星火計(jì)劃培訓(xùn)教材授課教師

徐英春

北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科 臨床微生物專業(yè)組

臨床常見(jiàn)的致病球菌 臨床常見(jiàn)的致病球菌凝固酶陽(yáng)性:金黃色葡萄球菌

(S.aureus)凝固酶陰性:

表皮葡萄球菌(S.epidermidis)

腐生葡萄球菌(S.saprophyticus)

中間葡萄球菌(S.intermedius)

施氏葡萄球菌(S.schleiferi.)

溶血葡萄球菌(S.haemolyticus)

模仿葡萄球菌（S.simulans）

人葡萄球菌 (S.hominis)

華納葡萄球菌(S.warneri)

耳葡萄球菌(S.auricularis)

里昂葡萄球菌(S.lugdunensis)第一章葡萄球菌屬第一節(jié)

葡萄球菌屬

凝固酶陽(yáng)性:金黃色葡萄球菌(S.aureus

臨床意義

金黃色葡萄球菌1.化膿性:局部組織、內(nèi)臟器官或全身化膿性感染。表現(xiàn)為癤、癰、甲溝炎、蜂窩組織炎、傷口化膿，肺炎、膿胸、中耳炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎,敗血癥、膿毒血癥等

2.外毒素:食物中毒,燙傷樣皮膚綜合癥,毒性休克綜合征(TSST－1)

臨床意義金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌人工瓣膜性心內(nèi)膜炎靜脈導(dǎo)管感染腹膜透析性腹膜炎血管移植物感染人工關(guān)節(jié)感染

腐生葡萄球菌女性尿路感染

臨床意義凝固酶陰性葡萄球菌臨床意義病原學(xué)檢查要點(diǎn)

1.標(biāo)本采集

：根據(jù)感染部位,可采集膿液、創(chuàng)傷分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、腦脊液、糞便、感染組織，導(dǎo)管等 血培養(yǎng)至少2套（4瓶），多部位靜脈采血2.直接檢查：無(wú)菌體液離心涂片后，革蘭染色鏡檢，初步報(bào)告“找到革蘭陽(yáng)性球菌，呈堆排列，疑為葡萄球菌”

。

病原學(xué)檢查要點(diǎn)1.標(biāo)本采集：根據(jù)感染部位,可采集膿液、生物學(xué)特性

生物學(xué)特性7插管24小時(shí)后靜脈導(dǎo)管上的生物膜7插管24小時(shí)后靜脈導(dǎo)管上的生物膜病原學(xué)檢查要點(diǎn)

3.分離培養(yǎng)與鑒定：

血液或無(wú)菌體液培養(yǎng)：手工法:24h，48h，3天，5天分別肉眼觀察自動(dòng)化培養(yǎng)法：Bactec9000，Bact/alert等標(biāo)本：血平板，培養(yǎng)18-24小時(shí)鑒定方法：常規(guī)法，如革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、血漿凝固酶試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)等手工編碼鑒定系統(tǒng)：

如APIStaph手工鑒定系統(tǒng)全自動(dòng)鑒定系統(tǒng)：Vitek、Phoenix，Walkway半自動(dòng)鑒定系統(tǒng)：Crystal、MicroScan，ATB

病原學(xué)檢查要點(diǎn)自動(dòng)化儀器

金黃色葡萄球菌的檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)96%(+)需氧瓶＝40厭氧瓶＝28需＋厭＝173美國(guó)監(jiān)測(cè)自動(dòng)化儀器

金黃色葡萄球菌的檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)需氧瓶＝40美國(guó)監(jiān)測(cè)10自動(dòng)化儀器

凝固酶陰性葡萄球菌的檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)96%(+)86%單瓶（＋）需氧瓶＝242厭氧瓶＝72需＋厭＝150美國(guó)監(jiān)測(cè)10自動(dòng)化儀器

凝固酶陰性葡萄球菌的檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)需氧瓶＝242耐藥性及抗菌治療β-內(nèi)酰胺類耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS），報(bào)告耐藥：青霉素類加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類頭孢菌素類碳青霉烯類氨曲南大部分菌株對(duì)氨基糖苷類，喹諾酮類也表現(xiàn)為高水平耐藥耐藥性及抗菌治療β-內(nèi)酰胺類臨床常見(jiàn)的致病球菌-課件12

耐藥性及抗菌治療

頭孢西丁紙片檢測(cè)

mecA介導(dǎo)的葡萄球菌耐藥判定標(biāo)準(zhǔn)

菌株2019年M100-S18耐藥*敏感**金黃色葡萄球菌

里昂葡萄球菌2122CoNS（里昂葡萄球菌）

2425*報(bào)告苯唑西林耐藥**報(bào)告苯唑西林敏感CoNS：凝固酶陰性葡萄球菌66

耐藥性及抗菌治療

頭孢西丁紙片檢測(cè)mecA介導(dǎo)的葡萄耐藥性及抗菌治療

頭孢西丁紙片檢測(cè)

mecA介導(dǎo)的葡萄球菌耐藥判定標(biāo)準(zhǔn)

同質(zhì)性：菌群中所有菌株都表現(xiàn)為高水平耐藥異質(zhì)性：菌群中只有部分子代菌株表現(xiàn)低水平耐藥， 在中性pH，33~35℃或含2~4％NaCl生長(zhǎng)

菌株

M100-S18讀結(jié)果時(shí)間金黃色葡萄球菌

里昂葡萄球菌16h-18hCoNS24h67耐藥性及抗菌治療

頭孢西丁紙片檢測(cè)mecA介導(dǎo)的葡萄球菌MRS實(shí)驗(yàn)室檢查15MRS實(shí)驗(yàn)室檢查15耐藥性及抗菌治療2.糖肽類

VRSA可能只在萬(wàn)古霉素紙片周圍生長(zhǎng)，如果紙片擴(kuò)散法顯示葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的抑菌圈直徑≤14mm，肉湯稀釋法測(cè)定，其他方法不可靠含6ug/mL萬(wàn)古霉素腦心浸液瓊脂平板篩選萬(wàn)古霉素MIC≥4ug/mL的葡萄球菌送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)

