)檢查。治療：

1、急救：1）保持呼吸道通暢；2）吞服植物油、蛋白水；3）處理并發(fā)癥；4）使用激素和抗生素。

2、擴(kuò)張療法：病后2~3周進(jìn)行。胸部損傷后期：吞咽困難、脫水、消瘦、貧血等胸部損傷3、手術(shù)治療。第四節(jié)賁門(mén)失弛癥第三十二章心臟疾病第一節(jié)體外循環(huán)和心肌保護(hù)體外循環(huán)裝置：見(jiàn)414頁(yè)體外循環(huán)程序心肌保護(hù)第二節(jié)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸部損傷3、手術(shù)治療。胸部損傷

分型：1）管型

2）漏斗