醫(yī)院感染管理的落地

——華西的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2013年11月13日省年會(huì)1醫(yī)院感染管理的落地

——做感控是

為了什么？感控措施最終需要落地2做感控是

為了什么？感控措施最終需要落地2從SARS中得出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)靠18世紀(jì)的措施3從SARS中得出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)3感控工作的4大基石標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防清潔、消毒和滅菌隔離無(wú)菌操作4感控工作的4大基石標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防清潔、消毒和滅菌隔離無(wú)菌操作45566形式化感控——空中樓閣表現(xiàn)：發(fā)達(dá)國(guó)家的要求、發(fā)展中國(guó)家的實(shí)際規(guī)范多、執(zhí)行差培訓(xùn)多、實(shí)效差重監(jiān)測(cè)、輕干預(yù)感控措施落地差7形式化感控——空中樓閣表現(xiàn)：7形式化感控——病因感控圈外因素安全文化尚未建立醫(yī)療收費(fèi)體制：重治輕防國(guó)民素質(zhì)尚差感控圈內(nèi)因素規(guī)定脫離實(shí)際盲目追求國(guó)際先進(jìn)水平工作思路和方式存在問(wèn)題……幾多無(wú)奈、幾多嘆息這個(gè)時(shí)代一樣需要魯迅8形式化感控——病因感控圈外因素這個(gè)時(shí)代一樣需要魯迅8感控工作必須走“群眾路線”如何落地？9感控工作必須走“群眾路線”如何落地？9感控團(tuán)隊(duì)涉及多方面，工作艱難感控團(tuán)隊(duì)醫(yī)院管理層其他管理部門(mén)：護(hù)理、后勤臨床一線輔助科室：微生物、藥劑10感控團(tuán)隊(duì)涉及多方面，工作艱難感控團(tuán)隊(duì)醫(yī)院管理層其他管理部門(mén)：1.尋求醫(yī)院管理層支持尋求支持需要什么樣的支持？如何得到支持？支持資源：人、設(shè)備、耗材等工作：想法的實(shí)現(xiàn)、工作的權(quán)威性、其他部門(mén)的合作得到支持基于成績(jī)基于事實(shí)執(zhí)著（鍥而不舍）做好辭職的準(zhǔn)備讓領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識(shí)到感控很重要感控能做成事情111.尋求醫(yī)院管理層支持尋求支持得到支持讓領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識(shí)到11通過(guò)大型教育培訓(xùn)項(xiàng)目

感控人員有了信心，促進(jìn)了合作

臨床和醫(yī)院管理層改變了對(duì)感控的觀感12通過(guò)大型教育培訓(xùn)項(xiàng)目125000參與者感控周——寓教于樂(lè)135000參與者感控周——寓教于樂(lè)13基于成績(jī)ICU感染率的降低手衛(wèi)生依從性的提高院內(nèi)獲得的MDRO的減少成效：華西感控團(tuán)隊(duì)近2年進(jìn)了8人手衛(wèi)生用品由醫(yī)院買(mǎi)單醫(yī)院撥付經(jīng)費(fèi)打造感控兼職護(hù)士模式對(duì)工作的高度認(rèn)可14基于成績(jī)ICU感染率的降低142.為臨床解決問(wèn)題制度與指標(biāo)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)和態(tài)度：