耐藥性及抗菌治療2.糖肽類葡萄球菌敏感性試驗(yàn)

A組：阿齊霉素或克拉霉素或紅霉素、克林霉素、苯唑西林(頭孢西丁),青霉素,SMZB組：達(dá)托霉素,利奈唑胺、泰利霉素,

多西環(huán)素,四環(huán)素,萬(wàn)古霉素,利福平C組：氯霉素、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、喹奴普?。_(dá)福普丁、慶大霉素U組：羅米沙星、諾氟沙星、呋喃妥因、磺胺類ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1葡萄球菌敏感性試驗(yàn)A組：阿齊霉素或克拉霉素或紅霉素、克林霉控制MRSA

關(guān)注手衛(wèi)生

控制MRSA

關(guān)注手衛(wèi)生臨床常見(jiàn)的致病球菌-課件MRS的治療治療困難舊藥

萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素±利福平或慶大霉素TMPco、喹諾酮類耐藥性增加不推薦常規(guī)使用替考拉寧新藥

利奈唑胺達(dá)托霉素替加環(huán)素

MRS的治療治療困難MSSA治療奈呋西林，苯唑西林或雙氯西林頭孢氨芐，頭孢唑林加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類嚴(yán)重副作用：克林霉素環(huán)丙沙星或左氧氟沙星＋利福平

MSSA治療奈呋西林，苯唑西林或雙氯西林第二節(jié)鏈球菌屬

1.根據(jù)溶血現(xiàn)象分類：①甲型溶血性鏈球菌：α溶血或草綠色鏈球菌血鏈球菌(S．sanguis)溫和鏈球菌(S．mitis)格氏鏈球菌(S．gordoni)口腔鏈球菌(S．oralis)中間型鏈球菌(S．intermadius)等②乙型溶血性鏈球菌：β溶血性鏈球菌③丙型鏈球菌：不溶血性鏈球菌

第二節(jié)鏈球菌屬1.根據(jù)溶血現(xiàn)象分類：2.根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類：按鏈球菌細(xì)胞壁中多糖抗原不同，可分成A、B、C、D…等20個(gè)群同群鏈球菌間，因表面蛋白質(zhì)抗原不同又分若干型。如A群根據(jù)其M抗原不同，可分成約100個(gè)型；B群分4個(gè)型；C群分13個(gè)型臨床常見(jiàn)的致病球菌-課件臨床意義1.

A群鏈球菌，即化膿鏈球菌：化膿性：咽炎、膿皮病、丹毒、蜂窩織炎、壞死性筋膜炎、鏈球菌毒性休克綜合癥、產(chǎn)褥熱、淋巴管炎、肺炎等各種組織系統(tǒng)的感染

毒素性：猩紅熱

非化膿性：風(fēng)濕熱，急性腎小球腎炎，亦屬于超敏反應(yīng)臨床意義1.

A群鏈球菌，即化膿鏈球菌：

2.B群鏈球菌：無(wú)乳鏈球菌，新生兒肺炎、敗血癥和腦膜炎3.肺炎鏈球菌：大葉性肺炎，其次是支氣管炎，肺炎后可繼發(fā)中耳炎、乳突炎、肺膿腫、腦膜炎和敗血癥等4.草綠色鏈球菌：瓣膜異?；颊叩膩喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎

2.B群鏈球菌：無(wú)乳鏈球菌，新生兒肺炎、敗血癥和腦膜炎病原學(xué)檢查要點(diǎn)

1.標(biāo)本采集

：標(biāo)本2h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)傷感染：膿液咽部、鼻腔等病灶的棉拭敗血癥：血液風(fēng)濕熱：取血清作抗鏈球菌溶血素O抗體測(cè)定B群鏈球菌：采集第35～37周妊娠婦女的陰道分泌物培養(yǎng)肺炎鏈球菌：采集痰液、膿液、血液和腦脊液等2.直接檢查：無(wú)菌體液離心涂片后，革蘭染色鏡檢初步報(bào)告“找到革蘭陽(yáng)性球菌，呈鏈排列，疑為鏈球菌”

病原學(xué)檢查要點(diǎn)1.標(biāo)本采集：標(biāo)本2h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室3.分離培養(yǎng)與鑒定

溶血Lancefield群特異性抗原鑒定A、B、C等桿菌肽敏感試驗(yàn)：A群鏈球菌（+）CAMP試驗(yàn)：B群鏈球菌（+）非溶血肺炎鏈球菌：Optochin試驗(yàn)：5g，>=14mm敏感草綠色鏈球菌:API,Crystal，VITEK,MicroScan，Phoenix

等3.分離培養(yǎng)與鑒定28生物學(xué)特性

28生物學(xué)特性檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告結(jié)合臨床感染癥狀，如果從患者血液、無(wú)菌體液、膿液中分離到鏈球菌，特別是反復(fù)檢出即可確定是感染病原菌β溶血鏈球菌和肺炎鏈球菌無(wú)論從何種標(biāo)本中分離的均及時(shí)報(bào)告鏈球菌常為口腔污染菌，診斷一定要與臨床表現(xiàn)結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告結(jié)合臨床感染癥狀，如果從患者血液、無(wú)菌體液耐藥性及抗菌治療1.β-內(nèi)酰胺類耐藥性青霉素耐藥的肺炎鏈球菌（PRSP）：不產(chǎn)青霉素酶PBP-1a、2a、2b和2x突變對(duì)其他β-內(nèi)酰胺類的敏感性也有所降低

對(duì)其他抗菌藥物表現(xiàn)出多重耐藥，包括四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素和復(fù)方磺胺等

耐藥性及抗菌治療1.β-內(nèi)酰胺類耐藥性耐藥性及抗菌治療2.

大環(huán)內(nèi)酯和林可霉素耐藥性erm介導(dǎo)的核糖體甲基化mef介導(dǎo)的外排泵系統(tǒng)，少數(shù)耐藥菌株由于核糖體其他突變耐藥性及抗菌治療2.

大環(huán)內(nèi)酯和林可霉素耐藥性耐藥性及抗菌治療

肺炎鏈球菌敏感性試驗(yàn)A組：紅霉素、青霉素、SMZB組：頭孢吡肟、頭孢噻肟/頭孢曲松、克林霉素，吉米沙星，左氧沙星，莫西沙星，氧氟沙星，美洛西林，泰利霉素，四環(huán)素，萬(wàn)古霉素C組：阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛、氯霉素、厄他培南，亞胺培南，利奈唑胺，利福平ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1耐藥性及抗菌治療

肺炎鏈球菌敏感性試驗(yàn)A組：紅霉素、青霉素、Beta-溶血鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：克林霉素、紅霉素、青霉素或氨芐西林B組：吡肟/噻肟/曲松、萬(wàn)古霉素C組：氯霉素、達(dá)托霉素、左氧氟沙星，氧氟沙星，利奈唑胺，喹奴普丁－達(dá)福普丁ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1Beta-溶血鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：克林霉素、紅霉素、青霉素或草綠色鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：氨芐西林、青霉素B組：頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬(wàn)古霉素C組：氯霉素，克林霉素，紅霉素、利奈唑胺ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1草綠色鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：氨芐西林、青霉素Clinical第三節(jié)腸球菌屬

1群： 鳥(niǎo)腸球菌（E.avium） 類鳥(niǎo)腸球菌（E.pseudoacium） 棉子糖腸球菌(E.raffinosus) 解糖腸球菌(E.saccharolyticus) 灰黃色腸球菌（E.gilvus） 病臭腸球菌（E.malodoratus） 淡黃色腸球菌（E.pallens）2群： 糞腸球菌（E.faecalis） 屎腸球菌（E.faecium） 鶉雞腸球菌（E.gallinarums） 鉛黃腸球菌（E.casseliflavus） 蒙氏腸球菌（E.mundtii）3群： 殊異腸球菌（E.dispar） 堅(jiān)韌腸球菌（E.durans） 海氏腸球菌（E.hirae） 豬腸球菌（E.porcinus） 鼠腸球菌（E.ratti）4群： 驢腸球菌（E.asini） 盲腸腸球菌（E.cecorum） 硫磺腸球菌（E.sulfureus）5群： 哥倫比亞腸球菌（E.columbae）第三節(jié)腸球菌屬1群： 鳥(niǎo)腸球菌（E.avium） 臨床意義

尿路感染：多見(jiàn)，與尿路器械操作、留置導(dǎo)尿、尿路生理結(jié)構(gòu)異常有關(guān)菌血癥：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患、免疫功能低下者。老人和瓣膜病及泌尿生殖系統(tǒng)病變的患者心內(nèi)膜炎：不常見(jiàn)呼吸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：較少見(jiàn)臨床意義尿路感染：多見(jiàn)，與尿路器械操作、留置導(dǎo)尿、尿路生理病原學(xué)檢查要點(diǎn)

1.標(biāo)本采集可采集尿液、血液及膿性分泌物等2.標(biāo)本直接檢查無(wú)菌體液，離心涂片后，革蘭染色鏡檢，可初步報(bào)告為“找到革蘭陽(yáng)性卵圓形球菌，呈短鏈排列，疑為腸球菌”

病原學(xué)檢查要點(diǎn)1.標(biāo)本采集病原學(xué)檢查要點(diǎn)

3.分離培養(yǎng)與鑒定血平板，5％-10％CO2，35℃

18-24h

常規(guī)鑒定法：如革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、

膽汁七葉苷試驗(yàn)、糖分解利用試驗(yàn)，

6.5％NaCl生長(zhǎng)試驗(yàn)，PYR試驗(yàn)

Lancefield血清學(xué)鑒定等

手工和自動(dòng)化編碼鑒定病原學(xué)檢查要點(diǎn)3.分離培養(yǎng)與鑒定生物學(xué)特性

生物學(xué)特性檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告鑒定：糞腸球菌、屎腸球菌或其它腸球菌尤其對(duì)重癥感染者，抗菌藥物的敏感性差異較大在呼吸道中常為定植菌，所以診斷一定要與臨床表現(xiàn)相結(jié)合

檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告鑒定：糞腸球菌、屎腸球菌或其它腸球菌尤其41198019752019199019861985鏈霉素高耐株1970197919831989慶大霉素高耐株產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶VRE青霉素高耐197019601991耐所有抗菌耐耐藥性及抗菌治療

41198019752019199019861985鏈霉素高耐藥性及抗菌治療

1.氨基糖苷類天然低水平耐藥：藥物不能有效轉(zhuǎn)運(yùn)通過(guò)胞質(zhì)膜獲得性的高水平氨基糖苷類耐藥（HLAR）：菌株對(duì)120μg慶大霉素或300μg鏈霉素紙片抑菌圈直徑處于7-9mm，瓊脂稀釋法或微量肉湯稀釋法進(jìn)行確證

耐藥性及抗菌治療1.氨基糖苷類耐藥性及抗菌治療2.β-內(nèi)酰胺類PBP改變，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶對(duì)血和腦脊液分離株，頭孢硝噻吩紙片檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶酶（+）株：對(duì)青霉素和氨基-、羥基-、酰脲基- 青霉素類均耐藥酶（-)株：氨芐西林的敏感性可以預(yù)測(cè)阿莫西林-克拉維酸氨芐西林-舒巴坦哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦耐藥性及抗菌治療2.β-內(nèi)酰胺類耐藥性及抗菌治療3.糖肽類萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌（VRE）

VanA型：萬(wàn)古霉素和替考拉寧均高水平誘導(dǎo)性耐藥VanB型：僅對(duì)萬(wàn)古霉素有不同水平的誘導(dǎo)性耐藥VanA和VanB較多見(jiàn)于屎腸球菌和糞腸球菌中CLSI推薦：含6μg/ml萬(wàn)古霉素的BHI瓊脂平板檢測(cè)VRE耐藥性及抗菌治療3.糖肽類45耐藥性及抗菌治療1986年首次發(fā)現(xiàn)耐VREVRE在污水中廣泛傳播CDC報(bào)告：腸球菌是第三位常見(jiàn)醫(yī)院內(nèi)致病菌60-70%癌癥患者(使用導(dǎo)管)的感染,陽(yáng)性菌是首要原因腸球菌感染增加與頭孢菌素的用量有關(guān)VRE與治療艱難梭菌和MRSA有關(guān)45耐藥性及抗菌治療1986年首次發(fā)現(xiàn)耐VRE46耐藥性及抗菌治療