為臨床服務(wù)、解決問(wèn)題

不輕易指責(zé)，提建議重點(diǎn)科室：住在里面做感控晨交班：最好的培訓(xùn)機(jī)會(huì)反饋：推動(dòng)工作的極有效工具臨床對(duì)感控的觀感常決定醫(yī)院管理層對(duì)感控團(tuán)隊(duì)的態(tài)度152.為臨床解決問(wèn)題制度與指標(biāo)15解決顧慮和心結(jié)1.為什么以前不重視感控，也沒(méi)有發(fā)生什么事情，現(xiàn)在這么忙，感控要求這么多？2.醫(yī)院要發(fā)展，需要增加床位，但感控又說(shuō)有床單元使用面積、床間距、手衛(wèi)生設(shè)施、通道等多項(xiàng)規(guī)定，在實(shí)際上成了醫(yī)院發(fā)展的阻礙？3.感控的一些要求和規(guī)定真得符合我們的臨床實(shí)際嗎？（比如門(mén)診抽血要一人一換手套？測(cè)血壓、袖套未消毒卻要求手衛(wèi)生？）要不，你來(lái)試一試？16解決顧慮和心結(jié)1.為什么以前不重視感控，也沒(méi)有發(fā)生什么事情病房?jī)?nèi)的培訓(xùn)疼痛科胃腸外科消化科康復(fù)科17病房?jī)?nèi)的培訓(xùn)疼痛科胃腸外科消化科康復(fù)科17反饋ICU：每周反饋。周三例會(huì)病房主任和護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院管理層每月反饋全院醫(yī)務(wù)人員通過(guò)感控通訊的季度性反饋

臨床交班時(shí)反饋18反饋ICU：每周反饋。周三例會(huì)181919ICU主任和醫(yī)療組長(zhǎng)的太極和騎馬手衛(wèi)生舞要我做感控我要做感控ICU自發(fā)的感控改進(jìn)措施以ICU為例20ICU主任和醫(yī)療組長(zhǎng)的太極和騎馬手衛(wèi)生舞要我做感控3.做好與其他管理部門(mén)溝通護(hù)理部醫(yī)務(wù)（教）部后勤溝通機(jī)制會(huì)議紀(jì)要針對(duì)問(wèn)題的書(shū)面往來(lái)213.做好與其他管理部門(mén)溝通護(hù)理部21培訓(xùn)所有保潔人員每月一次的溝通會(huì)感控團(tuán)隊(duì)與保潔22培訓(xùn)所有保潔人員感控團(tuán)隊(duì)與保潔22華西感控監(jiān)控護(hù)士模式的探索如何讓感控措施在臨床科室落地？感控監(jiān)控護(hù)士試點(diǎn)按科室感染風(fēng)險(xiǎn)和是否需要開(kāi)展監(jiān)測(cè)分3級(jí)病房感控監(jiān)控護(hù)士3-5半天/周專門(mén)從事感控工作由醫(yī)院發(fā)放獎(jiǎng)金現(xiàn)在5個(gè)ICU、4個(gè)外科、麻醉、血透和呼吸試點(diǎn)23華西感控監(jiān)控護(hù)士模式的探索如何讓感控措施在臨床科室落地？23華西感控模式的摸索試點(diǎn)后1.恢復(fù)了部分SSI監(jiān)測(cè)2.優(yōu)化了ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)3.開(kāi)展了環(huán)境消毒的監(jiān)管4.進(jìn)行了大量科室特異性教育培訓(xùn)24華西感控模式的摸索試點(diǎn)后24華西感控模式的摸索成效好壞主要取決于護(hù)理部的配合度、護(hù)士長(zhǎng)的重視程度、工作時(shí)間能否保證。感控監(jiān)控護(hù)士模式有優(yōu)勢(shì)，但也不能較好解決感控措施落地

護(hù)士管醫(yī)生

臨床工作的羈絆

內(nèi)心驅(qū)動(dòng)力25華西感控模式的摸索成效好壞主要取決于護(hù)理部的配合度、臨床各科室感控監(jiān)控護(hù)士網(wǎng)絡(luò)建設(shè)26臨床各科室感控監(jiān)控護(hù)士網(wǎng)絡(luò)建設(shè)26感控靠大家，為大家與人人相關(guān)的安全文化27感控靠大家，為大家與人人相關(guān)的安全文化27落地感控工作的4大基石標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防清潔、消毒和滅菌隔離無(wú)菌操作28落地感控工作的4大基石標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防清潔、消毒和滅菌隔離無(wú)菌操作2落地措施解決硬件問(wèn)題（如手衛(wèi)生設(shè)施）貼近臨床、以案例為基礎(chǔ)的不斷教育培訓(xùn)（覆蓋所有人群）反饋、面對(duì)面的交流監(jiān)管和提出改進(jìn)的具體建議面對(duì)問(wèn)題，不回避，仔細(xì)思考有可操作性的對(duì)策我們感控人員自信、堅(jiān)持原則、不跟風(fēng)、不信邪29落地措施29慢慢長(zhǎng)路，共同求索30慢慢長(zhǎng)路，共同求索30醫(yī)院感染管理的落地

——華西的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2013年11月13日省年會(huì)31醫(yī)院感染管理的落地

——做感控是

為了什么？感控措施最終需要落地32做感控是

為了什么？感控措施最終需要落地2從SARS中得出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)靠18世紀(jì)的措施33從SARS中得出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)3感控工作的4大基石標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防清潔、消毒和滅菌隔離無(wú)菌操作34感控工作的4大基石標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防清潔、消毒和滅菌隔離無(wú)菌操作4355366形式化感控——空中樓閣表現(xiàn)：發(fā)達(dá)國(guó)家的要求、發(fā)展中國(guó)家的實(shí)際規(guī)范多、執(zhí)行差培訓(xùn)多、實(shí)效差重監(jiān)測(cè)、輕干預(yù)感控措施落地差37形式化感控——空中樓閣表現(xiàn)：7形式化感控——病因感控圈外因素安全文化尚未建立醫(yī)療收費(fèi)體制：重治輕防國(guó)民素質(zhì)尚差感控圈內(nèi)因素規(guī)定脫離實(shí)際盲目追求國(guó)際先進(jìn)水平工作思路和方式存在問(wèn)題……幾多無(wú)奈、幾多嘆息這個(gè)時(shí)代一樣需要魯迅38形式化感控——病因感控圈外因素這個(gè)時(shí)代一樣需要魯迅8感控工作必須走“群眾路線”如何落地？39感控工作必須走“群眾路線”如何落地？9感控團(tuán)隊(duì)涉及多方面，工作艱難感控團(tuán)隊(duì)醫(yī)院管理層其他管理部門(mén)：護(hù)理、后勤臨床一線輔助科室：微生物、藥劑40感控團(tuán)隊(duì)涉及多方面，工作艱難感控團(tuán)隊(duì)醫(yī)院管理層其他管理部門(mén)：1.尋求醫(yī)院管理層支持尋求支持需要什么樣的支持？如何得到支持？支持資源：人、設(shè)備、耗材等工作：想法的實(shí)現(xiàn)、工作的權(quán)威性、其他部門(mén)的合作得到支持基于成績(jī)基于事實(shí)執(zhí)著（鍥而不舍）做好辭職的準(zhǔn)備讓領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識(shí)到感控很重要感控能做成事情411.尋求醫(yī)院管理層支持尋求支持得到支持讓領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)識(shí)到11通過(guò)大型教育培訓(xùn)項(xiàng)目

感控人員有了信心，促進(jìn)了合作

臨床和醫(yī)院管理層改變了對(duì)感控的觀感42通過(guò)大型教育培訓(xùn)項(xiàng)目125000參與者感控周——寓教于樂(lè)435000參與者感控周——寓教于樂(lè)13基于成績(jī)ICU感染率的降低手衛(wèi)生依從性的提高院內(nèi)獲得的MDRO的減少成效：華西感控團(tuán)隊(duì)近2年進(jìn)了8人手衛(wèi)生用品由醫(yī)院買(mǎi)單醫(yī)院撥付經(jīng)費(fèi)打造感控兼職護(hù)士模式對(duì)工作的高度認(rèn)可44基于成績(jī)ICU感染率的降低142.為臨床解決問(wèn)題制度與指標(biāo)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)和態(tài)度：