腸球菌屬敏感性試驗(yàn)A組：青霉素，氨芐西林B組：利奈唑胺、喹奴普丁-達(dá)福普丁 萬(wàn)古霉素C組：500

g/ml或120

g/disk慶大霉素

2000

g/ml或300

g/disk鏈霉素

U組：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星 呋南妥因、四環(huán)素ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.146耐藥性及抗菌治療

腸球菌屬敏感性試驗(yàn)A組：青霉素，氨芐西耐藥性及抗菌治療敗血癥和心內(nèi)膜炎：首選青霉素或氨芐西林靜脈滴注并與氨基糖苷類聯(lián)用對(duì)青霉素類耐藥，選喹諾酮類或萬(wàn)古霉素與氨基糖苷類聯(lián)用HLAR：試用環(huán)丙沙星與氨芐西林聯(lián)用，喹諾酮類耐藥的腸球菌逐漸增加亞胺培南對(duì)屎腸球菌和VRE多無(wú)效VRE：利奈唑胺敏感尿路感染：喹諾酮類或呋南妥因耐藥性及抗菌治療敗血癥和心內(nèi)膜炎：第四節(jié)奈瑟菌屬和卡他莫拉菌

1.奈瑟菌屬(Neisseria): 淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae） 腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis） 乳屑奈瑟菌(N.lactamica) 微黃奈瑟菌(N.subflava) 粘膜奈瑟菌(N.mucosa) 淺黃奈瑟菌(N.flavescens) 多糖奈瑟菌(N.polysaccharea) 干燥奈瑟菌（N.sicca） 灰色奈瑟菌（N.cinerea）2.莫拉菌屬(Moraxella): 卡他莫拉菌（M.catarrhalis）第四節(jié)奈瑟菌屬和卡他莫拉菌

1.奈瑟菌屬(Neisseri臨床意義

1.淋病奈瑟菌

淋病的病原體,尿道炎或子宮頸炎.分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道感染新生兒播散性淋病，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、皮膚損害和關(guān)節(jié)炎癥臨床意義1.淋病奈瑟菌臨床意義

腦膜炎奈瑟菌流行性腦脊髓膜炎病原體 普通型：上呼吸道炎癥，繼而病菌從鼻咽部粘膜進(jìn)入血流，到腦脊髓膜，產(chǎn)生化膿性炎癥暴發(fā)型：少數(shù)，起病急劇兇險(xiǎn)，24h內(nèi)危及生命慢性敗血癥：不多見(jiàn)，成人患者較多，遷延數(shù)日急性流行性腦脊髓膜炎：發(fā)作突然，伴發(fā)熱、寒顫、肌痛、關(guān)節(jié)痛。典型如神志不清、頭痛、發(fā)熱、部分有頸項(xiàng)強(qiáng)直，嘔吐，瘀斑在粘膜，慢發(fā)展到軀干四肢

臨床意義腦膜炎奈瑟菌3.卡他莫拉菌

寄居在人或其他哺乳動(dòng)物的上呼吸道免疫力低下，可單獨(dú)或與其它菌共同引起粘膜卡他性炎癥、急性咽喉炎、支氣管炎、慢性阻塞性肺炎、急性中耳炎或腦膜炎等中耳炎常發(fā)生在兒童，下呼吸道感染常發(fā)生在老年人和免疫力低下者，尤其是慢性阻塞性肺病，支氣管擴(kuò)張，充血性心衰患者腦膜炎和心內(nèi)膜炎不常見(jiàn)，腦和頸部的外科手術(shù)及腦室腹膜引流、與外界相通的心室引流3.卡他莫拉菌病原學(xué)檢查要點(diǎn)1.標(biāo)本采集腦膜炎奈瑟菌:腦脊液、關(guān)節(jié)液、血液、瘀點(diǎn)穿刺液等淋病奈瑟菌:陰道、宮頸口、尿道分泌物等卡他莫拉菌:采集痰標(biāo)本或支氣管灌洗液2.標(biāo)本直接檢查:立即涂片，革蘭染色，見(jiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，可以初步診斷病原學(xué)檢查要點(diǎn)1.標(biāo)本采集病原學(xué)檢查要點(diǎn)3.分離培養(yǎng)與鑒定

對(duì)腦膜炎標(biāo)本接種血平板巧克力平板對(duì)淋病患者分泌物接種含兩種以上抗菌藥物（萬(wàn)古霉素和多粘菌素）的GC巧克力平板對(duì)卡他莫拉菌標(biāo)本接種血平板均置于5-10%CO2環(huán)境，35°C培養(yǎng)48h病原學(xué)檢查要點(diǎn)3.分離培養(yǎng)與鑒定病原學(xué)檢查要點(diǎn) 淋病奈瑟菌鑒定方法:革蘭染色形態(tài)氧化酶（+）、30%觸酶（+）分解葡萄糖產(chǎn)酸 腦膜炎奈瑟菌鑒定方法:革蘭染色形態(tài)觸酶（+）、氧化酶（+）分解葡萄糖、麥芽糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣莢膜多糖抗原凝集試驗(yàn)卡他莫拉菌鑒定方法:在血瓊脂平板上挑取淡粉，易刮取，易乳化的菌落觸酶（+)、氧化酶(+)、DNA酶(+)還原硝酸鹽和亞硝酸鹽病原學(xué)檢查要點(diǎn) 淋病奈瑟菌鑒定方法:55巧克力平板針吸涂片革蘭染色55巧克力平板針吸涂片革蘭染色檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告淋病的早期快速診斷，必須慎重，涂片法的敏感性和特異性有差異，確診依靠分離培養(yǎng)和鑒定腦膜炎奈瑟菌針對(duì)瘀點(diǎn)及腦脊液的革蘭染色，鏡檢可以快速診斷檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告淋病的早期快速診斷，必須慎重，涂片法的敏感耐藥性及抗菌治療1.淋病奈瑟菌青霉素和四環(huán)素耐藥增多有許多氟喹諾酮類治療失敗的報(bào)道治療：超廣譜頭孢菌素 新氟喹諾酮類

耐藥性及抗菌治療1.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌敏感性試驗(yàn)

C組：頭孢唑肟或頭孢泊肟頭孢噻肟或頭孢曲松頭孢西丁頭孢呋辛環(huán)丙沙星或氧氟沙星青霉素壯觀霉素四環(huán)素

ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1淋病奈瑟菌敏感性試驗(yàn)ClinicalandLabora耐藥性及抗菌治療

2.腦膜炎奈瑟菌極少產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶2019年以來(lái)西班牙有6例青霉素“I”或“R”株機(jī)制：PBP改變超廣譜頭孢菌素的MIC很低

預(yù)防藥耐藥

磺胺密啶常見(jiàn)環(huán)丙沙星極少利福平較少38耐藥性及抗菌治療

2.腦膜炎奈瑟菌38腦膜炎奈瑟菌敏感性試驗(yàn)治療用抗菌藥物青霉素，氨芐西林（需做MIC試驗(yàn)）頭孢噻肟頭孢曲松美羅培南氯霉素36ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1腦膜炎奈瑟菌敏感性試驗(yàn)治療用抗菌藥物36Clinical腦膜炎奈瑟菌敏感性試驗(yàn)預(yù)防用抗菌藥物：阿齊霉素環(huán)丙沙星米諾環(huán)素利福平TMPCo37ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1腦膜炎奈瑟菌敏感性試驗(yàn)預(yù)防用抗菌藥物：37Clinical62耐藥性及抗菌治療3.卡他莫拉菌：對(duì)β-內(nèi)酰胺耐藥：易產(chǎn)BRO-1,BRO-2

水解青霉素、氨芐西林、阿莫西林62耐藥性及抗菌治療3.卡他莫拉菌：卡他莫拉菌敏感性試驗(yàn)

CLSI推薦肉湯稀釋法測(cè)試的抗菌藥物：阿莫西林－克拉維酸、頭孢克羅，頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松，阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、克林霉素環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、四環(huán)素復(fù)方磺胺、氯霉素、利福平

ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1卡他莫拉菌敏感性試驗(yàn)CLSI推薦肉湯稀釋法測(cè)試的抗菌藥物：臨床常見(jiàn)的致病球菌-課件謝謝謝謝65

星火計(jì)劃培訓(xùn)教材授課教師

徐英春

北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科 臨床微生物專業(yè)組

臨床常見(jiàn)的致病球菌 臨床常見(jiàn)的致病球菌凝固酶陽(yáng)性:金黃色葡萄球菌

(S.aureus)凝固酶陰性:

表皮葡萄球菌(S.epidermidis)

腐生葡萄球菌(S.saprophyticus)

中間葡萄球菌(S.intermedius)

施氏葡萄球菌(S.schleiferi.)

溶血葡萄球菌(S.haemolyticus)

模仿葡萄球菌（S.simulans）

人葡萄球菌 (S.hominis)

華納葡萄球菌(S.warneri)

耳葡萄球菌(S.auricularis)

里昂葡萄球菌(S.lugdunensis)第一章葡萄球菌屬第一節(jié)

葡萄球菌屬

凝固酶陽(yáng)性:金黃色葡萄球菌(S.aureus

臨床意義

金黃色葡萄球菌1.化膿性:局部組織、內(nèi)臟器官或全身化膿性感染。表現(xiàn)為癤、癰、甲溝炎、蜂窩組織炎、傷口化膿，肺炎、膿胸、中耳炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎,敗血癥、膿毒血癥等

2.外毒素:食物中毒,燙傷樣皮膚綜合癥,毒性休克綜合征(TSST－1)

臨床意義金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌人工瓣膜性心內(nèi)膜炎靜脈導(dǎo)管感染腹膜透析性腹膜炎血管移植物感染人工關(guān)節(jié)感染

腐生葡萄球菌女性尿路感染

臨床意義凝固酶陰性葡萄球菌臨床意義病原學(xué)檢查要點(diǎn)

1.標(biāo)本采集

：根據(jù)感染部位,可采集膿液、創(chuàng)傷分泌物、穿刺液、血液、尿液、痰液、腦脊液、糞便、感染組織，導(dǎo)管等 血培養(yǎng)至少2套（4瓶），多部位靜脈采血2.直接檢查：無(wú)菌體液離心涂片后，革蘭染色鏡檢，初步報(bào)告“找到革蘭陽(yáng)性球菌，呈堆排列，疑為葡萄球菌”

。

病原學(xué)檢查要點(diǎn)1.標(biāo)本采集：根據(jù)感染部位,可采集膿液、生物學(xué)特性

生物學(xué)特性72插管24小時(shí)后靜脈導(dǎo)管上的生物膜7插管24小時(shí)后靜脈導(dǎo)管上的生物膜病原學(xué)檢查要點(diǎn)

3.分離培養(yǎng)與鑒定：

血液或無(wú)菌體液培養(yǎng)：手工法:24h，48h，3天，5天分別肉眼觀察自動(dòng)化培養(yǎng)法：Bactec9000，Bact/alert等標(biāo)本：血平板，培養(yǎng)18-24小時(shí)鑒定方法：常規(guī)法，如革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、血漿凝固酶試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)等手工編碼鑒定系統(tǒng)：

如APIStaph手工鑒定系統(tǒng)全自動(dòng)鑒定系統(tǒng)：Vitek、Phoenix，Walkway半自動(dòng)鑒定系統(tǒng)：Crystal、MicroScan，ATB

病原學(xué)檢查要點(diǎn)自動(dòng)化儀器

金黃色葡萄球菌的檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)96%(+)需氧瓶＝40厭氧瓶＝28需＋厭＝173美國(guó)監(jiān)測(cè)自動(dòng)化儀器