為臨床服務(wù)、解決問(wèn)題

不輕易指責(zé)，提建議重點(diǎn)科室：住在里面做感控晨交班：最好的培訓(xùn)機(jī)會(huì)反饋：推動(dòng)工作的極有效工具臨床對(duì)感控的觀感常決定醫(yī)院管理層對(duì)感控團(tuán)隊(duì)的態(tài)度452.為臨床解決問(wèn)題制度與指標(biāo)15解決顧慮和心結(jié)1.為什么以前不重視感控，也沒(méi)有發(fā)生什么事情，現(xiàn)在這么忙，感控要求這么多？2.醫(yī)院要發(fā)展，需要增加床位，但感控又說(shuō)有床單元使用面積、床間距、手衛(wèi)生設(shè)施、通道等多項(xiàng)規(guī)定，在實(shí)際上成了醫(yī)院發(fā)展的阻礙？3.感控的一些要求和規(guī)定真得符合我們的臨床實(shí)際嗎？（比如門(mén)診抽血要一人一換手套？測(cè)血壓、袖套未消毒卻要求手衛(wèi)生？）要不，你來(lái)試一試？46解決顧慮和心結(jié)1.為什么以前不重視感控，也沒(méi)有發(fā)生什么事情病房?jī)?nèi)的培訓(xùn)疼痛科胃腸外科消化科康復(fù)科47病房?jī)?nèi)的培訓(xùn)疼痛科胃腸外科消化科康復(fù)科17反饋ICU：每周反饋。周三例會(huì)病房主任和護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院管理層每月反饋全院醫(yī)務(wù)人員通過(guò)感控通訊的季度性反饋

臨床交班時(shí)反饋48反饋ICU：每周反饋。周三例會(huì)184919ICU主任和醫(yī)療組長(zhǎng)的太極和騎馬手衛(wèi)生舞要我做感控我要做感控ICU自發(fā)的感控改進(jìn)措施以ICU為例50ICU主任和醫(yī)療組長(zhǎng)的太極和騎馬手衛(wèi)生舞要我做感控3.做好與其他管理部門(mén)溝通護(hù)理部醫(yī)務(wù)（教）部后勤溝通機(jī)制會(huì)議紀(jì)要針對(duì)問(wèn)題的書(shū)面往來(lái)513.做好與其他管理部門(mén)溝通護(hù)理部21培訓(xùn)所有保潔人員每月一次的溝通會(huì)感控團(tuán)隊(duì)與保潔52培訓(xùn)所有保潔人員感控團(tuán)隊(duì)與保潔22華西感控監(jiān)控護(hù)士模式的探索如何讓感控措施在臨床科室落地？感控監(jiān)控護(hù)士試點(diǎn)按科室感染風(fēng)險(xiǎn)和是否需要開(kāi)展監(jiān)測(cè)分3級(jí)病房感控監(jiān)控護(hù)士3-5半天/周專門(mén)從事感控工作由醫(yī)院發(fā)放獎(jiǎng)金現(xiàn)在5個(gè)ICU、4個(gè)外科、麻醉、血透和呼吸試點(diǎn)53華西感控監(jiān)控護(hù)士模式的探索如何讓感控措施在臨床科室落地？23華西感控模式的摸索試點(diǎn)后1.恢復(fù)了部分SSI監(jiān)測(cè)2.優(yōu)化了ICU的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)3.開(kāi)展了環(huán)境消毒的監(jiān)管4.進(jìn)行了大量科室特異性教育培訓(xùn)54華西感控模式的摸索試點(diǎn)后24華西感控模式的摸索成效好壞主要取決于護(hù)理部的配合度、護(hù)士長(zhǎng)的重視程度、工作時(shí)間能否保證。感控監(jiān)控護(hù)士模式有優(yōu)勢(shì)，但也不能較好解決感控措施落地

護(hù)士管醫(yī)生

臨床工作的羈絆

內(nèi)心驅(qū)動(dòng)力55華西感控模式的摸索成效好壞主要取決于護(hù)理部的配合度、臨床各科室感控監(jiān)控護(hù)士網(wǎng)絡(luò)建設(shè)56臨床各科室感控監(jiān)控護(hù)士網(wǎng)絡(luò)建設(shè)26感控靠大家，為大家與人人相關(guān)的安全