金黃色葡萄球菌的檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)需氧瓶＝40美國(guó)監(jiān)測(cè)75自動(dòng)化儀器

凝固酶陰性葡萄球菌的檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)96%(+)86%單瓶（＋）需氧瓶＝242厭氧瓶＝72需＋厭＝150美國(guó)監(jiān)測(cè)10自動(dòng)化儀器

凝固酶陰性葡萄球菌的檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)需氧瓶＝242耐藥性及抗菌治療β-內(nèi)酰胺類耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS），報(bào)告耐藥：青霉素類加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類頭孢菌素類碳青霉烯類氨曲南大部分菌株對(duì)氨基糖苷類，喹諾酮類也表現(xiàn)為高水平耐藥耐藥性及抗菌治療β-內(nèi)酰胺類臨床常見(jiàn)的致病球菌-課件77

耐藥性及抗菌治療

頭孢西丁紙片檢測(cè)

mecA介導(dǎo)的葡萄球菌耐藥判定標(biāo)準(zhǔn)

菌株2019年M100-S18耐藥*敏感**金黃色葡萄球菌

里昂葡萄球菌2122CoNS（里昂葡萄球菌）

2425*報(bào)告苯唑西林耐藥**報(bào)告苯唑西林敏感CoNS：凝固酶陰性葡萄球菌66

耐藥性及抗菌治療

頭孢西丁紙片檢測(cè)mecA介導(dǎo)的葡萄耐藥性及抗菌治療

頭孢西丁紙片檢測(cè)

mecA介導(dǎo)的葡萄球菌耐藥判定標(biāo)準(zhǔn)

同質(zhì)性：菌群中所有菌株都表現(xiàn)為高水平耐藥異質(zhì)性：菌群中只有部分子代菌株表現(xiàn)低水平耐藥， 在中性pH，33~35℃或含2~4％NaCl生長(zhǎng)

菌株

M100-S18讀結(jié)果時(shí)間金黃色葡萄球菌

里昂葡萄球菌16h-18hCoNS24h67耐藥性及抗菌治療

頭孢西丁紙片檢測(cè)mecA介導(dǎo)的葡萄球菌MRS實(shí)驗(yàn)室檢查80MRS實(shí)驗(yàn)室檢查15耐藥性及抗菌治療2.糖肽類

VRSA可能只在萬(wàn)古霉素紙片周圍生長(zhǎng)，如果紙片擴(kuò)散法顯示葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的抑菌圈直徑≤14mm，肉湯稀釋法測(cè)定，其他方法不可靠含6ug/mL萬(wàn)古霉素腦心浸液瓊脂平板篩選萬(wàn)古霉素MIC≥4ug/mL的葡萄球菌送上級(jí)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)

耐藥性及抗菌治療2.糖肽類葡萄球菌敏感性試驗(yàn)

A組：阿齊霉素或克拉霉素或紅霉素、克林霉素、苯唑西林(頭孢西丁),青霉素,SMZB組：達(dá)托霉素,利奈唑胺、泰利霉素,

多西環(huán)素,四環(huán)素,萬(wàn)古霉素,利福平C組：氯霉素、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、喹奴普?。_(dá)福普丁、慶大霉素U組：羅米沙星、諾氟沙星、呋喃妥因、磺胺類ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1葡萄球菌敏感性試驗(yàn)A組：阿齊霉素或克拉霉素或紅霉素、克林霉控制MRSA

關(guān)注手衛(wèi)生

控制MRSA

關(guān)注手衛(wèi)生臨床常見(jiàn)的致病球菌-課件MRS的治療治療困難舊藥

萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素±利福平或慶大霉素TMPco、喹諾酮類耐藥性增加不推薦常規(guī)使用替考拉寧新藥

利奈唑胺達(dá)托霉素替加環(huán)素

MRS的治療治療困難MSSA治療奈呋西林，苯唑西林或雙氯西林頭孢氨芐，頭孢唑林加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類嚴(yán)重副作用：克林霉素環(huán)丙沙星或左氧氟沙星＋利福平

MSSA治療奈呋西林，苯唑西林或雙氯西林第二節(jié)鏈球菌屬

1.根據(jù)溶血現(xiàn)象分類：①甲型溶血性鏈球菌：α溶血或草綠色鏈球菌血鏈球菌(S．sanguis)溫和鏈球菌(S．mitis)格氏鏈球菌(S．gordoni)口腔鏈球菌(S．oralis)中間型鏈球菌(S．intermadius)等②乙型溶血性鏈球菌：β溶血性鏈球菌③丙型鏈球菌：不溶血性鏈球菌

第二節(jié)鏈球菌屬1.根據(jù)溶血現(xiàn)象分類：2.根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類：按鏈球菌細(xì)胞壁中多糖抗原不同，可分成A、B、C、D…等20個(gè)群同群鏈球菌間，因表面蛋白質(zhì)抗原不同又分若干型。如A群根據(jù)其M抗原不同，可分成約100個(gè)型；B群分4個(gè)型；C群分13個(gè)型臨床常見(jiàn)的致病球菌-課件臨床意義1.

A群鏈球菌，即化膿鏈球菌：化膿性：咽炎、膿皮病、丹毒、蜂窩織炎、壞死性筋膜炎、鏈球菌毒性休克綜合癥、產(chǎn)褥熱、淋巴管炎、肺炎等各種組織系統(tǒng)的感染

毒素性：猩紅熱

非化膿性：風(fēng)濕熱，急性腎小球腎炎，亦屬于超敏反應(yīng)臨床意義1.

A群鏈球菌，即化膿鏈球菌：

2.B群鏈球菌：無(wú)乳鏈球菌，新生兒肺炎、敗血癥和腦膜炎3.肺炎鏈球菌：大葉性肺炎，其次是支氣管炎，肺炎后可繼發(fā)中耳炎、乳突炎、肺膿腫、腦膜炎和敗血癥等4.草綠色鏈球菌：瓣膜異?；颊叩膩喖毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎

2.B群鏈球菌：無(wú)乳鏈球菌，新生兒肺炎、敗血癥和腦膜炎病原學(xué)檢查要點(diǎn)

1.標(biāo)本采集

：標(biāo)本2h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)傷感染：膿液咽部、鼻腔等病灶的棉拭敗血癥：血液風(fēng)濕熱：取血清作抗鏈球菌溶血素O抗體測(cè)定B群鏈球菌：采集第35～37周妊娠婦女的陰道分泌物培養(yǎng)肺炎鏈球菌：采集痰液、膿液、血液和腦脊液等2.直接檢查：無(wú)菌體液離心涂片后，革蘭染色鏡檢初步報(bào)告“找到革蘭陽(yáng)性球菌，呈鏈排列，疑為鏈球菌”

病原學(xué)檢查要點(diǎn)1.標(biāo)本采集：標(biāo)本2h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室3.分離培養(yǎng)與鑒定

溶血Lancefield群特異性抗原鑒定A、B、C等桿菌肽敏感試驗(yàn)：A群鏈球菌（+）CAMP試驗(yàn)：B群鏈球菌（+）非溶血肺炎鏈球菌：Optochin試驗(yàn)：5g，>=14mm敏感草綠色鏈球菌:API,Crystal，VITEK,MicroScan，Phoenix

等3.分離培養(yǎng)與鑒定93生物學(xué)特性

28生物學(xué)特性檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告結(jié)合臨床感染癥狀，如果從患者血液、無(wú)菌體液、膿液中分離到鏈球菌，特別是反復(fù)檢出即可確定是感染病原菌β溶血鏈球菌和肺炎鏈球菌無(wú)論從何種標(biāo)本中分離的均及時(shí)報(bào)告鏈球菌常為口腔污染菌，診斷一定要與臨床表現(xiàn)結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告結(jié)合臨床感染癥狀，如果從患者血液、無(wú)菌體液耐藥性及抗菌治療1.β-內(nèi)酰胺類耐藥性青霉素耐藥的肺炎鏈球菌（PRSP）：不產(chǎn)青霉素酶PBP-1a、2a、2b和2x突變對(duì)其他β-內(nèi)酰胺類的敏感性也有所降低

對(duì)其他抗菌藥物表現(xiàn)出多重耐藥，包括四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素和復(fù)方磺胺等

耐藥性及抗菌治療1.β-內(nèi)酰胺類耐藥性耐藥性及抗菌治療2.

大環(huán)內(nèi)酯和林可霉素耐藥性erm介導(dǎo)的核糖體甲基化mef介導(dǎo)的外排泵系統(tǒng)，少數(shù)耐藥菌株由于核糖體其他突變耐藥性及抗菌治療2.

大環(huán)內(nèi)酯和林可霉素耐藥性耐藥性及抗菌治療

肺炎鏈球菌敏感性試驗(yàn)A組：紅霉素、青霉素、SMZB組：頭孢吡肟、頭孢噻肟/頭孢曲松、克林霉素，吉米沙星，左氧沙星，莫西沙星，氧氟沙星，美洛西林，泰利霉素，四環(huán)素，萬(wàn)古霉素C組：阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛、氯霉素、厄他培南，亞胺培南，利奈唑胺，利福平ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1耐藥性及抗菌治療

肺炎鏈球菌敏感性試驗(yàn)A組：紅霉素、青霉素、Beta-溶血鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：克林霉素、紅霉素、青霉素或氨芐西林B組：吡肟/噻肟/曲松、萬(wàn)古霉素C組：氯霉素、達(dá)托霉素、左氧氟沙星，氧氟沙星，利奈唑胺，喹奴普?。_(dá)福普丁ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1Beta-溶血鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：克林霉素、紅霉素、青霉素或草綠色鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：氨芐西林、青霉素B組：頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬(wàn)古霉素C組：氯霉素，克林霉素，紅霉素、利奈唑胺ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.1草綠色鏈球菌藥敏試驗(yàn)A組：氨芐西林、青霉素Clinical第三節(jié)腸球菌屬

1群： 鳥(niǎo)腸球菌（E.avium） 類鳥(niǎo)腸球菌（E.pseudoacium） 棉子糖腸球菌(E.raffinosus) 解糖腸球菌(E.saccharolyticus) 灰黃色腸球菌（E.gilvus） 病臭腸球菌（E.malodoratus） 淡黃色腸球菌（E.pallens）2群： 糞腸球菌（E.faecalis） 屎腸球菌（E.faecium） 鶉雞腸球菌（E.gallinarums） 鉛黃腸球菌（E.casseliflavus） 蒙氏腸球菌（E.mundtii）3群： 殊異腸球菌（E.dispar） 堅(jiān)韌腸球菌（E.durans） 海氏腸球菌（E.hirae） 豬腸球菌（E.porcinus） 鼠腸球菌（E.ratti）4群： 驢腸球菌（E.asini） 盲腸腸球菌（E.cecorum） 硫磺腸球菌（E.sulfureus）5群： 哥倫比亞腸球菌（E.columbae）第三節(jié)腸球菌屬1群： 鳥(niǎo)腸球菌（E.avium） 臨床意義

尿路感染：多見(jiàn)，與尿路器械操作、留置導(dǎo)尿、尿路生理結(jié)構(gòu)異常有關(guān)菌血癥：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患、免疫功能低下者。老人和瓣膜病及泌尿生殖系統(tǒng)病變的患者心內(nèi)膜炎：不常見(jiàn)呼吸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：較少見(jiàn)臨床意義尿路感染：多見(jiàn)，與尿路器械操作、留置導(dǎo)尿、尿路生理病原學(xué)檢查要點(diǎn)

1.標(biāo)本采集可采集尿液、血液及膿性分泌物等2.標(biāo)本直接檢查無(wú)菌體液，離心涂片后，革蘭染色鏡檢，可初步報(bào)告為“找到革蘭陽(yáng)性卵圓形球菌，呈短鏈排列，疑為腸球菌”

病原學(xué)檢查要點(diǎn)1.標(biāo)本采集病原學(xué)檢查要點(diǎn)

3.分離培養(yǎng)與鑒定血平板，5％-10％CO2，35℃

18-24h

常規(guī)鑒定法：如革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、

膽汁七葉苷試驗(yàn)、糖分解利用試驗(yàn)，

6.5％NaCl生長(zhǎng)試驗(yàn)，PYR試驗(yàn)

Lancefield血清學(xué)鑒定等

手工和自動(dòng)化編碼鑒定病原學(xué)檢查要點(diǎn)3.分離培養(yǎng)與鑒定生物學(xué)特性

生物學(xué)特性檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告鑒定：糞腸球菌、屎腸球菌或其它腸球菌尤其對(duì)重癥感染者，抗菌藥物的敏感性差異較大在呼吸道中常為定植菌，所以診斷一定要與臨床表現(xiàn)相結(jié)合

檢驗(yàn)結(jié)果分析與報(bào)告鑒定：糞腸球菌、屎腸球菌或其它腸球菌尤其106198019752019199019861985鏈霉素高耐株1970197919831989慶大霉素高耐株產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶VRE青霉素高耐197019601991耐所有抗菌耐耐藥性及抗菌治療

41198019752019199019861985鏈霉素高耐藥性及抗菌治療

1.氨基糖苷類天然低水平耐藥：藥物不能有效轉(zhuǎn)運(yùn)通過(guò)胞質(zhì)膜獲得性的高水平氨基糖苷類耐藥（HLAR）：菌株對(duì)120μg慶大霉素或300μg鏈霉素紙片抑菌圈直徑處于7-9mm，瓊脂稀釋法或微量肉湯稀釋法進(jìn)行確證

耐藥性及抗菌治療1.氨基糖苷類耐藥性及抗菌治療2.β-內(nèi)酰胺類PBP改變，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶對(duì)血和腦脊液分離株，頭孢硝噻吩紙片檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶酶（+）株：對(duì)青霉素和氨基-、羥基-、酰脲基- 青霉素類均耐藥酶（-)株：氨芐西林的敏感性可以預(yù)測(cè)阿莫西林-克拉維酸氨芐西林-舒巴坦哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦耐藥性及抗菌治療2.β-內(nèi)酰胺類耐藥性及抗菌治療3.糖肽類萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌（VRE）

VanA型：萬(wàn)古霉素和替考拉寧均高水平誘導(dǎo)性耐藥VanB型：僅對(duì)萬(wàn)古霉素有不同水平的誘導(dǎo)性耐藥VanA和VanB較多見(jiàn)于屎腸球菌和糞腸球菌中CLSI推薦：含6μg/ml萬(wàn)古霉素的BHI瓊脂平板檢測(cè)VRE耐藥性及抗菌治療3.糖肽類110耐藥性及抗菌治療1986年首次發(fā)現(xiàn)耐VREVRE在污水中廣泛傳播CDC報(bào)告：腸球菌是第三位常見(jiàn)醫(yī)院內(nèi)致病菌60-70%癌癥患者(使用導(dǎo)管)的感染,陽(yáng)性菌是首要原因腸球菌感染增加與頭孢菌素的用量有關(guān)VRE與治療艱難梭菌和MRSA有關(guān)45耐藥性及抗菌治療1986年首次發(fā)現(xiàn)耐VRE111耐藥性及抗菌治療

腸球菌屬敏感性試驗(yàn)A組：青霉素，氨芐西林B組：利奈唑胺、喹奴普丁-達(dá)福普丁 萬(wàn)古霉素C組：500

g/ml或120

g/disk慶大霉素

2000

g/ml或300

g/disk鏈霉素

U組：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星 呋南妥因、四環(huán)素ClinicalandLaboratoryStandardInstitution，2019，M100-s18，Vol28,No.146耐藥性及抗菌治療

腸球菌屬敏感性試驗(yàn)A組：青霉素，氨芐西耐藥性及抗菌治療敗血癥和心內(nèi)膜炎：首選青霉素或氨芐西林靜脈滴注并與氨基糖苷類聯(lián)用對(duì)青霉素類耐藥，選喹諾酮類或萬(wàn)古霉素與氨基糖苷類聯(lián)用HLAR：試用環(huán)丙沙星與氨芐西林聯(lián)用，喹諾酮類耐藥的腸球菌逐漸增加亞胺培南對(duì)屎腸球菌和VRE多無(wú)效VRE：利奈唑胺敏感尿路感染：喹諾酮類或呋南妥因耐藥性及抗菌治療敗血癥和心內(nèi)膜炎：第四節(jié)奈瑟菌屬和卡他莫拉菌

1.奈瑟菌屬(Neisseria): 淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae） 腦膜炎奈瑟菌（N.meningitidis） 乳屑奈瑟菌(N.lactamica) 微黃奈瑟菌(N.subflava) 粘膜奈瑟菌(N.mucosa) 淺黃奈瑟菌(N.flavescens) 多糖奈瑟菌(N.polysaccharea) 干燥奈瑟菌（N.sicca） 灰色奈瑟菌（N.cinerea）2.莫拉菌屬(Moraxella): 卡他莫拉菌（M.catarrhalis）第四節(jié)奈瑟菌屬和卡他莫拉菌

1.奈瑟菌屬(Neisseri臨床意義

1.淋病奈瑟菌

淋病的病原體,尿道炎或子宮頸炎.分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道感染新生兒播散性淋病，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、皮膚損害和關(guān)節(jié)炎癥臨床意義1.淋病奈瑟菌臨床意義

腦膜炎奈瑟菌流行性腦脊髓膜炎病原體 普通型：上呼吸道炎癥，繼而病菌從鼻咽部粘膜進(jìn)入血流，到腦脊髓膜，產(chǎn)生化膿性炎癥暴發(fā)型：少數(shù)，起病急劇兇險(xiǎn)，24h內(nèi)危及生命慢性敗血癥：不多見(jiàn)，成人患者較多，遷延數(shù)日急性流行性腦脊髓膜炎：發(fā)作突然，伴發(fā)熱、寒顫、肌痛、關(guān)節(jié)痛。典型如神志不清、頭痛、發(fā)熱、部分有頸項(xiàng)強(qiáng)直，嘔吐，瘀斑在粘膜，慢發(fā)展到軀干四肢

臨床意義腦膜炎奈瑟菌